儿童急性鼻窦炎指南最新版
成人、儿童急性细菌性鼻窦炎治疗
指南解析：儿童和成人急性细菌性鼻窦炎中国医学论坛报2012-07-19分享作者：解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科王洪田2012年3月20日，美国感染性疾病学会（IDSA）发布《儿童和成人急性细菌性鼻窦炎临床指南》。
该指南由11位专家（加拿大3人，美国8人）参与起草，共41页，参考文献212篇；针对18个方面的问题，予以25条推荐意见，并且在每条推荐意见之后标注了证据质量（强、弱）和推荐强度（高、中、低、极低）。
这是该学会第一次发表针对儿童和成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的临床指南。
新指南所指的ABRS是急性鼻窦炎，或者是慢性鼻窦炎急性发作。
其特点为：①急性鼻窦炎症状和体征（脓涕、鼻塞、头疼等），持续时间≥10天且无明显改善的临床证据；②起病初期出现严重症状或体征，包括高热（≥39℃）、脓涕、面部疼痛持续时间超过3~4天；③临床症状或体征恶化，包括新出现发热、头痛，或者鼻腔分泌物增多且伴有典型上呼吸道感染（持续5~6天）；而疾病初期症状有所改善。
ABRS的诊疗困境新指南中急性鼻窦炎病程定义为4周，这与许多关于慢性鼻窦炎的指南不同。
中国、欧洲、英国、加拿大、意大利和美国鼻窦变态反应健康学会关于鼻窦炎的病程定义是，持续12周以上的为慢性鼻窦炎，12周之内的为急性鼻窦炎。
在急性鼻窦炎患者中，细菌感染率为2%~10%，而病毒感染率占90%~98%。
尽管如此，抗生素仍被广泛使用。
急性鼻窦炎成为医生处方抗生素的第5位疾病。
在美国，每年针对鼻窦炎的直接医疗费用超过10亿美元，故滥用抗生素是急性鼻窦炎治疗中的一个主要问题。
IDSA颁布该指南旨在，加强合理使用一线抗生素，阻止呼吸道病原菌耐药，以下为该病诊疗中的主要困难。
诊断方法：缺乏准确性针对ABRS的治疗比较盲目临床上诊断ABRS，须找到高密度菌落（≥104菌落形成单位/毫升）。
然而，鼻腔负压置换或穿刺吸引常导致细菌污染，且创伤性穿刺在幼儿并不适宜。
鼻内镜可增加细菌检出率和准确率，但不易在基层诊疗机构和幼儿中开展。
2023年急性呼吸道感染防治健康指南
2023年急性呼吸道感染防治健康指南急性呼吸道感染（Acute Respiratory Infection，ARI）是一种常见的呼吸系统疾病，主要包括感冒、流感、鼻窦炎、扁桃体炎等。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，ARl病例不断增加，给人类的健康带来了威胁。
为此，制订与不断完善ARl防治措施至关重要。
本文旨在提供2023年急性呼吸道感染防治健康指南，以帮助大家更好地预防和控制该类疾病的发生和传播。
一、健康宣传与教育1. 加强宣传教育，提高公众对急性呼吸道感染的认识，例如如何正确咳嗽、打喷嚏和洗手等。
倡导养成良好的个人卫生习惯，以预防疾病的传播。
2. 制作相关宣传资料，包括宣传海报、小册子等，通过各种渠道广泛传播，提高大众的健康素质和意识。
二、疫苗接种1. 积极推广各类疫苗接种，提醒民众及时进行疫苗接种，以增强免疫力。
特别是对儿童、老年人和慢性病患者等高风险人员，应优先考虑接种疫苗。
2. 进一步研发和推广新型疫苗，提高疫苗的覆盖率和保护效果。
三、环境卫生和通风1. 加强室内和公共场所的清洁工作，特别是经常接触的物体和设施，如门把手、电梯按钮等，要经常消毒清洁以减少病原体的传播。
2. 加强通风，保持室内空气畅通，减少病毒、细菌等病原体在空气中的浓度。
四、个人防护措施1. 戴口罩，特别是在人员密集的场所和空气污染较严重的区域。
无论是自己咳嗽还是与他人接触，都要佩戴口罩，减少病毒的传播。
2. 经常洗手，使用肥皂和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒液清洁双手，养成良好的洗手习惯。
五、早期发现和及时就医1. 对于出现急性呼吸道感染症状的人员，如发热、咳嗽、流鼻涕等，要及时就医，接受专业的诊断和治疗。
2. 提倡合理用药，遵医嘱服用药物，并注意药物的使用剂量和频率。
六、积极推广科学研究和创新1. 加强对急性呼吸道感染的病因学、传播途径、免疫学等方面的科学研究，为ARl防治提供科学依据。
2. 鼓励科研人员开展创新研究，推动新型药物和治疗方法的研发与应用。
鼻窦炎诊疗指南
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊疗指南定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
中美临床实践指南儿童鼻炎-鼻窦炎基层临床诊疗要素
中美临床实践指南:儿童鼻炎-鼻窦炎基层临床诊疗要素急性细菌性鼻－鼻窦炎(ABRS)基层医生到点下手为强，砍杀90％的过度医疗到点：掌握急性细菌性鼻窦炎(ABRS)的诊断要点下手：诊断成立; 首选阿莫西林－克拉维酸, 总疗程10－14天。
根据病情轻重选用低剂量或大剂量低剂量：每日每公斤45毫克，分2次口服大剂量：每日每公斤90毫克，分2次口服，最大每天剂量4克增强CT,备选增强核磁共振(眼眶、鼻窦和头颅): 对无并发症的ABRS 不推荐抗组胺药或白三烯受体拮抗剂：只有存在明确的变态反应因素考虑鼻用糖皮质激素: 只有存在明确的变态反应因素考虑; 否则对ABRS 不建议黏液促排剂：不建议鼻用减充血剂：不建议变应性鼻炎: 变应原特异性IgE试验－血清或者皮肤点刺: 基层初诊没必要鼻旁窦的发育到20岁才能完成；12岁时大多数人的鼻腔和鼻旁窦已基本达到成人大小上颌窦: 出生时存在，4岁前快速扩大筛窦: 出生时存在蝶窦: 生后头2年开始发育，5岁前发育形成气腔，12岁前达到固定大小额窦: 6－8岁时可通过X线将额窦与筛窦区分，但还需8－10年时间才能发育完成儿童鼻炎与鼻－鼻窦炎病毒性鼻－鼻窦炎俗称感冒5－7％继发细菌性鼻－鼻窦炎症状持续时间和严重程度，帮助鉴别病毒性和细菌性;发热通常在2日后消退, 其他症状7－10天改善自愈影像学检查: 不推荐药物治疗: 不推荐对症(鼻腔生理盐水滴鼻, 喷雾, 或冲洗); 病教, 随访计划急性细菌性鼻窦炎(ABRS)由细菌引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，但需排除其他因素(特别是下呼吸道感染)易感因素最常见易感因素:病毒性上呼吸道感染变态反应性鼻炎日托儿童其他易感因素:解剖学阻塞黏膜刺激物(如干燥空气、烟草烟雾)大气压力突然变化临床特点白天咳嗽、鼻塞、黏(脓)性鼻涕、头痛、面部疼痛和肿胀、鼻窦压痛, 咽喉痛，口臭严重者伴高热, 年龄越小全身症状越明显严重并发症：眶前(眶周)和眶内蜂窝织炎，脓毒性海绵窦血栓形成，脑膜炎，额骨骨髓炎，硬膜外、硬膜下或脑脓肿与儿童慢性咳嗽有关(夜咳为重)，以往称鼻后滴漏综合征(PNDS)、现更名上气道咳嗽综合征(UACS)体征:鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔鼻道有黏(脓) 性分泌物、咽后壁黏(脓)性分泌物附着、面部鼻窦压痛影像学检查ABRS中国临床实践指南2014影像学检查鼻窦CT扫描CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，不建议常规进行鼻窦CT扫描特别是<6岁指征:(1)有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；(2)足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；(3) 反复发作者；（美国首先寻找治疗失败原因及应对）(4)怀疑鼻－鼻窦部有良性或恶性新生物。
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
儿童鼻窦炎诊疗指南
儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。
2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。
3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。
二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。
治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。
1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。
常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。
（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。
常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。
（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。
常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。
（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。
常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。
（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。
2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。
（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。
（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。
三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。
2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
儿童鼻窦炎诊疗指南
儿童鼻窦炎诊疗指南儿童鼻窦炎是儿童的常见疾病，表现形式在许多方面都与成人不同，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。
【临床定义】是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症状态。
【分类】根据症状持续时间分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。
急性：症状持续时间＜12周。
如果属于疾病复发，在间歇期症状完全消失。
慢性：症状持续存在12周以上。
【诊断】1．临床症状：1.1 急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状明显。
除鼻塞、流脓涕，还可有发热、脱水、精神萎靡等表现，常同时伴有咽痛、咳嗽等症状。
1.2.慢性鼻窦炎：主要表现为鼻塞、流脓涕，常伴有鼻出血，此外，慢性鼻窦炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障碍及耳部症状。
2．体征鼻腔粘膜充血、肿胀，中鼻道及嗅裂区可见不同粘度的脓性分泌物；鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处可有皮肤脱皮或皴裂。
可酌情行鼻内镜检查。
3．影像学检查CT扫描为影像学首选，不推荐X线平片检查(敏感性低，对诊断和手术导航的作用有限，且与CT扫描的一致性很差)。
但有资料显示以往(2周前)鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在，且无症状儿童CT异常的发生率很高。
因此对儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状和体征作综合分析。
同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应证的唯一依据。
在儿童鼻-鼻窦炎的诊断中，鼻窦CT不作为必须检查项目。
必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，当发现3个重要临床表现时，应高度怀疑鼻-鼻窦炎可能：1.感冒的症状和体征持续超过10天2.感冒较平时严重(高热，大量鼻腔脓性分泌物，眶周水肿和疼痛)3.感冒改善几天后再次加重【治疗】1 保守治疗1.1抗生素：参照美国儿科学会的临床指引，应选择抗β-内酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢)。
大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临床采用较少；喹诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推荐多种抗生素联合使用。
最新儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南修订版
最新:儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南修订版变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担。
本刊于2011年发表了《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提高儿童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较大的作用。
随着研究的不断发展，对儿童AR的认识也在不断深入，为进一步满足临床工作的需要，本刊编委会组织专家对该指南进行了大幅度修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗方面为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据，旨在促进儿童AR的规范化诊断和治疗。
本指南适用于2~18岁的AR患者。
01.流行病学儿童AR、变应性哮喘（本文简称哮喘）等变态反应性疾病患病率的迅速增加引起了全球的关注。
国际儿童哮喘和变态反应研究显示：AR自报患病率在6~7岁儿童中平均为8.5%,在13~14岁儿童中平均为14.6%,不同国家和地区之间存在显著差异。
我国部分地区的流行病学研究显示，儿童AR自报患病率为18.10%~49.68%,确诊患病率为10.80%~21.09%,并呈增长趋势。
AR的发病与环境因素直接相关，不同地区的过敏原也有所不同。
我国各地区环境因素、气候因素及经济水平等差距较大，吸入过敏原的构成差异明显。
现有国内儿童AR过敏原谱的研究多为单中心报道，较为分散，缺少全国性数据。
新近的临床资料显示，不同年龄段和性别的儿童过敏原阳性率存在差异。
北京地区儿童常见吸入过敏原为尘螭、真菌、杂草花粉和动物毛等；北方（西北和东北）地区主要过敏原为杂草花粉；南方（华东、华中和华南）地区过敏原以粉尘蜻和屋尘螭为主。
近年来，饲养宠物导致儿童对猫毛和狗毛过敏、以及某些食物过敏原与花粉过敏原之间存在交叉抗原性的问题也受到关注。
与生活在城市的儿童相比，生活在农村或农场的儿童AR发生率较低，这与过敏原的暴露及环境中的内毒素水平密切相关。
2022儿童鼻窦炎用药要点(全文)
鼻窦炎病程＜12周病程＞12周＞90%■::▼厂►意性病毒性身窦炎—►意性细菌性鼻窦罠「►慢性鼻窦炎伴有息肉f慢性鼻窦炎不伴息肉▲:I约占2/32022儿童鼻窦炎用药要点（全文）鼻窦炎是儿童常见病和多发病。
根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。
尽管90%〜98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。
一、急性鼻窦炎主要症状鼻窦是位于鼻腔周围的含气空腔，也称鼻旁窦、副鼻窦。
鼻窦共有四对：额窦、蝶窦、筛窦和上额窦。
当一个或多个鼻窦发生炎症时，即为鼻窦炎。
因为每一个鼻窦均与鼻腔相连，鼻窦炎与鼻炎常同时存在，故也称鼻-鼻窦炎。
鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。
临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。
鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。
二急、慢性鼻窦炎常用药物及区别I1■鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。
儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。
I2■鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。
I3■抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。
I4•其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。
详见下表：三、什么时候使用抗菌药物？急性鼻窦炎最常见的类型是急性病毒性鼻窦炎，仅2%〜10%由细菌感染引起，因此应避免常规使用抗菌药物治疗。
但是，若患者出现以下提示细菌感染的症状时，需考虑口服抗菌药物+鼻用糖皮质激素。
1.鼻窦炎症状持续7天以上，并出现鼻内脓性分泌物、鼻窦压痛（尤其是单侧压痛）或上颌牙痛；2.以严重症状和高热（39弋以上）起病，持续3天以上；3.病情一度好转后再次恶化。
鼻窦炎临床诊疗指南
鼻窦炎临床诊疗指南第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。
儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
2．局部症状（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗原则和方案】1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。
2．治疗方案（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。
前者连续使用不宜超过7天。
②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。
③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。
④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。
（4）中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
鼻窦炎临床指南
鼻窦炎临床指南
[呼吸] 儿童与成人急性细菌性鼻窦炎临床指南
针对初级医疗医师，美国感染病学会（IDSA）将于4月15日在《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）杂志上发布其首个急性细菌性鼻窦炎指南。
指南推荐，对于细菌性鼻窦感染，应使用阿莫西林-克拉维酸治疗，而非现行的标准治疗药物阿莫西林，其原因在于加用克拉维酸有助于预防抗生素耐药；同样，为预防抗生素耐药，指南亦不推荐使用阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明等常用抗生素。
此外，在该指南中的其他推荐意见还包括：
若出现以下情况，则提示鼻窦感染为细菌性，须迅速给予抗生素治疗：
① 症状持续≥10天且无改善（既往其他学会所制定的指南建议等待7天）；
② 症状严重（包括发热≥38.9℃、流涕及面部疼痛持续3~4天）；
③ 在病毒性上呼吸道感染持续5~6天并似乎开始有所改善后，又出现新的发热、头痛或流涕加重等症状加重的表现。
细菌性鼻窦炎仅需5~7天抗生素治疗足矣，但儿童仍需10天~2周。
避免使用减充血药和抗组胺药，但鼻用类固醇有助减轻鼻窦感染和有过敏史患者的症状。
生理盐水冲洗鼻腔有助于缓解症状，但儿童常难以耐受鼻腔冲洗。
此外，该指南还指出，大多数鼻窦感染是由病毒引起，不需要抗生素治疗。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南
• 3、辅检查：鼻内镜检查、鼻窦CT检查（不建议常规 尤其是6周以下）。
• 4、病原菌检查：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻 窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL，然而此微生物样 本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿 童鼻-鼻窦炎的常规检查手段。
治疗
• 治疗原则：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗 为主，进行综合性治疗。
• 抗菌药物：推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂 每次剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日2次， 疗程至少10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服 阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg每日1次，疗 程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg。
儿童急性感染性鼻 -鼻窦炎诊疗 临床实践指南
定义
• 指有病毒、细菌等病原微生物所引起鼻腔和鼻窦黏 膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕 伴高热（体温≥39度）持续3天，但须排除其他感 染疾病。
诊断
• 1、症状：鼻塞、脓黏性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，病 毒性一般10天之内缓解，细菌性超过10天。
• 鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗组胺药及白三烯受 体拮抗剂、黏液促排剂、鼻用减充血剂 。
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儿童鼻窦炎防治指南
儿童鼻窦炎防治指南鼻窦炎是指鼻窦的黏膜及其周围组织的炎症，常见于儿童。
鼻窦炎症状包括鼻塞、流鼻涕、头痛、面部疼痛等。
在儿童中，鼻窦炎的防治非常重要，可以采取以下措施预防和治疗儿童鼻窦炎。
一、加强免疫力免疫力低下是儿童鼻窦炎的主要原因之一、因此，提高儿童的免疫力非常重要。
家长可以通过给孩子提供营养均衡的饮食，多吃水果和蔬菜，提供高质量的睡眠，进行适应性的锻炼等来增强孩子的免疫力。
二、保持鼻腔清洁鼻腔清洁是预防鼻窦炎的关键措施之一、家长可以用生理盐水或者温开水为儿童鼻腔洗涤，以保持鼻腔的湿润和清洁。
同时，避免使用刺激性的鼻腔药物，以免对儿童鼻腔造成伤害。
三、加强户外活动四、避免过度使用抗生素很多家长在孩子出现鼻窦炎症状时会过度使用抗生素治疗，这样容易导致抗生素耐药性增强。
因此，家长应该在儿童无明显发热的情况下，避免过度使用抗生素，可以采用中草药和保护性治疗来缓解症状。
五、保持室内空气清新室内空气的清新与儿童鼻窦炎的发生有很大关系。
所以，保持室内通风、经常打扫卫生是预防手段之一、家长还可以使用空气净化器来过滤空气中的有害细菌和颗粒物，保持室内空气质量。
六、及时治疗感冒和过敏及时治疗感冒和过敏是预防鼻窦炎的重要措施。
感冒和过敏容易引起鼻腔黏膜的炎症，进而导致鼻窦炎的发生。
因此，家长应该加强对儿童的感冒和过敏的预防，及时治疗相关疾病。
七、避免过度疲劳儿童长时间处于疲劳状态容易影响免疫力，增加鼻窦炎的发生风险。
因此，家长应该合理安排儿童的学习和生活时间，保证儿童有足够的休息时间。
八、定期检查鼻腔定期检查儿童的鼻腔状况非常重要，及时发现和处理鼻腔异物、鼻结节等问题。
如果发现儿童鼻腔有异常情况，应及时就医，予以治疗。
总之，儿童鼻窦炎的防治需要家长的关注和参与。
除以上措施外，还要培养儿童良好的生活习惯，避免接触损伤鼻腔的物体，保持心情舒畅，增加身体免疫力。
如果儿童出现鼻窦炎的症状，应及时就医，接受专业的治疗。
只有综合采取一系列措施，才能有效预防和治疗儿童鼻窦炎。
儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）本建议参照了国处鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，适用于14岁以下儿童。
一临床分类：急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续1 0天以上，12周内完全缓解。
慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续1 2周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
二病因1感染急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选择也应不同。
根据中华儿科学会2000〜2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占7 6%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%〜90% ），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头抱抑菌效果最好（75%〜95%以上）；②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 % ），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头抱抑菌效果较好。
2变态反应3窦口鼻道复合体的异常三诊断1症状：主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。
伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。
注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。
2体征主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。
伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。
四辅助检查：内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。
影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。
如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。
五治疗原则1药物治疗1.1抗菌药物1.1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头抱菌类首选第二代头抱菌素；大环办酯类药物：多用克拉霉素。
解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”
解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”1急性细菌性鼻及鼻窦炎急性鼻及鼻窦炎(acuterhinosinusitis,ARS)被定义为鼻腔和鼻窦黏膜的急性炎症，90%~98%由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起。
因此，急性细菌性鼻及鼻窦炎(acutebacterialrhinosinusitis,ABRS)非常少见。
尽管如此，临床上仍经常用抗生素治疗ARS,导致抗生素的滥用。
该指南的目的正是避免急性病毒性鼻及鼻窦炎(acuteviralrhinosinusitis,AVRS)患者和能够自愈的ABRS患者抗生素的不合理使用，并减少或防止呼吸道病原菌耐药性的出现。
该指南由来自美国和加拿大的11位专家共同起草，共41页，参考文献212篇，18个问题25条推荐意见，按照GRADE系统的要求在每条推荐意见之后注明了证据质量(强、弱)和推荐强度(高、中、低、极低)。
这是该学会第一次发表针对儿童和成人ABRS的临床指南该指南与其他有关ARS的指南13-5］一样，rhinosinusitis与SinUSitiS同义，这两个名称可以交替使用。
虽然该指南并没有明确ARS和慢性鼻及鼻窦炎(ChrOniCrhinosinusitis,CRS)的病程界限，但与许多CRS的指南©间不同，所指ARS,或者是CRS急性发作的，而且，特指ABRS,而非AVRS。
如果鼻及鼻窦炎的症状和体征(脓涕、鼻塞、头疼等)持续或者无明显改善超过10d以上，严重程度持续超过3~4d,病情恶化或好转后又加重超过3~4d,则有可能是ABRS。
ABRS的诊治流程图(图1)。
图1急性细菌性鼻及鼻窦炎的诊治流程2该指南的问题及推荐意见2.1 怎样鉴另IJABRS与AVRS?推荐意见：①ARS症状或体征持续210d,没有任何临床改善的迹象（证据质量：强；推荐强度：低〜中）；②起病初期即出现严重症状或体征，包括高热［239°C（102°F）］、脓涕、面部疼痛，持续至少3~4d（证据质量：强；推荐强度：低〜中）；③出现恶化的症状或体征,包括又出现发热、头痛，或随病毒性UR1出现的脓涕增多持续5~6d,且改善后又加重（证据质量：强；推荐强度：低〜中）。
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儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。
近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。
本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。
本指南适用于18岁以下的儿童。
一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。
二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断（一）症状主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。
症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。
疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。
（二）体征主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。
（三）辅助检查1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。
镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。
2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]：①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者；③反复发作者；④怀疑有良性和恶性新生物。
3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]：①病情严重，甚至出现中毒症状；②抗生素治疗48-72小时仍无改善者；③有免疫缺陷者；④出现眶内或颅内并发症者。
三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗（一）抗菌药物抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8]，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着选择大环内酯类抗生素阿奇霉素[8]（10mg/kg/day QD、疗程为3-5天，一疗程总剂量不能超过1500mg），其优势组织浓度高、疗程短、作用时间较长，依从性好。
对于青霉素族药物过敏以及反复使用上述一线药物产生耐药的患儿，可选用第二、三代头孢类抗生素[9]。
（二）鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦炎可缓解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为2～4周[10]。
（三）鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状，提高患者生活质量[11-12]。
根据患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。
（四）抗过敏药相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿中存在明确变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。
对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
（五）黏液促排剂黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性, 推荐使用，使用疗程4周以上[13]。
（六）鼻用减充血剂对严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流[14]。
推荐使用低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，应禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
（七）中药中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，但仍缺少高级别循证医学证据，中药制剂可作为治疗鼻-鼻窦炎的辅助方法。
四．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎疗效评估药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，但儿童具有年龄的特点，自我主观讲述存在不确定性，因此要根据患儿和或监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估包括主观评估与客观评估，其疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择。
疗效评估时间不少于3个月。
（一）主观评估：表1 是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[14]。
将病情分为: 轻度0-3, 中度>3-7, 重度>7-10，其评判为患儿对病情严重程度的主观评价。
表2 是生活质量评估量表 (适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。
若VAS>5, 则表明患者的生活质量受到影响。
表1.儿童VAS症状评分量表评分（0～10分）：轻度，0～3；中度，＞3～7；重度，＞7～10。
表2.儿童急性鼻-鼻窦炎患者生活质量量表生活质量a影响非常 b.有影响 c.偶尔有 d.影响小 e.无影响a b c d e 对睡眠、休息的影响对学习情况的影a b c d e 响a b c d e 对日常生活及活动的影响与同龄人交往的a b c d e 影响a b c d e 对情绪、心态的影响经济承受能力 a b c d e 对家长造成精神a b c d e 上的负担请在近3个月中由于鼻窦炎所造成的生活状况对应的字母上打“√”（二）客观评估：表3鼻内镜检查客观量化评估表是采用Lund Kennedy评分法[15]和临床实践经验相结合。
表3.儿童鼻内镜检查客观量化评估表特征侧别基线 1个月 2个月 3个月鼻腔充血左右鼻甲水肿左右鼻漏咽部左右中道积涕左右鼻腔涕痂左右总分评分标准: 鼻腔充血: 0 = 无, 1 = 轻度, 2 = 严重；鼻甲水肿: 0 = 无, 1 = 轻度, 2 = 严重；鼻漏咽部: 0 = 无, 1 = 清亮、稀薄鼻漏, 2 = 黏稠、脓性鼻漏；中道积涕: 0 = 无, 1 = 轻, 2 = 重；涕痂: 0 = 无, 1 = 轻, 2 = 重。
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