期末考妇产科学复习重点

枕先露的分娩机制： 分娩机制是指胎儿先嚣部随着骨盆各平面的 不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全 过程。又以枕左前位最多见 1、衔接：胎头双顶径进人骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 2.下降：胎头沿骨 盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴 随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，问歇时胎头又稍退缩。 3 ．俯屈：当胎头以枕额径进人骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎 头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈 ，使下须接近胸部，以 胎头最小的枕下前内径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径3 为枕下前囱周径 4 ．内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与 中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。 5 ．仰伸：完成 内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使 胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用（合 力）使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨 联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸（extention ) 6 ．复位 及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向
排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。
子
宫内膜周期性变化：1增殖期2分泌期3月经期
雌激素的生理作用：1.促进子宫肌细胞增生和肥大，促使和维持子
宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；2.使子宫内膜增生；3.使
宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄；4.促进输卵管发育，加
强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；5.使阴道上皮细胞增生和角化；6.促
加快阴道上皮细胞脱落；6.促进乳腺腺泡发育成熟；7.对下丘脑的负反
馈作用；8.促进水钠排泄；9.对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使
基础体温在排卵后升高0.3~0.5度。
受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。着床必须具备的条
件有Leabharlann Baidu①透明带必须消失②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合④孕妇体内必须有足够数量
临产的诊断：临产（in labor ）开始的标志为规律且逐渐增强的子 宫收缩，持续30 秒或30秒以上，间歇5 ~ 6 分钟，并伴随进行性宫颈管 消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。
总产程及产程分期总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫 缩直到胎儿胎盘娩出。分为3 个产程1 ．第一产程：又称宫颈扩张期。 指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm ）为止。2 ．第二产程： 又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。3 ．第三产程： 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的 过程
前羊水，约looml ，形成的前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔人宫颈管 内，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破 裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。
从始盘娩出至产妇全身各器宫除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需 的一段时期，称产褥期，一般规定为6周 子宫复旧 胎盘娩出后的子宫 逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。主要变化为宫体肌纤维缩复和 宫内膜再生。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。分纵产式、横产 式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产 式有头先露和臀先露，横产式为肩先露
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出 的过程称为分娩（delivery）。妊娠满28周至不满37足周期间分娩称为 早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩称为足月产；妊娠满42周及以 后分娩，称为过期产。
并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫
颈部外侧约2.0cm，于子宫脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5-
2.0cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。
狭义会阴：位于阴道口和肛门之间的锲形软组织，厚3-4cm，又称
为会阴体，由表及里为皮肤、皮下筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱会阴
决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。 产力：1.子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。 正常子宫收缩力特点：①节律性：节律性宫缩是临产的重要标志。每次
阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退 行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。②对称性 ③极 性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱。④缩复作用：子宫收 缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩， 肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈 管逐渐缩短直至消失，此为子宫收缩力的缩复作用。 2.腹壁肌及膈肌 收缩力 3.肛提肌收缩力。
分娩时软产道的变化：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产 道两部分。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯 曲管道。1.子宫下段的形成：子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形 成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为腹腔的一部分,至妊娠末期逐 渐被拉长形成子宫下段. 临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7 一 10cm。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下 段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的 子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环（physiologic retraction ring ) 。正常情况下，此环不易自腹部见到。 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消 失； (2)宫口扩张。 3.骨盆底、阴道及会阴的变化：阴道外口开向前上 方，阴道黏膜皱襞展平更使腔道加宽；会阴体变薄；阴道及骨盆底的结 缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，组织柔软。
先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。1.假临产 （false labor ）：假临产的特点有：① 宫缩持续时间短（< 30 秒）且 不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。② 宫缩时不适主 要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。③ 常在夜间出现， 清晨消失。④ 给予强镇静药物能抑制宫缩。2 . 胎儿下降感 （lightening）：孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量较前增多，呼 吸较前轻快，系胎先露部进人骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。3 .见红（show ）在临产前24 ~48 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该 处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内勃液栓相 混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。\
自然流产临床类型：1.先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道 流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜 未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续 者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛捎失，妊娠可以继续；若阴 道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 2.难免流产：指流 产已不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛 加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可 见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略 小。 3，不全流产：指妊娠产物巳部分排出体外，尚有部分残留于宫 腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫 收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇 科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小 于停经周数 4，完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停 止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避
免发生裂伤。
卵巢生殖功能的周期性变化：1.卵泡的发育及成熟：性成熟期每月
发育一批卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，
其余的卵泡在发育不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭
锁。2.排卵：多发生在下次月经来潮前14日左右。3.黄体形成及退化：
使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；7有助于卵巢积储胆固醇；8.通过对
下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌；9.促进水钠潴
留；10.维持和促进骨基质代谢。
孕激素的生理作用：1.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感
性，抑制子宫收缩；2.使子宫内膜从增殖期转化为分泌期；3.使宫颈口
闭合，黏液分泌减少；4.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；5.
早期妊娠的诊断：一、症状与体征：1.停经 2.早孕反应：在停经6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌 恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自 行消失。3.尿频 4.乳房变化：自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增 大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂 腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减 少。5.妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经6~8周时 双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加 征。二、辅助检查：1.妊娠试验（pregnancy test）：早早孕试纸检测 受检者尿液，结果阳性（β-hCG增高）。2.B超：停经6~7周B超检查可 以明确宫内妊娠；超声多普勒：在子宫区能听到有节律、单一高调的胎 心音，胎心率150~160次/分。3.宫颈黏液检查：若黄体期宫颈黏液稀 薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。 4.基础体温（BBT）测定：双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续 不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。
道格拉斯陷凹:在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴
道后弯隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterine pouch ) ，也称
道格拉斯陷凹。
子宫韧带共有4 对( 1 ）圆韧带( 2 ）阔韧带(3)主韧带( 4 宫骶韧带
输尿管位置解剖：起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线下行
（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；
的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御
功能以及合成功能 妊娠期母体子宫变化：1.宫体：逐渐增大变软。子宫动脉至妊娠足
月变直。宫缩时子宫血流量明显减少；2.子宫峡部：妊娠后变软，妊娠 12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分； 3. 宫颈：于妊娠早期黏膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变 软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓。接近临 产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。
左旋转45度 ，称为复位（restitution ）。胎肩在盆腔内继续下降，前 （右）肩向前向中线旋转45 度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径 相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45 度以保持胎头与胎肩 的垂直关系，称为外旋转（external rotation ) 7 ．胎肩及胎儿娩出：胎 儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出 ，随即后（左）肩从会阴前缘娩出 。 胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。
第一产程的临床表现1 ．规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的 子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短（约30 秒）且弱，间 歇期较长（5 一6 分钟）。随产程进展，持续时间渐长( 5o 一6O 秒）且 强度增加，间歇期渐短（2 一3 分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时 间可达1 分钟或更长，间歇期仅1 一2 分钟。2 ．宫口扩张：宫口扩张是 临产后规律宫缩的结果。当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消 失，宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进人活跃 期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒 腔，有利于胎儿通过。3 ．胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重 要观察项目。4 ．胎膜破裂（rupture of membranes ）：简称破膜，胎儿 先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水，称为