鼓室成型术的手术配合

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改良乳突根治+鼓室成形术治疗中耳炎的手术护理配合

改良乳突根治+鼓室成形术治疗中耳炎的手术护理配合摘要:目的：分析中耳炎应用改良乳突根治+鼓室成形术治疗的护理配合措施和护理效果。

方法：对2018年3月至2019年7月到我院就诊的中耳炎患者48例实施回顾性分析，均接受改良乳突根治+鼓室成形术治疗，在治疗过程中以常规护理为基础积极加强手术配合，对患者接受护理干预前后的听力恢复情况进行分析。

结果：与干预前比较，干预后全部患者的气导听阈变化情况和气鼓导差变化情况，表示患者的听力均有所改善，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：在接受改良乳突根治+鼓室成形术治疗的耳炎患者中加强手术护理配合可有效促进患者听力恢复，能有效的运用于临床及推广。

关键词：改良乳突根治；鼓室成形术；中耳炎；护理配合临床中，中耳炎属于常见耳鼻喉科疾病类型之一，其特点可表现为发病率高、病程长以及复发率高。

通常情况下，由于该病症具有较高的发病率，在手术完成后极易导致骨质被破坏，甚至导致颅内病变。

与此同时，当患者病情被确诊时，则需及时采取手术治疗措施。

简单的说，治疗越及时则治疗效果越显著，且能够有效预防病情持续恶化。

为进一步提升治疗效果，积极采取有效的护理配合措施则具有至关重要的作用和意义[1]。

本研究从我院选取以改良乳突根治+鼓室成形术治疗的的中耳炎48例作为研究对象，对护理配合措施展开了回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料对2018年3月至2019年7月到我院就诊的中耳炎患者48例实施回顾性分析，均接受改良乳突根治+鼓室成形术治疗，在治疗过程中以常规护理为基础积极加强手术配合。

48例中耳炎患者中男性28例、女性20例,年龄24～76岁、平均年龄为（58.05±6.63）岁，病理类型可分为脂肪瘤型、骨疡型以及单纯型，分别有12、20、16例。

全部研究对象均知情同意。

1.2方法均接受改良乳突根治+鼓室成形术治疗，在治疗过程中以常规护理为基础积极加强手术配合，其中常规护理包括术前安排进行CT检查以获知病变范围，同时实施常规检查，比如血常规、凝血功能以及病毒全套等。

鼓室成形术-王正敏

鼓室成形术王正敏这是一例胆脂瘤慢性中耳乳突炎，在图像中间已经打开鼓窦，鼓窦内有白色的胆脂瘤，在器械剥离的部位是外耳道，我用一个吸引管再用一个钩子把整个的外耳道皮肤的上壁、后壁和下壁给予充分的剥离，然后用剪刀剪开外耳道皮肤的上壁，整个外耳道后2/3都要充分游离，现在用一把微型剪刀继续把外耳道皮肤剪开，切口内侧离鼓膜大概3~4 mm,然后用一把弯形的刀片做一个切口把外耳道皮瓣分离出来，但保持外耳道皮肤在底壁的蒂，使皮瓣血供不受很大影响，手术完毕后再把皮瓣放回去。

现在大家可以看到鼓膜处于“不张”的状态，完全“内陷”，另外我用一个小的马口铁做的金属片，把外耳道皮瓣保护起来，因为手术过程中可能把皮瓣撕掉，特别是在用水冲、吸，用电钻动手术的时候会发生这种情况。

现在水打下去皮瓣不会受影响，这样用电钻操作时不会把皮瓣卷掉。

大家看的左侧是乳突的天盖，在它的屏幕的下面是乙状窦，蓝色的是乙状窦骨板，这里红的颜色是乳突的板障。

外耳道已经部分的磨低了，现在继续把外耳道后壁去掉，充分地打开鼓窦。

这个手术过程中我们强调把鼓室和乳突的天盖、乙状窦的轮廓、乳突尖、面神经管的垂直段慢慢地把轮廓显示出来，这个过程我们称为“乳突的轮廓化”或者叫“骨骼化”，英文叫“skeletonization”，或者我们这操作的本身叫“outlined”。

现在吸引管放的部位是窦脑膜角，窦脑膜角是锐角，应该充分地开放，在窦脑膜角的内侧，相当于外半规管的后面，有一个三角区，也是比较深，我们叫trautmann三角区。

过去呢，如果内面不正可以经过trautmann三角区向小脑、向中颅窝、向岩骨方向发展。

现在我们可以看到胆脂瘤在鼓窦内占居了不小位置，我们继续使用电钻把鼓窦充分开放，现在可以看到半规管、后颅窝前壁的骨性标志。

现在我们的电钻尽可能要显露外耳道顶壁和脑膜之间的这一段，把它磨的很薄很薄，可以隐约看到硬脑膜的血管的轮廓。

这样把乳突天盖、外耳道顶壁和鼓室天盖都能够显示出来，这样就不会有隐匿的坑坑凹凹部位。

乳突改良根治术+鼓室成形术

乳突改良根治术+鼓室成形术乳突解剖01乳突(mastoid process)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。

颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。

颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房(或称乳突小房)。

乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。

乳突改良根治并鼓室成形术是在乳突根治的基础上，酌情行听力重建的一种手术。

该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形。

适应症021、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的基本条件者用物准备03仪器：显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统器械：钻柄一只、切割钻头1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、7#手套、4/0圆针太和线、碘仿纱条、20#、10#、11#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套1个、10ml、5ml注射器，10*10伤口敷料、特殊药物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。

麻醉方式与体位041、全麻+局部浸润麻醉2、局麻药物常用1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml 加1 滴)手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧手术步骤及配合06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单四、局部浸润麻醉5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），六、切开皮肤、皮下组织递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱布拭血七、分离皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。

局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术护理配合

局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术护理配合黄卫萍　高秋芬　邵　敏摘　要　目的:总结98例局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术的护理配合方法。

方法:术前认真细致的准备,良好的心理护理,同医师密切配合是手术顺利完成的保证。

结果:手术进行顺利,未发生感染,复查提高听力到小于30dB。

结论:严格的无菌操作,精心全面的术前准备,高性能的仪器器械,医护密切配合是成功的关键。

关键词　局麻;鼓室成形;人工听小骨植入;护理配合 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.049 听骨链中断是慢性中耳炎患者听力下降的重要原因之一,应用人工听小骨等材料进行听骨链重建是鼓室成形的重要步骤[1],提高听力就是提高患者的生活质量。

现将我科98例局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术的护理配合方法进行总结,报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2012年1月~2013年10月我科在局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术98例。

年龄16~68岁。

手术时间(2.3±0.5)h,出血量约20ml。

术前检查气骨导差大于45dB,患者手术顺利,均已出院。

1.2　手术方法　取平卧侧头位,消毒铺巾,1%利多卡因20 ml加数滴盐酸肾上腺素行外耳道及耳廓周围皮下浸润麻醉。

耳后沟切开皮肤、皮下组织,锐性分离,取颞肌筋膜浸于95%酒精备用[2]。

探查鼓室,用电钻磨除部分骨性骨环及上鼓室外侧壁,检查听骨链受损情况,分离黏连组织及砧镫关节,清除鼓室作者单位:350001　福州市　福建医科大学附属协和医院手术室黄卫萍:女,本科,主管护师内的肉芽组织、瘢痕或胆脂瘤等炎性组织,取出锤、砧骨,清除周边组织,彻底开放鼓峡部,保留完整耳道壁,取颞肌筋膜内植法修补鼓膜,取人工听小骨置于镫骨骨头上,骨耳道皮瓣复位,用0.5cm×0.5cm明胶海绵、凡士林依次填充耳道,用可吸收线缝合切口后绷带加压包扎。

2　护　理2.1　术前护理2.1.1　心理护理　术前1日去病房访视患者,了解患者的一般情况,评估患者能否适应局麻手术。

鼓室成形术的手术配合

鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。

通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。

但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。

手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。

需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。

患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。

手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。

打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。

在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。

切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。

成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。

通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。

注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。

术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。

术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。

手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。

在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。

结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。

然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。

手术讲解模板：鼓室成形修正术

手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链取自体或异体砧骨，磨成双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形在外耳道口后上缘作横切口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣，分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查电测听检查，声导抗测听，表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备：术前检查能大致确定手术类型，但有时需在术中根据具体情况灵活变更。

开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合

仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻，眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２００００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎ
ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
・８５・
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合中圈分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术者的观察。３．４术中配合体会制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜，护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损，压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干燥、平整、菲薄。术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头，手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避免灼伤脑组织和面神经。重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨

鼓室成形术ppt课件

（器械护士在压薄器器上压薄筋膜后需干式保存，保证其干脆性）
将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜和软骨上，压以明胶海绵。耳道内填以碎小段凡士林纱条
缝合耳后切口，褥式缝合。
术中一些重要的注意事项 1、脑棉的使用及管理 2、显微器械的使用及管理 3、术中保存：标本保存（湿式）、筋膜保存（干式）
听小骨保存（湿式）、骨粉保存（湿式）
手术治疗
中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术——鼓室成形术”转变。
手术的目的保证生存避免面瘫清除病灶
功能重建恢复解剖
病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。
术前准备
麻醉方式——全麻
体位——平卧位，头偏向健侧
切口入路——取耳后上切口，沿耳后沟做 1.5～2.0cm弧形切口。
手术步骤及配合
常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围消毒，递3块无菌巾铺耳周围，铺4层中单，最后铺大单。
（术者消毒同时，器械护士准备台上用物，包括：剪橡胶手套做皮筋扎带、做指甲盖大小脑棉片5片置于小酒杯内并与肾上腺素混匀备用）
完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁
（换金刚石磨头，由大到小号）
清理鼓室和乳窦腔内的病变组织以小剥离子、环切刀去除所有的胆脂瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保护好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。
（显微器械精细化使用，将器械传递至术者右手（左手始终拿吸引器），保证术者视野不离开显微镜视野）
（完全暴露手术野后递三把乳突拉钩撑开切口，暴露视野。）

手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术

手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未彻底清除病灶有关。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口服苯巴比妥0.09g。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感试验。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术

胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的手术配合

ｃｍ×２ｃｍ
万方数据
全面了解年老体弱患者心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能。② 了解出、凝血系统的功能状态。③训练患者床上大小便，术前
２～３
ｄ起给予少渣饮食，术前晚灌肠。术后：①抬高患肢３０。，
鼓励患者尽早下床活动，以免再次血栓形成。②注意观察血管通畅度。③应用抗生素，预防感染。④继续抗凝治疗，注意观察有无出血倾向。３出院健康指导嘱患者出院后：①酌情服用肠溶阿司匹林，预防深静脉血栓形成，以免再次造成栓塞。②根据病情每２周门诊复查凝血酶原时间。③禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。④进食低脂、富含维生素的食物，以保持大便通畅。⑤多饮水以降低血黏度，增加流速Ｈｊ。⑥鼓励患者加强日常锻炼，参加适当活动，增强下肢静脉回流。
献
阻、血栓性静脉炎、静脉缺血导致动脉痉挛有关。护理措施包括：①绝对卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻静脉腔压力。②注意观察患肢皮肤的颜色、温度、触觉及肢端动脉搏动改善情况。每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退及疼痛缓解情况。③连续应用饱和硫酸镁液湿热外敷患肢，能减轻肢体肿胀和疼痛。２．３．３抗凝及溶栓治疗的护理抗凝治疗可防止血栓发展和复发，并可溶解已存在的血栓。我院常用的抗凝药物为普通肝素及华法令，常用的溶栓药物是尿激酶。用药过程中需定期复查ＡＰＴＩ＂，使患者ＡＰＴＴ延长至正常的１．５～２．５倍，这样既能有效抗凝，也使出血并发症的危险降至最低。治疗过程中常见不良反应是出血，特别是胃肠道、颅内出血幢Ｊ。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞【３Ｊ。２．３．４手术治疗的护理常用于下肢深静脉，尤其是髂股静脉血栓形成不超过４８ｈ者，术前做好常规准备外。还应：①
［４］宋学香，朱玉芹．肺栓塞患者的抢救及护理体会［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（１１）：４８～４９［收稿日期】２００６—０５—２２

改良乳突根治加鼓室成形术治疗中耳炎手术配合论文

改良乳突根治加鼓室成形术治疗中耳炎的手术配合【摘要】目的：探讨和学习改良乳突根治加鼓室成形术的手术配合。

方法：对25例中耳炎实行了改良乳突根治加鼓室成形手术。

结果：大部分手术患者听力提高>15 dbhl者8耳，语言听力达应用水平者22耳，鼓膜愈合好者20例，未发现中耳炎复发及移植听骨排异现象。

出院时，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。

结论：术前用物准备充足、熟练掌握手术步骤、认清手术过程中用到的特殊器械是本手术配合的关键。

【关键词】中耳炎；改良乳突根治加鼓室成形术；手术配合【中图分类号】r764.92 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0620-01改良乳突根治加鼓室成形术（也叫ⅲ型鼓室成形术）是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。

目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以提高听力。

该手术应在慢性化脓性中耳炎急性炎症控制之后实施[1]。

我们将配合过的25例鼓室成形术的体会报告如下。

1 临床资料本组25例患者中，男15例，女10例，年龄10～50岁，平均32岁。

术前诊断：胆脂瘤型中耳炎14耳，肉芽型中耳炎3耳，慢性单纯性中耳炎8耳。

发病时间3年以上。

入院时查见鼓室有分泌物，经清理分泌物后见鼓膜后上方穿孔14耳，中央性穿孔11耳。

12耳见胆脂瘤上皮陷入上鼓室，残膜皆不充血；4耳残膜有钙化斑。

耳咽管检查均通畅。

听力呈传导性聋，气骨导差距20～38 dbhl。

全麻20例，局麻5例。

住院时间最长24天，最短15天，平均住院时间18天。

出院时，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视护士应在术前向患者介绍手术相关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态。

教会患者正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。

正确擤鼻的方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出[2]。

术前1天洗头、沐浴（洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水流入耳内）。

手术讲解模板：联合进路鼓室成形术

手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤：法”修补鼓膜（图9.2.2.7.3-6B）。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤：
因胆脂瘤的腐蚀使外耳道后上壁骨质缺损较多者，可用软骨片修复（图9.2.2.7.37）。在移植软骨片的外侧面覆盖筋膜及外耳道鼓膜瓣（图9.2.2.7.3-8）。听骨链重建可一期完成，也可在半年后进行二期手术。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤，因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生内陷，是
手术资料：联合进路鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等全身系统疾病。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤：
鼓室成形术中难以处理的病变。对此病变行鼓室成形术的方法是，经耳后乳突和面神经隐窝径路完整清除累及面神经隐窝、镫骨、面神经及鼓室窦的胆脂瘤上皮后，以刻痕的耳屏软骨块封闭鼓室窦口。具体方法为，从耳屏取一块一面带有软骨衣的长方形软骨块，以刀片在无软骨衣侧进行间断切割，其深度不超过对侧软
手术资料：联合进路鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感试验。
手术资料：联合进路鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤： 1.切口取耳后上切口，沿耳后沟做 1.5～2.0cm弧形切口。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术资料：联合进路鼓室成形术

手术讲解模板：改良乳突根治术的鼓室成形术

概述：
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病变，同时行传音结构重建的一种手术。胆脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而发生于有气化的乳突者仅占15%。因此，对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的条件下，获得完成清除病灶、
术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行成形术
并发症： 1.面瘫。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 2.胆脂瘤复发。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损取软骨片或骨片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁（图9.2.2.7.6-3）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜听骨链重建依听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面（图9.2.2.7.6-4）。
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓室成形术

耳内镜下同期双侧鼓室成形术的手术配合

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※中医药护理
自血疗法联合拔罐背俞穴对慢性荨麻疹患者免疫功能的影响
刘桂连杨冬梅
摘要目的探讨自血疗法联合拔罐背俞穴对慢性荨麻疹患者免疫功能的影响。方法选取２０１８年３月—２０１８年９月收治的慢
性荨麻疹患者５０例为研究对象。随机分为研究组与对照组各２５例，所有患者均行抗组胺类常规药物治疗，对照组行自血疗法，研
１临床资料
１．１一般资料本组１５例（３０耳），其中男８例，女７例，年龄
１８～６０岁，平均年龄３７．４岁，平均手术时间约为１．５ｈ（包括第一
术耳手术完成后，第二术耳重新消毒铺巾的时间），平均出血约
５ｍｌ。术前听力检查结果为传导性或混合性听力下降。
２．１术前访视慢性化脓性中耳炎患者因耳流脓伴听力下降，
工作单位：５１０２８８广州中山大学孙逸仙纪念医院
李凤卿：女，本科，主管护师
杨海弟：通信作者
抗＋镫骨肌反射衰减、耳内镜检查等。
绵、碘仿纱条、人工听小骨等。
２．４．１患者的核对手术室护士、麻醉医生、手术医生共同对
否正确，共同确定哪侧为第一术耳，哪侧为第二术耳。
２．４．２正确使用抗生素术前３０ｍｉｎ，按医嘱正确使用抗生素，
利完成。认为术前有效的宣教、充分的物品准备、合理的手术体位及仪器的摆放、术中严格执行物品管理（药物、植入物、移植物）、
熟练的操作，与医生默契的配合是手术顺利完成的关键。
关键词：耳内镜；同期；鼓室成形；手术配合
慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病，是指中耳骨膜、黏膜或
全愈合２９耳（９６．７％），其中第一手术耳１４耳，愈合率９３．３％

软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的手术护理配合要点分析

软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术治疗粘连性中耳炎的手术护理配合要点分析粘连性中耳炎目前临床首选治疗为手术，其能够防止患者病情恶化，改善患者听力衰退现象，但其术后恢复差，而在患者手术期间实施一项有效的护理措施，能够提高手术成功率，降低术后并发症的发生率 [1]。

而本文旨在探索手术护理配合在粘连性中耳炎中的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料和方法1.1 资料选择60例粘连性中耳炎患者为此次研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（针对性护理；30例）和对照组（常规护理；30例），所有患者均在2015年6月至2016年6月期间收治。

观察组患者平均年龄为（42.61±7.54）岁，19例为男性患者，11例为女性患者，平均病程（8.46±2.54）年，20例患者发生于左耳，10例患者发生于右耳，平均骨气导差为（31.05±10.46）dB。

对照组患者平均年龄为（42.55±7.36）岁，18例为男性患者，12例为女性患者，平均病程（8.58±2.62）年，21例患者发生于左耳，9例患者发生于右耳，平均骨气导差为（31.36±10.41）dB。

两组粘连性中耳炎患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者均在软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术基础上，再实施相应的护理措施。

所有患者均进行全麻手术。

常规情况下，手术切口可选自耳内部，将外耳道口扩大后，充分暴露乳突外耳道上棘，再剥离骨膜，探听骨链。

若患者出现鼓室黏膜和鼓膜严重粘连，需切除部分鼓室黏膜和骨膜后，再清除病灶组织，防止遗留残余病灶，对于粘连现象不严重患者，可使用生理盐水冲洗后，再切除病灶组织。

在切除过程中，应尽可能保留鼓索神经，确保咽鼓管通畅。

若在术中发现患者出现肉芽增生和管口粘连现象，应及时处理。

对于骨链上存在硬化灶和肉芽组织患者，应立即清除，防止听链缺失，且对于鼓室内壁黏膜完整，可使用支撑物进行填充，若存在黏膜缺损，可使用明胶海绵填充。

手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术

手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术步骤：
3.重建听骨链及鼓膜修补乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段，并与镫骨头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连，再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小，故很少采用。为
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后护理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后护理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。
谢谢！
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症：
3.迷路炎可因操作损伤外半规管、镫骨脱位、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆液性或化脓性迷路炎，如系“死迷路”可导致全聋。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 4.严重出血可因损伤乙状窦壁或颈静脉球所致。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术步骤：

慢性化脓性中耳炎活动期患者行乳突根治联合鼓室成形术的手术配合

作者简介：薛凤娟（１９７３－），女，本科，主管护师．收稿日期：２０１２－０１－１９
住院时间５～８ｄ，平均６．３ｄ。患者均获定期随访６月，４２耳听力提高１０～１５ｄＢ，１６耳听力提高１５～３０ｄＢ，１耳听力无提高，１耳再次出现流脓、流液，患者经门诊换药治疗后耳流液缓解。２手术配合２．１术前配合２．１．１术前访视术前１ｄ，巡回护士了解患者心理状况和病情，给患者翻阅自制图文并茂、通俗易懂的术前访视手册，交流时语速放慢，多用眼神和肢体语言，耐心向患者讲解手术设备、医生精湛技术、手术必要性及配合事项等，使患者理解谈话内容，消除不良心理，增强手术信心，以最佳的心理状态接受手术。２．１．２器械及物品准备２．１．２．１器械准备常规耳科手术器械包和耳科显微手术器械包、耳科切削钻头和金刚石磨钻、双极电凝器和单极电凝器各１套。检查耳手术显微镜、手术监视器、钻头电机、电凝器、负压吸引器等并调试，使处于最佳功能状态。２．１．２．２物品准备准备１５号手术刀、无菌显微镜套、切口保护膜、洁净袋、骨蜡、明胶海绵、棉块、１号丝线、２０ｍｌ注射器、输血器皮管、小绷带、硬膜外导管、人工听骨等；准备肾上腺素２支、金霉素眼膏１支、５００ｍｌ０．９％氯化钠注射液２瓶。２．２术中配合２．２．１巡回护士配合２．２．１．１安全核对和协助麻醉认真做好手术室十二查对，并核对腕带和手术标识，麻醉前由手术医生主持，手术医生、麻醉师、护士执行安全核对，核对手术知情同意书和麻醉知情同意书；划刀前由麻醉医生主持，手术医生、麻醉医生、护士三方执行Ｔｉｍｅｏｕｔ，核对患者姓名、性别、年龄、住院

鼓室成型术的手术配合.完美版PPT

鼓室成型术的手术配合
教学目标： 1、中耳结构 2、手术用物的准备 3、巡回护士的注意事项
相关解剖
1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管
2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射
2、鼓室：以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、 4、显露骨切迹递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹
谢谢观看！
6.清除乳突、鼓窦及上鼓室病变递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除，递钝头探针检查蜗窗功能；递肾上腺素小纱布压于鼓室及上鼓室，彻底止血
7、切取肌筋膜递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘 0.5--1mm处，环行间断点刺如邮票状；递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮
手术步骤
4、显露骨切迹递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹
5.显露鼓室：递电钻清除
术前：准备鼓手术室间内病的物灶品，，提前尽连接量好所保用仪留器；骨桥，显露鼓室；鼓窦、上鼓咽鼓管分为骨性段和软骨段
1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管
砧骨短脚后上方的外半规术中：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品；
科巾、3L贴膜、5ML、20ML注射器、双极电凝、电刀、吸引器、
管隆凸显露鼓室：递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室；
鼓窦、上鼓室暴露后，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮 5--1mm处，环行间断点刺如邮票状；术中：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品； 5%----1%利多卡因加0. 1、常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围消毒，递3块无菌巾铺耳周围，贴3L贴膜；手术体位：平仰卧位，患耳朝上，头部用宽胶布固定