穿刺前对内瘘的评估

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内瘘的正确使用及穿刺技术流程

内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。

避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。

先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。

切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。

首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。

扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。

选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。

在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。

当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。

穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。

宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

血液透析患者内瘘评估使用及护理

２选择穿刺点 ⑴动脉穿刺点距吻合口的距离至少在３ＣＭ以上，针尖呈离心或向心方向穿刺 ⑵静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在５－８ＣＭ，针尖呈向心方向穿刺 ⑶如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距８－１５ＣＭ，以减少再循环，提高透析质量。 ⑷注意穿刺部位的轮换，切记定点穿刺，每个穿刺点相距１ＣＭ左右
７内瘘患者的自我护理指导您平常是怎样给病人做健康教育的呢？
绝对禁忌证 ⑴四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄，明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。 ⑵患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。禁忌证 ⑴预期患者存活时间短于3个月。 ⑵心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 ⑶同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管通路建立前患者评价病史是否放置过中心静脉导管是否放置心脏起搏器患者惯用的上臂是否有心力衰竭是否有糖尿病是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题是否有建立血管通路的历史是否进行肾移植影响可能致中心静脉狭窄可能导致中心静脉狭窄影响患者生活质量血管通路可能改变血流动力学及心输出量患者血管不利于血管通路的通畅可能较易使血管通路产生血栓或不易止血失能的血管通路使身上能为血管通路的地方减少临时性血管通路即可
4内瘘的正确使用与穿刺护理
熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少因穿刺技术带来的内瘘并发症。新建内瘘和常规使用的内瘘在穿刺技术上有些不同，需要血透护士认真把握。１穿刺前评估及准备 ⑴首先检查内瘘皮肤有无皮疹，发红，淤青，感染等，手臂是否清洁。仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱，发现震颤减弱或消失应及时通知医生 ⑵穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道牵拉而使穿刺针脱落：选择好合适的体位同时也让患者感觉舒服。 ⑶工作人员作好穿刺前的各项准备，如洗手，戴口罩，帽子，手套及穿刺用物品。

动静脉内瘘穿刺的注意事项

的损伤。
穿刺时的注意事项
4.通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。切忌盲目进针。初次使用时，穿刺针进入血管后应立即松开止血带，并用无菌纱布轻压穿刺点，防止渗血、血肿发生。
溶栓治疗。
拔针时的注意事项 6.按压内瘘过程中或止血带包扎后发现患者穿刺处出血，应立即用手压迫，重新更换纱布，用弹力绷带固定。掌握好绷带固定力度，不要盲目加压。
动静脉内瘘的穿刺及注意事项
方海滨
内容提纲
穿刺前注意事项
穿刺时的注意事项
拔针的注意事项
穿刺前的评估
穿刺前的评估
视诊
触下
淤血。
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结
听诊：内瘘杂音强弱
穿刺时的注意事项
1.穿刺血管的选择；动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高
穿刺时的注意事项 5.新瘘经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生
并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄
厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。
拔针时的注意事项 4.新内瘘拔针时首先除去3L敷贴，看准穿刺点，拔针同时按压穿刺点，根据内瘘压力情况指压时间不少于30分钟，压迫过程中要时刻关注内瘘杂音震颤情况。压迫过程中出
现皮下出血、血肿时立刻用纱布按压血肿部位，加大按压

动静脉内瘘的穿刺与护理

❖ 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，在开始建立隧道时的穿刺通常是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免破坏已形成的隧道。
皮下隧道穿刺法
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动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线，因此保护并有效利用动静脉内瘘提高透析充分性，防止内瘘并发症的发生则显得尤为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况，局部皮肤情
况
内瘘震颤，血管走向，弹性，深浅
内瘘血管杂音强弱
穿刺部位穿刺点的选择
动脉端一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或以上。
静脉端一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示，区域穿刺法血管瘤出现率高达85％，而血管狭窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经淘汰区域穿刺法。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人，血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤；血管内膜增生血管内血栓形成血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉，静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。

精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。

精心的护理应从内瘘术前开始：1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。

2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。

3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

动静脉内瘘术前护理及宣教：1. 术前的心理护理。

向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。

2. 保护AV内瘘通路的静脉。

对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。

3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。

4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。

动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。

以利于静脉回流，减少手臂肿胀。

2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。

※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。

※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。

※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。

3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。

4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。

5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。

※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。

内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程
一.目的
为血液透析患者建立血管通路。

二.准备
1.操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子。

2.评估：查对患者资料及病情、动静脉瘘（A VF）情况（是否有震颤
感、硬化、肿胀、感染等）、合作程度，解释。

3.用物准备：穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手套1包、消毒液1
套、棉签1包、弯盘、备齐胶布、快速洗手液、治疗巾。

三.操作方法
1.消毒（每次一根棉签）：再次查对患者后，消毒静脉（V）穿刺点
（消毒范围≥6-8cm）→放置穿刺针、无菌手套、胶布、肝素盐水注射器→再次消毒V穿刺点，消毒动脉（A）穿刺点（第1次）。

2.穿刺、固定：戴无菌手套→铺巾、扎止血带（避免跨越穿刺部位），
取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V→穿刺成功（见回血）后立即松开止血带，取胶布固定V针翼，排气，遵医嘱推注抗凝药物→消毒A穿刺点（第2次）→扎止血带，穿刺A→穿刺成功（见回血）后松开止血带→固定针翼→上机（同透析操作流程）→第三次查对，告知注意事项。

四.整理
1.整理床单位，协助患者取舒适体位。

2.整理用物，垃圾分类处理。

3.脱无菌手套，用快速洗手液洗手。

4.做好相关记录，签全名。

五.注意事项
1.严格执行无菌操作。

2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或
纽扣式的穿刺。

3.穿刺侧限制肢体活动。

4.严密观察病情变化。

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估 1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。

2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。

3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。

4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。

穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。

二穿刺与护理 1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。

4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。

②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作。

⑦穿刺完后不宜旋转透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。

②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。

6 透析后压迫止血的护理针柄角度，否则会损伤血管内膜。

①用无菌纱布垂直按压止血。

②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。

③压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。

人造血管内瘘的评估

人造血管内瘘的评估This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。

2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。

3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。

4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。

穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。

二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔。

②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作。

⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。

5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。

②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。

6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血。

内瘘流量评估公式

内瘘流量评估公式
内瘘流量评估公式为：监测点处流量（ml/min）=截面积（cm²）×平均流速（ml/min）。

一般而言，良好的自体动静脉内瘘（AVF）血流量应该在
700\~1300ml/min之间。

当流量低于500ml/min时，可能出现透析中脱血流量不足，所谓病人常说的“吸不出血”。

当流量低于300ml/min时，内瘘血栓形成的概率就会明显升高，这时需要尽快干预。

对于人工血管动静脉内瘘（AVG），由于常见流出道狭窄，出现脱血不良的情况很少，所以血流量主要用于预测血栓形成，低于600ml/min时血栓概率升高，需要限期处理，低于400ml/min则可能随时血栓形成，需要急诊处理。

如需了解更多关于内瘘流量评估公式的相关信息，建议咨询专业医师或医师协会。

内瘘穿刺术评分标准

内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准包括以下方面：
1. 仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分。

2. 物品准备：2分，每少一件扣1分。

3. 核对患者身份和评估症状、血管通路：25分。

4. 穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分。

5. 操作步骤和质量：10分。

6. 操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分。

具体来说，穿刺成功为一次穿刺成功、有充足的血流量、穿刺点无血肿、渗血。

疼痛程度采用VAS评分表，赋值0～10分，分轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10）3个等级。

并发症包括渗血、血肿血栓形成、假性动脉瘤、内瘘狭窄。

此外，患者可能会有焦虑、紧张、恐惧心理，甚至因害怕而拒绝配合，因此护理人员应主动和患者交流，简单讲解穿刺方法，指导患者加强配合，并说明由护士长亲自负责动静脉内瘘的穿刺，让患者产生安全感，从而消除不良情绪。

以上信息仅供参考，具体的评分标准请以专业医疗机构为准。

内瘘穿刺流程评分标准

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文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!内瘘穿刺流程的评分标准详解内瘘穿刺是血液透析患者常见的一种血管通路操作，其正确、规范的执行对于保障患者的生命安全和透析效果至关重要。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

动静脉内瘘的评估

血流量的影响；
听诊：A、C处可闻及连续性、低调、柔和杂音，A处略强于C处， B处杂音明显增强，严重时舒张期杂音消失
正常动静脉内瘘的超声
➢ 流入道：低阻血流频谱，血流速度可增高。 ➢ 瘘体：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道增高。 ➢ 流出道：呈动脉样低阻血流频谱，由内瘘体向近心端方向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。
血管通路专家共识推荐AVF评估与监测方案
①物理检查：建议每次透析时均进行检查，包括视诊、触诊、听诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、有无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间是否延长等，以及搏动增强实验、举臂实验等； ②CDU：建议每个月1次； ③通路血流量监测：建议每月监测1次； ④非尿素稀释法测定再循环，建议每 3 个月 1 次； ⑤直接或间接的静态静脉压检测：建议每 3 个月 1 次； ⑥有条件的建议监测双上肢指肱指数、指端动脉压及外周血氧饱和度以提高通路相关性缺血综合征早期诊断率，监测频率建议每3个月1次。
allen试验????适当无钙化的动脉血管两上肢的动脉压差不得超过20mmhg动脉腔直径15mm掌动脉弓血流通畅?静脉检查?????制作内瘘的自体静脉腔直径18mm用于血管搭桥的静脉腔直径25mm静脉通路没有节段性狭窄或阻塞上肢深静脉系统通畅没有同侧中心静脉狭窄或阻塞术前血管选择?动脉检查?走行及属支相对平直观察动静脉之间的相对位置为造瘘位置及术式选择提供信息
侧支循环、既往中心或外周静脉置管或长期置留针疤痕）。
➢ 辅助检查：彩色多普勒超声（CDU）：动静脉内径与通畅性、动脉血流量、动脉的硬化程度、静脉可扩张度、静脉距皮距离、动脉距皮距离等。建议动脉内径应≥1.5mm，静脉内径≥1.8mm。
➢ 血管造影（DSA):必要时对动脉和中心静脉可进行DSA，DSA的效果优于CDU，如有病变患者可同时进行（腔内）治疗。

内瘘穿刺上机考核标准

内瘘穿刺上机考核标准1 / 1动静脉内瘘穿刺上机查核标准项分查核扣分操作要求得分目值要求原由1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩、必需时戴面罩。

5 分2、穿刺前评估内瘘功能：第一要察看内瘘血管走向，以触摸 5 分来感觉所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管能否畅达。

畅达的内瘘触诊时有较显然的震颤及搏动，必需时进行听诊观准察内瘘血管杂音，察看穿刺部位有无血肿、紫斑、炎症、假性 20 动脉瘤等。

分 3、选择血管，依照血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些 5 分备的针〈 16— 17G 〉。

假如要达到高的血流量则需要粗一些的针〈 14— 15G 〉。

4、用物：内瘘穿刺针2 根、一次性无菌治疗巾 1 张、无菌敷 5 分贴或许创可贴 2 张、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带 1 根、一次性手套、胶布、以上物件置于治疗盘内。

1.将用物携至床旁，查对，解说。

6 分 2、戴手套，在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。

5 分3. 触诊并选择穿刺部位动脉穿刺点走开内瘘符合口起码 3cm6 分（一般 5— 6cm 以上）。

静脉针尖指向近心端，动脉穿刺针指向符合口方向，也可指向近心端（可降低形成动脉瘤、血栓的机操率）。

两穿刺点之间相距8—10cm 以上（最小应﹥ 5cm ），且避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。

做 4.用手消毒剂消毒手，用碘伏由内向外消毒穿刺部位皮肤 2 遍， 10 分55 以注射部位为中心由内向外平均涂擦消毒地区共2 次，消毒皮分肤面积不小于大于 6cm ，待干。

过5.备胶布、创可贴。

5 分程6.扎或不扎止血带。

3 分7.左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25 度角 10 分分别先穿刺静脉端、再穿刺动脉端。

操 15作分后8.穿刺成功后固定好穿刺针，针眼处贴创可贴保护。

5 分 9.消毒手，设置治疗参数，检查管路，按透析操作规程连结透 5 分析管路开始血液透析。

整理床单元，安排病人舒坦体位，向病人家眷解说注意事项，每项察看各参数的运转状况，亲密察看病情，实时有效的办理各样 2 分报警。

内瘘穿刺上机考核标准

9.按透析单位操作规程连接透析机开始血液透析
6分
5分
6分
10分
5分
3分
10分
5分
5分
操
作
后
15分
整理床单元用物，安排病人舒适体位，向病人家属讲解注意事项，观察各参数的运行情况，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。详细书写护理记录，内容包括穿刺者姓名、瘘管功能、异常情形、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。
3、选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈16—17G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈14—15G〉。
4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷贴或者创可贴2张、5～10ml注射器1付、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、6～8cm胶布5～6条、以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。
一项不符合要求扣பைடு நூலகம்分
其
他
10分
熟练程度：动作轻巧、稳重、利落
操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意
理论提问：1、注意事项
2、观察内容
3、穿刺失败后的处理
2分
3分
5分
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动静脉内瘘穿刺上机考核标准
项目
分值
操作要求
考核要求
得分
扣分原因
准备
20分
1、护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套、必要时戴面罩。
2、穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音，观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。