lhn腹部常见病症状体征
呼吸、循环、腹部常见疾病的主要症状和体征
1、症状先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。
2、体征患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。
患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。
2、体征早期可无明显体征。
急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。
罗音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。
当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。
双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。
心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
肺泡呼吸音普遍流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。
历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。
2、体征缓解期患者无明显体征。
发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。
两肺满布干罗音。
反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性胸腔积液少于300m1时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。
当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。
胸腔积液大于的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。
此外，除胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。
腹部常见病变的主要症状与体征
思考题：
▪ 1.消化性溃疡的并发症？ ▪ 2.门静脉高压的临床表现？
五、肠梗阻
小肠梗阻 结肠梗阻
六、腹部肿块
腹
正 常 组 织 和 器 官
部 易 被 误 认 为 肿 块
的
六、腹部肿块
腹部肿块的常见原因
实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、 肾肿大、胰腺肿大等。 空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、 先天性巨结肠、膀胱尿潴留。 炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结 核等； 肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等
四、急性阑尾炎
症状 转移性右下腹痛。 体征 发热；
发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h后右下腹 固定压痛；
腹膜刺激征； 右下腹肿块；
四、急性阑尾炎
Rovsing 征
四、急性阑尾炎
腰 大 肌 征
四、急性阑尾炎
闭 孔 内 肌 征
五、肠 梗 阻
Intestinal Obstruction
分类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血管性肠梗阻
麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
五、肠梗阻
症状
• 腹痛 • 腹胀 • 呕吐 • 不能排气、排便。
五、肠梗阻
体征
视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波； 触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛； 叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音； 听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；
肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻））。
六、腹部肿块
体征
• 全身检查： • 腹部肿块的位置； • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、
震颤、数目；
• 包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横
结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位 移动，活动度大；
腹部疾病症状体征ppt演示课件
诊
腹痛的部位
腹痛的特点
影响因素
伴随症状
其他
病变的脏器 病变的性质
疑诊
.
体格检查
初步诊断
18
病例一 张××，女，36岁， 突然右上腹痛4小时
. 19
问 诊
右上腹
突然发病、阵发性剧痛、油煎鸡蛋 向右肩背部放散
中度发热
有类似 发作史
肝脏、胆囊？
空腔脏器(与脂肪消化有关)炎症
急性胆囊炎
.
体格检查
初步诊断
胆囊炎、胆结 右上腹部、隐痛，并向 石 右肩部放射 急性胰腺炎 中上腹。 持续性剧痛
.
腹泻
问诊要点 起病与病程
季节与诱因
大便情况
伴随症状
.
22
问 诊
起病、病程
体格检查
.
初步断
23
腹泻 起病与病程
1.急性腹泻起病骤然，病程较短，
多为感染或食物中毒所致。
2.慢性腹泻起病缓慢，病程较长，
腹部常见疾病
症状与体征
.
1
腹部疾病常见症状
腹痛 腹泻
呕血与便血
黄疸
. 2
腹痛
问诊要点
腹痛的部位 腹痛的特点（性质与程度） 诱发因素，缓解或加重的因素 伴随症状 其他 如类似发作史 发作与体位的关系等
. 3
问 诊
腹痛的部位
病变的脏器
.
4
.
5
腹痛 部位
1.多为病变所在部位。 2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。 3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。 4.急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。 5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。 7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。 8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发 性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
诊断学：腹部常见病变的主要症状和体征
一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、进展
快的临床特点，许多内、外、妇、儿科疾病均可引起急 性腹痛，其中属于外科范围者临床上习惯称为“急腹症 ”。
⒈病因： ①腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急
性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 ②空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。
腹部常见病变的主要症状和体征
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
腹部体表分区示意图 (九区法)
右上腹部 右侧腹部 右下腹部
上腹部 中腹部 下腹部
左上腹部 左侧腹部 左下腹部
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡是一种常见 的慢性病。因这些溃疡的形成 均有胃酸和胃蛋白酶的消化作 用参与，故现在多统称为消化 性溃疡（peptic ulcer）。 食管下端及胃肠吻合术后空肠 上段的溃疡也属于这一类
慢性发作性上腹痛是消化 性溃疡的主要症状
上腹痛的特点--部位
胃溃疡的疼痛多在上腹 部正中或偏左，十二指肠溃 疡则位于上腹部偏右或脐周。 疼痛范围一般如手掌大，相 应部位的皮肤可有过敏区。 如溃疡较深或于胃、十二指 肠球部后壁时，疼痛常放射 至腰背部。
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二、慢性腹痛： 起病缓、病程长，多为间歇性或为急性起病后迁延不愈。
性质以钝痛隐痛居多，也可呈烧灼样或绞痛。 ⒈病因： ①腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎
、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎 、溃疡性结肠炎，Crohn 病等。
腹部常见疾病的主要症状和体
四 急性阑尾炎
症状：转脏神经痛），经数小时后炎症波及浆膜 或腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹疼痛 （躯体神经痛） 常伴有：恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热
3. 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐， 吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：上腹部饱满，胃型和蠕动波 和振水音阳性
4. 癌变：
胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律
性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治 疗效果不佳均提示恶性溃疡。
体 征
全身检查：一般情况、营养状况、贫血、黄
疸、肿大淋巴结 腹部肿块位置 肿块大小、形态、质地、压痛、活动度、搏 动、震颤、数目
谢
谢
（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸 廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐 周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉 血流向上，脐以下血流向下，剑突下 有时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合， 明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。
体 征
痛苦重病面容，眼球凹陷成脱水貌，呼吸急
促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征象 腹部体征： 腹部膨隆。小肠梗阻：脐周不规则梯形多层 排列的肠型和蠕动波；结肠梗阻：腹部周边 明显膨隆。腹肌紧张伴压痛反跳痛—绞窄性 肠梗阻；肠鸣音亢进—机械性肠梗阻；肠鸣 音减弱或消失—麻痹性肠梗阻；移动性浊 音—腹腔有渗液
体 征
面色晦暗、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。肝 脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度 肿大，下肢可出现浮肿。
诊断学：腹部常见病变的主要症状和体征
③脏器扭转或破裂： 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵
巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 ④腹膜炎症： 胃肠穿孔、自发性腹膜炎。 ⑤腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成 ⑥腹壁疾病： 外伤、脓肿、带状疱疹。
8
⑦胸腔疾病： 下叶大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心 包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。
急性腹膜炎 --症状
急性局限性腹膜炎
病变脏器的部位，如阑尾炎时腹膜炎可局限于 右下腹 胆囊炎时则局限于右上腹。此为脏器炎症逐渐 发展扩散波及腹膜壁层所造成，其表现也是原 发病灶症状的继续。疼痛局限于病变部位，多 为持续性纯痛
急性腹膜炎 --体征
危重急性面容，冷汗，表情痛苦 故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速 表浅 在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白， 眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、 压痛和反跳痛 腹式呼吸减弱或消失
腹部包块--诊断步骤
确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到 的包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块 是在腹壁、腹腔内或腹膜后
然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、 搏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块 与脏器有关）
再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查， 如X线、B超、内镜、核素显像、CT。腹腔血管 造影和活组织检查等，综合分析包块的住质和 病因
急性腹膜炎
当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、 肠液、胰液、胆汁等的刺激时，即可发生 急 性 炎 症 ， 称 为 急 性 腹 膜 炎 （ acute peritonitis）
急性腹膜炎 -分类
按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症 广泛 按发病的来源分为继发性和原发性 按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性
《诊断学》 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
第六节腹部常见病变的主要症状和体征一、消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。
溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。
【症状】上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，其发生机制可能与以下原因有关：①胃酸对溃疡面的刺激。
②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低。
③溃疡局部肌张力增高或痉挛。
④溃疡穿透，使浆膜面受侵。
1．疼痛的特点（1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处。
十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方和脐上偏右处。
胃或十二指肠后壁溃疡特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。
疼痛范围多为数厘米直径大小。
因空腔脏器疼痛属内脏神经痛，在体表上定位不十分确切，所以疼痛不一定能准确反映溃疡所在的解剖位置。
（2）性质：疼痛性质不一，常为持续性钝痛，隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛等。
急性发作时亦可有剧痛，如绞拧或刀割样痛。
当溃疡穿透至浆膜层或穿孔，即可出现持续性剧痛。
（3）节律性：消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。
胃溃疡的疼痛多在餐后1h内发生，经1～2h后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出现上述规律，呈进餐—疼痛—缓解的规律。
十二指肠溃疡的疼痛则多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，呈疼痛—进餐—缓解的规律，又称空腹痛，也可出现夜间痛，可午夜及清晨1时发生疼痛，服制酸药或稍进食物后疼痛可缓解。
（4）周期性：上腹疼痛可持续数天，数周，数月，继以较长时间缓解，以后又复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系。
（5）长期性：溃疡愈合后甚易复发，因此常表现为上腹部疼痛屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作持续数周至数月不等。
（6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物影响等因素可使消化性溃疡的症状加剧，可用休息、进食和服制酸药物等使症状减轻或缓解。
腹部疾病体征
消化内科 陈尼维
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃 酸和胃蛋白酶 的消化作用有关—消 化性溃疡（peptic ulcer）。
症状
慢性发作性上腹痛 机制 1. 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸 痛阈减低。 2. 局部肌张力增高或痉挛。 3. 胃酸对溃疡面的刺激。 4. 浆膜面受侵。
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌 感染或化学物质刺激时，即可 发生急性炎症—急性腹膜炎 （acute peritonitis).
分类： 按炎症范围—弥漫性和局限性 按发病来源—继发性和原发性。
继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、 炎症、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或 淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的 病人，如：肾病综合征和肝硬化。
(二)体征 呈重症病容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急 促，脉搏增快，甚至休克。 视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，机械性 肠梗阻时可见肠型及蠕动波。 触诊：腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳 痛。 叩诊：全腹呈高调鼓音，肝浊音界缩小或消失。 绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊 音。 听诊：肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠 梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失。
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶 心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。
并发症
1. 出血 胃、十二指肠溃疡并发出血是上 消化道出血的最常见的原因。呕血和 黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加 重，出血后减轻。 2. 穿孔 急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛， 腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛 及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续 性背部疼痛。
腹部常见病变的症状与体征
南通大学附属医院消化内科 瞿利帅
1
腹部常见病变的症状与体征
胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 急性肠梗阻 腹部包块
2
消化性溃疡
概述
胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌 层以下的慢性缺损。
• 包括：胃溃疡、十二指肠溃疡
因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用 有关而得名.
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肝病面容
面颊瘦削,面色灰褐,面 部可有褐色色素沉着, 有时可见蜘蛛痣,见于 慢性肝脏疾病,图为肝 癌患者肝病面容.
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黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和 巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄 疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
34
肝掌
为毛细血管扩张。 37
蜘蛛痣
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39
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男性乳房发育
男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、 肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，Klinefelter综合征，睾丸的 胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中年后男子）。
– (7) 出血倾向 凝血功能障碍
– (8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男 性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化 病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴 严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
– (9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴 奋等症状，应考虑肝性脑病可能。
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体征
•慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。 •皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁 皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状， 静脉上可听到静脉杂音。 •黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 •1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。 •腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人 •肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及 •35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度
腹部常见病变的主要症状和体征2 (PPTminimizer)
上腹痛的特点 --伴随症状
其他常有餐后腹胀,返酸,暖气,流涎, 其他常有餐后腹胀,返酸,暖气,流涎, 恶心,呕吐,食欲不振,便秘或体重下降等. 恶心,呕吐,食欲不振,便秘或体重下降等.
上腹痛的特点 -- 体征
溃疡活动期时, 溃疡活动期时,上腹部常有 压痛点,与疼痛部位一致. 压痛点,与疼痛部位一致. 并可在背部10～ 胸椎段有 并可在背部 ～12胸椎段有 稚旁压痛,胃溃疡偏左侧, 稚旁压痛,胃溃疡偏左侧, 十二指肠偏右侧. 十二指肠偏右侧. 缓解期则不明显. 缓解期则不明显.后壁溃疡 穿孔,可有明显背部压痛. 穿孔,可有明显背部压痛. 出血时可见皮肤及结膜苍白
肠梗阻
肠内容物在肠道内通过 受到障碍时 , 称为肠梗 intestinal 阻 ( obstruction) . 肠梗阻 ) 是临床上常见的一种急 腹症 肠梗阻可以分为三大类 型
肠梗阻
如肠粘连,肠扭转,肠套叠, 机械性肠梗阻 :如肠粘连,肠扭转,肠套叠,绞窄性 痴,蛔虫团或粪块堵塞肠腔等 动力性肠梗阻肠:由于肠壁肌肉运动的紊乱, 动力性肠梗阻肠:由于肠壁肌肉运动的紊乱,使肠内 容物不能通过. 容物不能通过.动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和 痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻:由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成 血管性肠梗阻: 致肠管缺血,继而肠壁平滑肌发生麻痹, 致肠管缺血,继而肠壁平滑肌发生麻痹,肠内容物运 行停滞 根据肠壁有无循环障碍,分为单纯性和绞窄性肠梗阻 根据肠壁有无循环障碍,分为单纯性和绞窄性肠梗阻 单纯性 根据肠梗阻的程度,分为完全性和不完全性肠梗阻 根据肠梗阻的程度,分为完全性和不完全性肠梗阻 完全性 根据肠梗阻的发展快慢,分为急性和慢性肠梗阻 根据肠梗阻的发展快慢,分为急性和慢性肠梗阻 急性
肝硬化
肝硬化( 肝硬化 ( liver cirrhosis)的是一种常见的慢性进行性肝 的是一种常见的慢性进行性肝 起肝硬化的病因很多,主要有病毒性肝炎, 病.起肝硬化的病因很多,主要有病毒性肝炎,慢性酒精 中毒,血吸虫病,营养不良, 中毒,血吸虫病,营养不良,药物及工业中毒和慢性心功 能不全等.据其病理特征分为小结节性( 能不全等.据其病理特征分为小结节性(相当于门脉性肝 硬化)大结节性. 硬化)大结节性.混合性及再生结节不明显等各类 肝硬化起病隐匿,进展缓慢,肝脏又有较强的代偿功能, 肝硬化起病隐匿,进展缓慢,肝脏又有较强的代偿功能, 所以在肝硬化发生后一段较长时间, 所以在肝硬化发生后一段较长时间,甚至数年内并无明显 症状及体征 临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中,晚 临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期( 期),两期之间的界限可不明显或有重叠
腹部常见病变的主要症状和体征讲课文档
E 结肠牌曲肿物
第40页，共62页。
7
一老年男性，71岁，排尿缓慢2年，无尿3天 ，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，叩诊 浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种疾病：
A 肾功衰竭
B 尿潴留
C 休克 D 输尿管结石 E 肾盂积水
第41页，共62页。
1．此例最可能的诊断是：_______
A．消化性溃疡
B．急性糜烂性胃炎
C．胃癌
D．白血病
E．食管静脉曲张破裂出血
2．此例查体不可能有：_______
A．蜘蛛痣
B．肝大、质软
C．腹水
D．血压 90/60mmHg
E．肠鸣音增快
3．为明确出血原因哪项检查最可靠：_______
A．胃镜
B．钡餐
C．B超
D．CT E．核磁扫描
第23页，共62页。
第24页，共62页。
门脉高压
第25页，共62页。
肝掌
第26页，共62页。
蜘蛛痣与毛细血管扩张
第27页，共62页。
黄疸与腹水
第28页，共62页。
黄疸与腹水
第29页，共62页。
第30页，共62页。
急性阑尾炎
• 急 性 阑 尾 炎 （ acute appendicitis ） 是 指 阑尾的急性细菌性感 染，为急腹症中最常 见的疾病。
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男性，50岁，“胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦 。
1．体格检查时最可能的发现是：_______
A．肛指检查直肠前窝可触及肿 B．腹部有胃型及蠕动波 C．有锁骨上淋巴结可扪
D．贫血
E．腹部包块
2．哪项检查能明确诊断：_______
腹部重要的26个征象
腹部重要的26个征象1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。
典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。
婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。
故小肠易陷入大肠而被套牢。
少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美凯尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变。
大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。
良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连机场动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。
由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。
如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。
一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。
该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。
此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。
如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。
通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
庾更绪诊断学腹部常见疾病的主要症状和体征副本详解演示文稿
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其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、 呕吐和食欲不振。
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体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左，
十二指肠溃疡-偏右。
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体征
急性弥漫性腹膜炎-下肢屈曲。毒血症后 期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神 抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。
腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、
腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三 者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜 炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或 消失、腹胀，移动性浊音阳性。
侧支循环有三条：
（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入 上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的
粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的 静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏 迷等症状，严重时危及生命。
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（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓 内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及 腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向
上，脐以下血流向下，剑突下有时可听 到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显 扩张形成痔核，破裂时引起便血。
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3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，
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上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。
几种常见腹部疾病典型体征表
几种常见腹部疾病典型体征表几种常见腹部疾病典型体征表病名视诊触诊叩诊听诊其它肝硬变（腹水型）全腹膨隆，外形可随体位而变化。
腹壁静脉曲张，血流方向：脐上向上，脐下向下脐平或外突呈脐疝。
腹式呼吸受限腹壁紧张增高。
尺压试验（-）脾大肝上界上移平卧时腹部中间为鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）.液波感（+）脐周或剑突下可听到血管营营音卵巢囊肿（巨大型）1．全腹膨隆，平卧时呈球形，不随体位而变化。
2．脐位置偏斜腹壁紧张度增高有时可触到囊性包块。
尺压试验（+）肝上界上移平卧时腹部中间为浊音两侧为鼓音如同是并发胸水、腹水、称米格氏综合征肠梗阻全腹膨隆，以腹中部明显不全梗阻时，可出现肠型及蠕动波。
有轻压痛。
有时可扪到肿块肝上界上移。
一般为高度鼓音肠鸣音早期亢进，呈金属音或气体水声。
晚期消失。
幽门梗阻上腹膨隆。
上腹可见胃蠕动波。
按压后蠕动波更为明显胃鼓音区增大震水音（+）胃扩张腹部彭隆以上腹为主。
腹式呼吸受限轻压痛胃鼓音区增大肠鸣音明显减弱，以致消失。
震水音可在髂棘线以下。
胃下界下移。
用听搔法判定胃肠穿孔腹肌紧张呈板状腹。
明显压痛及反跳痛肝浊音界消失早期肠鸣音减弱、晚期消失【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
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[症状]
l腹痛 l恶心呕吐 l腹胀 l肛门停止排气排便
[体征]
l全身症状 l腹部检查 视： 腹部膨胀；结肠梗阻-两侧腹明 显 膨胀；肠型、肠蠕动波 触：腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 听：肠鸣音亢进或减弱等。
六、腹部肿块
[原因]
Nhomakorabea
①实质脏器病理性肿大：肝、脾、肾（肾脓肿、肾 囊肿）、胰腺、淋巴结肿大 ②空腔脏器扩张：（急性）胃扩张（见于过年暴饮 暴食）、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿 潴留（这些都可在腹壁摸到很软的肿块） ③炎症性肿块：结核性腹膜炎、肠粘连、阑尾周围 脓肿、克罗恩病 ④肿瘤：良性：脂肪瘤、纤维瘤、卵巢囊肿、子宫 肌瘤，恶性：胃癌、肝癌、胰腺癌等 ⑤寄生虫：包囊虫病、蛔虫团引起肠梗阻 ⑥其他：腹壁疝、腹股沟疝、腹壁硬纤维瘤
四 、急性阑尾炎
是指阑尾的急性炎症,是外科最常见的急腹症。
[症状]
早期腹痛是主要的症状,经4—6小时后炎症波及浆 膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹疼痛，患者 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热。
[体征]
右下腹阑尾点有固定的压痛及反跳痛,伴有 腹肌紧张。
五、肠梗阻
是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急 腹症（机械学、动力学、血管性）
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大， 下肢可出现浮肿。
二、腹水 体征 视诊：腹膨隆，可呈蛙腹或尖腹， 腹式呼吸减弱，脐疝，腹壁静脉显 露或曲张等 触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤 阳性，伴有感染时可出现压痛反跳 痛 叩诊：移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音可正常
腹部常见病变的主要症状和体征
一、急性腹膜炎
当腹膜受到细菌或化学性物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺 激,即可引起腹膜急性炎症称为急性腹膜炎。
（一） 症状 1、持续性剧烈腹痛 2、恶心、呕吐---刺激、肠麻痹 3、发热等全身中毒症状 4、严重时可出现休克
（二） 体征
视：急性重病面容、痛苦表情、被迫采取仰 卧位，腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆 触：典型的腹膜炎三联征 腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 叩：肝浊音界缩小或消失 腹腔渗出增多时，可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱或消失。
三、消化性溃疡
原因：胃酸、胃蛋白酶的消 化作用、HP
[症状]
1、 疼痛的特点
l 部位 l 性质 l 节律性 l 周期性 l 长期性 l 影响因素
2、其他症状
常有餐后腹胀、反酸、嗳气等，无症状性溃疡。
[体征]
1、局限性压痛 2、贫血
[并发症]
1、溃疡出血：呕血和黑便 2、溃疡穿孔：板状腹 3、幽门梗阻：吐隔夜宿食、胃型胃蠕动波、振水音 4、溃疡癌变 ：持续粪便潜血阳性、严格内科治疗4周无 效
[症状]
表现为相应脏器病变的症状为主。 炎性包块常有低热，肿块部位有疼痛。
[体征]
1、全身检查 2、腹部肿块的位置 3、肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、 搏动、震颤和数目
二、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫 病、营养不良、药物及工业中毒和慢 性心功能不全等。
病理特征分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上 肝硬化可分为代偿期（早期）和失代 偿期（中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化 不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现 水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、 肝昏迷、少尿等。