不同Child-Pugh分级肝硬化患者心电图改变分析
肝硬化患者Child-Pugh分级与体表心电图QTc的相关性研究
肝硬化患者Child-Pugh分级与体表心电图QTc的相关性研究目的探讨肝硬化患者体表心电图校正QT间期时间变化及其与Child-Pugh 分级之关系。
方法对30例肝硬化患者和对照组进行QTc等多项指标的对比分析，并研究不同Child-Pugh分级的肝硬化患者的QTc。
结果肝硬化患者心电图存在多种异常，其中QTc和对照组比较明显延长分别为（0.447±0.031）s和（0.372±0.038）s, P=0.000。
且QTc和Child-Pugh分级相关，分级越高，QTc越长。
A级：（0.427±0.013）s；B级：（0.446±0.024）s；C级：（0.468±0.038）s。
Spearman相关系数0.550,P=0.002;Kendall相关系数0.443，P=0.003。
结论肝硬化患者存在多种心电图异常，QTc与其严重程度相关。
标签：肝硬化；校正QT间期；Child-Pugh分级在判断肝硬化患者病情及预后方面，Child-Pugh分级是一个重要手段。
近几年发现，肝硬化患者由于处于系统循环高动力状态，有潜在的心肌损害和心功能异常，甚至可导致肝硬化性心肌病，而后者可能造成体表心电图异常。
校正QT 间期（QTc）作为心肌动作电位时长的重要指标，在此类患者中的变化意义十分重要。
本研究通过对肝硬化患者心电图（ECG）表现的研究，探讨QTc与肝硬化患者Child-Pugh分级之间的关系。
1?资料与方法1.1?一般资料选择2010年1～12月于笔者所在医院住院的明确诊断为肝硬化的患者30例为肝硬化组。
其中男22例，女8例；平均年龄（52.3±9.1）岁。
肝硬化诊断标准参照2009美国肝硬化指南。
排除标准：高血压、冠心病、风心病、心脏传导阻滞、电解质紊乱、糖尿病、QT间期延长综合征、酒精性心肌病患者。
所有研究对象在心电图检查前1周内均未服用抗心律失常药物、精神科用药、抗肿瘤药物、抗感染药物、抗组胺药等可引起QT间期改变的药物。
Tei指数评价不同Child-Pugh分级肝硬化患者左室功能的价值
Tei指数评价不同Child-Pugh分级肝硬化患者左室功能的价值孟令玉;姚秀芬【摘要】目的探讨组织多普勒Tei指数及其相关参数评价乙肝后肝硬化患者左心功能的临床价值.方法选择研究对象共97例,其中正常对照组43例,肝硬化组54例.将肝硬化组按照Child-Pugh分级标准分为Child A组24例,Child B组15例,Child C组15例.采用彩色超声诊断仪测量并比较各组左心室Tei指数及相关参数的差异.结果 (1)肝硬化组左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET均高于正常对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05);Child A组、Child B组、Child C组患者左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET逐渐升高,Tei指数、IRT/ET差异具有显著性(P<0.05),ICT/ET差异无统计学意义(P>0.05).(2)肝硬化组与正常对照组比较,两者LVEF及Ea/Aa无明显差异(P>0.05);Child C级患者LVEF及Ea/Aa显著低于正常对照组(P<0.05).结论 Tei指数优于常规超声心动图评价肝硬化患者左心功能;肝硬化患者Child-Pugh分级评分越高,左心功能越差,并以舒张功能不全为主.%Objective To investigate the clinical value of assessment of the left ventricular function in pa-tients with post-hepatitis b cirrhosis using Tei index and its related parameters measured by Tissue Dopple Imaging. Methods Ninety-seven subjects were enrolled,with 43 ones in the normal control group,and 54 ones in the post-hepatitis b cirrhosis group. According to the Child-Pugh grading standard,patients in the post-hepatitis b cirrhosis group were divided into grade Child A(24 cases),grade Child B(15 cases)and grade Child c(15 cases). Color ul-trasonograph was used to detect the left ventricle Tei indexes of patients in each group,andcomparison was made in the differences of the parameters among all groups. Results (1)The Tei index,IRT/ET and ICT/ET of left ven-tricular in the liver cirrhosis group were higher than those in the normal/control group,with significant differences between the two groups(P < 0.05). The Tei index,IRT/ET and ICT/ET of the left ventricular increased gradually in patients of grade Child A,B,and C,and significant differences were observed in Tei index,IRT/ET(P < 0.05), but no significant diference in ICT/ET was found.(2)There were no significant difference in LVEF and Ea/Aa be-tween the cirrhosis group and the normal control group. LVEF and Ea/Aa in grade Child C were significantly lower than those in the normal control group(P < 0.05). Conclusion Tei index is superior to conventional echocardiog-raphy on assessment of the left ventricular function in patients with liver cirrhosis. Patients with higher the Child-Pugh score may be suffered from the worse the left ventricular function,especially the diastolic dysfunction.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)010【总页数】3页(P1649-1651)【关键词】肝硬化;Child-Pugh分级;Tei指数;超声心动图【作者】孟令玉;姚秀芬【作者单位】陕西中医药大学陕西咸阳 712046;陕西中医药大学附属医院超声科陕西咸阳 712083【正文语种】中文近年，由于肝脏移植、外科经腔静脉分流术、经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）的广泛展开，出现了在应激状态下导致的心力衰竭［1-2］，使肝硬化患者心脏功能异常成为肝硬化并发症的临床研究热点。
最新3肝功能不全分级
一、肝功能Child-Pugh分级标准失代偿期肝硬化与代偿期肝硬化仅是临床对肝硬化患者肝脏贮备功能的粗略估计，两期无截然界限；而且，失代偿期肝硬化患者临床病情轻重仍有很大差异。
因此，有学者对肝硬化患者重要的临床指标和化验检查指标进行分层记分，以便临床判断患者病情轻重。
1、Child肝功能分级法（经典分级），即为Child于1964年根据肝硬化患者的3项临床指标（腹水、神经精神症状和营养状态）及2项肝功能指标测定（血清胆红素和血清白蛋白），分为三个层次（1，2, 3）进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少将肝功能损害程度的不同分为A、B、C三级，是临床上曾广泛应用的经典分级法。
〜〜〜Child分级的优缺点：它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。
但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：（1）营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；（2）将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。
白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；（3）未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；（4）缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；⑸血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2~ 3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。
2、Child-Pugh改良分级:由于Child肝功能分级法中的一般状况常不易计分其后「口9八将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，并加入了凝血酶原时间延长程度一项，即Child-Pugh改良分级法。
其也分三级，A级为5~6分；B级为7~9分；C级为10~15 分。
使其在临床上更易于掌握.在判定肝功能损害程度及预后上更趋于准确。
Child-pugh分级的5个指标
肝功能child-pugh分级标准
肝硬化患者的肝脏储备功能量化评估的标准
Child-Pugh 分级：
A级：5－6分；B级：7－9分；C级：≥10分。
①合成代谢障碍：肝脏合成机体许多所需的蛋白质。
肝功能受损→多种蛋白合成↓（白蛋白、多种转运蛋白）其中选择白蛋白，白蛋白这个指标能够反映身体营养状况，反映蛋白质消耗及合成水平的变化（肝病时消耗过多、合成下降），也影响机体水分，发生低蛋白血症、低蛋白水肿等。
②胆色素代谢障碍：肝脏负责胆红素摄取、运载、酯化、排泄。
胆色素的代谢路径：血红蛋白、肌红蛋白→血红素→吞噬细胞处理生成非酯型胆红素→白蛋白运载至肝细胞→谷胱甘肽转移酶转运、UDP-G酯化反为酯型胆红素→排入毛细胆管。
自然胆红素也为一项重要指标。
③凝血障碍：肝脏对于凝血功能的影响相当大。
合成凝血因子2、7、
9、10等；合成抗凝蛋白：蛋白C、抗凝血酶-3；合成纤溶酶原、抗纤溶酶。
肝功能损害对凝血因子、抗凝蛋白、纤溶蛋白都有影响。
故凝血酶原也被纳入。
④生物转化障碍（解毒）：血氨代谢障碍；苯乙胺→苯乙醇胺；酪胺→β-羟酪胺；结构与去甲肾上腺素、多巴胺相似→取代突触末梢正常神经递质→神经传导障碍；白蛋白↓→游离色氨酸↑→进入脑组织生成5-HT（抑制性神经递质）；肝衰竭→该受体对巴比妥极为敏感→Cl-内流↑→细胞膜超极化而传导抑制。
故发生肝脑。
⑤腹水：白蛋白↓→血浆胶体渗透压降低；肝灭活醛固酮↓→水钠重吸收↑；ADH↑、心房钠尿肽↓；门脉高压等导致了腹水。
Child-Pugh分级和MELD评分对死亡的肝硬化患者的回顾性分析
Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＣＰ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ（２２．２３０＋１３．４５１ Ｊ １０．２６４＋２．０２８）ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１５．３７０＋６．２０１ Ｊ ９．３１８＋１．６４４；Ｐ＜０．０ｓ）．Ｔｈｅ
，
２０ｌ２Ｊ ３７（ 。） ： … 啪 ｅａ．ｏ ：／／ｘｂ￣． ｍ．ｎｅｔ
Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级和 ＭＥＬＤ评分对死 亡的肝硬化 患者 的 回顾性分析
张 洁 ，卢放根 ，欧 阳春 晖 ，程 宗勇 ，王 学红 ，刘 小伟
（中南大学湘雅二 医院消化内科 ，长沙 ４１００１１）
【摘要 １目的 ：通过 回顾性分析大 出血死亡和非大出血死亡肝硬化患者 中的 Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级 （ｃＰ分 级 ）和终末 期肝病评估模型 （ＭＥＬＤ）评分 ，以了解这两种评分方法对肝硬化患者病情判断及预后预测的价值。方法 ：选择 １６０ 例肝硬化患者为研究对象 ，包括 ７２例已死亡的肝硬化病例组 ，并且根据最终死亡主要原 因是否与消化道大出血有 直接关系进一步分为大 出血死亡组 和非大 出血死亡组 ，以及 ８８例 肝硬化住院并好转 出院的患者作为好转组 ，记 录 他们人院首次的临床资料 ，均进行 ＭＥＬＤ和 ＣＰ评分和比较。结果 ：死亡组 ＣＰ分值为 １０．２６４￣２．０２８，ＭＥＬＤ评分为 ２２．２３０￣１３．４５１，好转组 ＣＰ分值 ９．３１８￣１．６４４，ＭＥＬＤ评分 １５．３７￣６．２０１，两组之间两种评分差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５ 或 Ｐ＝Ｏ．ｏｏ１）。与好转组 比较 ，大出血死亡组的两种评分差异均无统计学意义 （Ｐ＞ｏ．ＯＳ），而非大出血死亡组的差异均有 统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０ｓ）。死亡组 中 ｃＰ分级为 ｃ级和高 ＭＥＬＤ评分 （≥３０分 ）的患者所 占比例均高于好转组 。死亡组 中低 ＭＥＬＤ评 分 （＜２Ｏ分 ）和 ＣＰ分 级 Ａ级 的 患者 中上 消 化道 大 出血 致死 的 占 ７０％ 以上 。ＲＯＣ曲线 分 析 显示 剔 除 大 出血死亡因素后 ，ＭＥＬＤ评分系统和 ＣＰ分级短期死亡风险预测精确度明显提高。结论 ：ＭＥＬＤ评分和 ＣＰ分级 系统 对 肝硬 化 患者 预 后 预测 均有 一 定 价值 ，分值 越 高 死 亡 的风 险越 大 。在 排 除 大 出血 死 亡 的前 提下 ，ＭＥＬＤ评 分 系统 和 ＣＰ分级系统均对肝硬化患者的短期生存预测更准确。ＭＥＬＤ和 ＣＰ分级评分系统存在不足，尤其对低 ＭＥＬＤ（＜２０分 ） 和 ＣＰ分级 Ａ级者的预后判断准确性不高 ，需要联合食道 胃底静脉曲张情况共同评估患者的预后 。
肝硬化childpugh分级标准
肝硬化Child-Pugh分级标准================肝硬化Child-Pugh分级标准是评估肝硬化患者肝功能状况的重要工具，主要考虑以下五个方面：1. 肝性脑病---------肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症之一，根据患者的意识状态、认知功能和行为表现等可以评估其肝性脑病程度，具体分为以下三个等级：* 无：患者无肝性脑病表现。
* 轻度：患者有轻微的意识障碍，但仍然能够正常生活和工作。
* 重度：患者意识障碍明显，不能完成日常生活和工作。
2. 腹水-----腹水是肝硬化患者的另一个常见并发症，根据腹水的严重程度和是否需要治疗来评估，具体分为以下三个等级：* 无：患者无腹水。
* 轻度：患者有少量腹水，不需要药物治疗。
* 重度：患者腹水严重，需要药物治疗。
3. 胆红素-------胆红素是肝脏代谢的重要指标，总胆红素的值越高，表明肝脏病变越严重。
根据胆红素水平，可以分为以下三个等级：* 低：总胆红素< 34 μmol/L。
* 中等：总胆红素34-51 μmol/L。
* 高：总胆红素> 51 μmol/L。
4. 白蛋白-------白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标，白蛋白越低，表明肝脏合成功能越差。
根据白蛋白水平，可以分为以下三个等级：* 高：白蛋白> 35 g/L。
* 中等：白蛋白28-35 g/L。
* 低：白蛋白< 28 g/L。
5. 凝血酶原延长时间--------------凝血酶原是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，凝血酶原延长时间越长，表明肝脏凝血因子合成功能越差。
根据凝血酶原延长时间，可以分为以下三个等级：* 正常：凝血酶原延长时间< 4秒。
* 中等：凝血酶原延长时间5-6秒。
* 长：凝血酶原延长时间> 6秒。
慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级相关性
５ ２ ． ９ ４ ％），肢导低 电压 （ １ ７ ／ ５ １ ，３ ３ ． ３ ３ ％），说 明３ 种异 常心 电图组合较为 常见。⑧Ｃ ＨＣ 后肝硬 化组
患者 心 电 图异 常 组 合 与 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ 分 级 之 间 的关 系 ：Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ＠ｕ ｇ ｈ Ａ级 Ｏ． Ｔ ｃ 间期延长０ 例 （ ０ ／ １ ４ ），Ｓ Ｔ ． Ｔ 改变 １ 例 （ １ ／ １ ４ ） ，肢 导 低 电压 １ 例 （ １ ／ １ ４ ）； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ Ｂ级Ｑ— Ｔ ｃ 间期 延 长 １ ３ 例 （ １ ３ ／ ２ ０ ） ，Ｓ Ｔ ｏ Ｔ 改 变
Ｒ ｅ ｎ ｍ ｉ ｎＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｈ ｉ ｙ ａ ｎ４ ４ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ
（ ５ １ 例 ）。Ｃ Ｈ Ｃ后肝硬化 组按照Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 分 级标准又分 为Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级１ ４ 例 ，Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 。 Ｐ ｕ ｇ ｈ Ｂ 级２ ０ 例 ，Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ｃ 级ｌ ７ 例 。所 有病例使用 日本光 电心 电图机 Ｅ ＣＧ — ｌ ５ ５ ０ Ｐ 标准 １ ２ 导联 同步心 电图机记 录 、测量 、分析心 电图， 比较 各组心 电图改变 的差异及 与Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级￣ Ｉ Ｊ Ｃ Ｃ Ｍ发病 的关系 。 结 果 ①心 电图异常 ：Ｃ ＨＣ 后肝硬 化组心 电图异常率 为７ ２ ． ５ ５ ％，总心 电图异常 例次 ｌ １ ２ ，平均 每例患者 有２ ． ２ ０ 次异常心 电图；健康对 照组 、Ｃ ＨＣ 组 心 电图异 常率分别 为１ ． ９ ６ ％、６ ． ６ ６ ％，均为轻微 异常心 电 图。②Ｃ ＨＣ后肝硬 化主要 心 电图异常种类 ：Ｑ． Ｔ间期 延长 （ ２ ８ ／ ５ １ ，５ ４ ． ９ ０ ％），ｓ Ｔ ＿ Ｔ 改变 （ ２ ７ ／ ５ １ ，
双能量CT评估不同Child-Pugh分级肝硬化肝脾血流动力学的初步研究
肝硬化是全球第11大最常见的死亡原因，也是影响伤残调整寿命年和寿命损失年的前20大原因之一，每年约116万人死于该病［1］。
肝硬化是诸多肝病的终末期表现，常见病因有乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性及非酒精性脂肪性肝病［2］。
其失代偿期会继发门静脉高压，导致脾大与脾功能亢进［3］。
随着CT技术不断发展，双能量CT（dual-energy computedtomography，DECT）已广泛应用于肝脏扫描，其定量参数，可用于不同物质成分的鉴别。
目前，已有研究应用DECT分析肝硬化患者肝脏的血流动力学变化，但很少关注到脾脏的血流动力学改变［4］。
本研究基于DECT碘图定量分析不同Child-Pugh分级肝硬化患者与健康志愿者之间肝脏、脾脏血流动力学的差异，并分析碘参数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性。
1 资料与方法1.1 一般资料收集河南中医药大学第一附属医院2018年8月双能量CT评估不同Child-Pugh分级肝硬化肝脾血流动力学的初步研究刘璐豪1，周舟21.河南中医药大学针灸推拿学院，河南郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院放射科，河南郑州450003［摘要］目的：应用双能量CT碘图定量研究肝硬化肝脾血流动力学参数变化与对应Child-Pugh分级的相关性。
方法：选取48例肝硬化患者（肝硬化组）与23例健康志愿者（对照组）的动脉期及门静脉期碘图，测算肝脏动脉期碘浓度（I a）与门静脉期碘浓度（I p）、门静脉碘浓度（PVIC）、肝动脉碘分数（AIF）、脾脏动脉期碘浓度（SI a）与门静脉期碘浓度（SI p）。
肝硬化组48例中，Child-Pugh分级A级27例，B级14例，C级7例。
多组比较采用单因素方差分析，两变量相关性采用Spearman相关分析。
结果：肝硬化A、B、C级与对照组4组间6个参数差异均有统计学意义（均P<0.001），肝硬化组I a、AIF、SI a均高于对照组（均P<0.05），I p、PVIC均低于对照组（均P<0.05）。
不同Child-Pugh分级肝硬化患者凝血功能改变及与血清肿瘤标志物相关性分析
肝 硬化 患 者诊 断 均 符合 中华 医学 会 制 定 《病 毒 性 肝炎 防治 方案 》的诊断 标准 ［６］，排 除患 有心 脑血 管 疾 病 、内分 泌系 统疾 病 、肝 癌 、糖尿 病伴 严重 感染 、凝
血 功 能障碍 及 近半 年来 服用激 素 类及其 他 能够影 响 凝 血 功能 的相 关药 物 的患者 。 １．２ 方 法
分析 ２０１４年 １月一２０１６年 １２月 在 我 院 收治 的 １２２例 （观 察组 ）肝 硬 化 患 者 的 临床 资料 ，其 中男 性 患 者 ７４例 ，女性 患 者 ４８例 ，年 龄 范 围 ４２—６８岁 ，平 均 年龄 （５６．７±１４．５）岁 ，按 照 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分 级 ：Ａ 级 ２９例 ，Ｂ级 ５２例 ，Ｃ级 ４１例 。同时 选取 １３１例 在 我 院进 行健 康检 查 的正 常 人 群 为 对 照组 ，其 中男 ８５人 ，女 ４６人 ，年龄 范 围 ４１—６４岁 ，平 均 年 龄 （５４．２ ±１２．９）岁 。两 组研 究对 象在 一般 临床 资料 比较 上 ， 差 异均 无统 计学 意义 （Ｐ＞０．０５），组 间具有 可 比性 。
ＣＡ１２５含 量 升 高 可 能 与 肝 功 能 减 退 有 关 口 ］。
２．３ 观 察 组 患 者 血 清 肿 瘤 标 志 物 ＣＥＡ、ＣＡ１２５与 凝 血 功 能 指 标 相 关 性 分 析
肝硬化患者Child-Pugh分级与体表心电图QTc的相关性研究
Ｓ ｅｒ ｎ相关 系数 ０５ ０Ｐ ００ ２Ｋ ｎ ａｌ ｐ ａｍａ ． ，＝ ．０ ；ｅｄ ｌ相关 系数 ０４ ３ Ｐ ００ ３ 结论 肝硬化 患者存在 多种 心 电图异 常 ， Ｔ ５ ． ， ＝ ．０ 。 ４ Ｑ ｃ与其
严 重程度相关 。
【 键 词 】 硬 化 ； 正 ＱＴ 间 期 ； ｈｌ— ｕ ｈ分 级 关 肝 校 Ｃ ｉ Ｐｇ ｄ ［ 图 分 类 号 】 ７ ． 中 Ｒ５ ５２ 【 献标 识码 】 文 Ａ ［ 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ ２） ０ １ 一 ２ 文 ２９— ６６ ２ １ １—２Ｏ
化 患者 和对 照组 进行 Ｑ ｅ等 多项 指标 的对 比分 析 ， Ｔ 并研 究不 同 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分 级 的肝硬 化 患者 的 Ｑ ｃ 结 果 肝硬 化 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ Ｔ。 患 者心 电图存 在多种 异常 ， 巾 Ｑ ｅ和对 照组 比较 明 显延长 分别为 （ ．４ 其 Ｔ ０４ ７±００ １） 和 （ ． ２－０ ３ ｓ Ｐ ００ ０ ．３ ｓ ０３ ４ ． ８）， ＝ ．０ 。且 ７ －０ Ｑ ｃ和 Ｃ ｉ — ｕｈ Ｔ ｈｌ Ｐ ｇ 分级相关 ， ｄ 分级 越高， Ｔ 越长。Ａ级 ：０ ２ ±０ １ ； Ｑｅ （ ． ７ ． ３ Ｂ级 ： ０ ４ ４ ０ （ ． ６±０ ２ ； ４ ． ４ Ｃ级 ：０４ ８±０ ３ ｓ ０ （ ．６ ． ８）。 ０
・
论
著 ・
２ ５第卷 １ ０ 年月 ２第０ １ ２ 期
肝硬化患者Ｃ ｉ － ｕ ｈ ｈｌ Ｐ ｇ 分级 与体 表 心电图ＱＴ 的 ｄ ｃ 相 关性 研 究
黎 娜 崔超 英 范书英 杜 英 王雪艳 巾日友好医院心内科， 京 １０ ２ 北 ０ ０９
肝硬化患者血小板、凝血功能的检测与肝硬化Child—Pugh分级的关系
肝硬化患者血小板、凝血功能的检测与肝硬化Child—Pugh分级的关系摘要目的探討乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化患者血小板、凝血功能的變化及其与Child-Pugh肝功能分级的关系。
方法乙肝后肝硬化患者（肝硬化组）和健康体检者（对照组）各100例，对两组研究者使用法国STAGO全自动凝血功能分析仪采血后 4 h内检测凝血功能，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（DD）；日本KX-21型全自动血细胞计数仪检测血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）。
比较不同Child-Pugh分级肝硬化患者TT、APTT、PT、DD、FIB的变化情况。
结果肝硬化组PLT为（82.5±35.5）×109/L，低于对照组的（170.6±38.4）×109/L；肝硬化组APTT、TT、FIB、MPV、PDW、P-LCR分别为（48.4±3.5）s、（22.1±3.4）s、（2.5±0.9）g/L、（14.4±0.8）fl、（20.7±1.3）fl、（43.2±5.3）%，高于对照组的（32.6±1.8）s、（15.8±1.3）s、（2.3±0.2）g/L、（10.4±0.6）fl、（12.3±1.2）fl、（35.5±4.5）%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。
Child A级APTT、TT、PT、DD指标均低于Child B级和C级，FIB指标高于Child B级和C级，差异有统计学意义（P＜0.05）；Child B级APTT、TT、PT、DD指标均低于Child C级，FIB指标高于Child C级，差异有统计学意义（P＜0.05）。
不同Child-Pugh分级肝硬化患者血胆碱酯酶和肝纤维化标志物的变化
免疫 法检测 血清 Ｈ Ａ、 Ｉ Ｖ — Ｃ 、 Ｌ Ｎ、 Ｐ Ｃｍ水平 （ 上 海海 军医学
研究所 ） 。
１ ． ３统计 学处理
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件包进行统计学分
析， 计 量资料 以（ ￣ ＋ － － Ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 采用 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相关分 析， 以Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５表示差异有统计学意义 。
【 关键词 】 肝硬化 ； 胆碱酯酶 ；Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 ； 肝纤维化标志物 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ２ １
Ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｅ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｖ ｅ ｒ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｘｉ ｏ ｎ ｇ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｉ ａ ｏ ， Ｙ ａ ｎ ｇ Ｑ ｉ ｒ ｏ ｎ ｇ ，
・
２ ９ ６ ・
肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child—Pugh分级及预后的相关性
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。② 肝 炎后 肝硬化组 异 常心 电图 ６ ０ ． ４ ％（ ９ ６
例） ． 异常心电图表现 ２ ４ ５种次 ， ２ ． ０种次／ 仞 Ｊ 。 慢性肝炎组异常 心 电图 ２ ． ０ ％（ ３ 例） ， 异常心 电图 ２种次 ， １ 种次， 伊 Ｊ ， 与健康对 照组没有区别。肝炎后肝硬化组异常心电图明显高 于慢性肝 炎组 （ 尸 ＜ ＿ ０ ． ０ １ ） 。 ③肝炎后肝硬化组异常心电图主要表现为 Ｑ — Ｔ 间期延长 ５ ６ ． ０ ％（ ８ ９例） ， ｓ Ｔ — Ｔ改变 ４ ９ ． ７ ％（ ７ ９例 ） ，肢导低 电 压２ ５ ． ２ ％（ ４ ０例 ） 。 ２ ． ２ 肝炎后肝硬化组不同 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ分级心电图检测结果 ：
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ． 分级在判断肝硬化患者病情及 预后上的作用
已经得到公认 。本研究试 图探讨肝炎后肝硬化患者心 电图改 变与 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 以及 临床 预后 的关 系 ， 为 临床 早期 诊断 和治疗 Ｃ Ｃ Ｍ提供参考。
１ 资料与方法 １ ． １ 研究对象
１ ． １ ． ２ 研究分组 ： 根据研究 目的将选 择的研究 对象分为健康 对 照组 、 慢性肝炎组 （ 含慢性 乙型肝 炎和慢性 Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学 软件 进行 分析 ，采 用 检 验 ， 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
肝炎后肝 硬化 患者心 电图改变
与 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 及 预 后 的 相 关 性
王风雷 雷飞飞 杜卫 星 李 刚 李儒贵 李 芳 李金科 谭华炳
肝硬化患者存在着潜在 的心脏结构和功能 的改变 ， 与肝 硬化 程度 密切 相 关 ，称 为 肝硬 化 性心 肌 病 （ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｌ ＇ －
肝硬化患者不同阶段对心功能影响的临床研究
肝硬化患者不同阶段对心功能影响的临床研究作者：贺露露陈飞王闪鲍瑞玲陈玉静来源：《中外医疗》 2011年第24期贺露露1 陈飞2 王闪3 鲍瑞玲3 陈玉静3(1.河南省新乡市传染病医院二病区; 2.河南省传染病医院外科; 3.河南省新乡市中心医院河南新乡 453000)【摘要】目的观察Child-Pugh分级后各肝功能不同阶段肝硬化患者心功能的变化规律。
方法选取肝硬化患者96例(实验组)根据肝功能child-Pugh分级方法分为:Ⅰ组26例,Ⅱ组32例,Ⅲ组38例,健康体检者31例(对照组)。
彩色多普勒超声心脏检查其左心舒张末期内径(LVD),二尖瓣血流频谱E波峰值速度和A波峰值速度(E/A值),左心收缩末期内径(LVS),左房前后径(LAD),左室射血分数(LVEF)数据。
结果 (1)肝硬化患者与正常组比较LVD、LVEF、LVS显著增加,LAD增大(P＜0.01);(E/A)值下降(P＜0.01)。
(2)肝硬化患者各组与正常组比较LVEF:正常组＜Ⅰ组(P＜0.05);正常组＜Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.01);LVD、LVS、LAD正常组＜Ⅱ组(P＜0.05)Ⅲ组(P＜0.01),正常组与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P＞0.05);E/A值正常组＞Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.01)。
(3)肝硬化患者各组各项指标比较:Ⅰ组与Ⅱ组比较LVEF(P＜0.01),LAD、 LVD、LVS、E/A值均为(P＞0.05)无显著性差异;Ⅰ组与Ⅲ组比较LVEF(P＞0.05)无显著性差异,LAD、LVD、LVS、E/A值均为(P＜0.01);Ⅱ组与Ⅲ组比较LVEF(P＜0.01)、LAD、LVD、LVS、E/A值均为(P＜0.05)。
结论 (1)与正常组相比肝硬化患者存在左心各腔增大,以肝硬化中、晚期患者为主。
(2)肝硬化患者心功能损害程度随肝功能损害程度的加重而逐渐加重。
(3)child肝功能分级C级即(child Ⅲ组)患者心功能收缩及舒张功能受损严重,处于失代偿状态。
不同Child-Pugh 分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT 灌注成像参数分析
∗基金项目:湖北省自然科学基金资助项目(编号:WJ2015MB127)作者单位:430030武汉市江汉大学附属湖北省第三人民医院/附属湖北省中山医院放射科(曾艳妮,刘良进,秦涛,毕俊英);华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科(韩军)第一作者:曾艳妮,女,45岁,大学本科,副主任医师㊂研究方向:影像学诊断与治疗㊂E -mail:zyn158********@通讯作者:毕俊英,E -mail:189********@㊃肝硬化㊃不同Child -Pugh 分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT 灌注成像参数分析∗曾艳妮,韩军,刘良进,秦涛,毕俊英㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨不同Child -Pugh 分级的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT 灌注成像参数的变化㊂方法㊀2016年5月~2018年10月我院诊治的血吸虫病性肝硬化患者40例(Child A 级12例,B 级16例和C 级12例)和同期健康人40例,接受螺旋CT 检查,应用CT Perfusion 4D 肝脏灌注软件包处理肝脏灌注的相关数据,包括平均通过时间(MTT)㊁肝动脉分数(HAF)㊁肝动脉灌注量(HAP)㊁血容量(BV)和肝血流量(BF)等参数㊂结果㊀健康人肝脏CT 检测的BV㊁BF㊁MTT㊁HAF 和HAP 分别为(45.7ʃ8.4)mL /100g㊁(212.6ʃ43.3)mL /min㊃100g㊁(13.5ʃ2.3)s㊁(0.2ʃ0.0)和(16.3ʃ8.3)mL /min ㊃100g,而Child A 级患者分别为(41.0ʃ15.3)mL /100g㊁(185.6ʃ38.4)mL /min㊃100g㊁(15.2ʃ1.2)s㊁(0.2ʃ0.0)和(20.5ʃ8.0)mL /min㊃100g,Child B 级分别为(38.5ʃ20.6)mL /100g㊁(126.6ʃ90.5)mL /min㊃100g㊁(19.4ʃ11.4)s㊁(0.3ʃ0.0)和(26.7ʃ2.0)mL /min㊃100g,Child C 级分别为(23.3ʃ8.7)mL /100g㊁(129.4ʃ46.6)mL /min㊃100g㊁(27.5ʃ2.7)s㊁(0.4ʃ0.1)和(35.2ʃ12.6)mL /min㊃100g,肝硬化与健康人及不同Child 分级的肝硬化患者之间,差异显著(P <0.05)㊂结论㊀血吸虫病性肝硬化肝脏CT 检查能提供形态学改变信息,CT 灌注成像参数可以较好地评估肝硬化程度㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀血吸虫病性肝硬化;Child -Pugh 分级;多层螺旋CT;灌注成像;血流参数㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.05.022㊀㊀CT liver perfusion imaging parameters in patients with schistosomiasis -induced liver cirrhosis㊀Zeng Yanni ,Han Jun ,LiuLiangjin ,et al.Department of Radiology ,Third Provincial Hospital ,Wuhan 430030,Hubei Province ,China㊀㊀ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀The aim of this study was to analyse the CT liver perfusion imaging parameters in patients withschistosomiasis -induced liver cirrhosis.Methods ㊀40patients with schistosomiasis -induced liver cirrhosis (Child A in 12,B in 16and C in 12)and 40healthy persons were recruited in our hospital between May 2016and October 2018,and all of them underwent liver perfusion of spiral CT scanning.The blood volume (BV),blood flow (BF),mean transit time (MTT),hepatic artery fraction (HAF)and hepatic artery perfusion (HAP)were obtained by CT Perfusion 4D software.Results ㊀The BV,BF,MTT,HAF and HAP in healthy persons were (45.7ʃ8.4)mL /100g,(212.6ʃ43.3)mL /min㊃100g,(13.5ʃ2.3)s,(0.2ʃ0.0)and (16.3ʃ8.3)mL /min㊃100g,while in patients with Child class A were (41.0ʃ15.3)mL /100g,(185.6ʃ38.4)mL /min㊃100g,(15.2ʃ1.2)s,(0.2ʃ0.0)and (20.5ʃ8.0)mL /min㊃100g,in patients with Child class B were (38.5ʃ20.6)mL /100g,(126.6ʃ90.5)mL /min㊃100g,(19.4ʃ11.4)s,(0.3ʃ0.0)and (26.7ʃ2.0)mL /min㊃100g,and in with Child class C were (23.3ʃ8.7)mL /100g,(129.4ʃ46.6)mL /min㊃100g,(27.5ʃ2.7)s,(0.4ʃ0.1)and (35.2ʃ12.6)mL /min㊃100g,respectively,showing significantly different among the four groups (P <0.05).Conclusion ㊀CT liver perfusion imaging parameters might be used to evaluate the liver functions and cirrhosis in schistosomiasis -induced liver cirrhosis,which is worthy of further investigation.㊀㊀ʌKey words ɔ㊀Liver cirrhosis;Schistosomiasis;Child -Pugh class;Multi -slice spiral CT scan;Perfusion imaging;Blood parameters㊀㊀血吸虫病曾在我国长江流域和南方部分省市肆虐㊂随着血防工作的大力开展,我国血吸虫病已得到控制㊂我国以日本血吸虫感染为主㊂血吸虫常栖息在门静脉和肠系膜静脉,引起肠道和肝脏损害,严重影响患者身体健康及生活质量[1]㊂急性血吸虫感染可出现过敏反应,而在慢性期则以免疫反应和纤㊃196㊃实用肝脏病杂志2020年9月第23卷第5期㊀J Prac Hepatol ,Septemper.2020.Vol.23No.5维组织增生为主㊂随着病情的进展,可出现血吸虫病性肝硬化㊂由于血吸虫病性肝硬化病情进展缓慢,早期干预临床效果较好,而在肝硬化晚期病情则不可逆转[2,3]㊂因此,及时合理地评估肝硬化,有助于给予血吸虫病性肝硬化患者合理的处理㊂早期血吸虫病性肝硬化患者肝脏形态无特征性改变,故常规的影像学检查较难发现特异的变化㊂随着肝硬化病情的进展,肝动脉和门静脉系统发生改变,行灌注成像对肝脏局部组织血流灌注量的反映更敏感,故肝脏CT 灌注成像为肝硬化的诊断提供了新的参考依据㊂本研究探讨了血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT 灌注成像参数的变化及其诊断意义,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2016年5月~2018年10月我院诊治的血吸虫病性肝硬化患者40例,男性27例,女性13例;年龄48~79岁,平均年龄为(62.38ʃ11.25)岁㊂符合血吸虫病诊断标准[4],经临床㊁血生化和影像学等检查诊断,Child -Pugh A 级12例,Child -Pugh B 级16例,Child -Pugh C 级12例㊂排除标准:扫描时出现较大伪影或因呼吸幅度过大导致层面变动较大和混合病因导致的肝硬化[5]㊂另选同期健康人40例作为对照组,男性26例,女性14例,年龄45~74岁,平均年龄为(60.88ʃ10.25)岁㊂两组研究对象性别和年龄比较,差异无统计学差异(P >0.05),具有可比性㊂研究对象签署知情同意书㊂本研究经我院医学伦理委员会审核批准㊂1.2CT 检查㊀嘱空腹饮水1000mL,先对上腹部行CT 平扫和增强㊂然后,行肝脏CT 灌注扫描,使用GE256排螺旋CT 机(美国GE 公司),行全肝平扫和增强,选择CT 灌注层面(包括门脉主干或其分支㊁腹主动脉),应用造影剂碘海醇注射液(35gI /100mL)1mL.kg -1,注射速率为4.5mL /s㊂进行多期同层动态灌注扫描,时间为45s,采用轴扫(Axial)模式,扫描层厚5mm,后重建到10mm,扫描野为Large,电压:120kv,电流:60mA,总曝光时间50s㊂将重建后获得的肝脏灌注图像传送到GE 公司AW 4.6工作站,应用CT Perfusion 4D 肝脏灌注软件包处理肝脏灌注的相关数据,包括平均通过时间(MTT)㊁肝动脉分数(HAF)㊁肝动脉灌注量(HAP )㊁肝动脉血容量(BV)和肝血流量(BF)等参数[6]㊂1.3统计学方法㊀应用SAS 9.1软件进行分析,计量资料以(x ʃs )表示,采用方差分析,P <0.05表示差异具有统计学意义2㊀结果2.1血吸虫病性肝硬化患者腹部CT 表现㊀血吸虫病性肝硬化患者腹部CT 检查显示,肝脏各叶比例失调,轮廓不规则,肝裂增宽,呈地图样表现,肝实质密度弥漫性降低;肝脏内部㊁门静脉和肠系膜上静脉可见高密度样血吸虫钙化结节,门静脉扩张(图1)㊂2.2不同人群肝脏CT 参数比较㊀与健康人比,肝硬化患者BF 和BV 降低(P <0.05),而MTT㊁HAP 和HAF 显著升高(P <0.05,表1)㊂图1㊀血吸虫病性肝硬化患者腹部CT 表现表1㊀不同人群肝脏CT 参数(x ʃs )比较例数BV(mL /100g)BF(mL /min㊃100g)MTT (s)HAF HAP(mL /min㊃100g)健康人㊀4045.7ʃ8.4212.6ʃ43.313.5ʃ2.30.2ʃ0.016.3ʃ8.3Child A 级1241.0ʃ15.3①185.6ʃ38.415.2ʃ1.20.2ʃ0.020.5ʃ8.0①B 级1638.5ʃ20.6①126.6ʃ90.5①②19.4ʃ11.4①②0.3ʃ0.0①②26.7ʃ2.0①②C 级1223.3ʃ8.7①③129.4ʃ46.6①②27.5ʃ2.7①②③0.4ʃ0.1①②③35.2ʃ12.6①②③㊀㊀与健康人比,①P <0.05;与Child -Pugh A 级比,②P <0.05;与Child -Pugh B 级比,③P <0.05㊃296㊃实用肝脏病杂志2020年9月第23卷第5期㊀J Prac Hepatol ,Septemper.2020.Vol.23No.53 讨论常规CT检查对肝纤维化与肝硬化程度的辨别度较低㊂随着CT软硬件技术的发展,CT灌注成像应运而生㊂CT灌注成像指的是无创性评价活体组织和器官血流灌注状态的功能性影像学检查方法㊂肝为双重血供器官,而肝硬化的发展是漫长的过程㊂在这一过程中,肝脏血流动力学的改变往往发生于形态改变之前㊂学界认为门脉和肝总灌注量与肝硬化严重程度呈明显的负相关关系㊂因此,通过分析肝脏CT灌注成像参数,可以提高对血吸虫病性肝硬化患者肝硬化程度的诊断灵敏度和特异度㊂当患者感染血吸虫后,其虫卵可寄生于门静脉系统,形成虫卵肉芽肿,阻塞门静脉主干及其分支,导致肝脏血液循环障碍,引发肝细胞脂肪变性㊁非特异性变性和萎缩[7,8]㊂此外,血吸虫的慢性感染可刺激血吸虫病性肝硬化患者免疫反应和纤维组织增生㊂随着虫卵寄生和堵塞门脉系统,造成门静脉主干及其分支周围纤维化,形成肝硬化㊂病理学切片可见门脉系各级干支周围有大小不一的白色纤维团块[9,10]㊂肝脏具有独特的双重血供,血流丰富,血吸虫引起肝纤维化后导致肝脏血液循环障碍㊂CT灌注成像能够定量分析不同血流动力学特点,为更加精准诊断提供了可能性㊂既往血吸虫病性肝硬化的诊断多依赖于临床㊁生化㊁病理学检查等,后者存在创伤,而常规的影像学检查对肝脏组织的诊断能力有限㊂鉴于不同的器官有着各自的血流特点,可呈现不同的灌注成像特征,而肝脏作为血流丰富的器官,由于病变导致血流发生变化时,其CT灌注成像也可显示出不同的参数变化㊂本研究比较了血吸虫病性肝硬化患者与健康人群肝脏CT灌注成像参数,显示健康人BV和BF值显著大于观察组患者,而MTT㊁HAF和HAP值显著低于观察组患者㊂BV受血管的大小和毛细血管开放数量的影响,能反映局部区域的血流量㊂BF为单位时间内流经某组织的血容量,MTT指的是造影剂通过检查区毛细血管的时间,肝HAF为肝动脉灌注量与总肝灌注量的比值,HAP指的是单位时间内流经肝组织的血容量,即HAP=BFˑHAF[11,12]㊂血吸虫导致肝硬化发生时,一方面,由于肝内细胞结节性再生㊁结缔组织增生以及假小叶的形成等损害了血管系统的原有血供特性,而伴随着新生血管的生成,加重了门静脉血流受机械性阻塞的程度[13];另一方面,肝内纤维组织和肝细胞增生影引发肝小叶内血窦狭窄或闭塞,使得肝脏微循环变成了以再生结节为中心的杂乱的血管团[14,15]㊂肝内血管系统的改变最终引起门静脉压力增高,减少了门脉血流量,同时出现逆肝血流,CT灌注成像可显示出肝脏和门脉系统的血流向㊁流速㊁流量等的改变㊂本研究中,血吸虫病性肝硬化患者与健康对照组肝脏CT灌注成像参数出现统计学差异,充分显示了BV㊁BF㊁MTT㊁HAF和HAP均可作为直观反映肝脏血流灌注的有效指标㊂本研究进一步比较了不同Child-Pugh分级患者CT灌注成像参数的差异㊂临床上,常采用Child-Pugh分级来量化评估血吸虫病性肝硬化患者的肝脏储备功能,分别从意识状况㊁腹水㊁血清胆红素㊁血清白蛋白和凝血酶原时间5个指标进行评分,根据总分的多少将肝硬化患者的肝脏储备功能分为A㊁B㊁C三级,表示肝脏损害的不同严重程度[16]㊂CT 形态学分级与Child-Pugh分级的正相关性,说明CT 对肝硬化具有较好的诊断价值㊂在比较正常肝脏与不同Child-Pugh等级血吸虫病性肝硬化CT血流成像参数时显示,随着Child-Pugh功能分级的变差,总体上肝脏BF和BV值均呈下降改变,而MTT㊁HAP㊁HAF值呈上升改变㊂肝脏血流丰富,存在一定的代偿机制,因此当肝脏发生轻度肝硬化或Child-Pugh 分级处于A级时,由于肝脏自身的代偿功能,尽管BF㊁BV㊁MTT㊁HAP和HAF值有波动,但是与健康对照组相比,差异并非都存在统计学差异㊂随着Child -Pugh功能等级的变差,肝硬化程度亦随着增高,肝内纤维增生越发明显,假小叶及再生结节形成显著,对门静脉和肝静脉的分支压迫增加,血管狭窄和堵塞加重,因为BF和BV呈现较明显的下降趋势[17]㊂理论上,MTT值与肝硬化的程度和血管狭窄程度呈负相关,但是在本研究中,MTT值的改变与肝硬化和Child-Pugh分级呈同向改变,这是因为当重度血吸虫病性肝硬化发生时,肝窦内皮细胞上皮间连接遭受破坏,且无基底膜,血管通透性增高,使得造影剂在血管壁内外可以自由移动,故MTT值得以提高[18]㊂从这个角度上分析,MTT值越高,说明肝脏损害越严重㊂HAP反映的是肝动脉灌注量占总肝灌注量的比例㊂本研究中HAP参数随着Child-Pugh 分级的提高亦出现增加趋势,可能原因为肝硬化程度加重时,能够激发血吸虫病性肝硬化患者肝脏的自身血流调节机制,使得血吸虫病性肝硬化患者肝功能血流量代偿性增加,而总肝灌注量在下降,因两者比值出现升高改变[19,20]㊂值得注意的是,在肝硬㊃396㊃实用肝脏病杂志2020年9月第23卷第5期㊀J Prac Hepatol,Septemper.2020.Vol.23No.5化进展的各个时期,其CT灌注成像可表现不同的变化㊂本研究存在的不足之处在于,由于实际条件的限制,未对不同病理学分期的血吸虫病性肝硬化患者肝脏CT灌注成像进行比较分析,因此未来尚需要进一步的研究㊂综上所述,CT肝脏灌注成像参数分析可以为血吸虫病性肝硬化患者提供较为准确的诊断和功能评估,且具有速度快㊁操作安全等优势,对指导临床治疗和判断治疗效果具有重要的指导意义㊂ʌ参考文献ɔ[1]Djuikwo-Teukeng FF,Kouam Simo A,Allienne JF,et 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肝硬化患者体表心电图QTc与Child—Pugh分级的关系
肝硬化患者体表心电图QTc与Child—Pugh分级的关系作者：罗忠志康虹刘林勇来源：《中国实用医药》2014年第27期【摘要】目的探讨肝硬化患者体表心电图校正QT间期与Child-Pugh分级之间的关系。
方法对161例肝硬化患者（肝硬化组）和同期100例健康体检者（健康对照组）进行QTc对比分析，并研究肝硬化患者QTc与Child-Pugh分级的关系。
结果肝硬化患者心电图QTc较健康对照者明显延长，分别为（0.434±0.290）s和（0.382±0.180）s，（P【关键词】校正QT间期；肝硬化；Child-Pugh分级【Abstract】 Objective To investigate the relationship between rate-corrected QT interval （QTc） of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients. Methods A total of 161 cases of liver cirrhosis （liver cirrhosis group） and 100 cases of healthy people （health control group） were analyzed of QTc. The relationship between QTc and Child-Pugh grade was studied. Results The QTc of electrocardiogram of liver cirrhosis group was more prolonged than the health control group [（0.434±0.290） s，（0.382±0.180） s， P【Key words】 Rate-corrected QT interval； Liver cirrhosis； Child-Pugh grade研究表明，肝硬化患者处于系统循环高动力状态，这种潜在的心肌损害和心功能异常会导致肝硬化心肌病[1]。
肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后的相关性研究
肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后的相关性研究杨丽;史松;王艳红【期刊名称】《中国地方病防治杂志》【年(卷),期】2016(0)5【摘要】目的探讨肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后的相关性。
方法选择本院诊治的146例肝炎后肝硬化患者,按照Child-Pugh评分对其进行分级;同时采集患者体表心电图,并测量计算QTc,记录各种心电图异常表现。
结果患者心电图异常改变率62.33%,显著高于慢性肝炎组,且随Child-Pugh分级增加而升高(P<0.05);异常心电图以Q-T间期延长为主(占56.85%),QTc值与Child-Pugh分级存在相关性(P<0.05);心电图异常组和正常组患者病死率差异有统计学意义(P<0.05)。
结论肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后密切相关。
【总页数】2页(P500-501)【关键词】肝硬化;心电图;Child-Pugh分级【作者】杨丽;史松;王艳红【作者单位】新疆医科大学第五附属医院功能检查科【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.不同Child-Pugh分级肝硬化患者凝血功能改变及与血清肿瘤标志物相关性分析[J], 赵波2.慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级相关性 [J], 胡俊华;李儒贵;谭华炳3.肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后的相关性 [J], 王风雷;雷飞飞;杜卫星;李刚;李儒贵;李芳;李金科;谭华炳4.不同Child-Pugh分级肝硬化患者心电图改变分析 [J], 曾林玉5.肝硬化患者Child-Pugh分级与体表心电图QTc的相关性研究 [J], 黎娜;崔超英;范书英;杜英;王雪艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用T1 mapping技术评价肝硬化病人的Child-Pugh分级
应用 T1 mapping技术评价肝硬化病人的 Child-Pugh分级2山东第一医科大学附属省立医院影像科,山东济南，250021摘要目的：应用T1 mapping技术测量不同Child- Pugh分级患者肝实质的T1值，并评价应用T1值评价肝硬化病人肝功能分级的效能。
方法：本研究纳入了从2019年8月至2020年3月接受腹部MRI检查的81例患者，其中包括57位肝硬化患者和24名无慢性肝脏疾病的健康人。
应用Look-Locker序列的T1 mapping技术扫描。
结果：健康人及Child-Pugh A、B、C组肝硬化病人的T1值结果分别为：957.64 ± 64.38 ms、987.03 ± 73.95 ms、1114.79 ± 249.18 ms；健康人与肝硬化组病人的T1值存在显著差异；结论：应用T1 mapping技术可以定量评价肝硬化病人的肝功能。
引言肝硬化是弥漫性慢性肝病的最后阶段。
准确评价肝硬化患者的肝功能，对此疾病的诊断具有重要临床意义[1]。
吲哚氰绿（ICG）随血液循环迅速分布到全身血管内被肝细胞所摄取，通常以吲哚氰绿 15 min 滞留率（ICGR15）作为量化评估肝脏功能的指标[2]。
但 ICG 排泄试验易受到肝脏异常血流、胆汁排泄障碍等因素的影响，使其应用受到限制。
T1 mapping是一种用于量化组织纵向弛豫时间(T1值) 的技术，近年来，有研究者将 T1 弛豫时间应用于评估肝功能、鉴别肝脏局灶性病变[3] 等。
目前，获取肝脏T1弛豫时间的技术主要Look-Locker 法，此方法可以在屏气期间提供高分辨率的T1值标测。
本研究旨在应用T1 mapping 成像，评价肝硬化病人的肝功能。
材料和方法从2019年8月至2020年3月，共有96名已知肝硬化患者在我科接受了T1 mapping成像。
最后，81名患者被纳入我们的研究: 包括24名肝功能正常的患者作为对照组和57名肝硬化患者。
肝硬化患者体表心电图QTc与Child-Pugh分级的关系
肝硬化患者体表心电图QTc与Child-Pugh分级的关系罗忠志;康虹;刘林勇【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)027【摘要】Objective To investigate the relationship between rate-corrected QT interval (QTc) of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients. Methods A total of 161 cases of liver cirrhosis (liver cirrhosis group) and 100 cases of healthy people (health control group) were analyzed of QTc. The relationship between QTc and Child-Pugh grade was studied. Results The QTc of electrocardiogram of liver cirrhosis group w as more prolonged than the health control group [(0.434±0.290) s, (0.382±0.180) s, P<0.01)]. QTc was positively correlated with Child-Pugh grade. Grade A was (0.409±0.224) s;grade B was (0.438±0.259) s;grade C was (0.455±0.174) s. The differences of QTc in different Child-Pugh grades were statistically significant (P<0.01). Conclusion The QTc of liver cirrhosis patients is positively correlated with the severity of liver cirrhosis.%目的：探讨肝硬化患者体表心电图校正QT间期与Child-Pugh分级之间的关系。
肝硬化患者心功能与Child-Pugh分级的相关性研究
肝硬化患者心功能与Child-Pugh分级的相关性研究万柳亚;纪文静【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2017(001)001【摘要】目的:研究肝硬化患者心功能与肝硬化Child-Pugh分级的相关性.方法:使用心脏彩超来对肝硬化患者的心脏舒张相关功能和收缩相关功能的指标进行检测,对比不同肝功能Child-Pugh分级患者的心功能指标,分析相关性.结果:Child A级LVEF为58.6±0.37,E/A值1.02±0.03,LAs为30.89±0.45;Child B级LVEF为60.78±1.09,E/A值0.87±0.05,LAs为29.38±0.59;Child C级LVEF为58.01±0.63,E/A值0.54±0.05,LAs为33.59±0.87.Child A、B、C级三者间两两比较显示:(1)Child C级肝硬化患者的LVEF值均低于Child A、B级,Child A级LVEF值与Child B级比较、Child B级LVEF值与Child C级比较,均有显著性差异(P<0.01).(2)E/A值与Child分级呈正相关,随其降低而减少,Child A、B、C级三者之间,两两之间进行比较差异均比较明显,存在统计学的意义(P<0.01),Spearman的相关检验结果表明,E/A值和Child分级之间为负相关关系,相关系数为-0.929(P<0.01);Child A、B级肝硬化患者LAs值均低于Child C级,LAs值在肝硬化Child A、B、C级三者间的差异有统计学意义(P<0.01).结论:肝硬化患者心功能受损程度随肝功能的恶化而加重.【总页数】3页(P160-162)【作者】万柳亚;纪文静【作者单位】喀什市人民医院内一科新疆喀什 844000;新疆医科大学第二附属医院消化科新疆乌鲁木齐 830068【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.老年肝硬化患者凝血指标及血小板参数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性研究[J], 乔俊妮2.肝硬化患者心功能与Child-Pugh肝功能分级的关系 [J], 杨杰3.Tei指数综合评价肝硬化患者心功能及其与Child-Pugh的相关性研究 [J], 焦荣红;于明月;牛慧敏4.乙肝肝硬化患者血清胆碱酯酶与Child-Pugh分级相关性研究 [J], 黄国珍5.肝硬化患者心功能与Child-Pugh分级的相关性研究 [J], 万柳亚;纪文静;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2016年9月第23卷第18期
不同Child-Pugh分级肝硬化患者心电图改变分析
曾林玉
肝硬化多由感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或酒精肝演变而来，慢性肝炎早期症状多轻微，如得不到有效干预则发展至肝硬化，甚至引起肝细胞肝癌[1]。
肝硬化性心肌病是肝硬化诱发的心脏损害，是患者处在系统循环高动力状态下发生的潜在心肌损害、心脏结构和心功能异常改变[2]，在应激状态下可诱发心力衰竭。
Child-Pugh分级是判断肝硬化患者病情及预后的一个重要手段。
近年来，心电图改变与肝硬化患者预后之间的相关性成为临床的研究热点。
本文探讨不同Child-Pugh分级肝硬化患者心电图改变之间的差异。
1 资料与方法
1.1 对象与分组选取2014年8月至2015年7月在本院肝病科住院的45例肝硬化患者作为观察对象，其中男29例，女16例；年龄38～65岁，平均（49.3 ±8.7）岁；Child-Pugh分级：A级12例（26.7%），B级18例（40.0%），C级15例（33.3%）。
选取同期在本院体检中心健康体检所筛查的45名健康者作为对照组，其中男28名，女17名；年龄40～65岁，平均（50.2±9.5）岁。
此项研究经本院医学伦理委员会批准，所有对象均知情同意。
两组基本资料接近。
1.2 方法使用日本ECG-1550P标准12导联同步心电图机记录、测量和分析心电图，纸速25mm/s。
所有对象在安静、平卧状态下行12导联体表心电图检查，由同一名高年资医师判定心电图结果。
应用Bazett公式计算校正QT 间期（QTc）：QT/（R-R）1/2，QTc＞0.44秒为异常。
作者单位：310023 杭州市西溪医院心电图室
通信作者：曾林玉，Email:zenglinyu2003@ 所有对象在心电图检查前一周内不得服用抗心律失常药、精神科用药及抗组胺药。
1.3 统计学分析应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心电图检查结果比较肝硬化组：心电图异常34例（75.6%），其中QTc间期延长27例，ST-T改变12例，窦性心动过速9例，左心室肥大6例，左心房扩大3例，房室传导阻滞3例，电轴左偏1例，偶发室性期前收缩（早搏）1例；QTc值为（0.45±0.03）秒。
对照组：心电图异常2例（4.4%），其中不完全性右束支传导阻滞1例，偶发室性早搏1例；QTc值为（0.37±0.04）秒。
肝硬化组心电图异常发生率、QTc值均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=47.41、t=10.26，P＜0.01）。
2.2 不同Child-Pugh分级患者QTc值及心电图异常情况比较（表1）B级、C级患者QTc值均明显高于A 级（t值分别为
3.20、3.37，P＜0.01），B级、C级心电图异常者所占比例明显高于A级，差异有统计学意义（P均＜0.05）。
【摘要】目的分析不同Child-Pugh分级肝硬化患者的心电图改变。
方法选取2014年8月至2015年7月该院肝病科收治的45例肝硬化患者为观察对象，按Child-Pugh分级为A级12例，B级18例，C级15例。
另选取45名健康者作为对照组。
所有病例均使用12导联同步心电图机进行测量，比较各组心电图改变的差异。
结果肝硬化组心电图异常发生率、QTc值均明显高于对照组，差异有统计学意义；B级、C级患者QTc值、心电图异常者及QTc间期延长者所占比例均明显高于A级，差异有统计学意义。
结论肝硬化患者多存在心电图异常改变，且与Child-Pugh 分级明显相关，应注意QTc间期延长等异常表现。
【关键词】肝硬化；心电图；Child-Pugh分级
表1 不同Child-Pugh分级患者QTc值与心电图异常情况比较
分级例数QTc值（s，χ-±s）心电图异常[例（%）]
A级 12 0.43±0.01 5（ 5/12）
B级 18 0.45±0.02 15（15/18）
C级 15 0.47±0.04 14（14/15）
2.3 不同Child-Pugh分级患者心电图异常主要类型比
57
中国乡村医药
较（表2）Ｂ级、C级中QTc间期延长者所占比例均明显大于A级，差异有统计学意义（χ2值分别为15.29、23.26，P均＜0.01）；三组ST-T改变、窦性心动过速、左心室肥大者所占比例差别不大，差异均无统计学意义（χ2值分别为2.16、0.63、0.91，P均＞0.05）。
3 讨论
肝硬化可导致肝外器官如心脏、肺、肾脏及造血系统的损害。
Kim等[3]报道，在手术等应激性操作刺激下，应特别警惕肝硬化性心肌病及引起的心力衰竭危害。
肝硬化患者可导致心肌结构发生改变，收缩、舒张功能降低，即造成潜在或显现的心肌损害、心功能异常，从而使患者出现心电图异常表现。
QTc是心肌动作电位时长的重要指标，在肝硬化患者心电图变化中有重要意义。
黎娜等[4]研究显示，80%肝硬化患者存在多种心电图异常，QTc值为（0.447±0.031）s，QTc间期延长发生率为60.0%。
本文结果显示，肝硬化组心电图异常发生率、QTc值均明显高于对照组，提示肝硬化患者发生心电图异常的机会较大。
Child-Pugh分级可反映肝脏的储备功能，A级表示肝脏储备功能较好，C级表示肝脏储备功能最差。
不同病因所致肝硬化患者的心血管均存在不同程度的病理、生理学改变。
有研究报道，肝硬化患者左心室功能不全与肝损害严重程度一致[5]，而心脏收缩和舒张功能受损是引起肝硬化性心肌病的发病基础，受体功能障碍所致β肾上腺素受体功能下降、兴奋收缩偶联缺陷，信号分子传导功能异常，最终由潜在的心脏功能障碍导致明显的心力衰竭[6]。
而患者肝脏的储备功能越差，发生肝硬化性心肌病的概率越大，心电图异常发生率就越高。
本文结果显示，B级、C 级心电图异常者所占比例均明显高于A级，与王风雷等[7]报道结果相近。
肝硬化患者存在不同程度的心血管病理、生理改变，与病情的轻重、预后密切相关[8]。
不同Child-Pugh分级肝硬化患者心电图改变也不相同，Child-Pugh评分越高，心电图异常改变越明显，同一患者可存在2～3种心电图异常改变。
本文结果显示，B级、C级心电图异常者所占比例明显高于A级，说明肝硬化患者心电图改变随着Child-Pugh分级的增高而增加。
胡俊华等[9]亦报道，异常心电图改变结合Child-Pugh分级可作为判断肝硬化患者预后的重要指标。
综上所述，肝硬化患者多存在心电图异常改变，且与Child-Pugh分级明显相关，应注意QTc间期延长等异常表现。
临床工作者可结合QTc间期延长与Child-Pugh 分级用于评估肝硬化治疗与预后。
参考文献
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implications for the perioperative management of liver transplant patients[J]. World J Hepatol，2015，7（3）：507.
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化性心肌病的危险因素分析[J]. 现代预防医学，2015，42（13）：2483.
[3]Kim YK，Hwang GS，Shin WJ，et al. Effect of propranolol
on the relationship between QT interval and vagal modulation of heart rate variability in cirrhotic patients awaiting liver transplantation[J]. Transplant Proc，2011，43（5）：1654.
[4]黎娜，崔超英，范书英，等. 肝硬化患者Child-Pugh分级与
体表心电图QTc的相关性研究[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：12.
[5]王风雷，李金科，李刚，等. 肝炎后肝硬化患者Tei指数与
Child-Pugh分级的相关性研究[J]. 西南国防医药，2013，23（2）：129.
[6]焦荣红，苏少慧，于明月，等. 应用Tei指数观察心得安对肝
硬化患者左心功能的影响[J]. 疑难病杂志，2012，11（2）: 127.
[7]王风雷，雷飞飞，杜卫星，等. 肝炎后肝硬化患者心电图改变
与Child-Pugh分级及预后的相关性[J]. 中国药物与临床，2013，13（2）：196.
[8]吴子龙，李春宝，黄志刚，等. 血清标志物联合无创超声评估
在代偿性乙型肝炎肝硬化诊断中的应用[J]. 中国乡村医药，2015，22（10）：25.
[9]胡俊华，李儒贵，谭华炳. 慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图
改变与Child-Pugh分级相关性[J]. 中国肝脏病杂志（电子版），2015，7（2）：45.
（收稿：2016-05-14）
（发稿编辑：杨海陆）
表2 不同Child-Pugh分级患者心电图异常主要类型比较[例（%）]分级例数QTc间期延长ST-T改变窦性心动过速左心室肥大A级 12 0 2 2 1
B级 18 13 4 3 2
C级 15 14 6 4 3
58。