临床不合理用药处方点评(修改版)_2

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临床不合理用药处方点评PPT课件

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多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物)。
如确需联用,分瓶滴入,或者二药之间间隔一组液体。
26.09.2020
合理用药
17
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用: 不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)》,通知中要求,头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方 点评
26.09.2020
合理用药
1
26.09.2020
合理用药
2
医院处方点评管理规范(试行) 卫医管发[2010]28号
不合理处方包括:
不规范处方、用药不适宜处方及超常
处方。
26.09.2020
合理用药
3
不规范处方
Ÿ (一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规 范或者字迹难以辨认的;
Ÿ (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的;
Ÿ (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”
的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊
要求的。
26.09.2020
合理用药
6
用药不适宜处方
Ÿ (一)适应证不适宜的; Ÿ (二)遴选的药品不适宜的; Ÿ (三)药品剂型或给药途径不适宜的; Ÿ (四)无正当理由不首选国家基本药物的; Ÿ (五)用法、用量不适宜的;
26.09.2020
合理用药
4
不规范处方
Ÿ (六)未使用药品规范名称开具处方的; Ÿ (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
或不清楚的;

最新临床不合理用药处方点评

最新临床不合理用药处方点评

特殊人群禁用
3、一妊娠妇女,子宫附件炎,医师用药,左旋氧氟沙星注射 液。 不合理用药处方点评:该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者 禁用。
特殊人群禁用
4、某2岁儿童,上感,医师为其开具头孢呋辛酯片。 不合理用药处方点评:该药不宜用于5岁以下的小儿,因药片 一旦咬碎,生物利用度会有所下降。
药物使用未按皮试要求
钠注射液或其他稀释液中,最后药物浓度为
5mg/ml~25mg/ml。 该病例药物浓度换算: 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml
抗菌药物不合理用药处方点评
3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。
不合理用药处方点评:本药属于大环内酯类抗生素,系
抑菌剂,不宜作为预防术后感染用药,宜选择杀菌剂。
不规范处方
(六)未使用药品规范名称开具处方的; (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的; (八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
酮皮试阴性。在开始输液3分钟,5ml时,患者气喘明显,呼
吸困难,最终因多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。
抗菌药物不合理用药处方点评
不合理用药处方点评:成人常用量:一般感染,一次1g~2g, 每12小时1次;严重感染,一次2~3g,每8小时1次。供静脉 滴注者,取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用: 不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)》,通知中要求,头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析第一篇:不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程,其意义重大。

为规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,依据《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号)以及药品说明书,本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的,对处方实行综合评价。

现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下:一、用法用量不适宜门诊号:08507300 性别:女年龄:29 临床诊断:早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法:1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法:1*200mlivgtt qd 分析:按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书,用法用量成人每天0.6-1.2g,分2-4次应用,此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予,1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激,增加不良反应的发生率,且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度,因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物,其成人血药浓度达峰时间约为3h,血消除半衰期约为3h,如减少给药次数,将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率,此时不但不能将细菌杀死(这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平),反而可使细菌菌株产生选择耐药,导致细菌耐药性的产生,故此方用法用量不适宜。

建议:用法用量每天0.6-1.2g,分2-4次应用。

二、配伍禁忌门诊号:J139153 性别:女年龄:18 临床诊断:肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法:1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法:1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液(双塞式)100ml 青岛首和用法:1*100ml ivgtt qd 分析:奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物,《国家药品质量标准》中规定其为:无色至微黄色的澄明液体,pH:3.0~4.5。

临床不合理用药处方的点评培训课件

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第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,可 加用甲硝唑
第二代头孢菌素,有反复感染史者可选用头 孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
第一、二代头孢菌素,头孢曲松
第一、二代头孢菌素
临床不合理用药处方的点评
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常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素,环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
临床不合理用药处方的点评
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相互作用
2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、
可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时,可因作用相加而导致心律失常。
临床不合理用药处方的点评
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用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口
或不清楚的;
(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的;
(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的;
(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
临床不合理用药处方的点评
4
不规范处方
(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;
(十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急 诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的;
(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规 定);
(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;

不合理用药处方点评

不合理用药处方点评

不合理用药处方点评
患者:男,49岁,急诊科
临床诊断:手指挫伤
处方:头孢克洛胶囊0.25g,3次/日,空腹服用,连用3天。

氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液(先皮试)7.5U,1次/日,皮下注射,用1天。

存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析:挫伤为闭合性损伤,常规无需选用抗菌药物。

处方使用破伤风抗毒素,应是存在挫裂伤或裂伤,建议诊断予以完善。

患者:男,31岁,门诊耳鼻咽喉科
临床诊断:甲状腺炎,慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方:维生素B6片20mg,2次/日,口服;左甲状腺素钠片50μg,1次/早,饭前服用;头孢克洛胶囊0.25g,1次/8小时,空腹服用。

均连用14天(慢性病)。

存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病,又称自身免疫性甲状腺炎。

日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述,因此又称桥本甲状腺炎(Hashim oto’s thyroiditis,HT)或桥本病。

处方抗菌药物使用指征建议予以体现。

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程,其意义重大。

为规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,依据《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号)以及药品说明书,本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的,对处方实行综合评价。

现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下:一、用法用量不适宜门诊号:08507300 性别:女年龄:29 临床诊断:早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法:1*400mg po qd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法:1*200ml ivgtt qd分析:按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书,用法用量成人每天0.6-1.2g,分2-4次应用,此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予,1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激,增加不良反应的发生率,且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度,因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物,其成人血药浓度达峰时间约为3h,血消除半衰期约为3h,如减少给药次数,将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率,此时不但不能将细菌杀死(这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平),反而可使细菌菌株产生选择耐药,导致细菌耐药性的产生,故此方用法用量不适宜。

建议:用法用量每天0.6-1.2g,分2-4次应用。

二、配伍禁忌门诊号:J139153 性别:女年龄:18 临床诊断:肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法:1*0.3g ivgtt qd注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法:1*1.5g ivgtt qd0.9%氯化钠注射液(双塞式)100ml 青岛首和用法:1*100ml ivgtt qd分析:奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物,《国家药品质量标准》中规定其为:无色至微黄色的澄明液体,pH:3.0~4.5。

处方点评中不合理用药情况的分析与体会

处方点评中不合理用药情况的分析与体会

处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度,能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点,分析产生不合理用药的因素,并及时采取干预措施,吸取经验教训,提高处方质量,促进合理用药。

我中心不合理用药情况偶有发生,药师在审方时发现问题,就及时联系相关医师,沟通讨论,制定新的用药方案,杜绝差错事故的发生,保证患者用药安全有效。

本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨,现进行如下报道。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本,处方内容较全面,且具有一定的代表性。

1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。

主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。

将统计结果进行本中心内公布,由我中心药事管理小组制定相应整改措施,并责成相关科室或人员整改。

1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。

2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中,不合理用药的处方有57张,是这次调查处方总数的11.09%,具有一定的比例,详细分类统计结果详见表1。

表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量(张)占不合理处方比例(%)占调查处方总数比例(%)不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面:具体分析:(1)开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全,这方面情况最多,占不合理处方比例为40.35%。

处方点评总结

处方点评总结

处方点评总结2019年,XXX按照卫生部的规范要求,对处方点评和临床合理用药工作进行了重要调整和加强。

医院班子领导高度重视这项工作,成立了“医院处方点评小组”,共召开了9次会议。

在2019年1-11月期间,共抽查了1885张处方,其中不合格的有81张,处方合格率为95.9%。

每月对门诊处方和病例进行点评和不合理用药分析,对医师不合理用药处方和病例进行了处罚,对临床不合理用药及时干预,确保患者用药安全、有效、经济、合理。

以下是我院2019年1-11月份处方点评及临床不合理用药存在的问题:一、不规范处方(31张)1.药品名称使用商品名,应使用规范的通用名。

2.处方前记填写不完整,存在缺项,例如无“临床诊断”等。

(5张)3.临床诊断不全。

例如临床诊断为“药流”却开具“头孢呋辛”,临床诊断为“拆线”却开具“罗红霉素”等等。

慢性胃炎开两种厂家的奥美拉唑,脚气病开达克宁,坐骨神经痛开青霉素静脉点滴。

(19张)4.处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。

二、不适宜处方(48张)1.重复用药,例如临床诊断为“上感急性扁桃体炎”却开具“阿奇霉素”和“依替米星”,临床诊断为“酒精中毒”却开具“参麦注”(5张)。

2.溶媒选用不适宜,溶媒与药物存在配伍禁忌。

3.中西药混用,中成药注射液里加氯化钾会影响溶解度,不溶性微粒呈几何级数增加,甚至能导致沉淀,从而增加不良反应的发生率,因此应杜绝中西药注射剂混用,严格遵守《中药注射剂使用原则》,使用时加强监护,防止严重不良事件的发生。

4.无配伍禁忌和不良相互作用。

5.抗菌药物不合理应用(24张)1)超计量使用。

2)联合应用不合理,例如临床诊断为“上呼吸道感染”,却开具“头孢克污”和“罗红霉素缓释胶囊”,临床诊断为“痛风”却开具“青霉素注”等。

(9张)3)给药频率不合理,例如“左氧氟沙星注”一日二次给药等。

(5张)通过处方点评工作,临床合理用药水平得到了提高,主要表现在药品用法用量的合理性以及联合用药中的重复给药和配伍禁忌方面。

最新临床不合理用药处方点评修改版--执业药师

最新临床不合理用药处方点评修改版--执业药师

4、甲钴胺注射液(弥可保)静滴: 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,
要求现取现用,且使用过程中避光,不能采用静脉滴注的给 药方法,只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于 250ml生理盐水中,静脉滴注。将导致药物在输液过程中大 量分解,起不到治疗作用。
10.01.2021
合理用药
(一)常规普通药品不合理用药点评。 (二)抗菌药物不合理用药点评。
10.01.2021
合理用药
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品。
10.01.2021
合理用药
不规范处方
1、处方前记缺项,开具处方未写临床诊断。 2、临床诊断书写不全或不规范,如sg.或诊断加问号。 3、药品用法用量项目中为遵医嘱。
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊: 不合理用药处方点评:本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全
性尚未确立,但本品用于数种幼龄动物时,可致关节病变, 本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。
10.01.2021
合理用药
特殊人群禁用
2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片: 不合理用药处方点评:该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该
10.01.2021
合理用药
相互作用
2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、
可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时,可因作用相加而导致心律失常。
10.01.2021
合理用药
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口
10.01.2021

处方点评

处方点评
处 方 点 评
——2013年3季度
药剂科
主要内容
一、门诊处方 二、住院医嘱

抗菌药物医嘱点评 精神药品医嘱点评
一、门诊处方点评(2013年8月)

处方1:——(神内) 患者,男,72 临床诊断:精神分裂症。
正文: 肠溶阿司匹林 100mg*30* sig 100mg qn 利培酮片 1mg*20*7盒 sig 2mg bid 复方地龙胶囊 12*4盒 sig 2片 tid 舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
病例分析
甲硝唑片 0.4 tid
6.24 09:00-6.25 09:00(1天) 红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
治疗:
案例 2
点评:1.无感染相关诊断; 2.抗菌药物使用时机偏短; 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
医嘱医生:
患者,男,44岁;住院号:70899
住院时间:2013.7.18—2013.7.22 诊断:1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
三种药物均有增加脑内5-HT 作用,联合使用,可能引起
“5-HT综合征”; 而且诊断仅
为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药,药物联用不
丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
适宜。
处方3:——(门诊) 患者,男,59 临床诊断:抑郁症

点评:用药不规范处方
分 析
正文:
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd 曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn 参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid 黄芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid
点评:用药不规范处方

临床不合理用药处方点评(修改版)_2

临床不合理用药处方点评(修改版)_2
或不清楚的; (八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊
不清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
5
不规范处方
(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;
(十二)无特殊情况下,门诊处方超过日用量,急诊 处方超过日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的;
出生天—岁,静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。
16
用药不适宜处方
、甲钴胺注射液(弥可保)静滴: 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,
要求现取现用,且使用过程中避光,不能采用静脉滴注的给 药方法,只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于生 理盐水中,静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解, 起不到治疗作用。
制剂。头孢类药物做皮试时,要用药物原液做皮试。
32
药物使用未按皮试要求
、患者有磺胺类药物过敏史,医师给予寿比山。 不合理用药处方点评:对磺胺类药物过敏者,不能服用含有磺
胺化学结构的药物,如吲哒帕胺(寿比山)、磺脲类降糖药、 乙酰唑胺、醋甲唑胺(尼目克司)、速尿(呋噻米)。
33
药物使用未按皮试要求
每不得少于小时,不得少于小时。滴速过快或浓度过高易引 起静脉刺激或中枢神经系统反应。
26
其它用药不适宜情况
(一)特殊人群禁用: (二)药物使用未按皮试要求: (三)药物溶媒选择不当。
27
特殊人群禁用
、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊: 不合理用药处方点评:本品在婴幼儿及岁以下青少年的安全性
尚未确立,但本品用于数种幼龄动物时,可致关节病变,本 品不宜用于岁以下的小儿及青少年。

临床不合理用药处方点评课程案例

临床不合理用药处方点评课程案例

合理用药
第五页,编辑于星期日:二十二点 三十分。
用药不适宜处方
(一)适应证不适宜的;
(二)遴选的药品不适宜的;
(三)药品剂型或给药途径不适宜的;
(四)无正当理由不首选国家基本药物的;
(五)用法、用量不适宜的;
12/30/22002211
合理用药
第六页,编辑于星期日:二十二点 三十分。
用药不适宜处方
(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
Байду номын сангаас
12/30//22002211
合理用药
第三页,编辑于星期日:二十二点 三十分。
不规范处方
(六)未使用药品规范名称开具处方的; (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或
不清楚的; (八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不
清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使
(六)联合用药不适宜的; (七)重复给药的; (八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(九)其它用药不适宜情况的。
12/300//22002211
合理用药
第七页,编辑于星期日:二十二点 三十分。
超常处方
1.无适应证用药;
2.无正当理由开具高价药的;
3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药
不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射 剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同 用时,可因作用相加而导致心律失常。
12/300//22002211
合理用药
第十八页,编辑于星期日:二十二点 三十分。
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每 日二次.

不合理处方点评指南

不合理处方点评指南

不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》,处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后,根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快,药品说明书的更新往往具有滞后性.因此,药师应不断学习,与时俱进,随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法,不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1。

《处方管理办法》(卫生部令第53号)及其附件1:处方标准2。

《医疗机构药事管理规定》(卫医政发〔2011〕11号)3. 《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)4。

《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发〔2010〕57号)四、判断为不规范处方情况【点评标准】1。

处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的; 2。

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;3. 药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;6. 未使用药品规范名称开具处方的;7。

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;9。

处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;11。

单张门急诊处方超过五种药品的;12. 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15。

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超常处方
1.无适应证用药; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药 物的。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品不合理用药点评。
(二)抗菌药物不合理用药点评。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品。
不规范处方
确需联用,分瓶滴入,或者二药之间间隔一组液体。
配伍禁忌
2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:
某科室:两组液体:
A组:依替米星+生理盐水250ml B组:丹参酮磺酸钠+丰海能
出现问题:在B组开始输液20ml左右后,输液管路中有橙红色 结晶析出。
不合理用药处方点评:丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与 硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制,如需联 用,输液过程中应有适宜液体过渡。
1、配伍禁忌:
2、相互作用:
配伍禁忌
1、多巴胺注射液+速尿注射液: 不合理用药处方点评:两药合用,利尿作用增强,但二者配伍 后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色(盐酸多巴胺是一种 酸性物质,分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成
黑色聚合物,在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性, 与多
巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物)。如
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用: 不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)》,通知中要求,头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
相互作用
什么是不合理处方?
医院处方点评管理规范(试行)
卫医管发[2010]28号
不合理处方包括:
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方
(一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规 范或者字迹难以辨认的; (二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的; (三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规 定); (四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; (五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、 可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时,可因作用相加而导致心律失常。
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口 服,能平稳降压。每日二次,血压波动较大,忽高忽低。
250ml生理盐水中,静脉滴注。将导致药物在输液过程中大
量分解,起不到舌下含服或直肠给药: 不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。不同腔道, PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而 有效释放药物。改变给药途径,影响药物的生物利用度。
(二)联合用药不适宜:
用药不适宜处方
(一)适应证不适宜的; (二)遴选的药品不适宜的; (三)药品剂型或给药途径不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药物的;
(五)用法、用量不适宜的;
用药不适宜处方
(六)联合用药不适宜的; (七)重复给药的; (八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(九)其它用药不适宜情况的。
用药不适宜处方
2、化痰片雾化吸入: 不合理用药处方点评:化痰片(羧甲司坦片):羧甲司坦为白
色结晶性粉末,在热水中略溶,在水中极微溶。(略溶:
1g:30—100ml,极微溶:1g:1000~10000ml)本品溶解度太
小,不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如
MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部,随雾化液到达
患者的肺部,可能造成器官损害。
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液: 某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射。 不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。 出生30天—5岁,静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液(弥可保)静滴: 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解, 要求现取现用,且使用过程中避光,不能采用静脉滴注的给 药方法,只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于
1、处方前记缺项,开具处方未写临床诊断。 2、临床诊断书写不全或不规范,如sg.或诊断加问号。 3、药品用法用量项目中为遵医嘱。
超常处方
某患者:临床诊断:头晕待查。 医师用药:注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评:属无适应症用药。
用药不适宜处方
(一)药品剂型或给药途径不适宜: 1、硝酸甘油片:口服。 不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生 物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应,在肝内被有机硝 酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为 60%。舌下给药2-3分钟起效,5分钟达最大效应。
用法用量不适宜
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康(注射用奥美拉唑钠) 40mg。 不合理用药处方点评:药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
不规范处方
(六)未使用药品规范名称开具处方的; (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的; (八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
不规范处方
(十一)单张门急诊处方超过五种药品的; (十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急 诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的; (十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的; (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的; (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊 要求的。
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