不同减压方法治疗腰椎间盘突出症临床分析

除减压术 。采用 Ｊ Ｏ Ａ评分 标 准对 术 前术 后 患 者 的症 状 和体 征 进行 评 分 。结果 Ａ组 随访 ２ ８例 ， Ｂ组 全 部 获得 随 访 ， 随 访 时 间 ３个月 ～ ３ ． ５ ａ ， 平均 １ ． ５ ａ 。２组患者术后症状较术前缓解 明显 ， Ａ组 患者术后优 良率 ９ ３ ． ３ ％， Ｂ组优 良率 ９ ０ ． ９ ％， ２组问差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
表 １ 胆管损伤 危险因素分析 ［ 例数 （ ％） ］
［ １ ］ 夏永红． 腹腔镜胆囊切除术和开腹 胆囊 切除术后并 发症发 生率 的比较 ［ Ｊ ］ ． 中国普 通外科杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ８ ） ： １ ０ １ ０—
１ ０１ ２．
［ ２ ］ 柳 己海． 急性结石性胆囊炎腹 腔镜 胆囊切 除术 手术时机 的
［ ４ ］ 杨亚青 ， 奚曦， 黄远林 ， 等． 不 同术后镇 痛方 式对腹 腔镜胆
囊切 除术 患 者 术 后 谵 妄 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 昆明医学院学报，
２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ８ ） ： ４ １ — ４ ３ ．
３ 讨 论
［ ５ ］ 蒋奕 ， 刘正权 ， 荀祥翰 ， 等． 经脐 单孔 腹腔镜 胆囊切 除术 的 疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中国临床医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ４ ） ： ３ ６ ７—３ ６ ８ ．
引流。胆管缺损者 可行 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ胆肠 吻合术 。及时 中转 ， 可提 高修 复效果 “ 。此外 ， 本组胆管损伤与患者 的血浆 白蛋 白
及 总胆红 素水平具 有相关 性 ， 表明胆 管损 伤 的发生与 患者 自身
（ 收稿
２ ０ １ ５— ０ ｌ一１ ４ ）
不 同 减 压 方 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 临 床 分 析
选择及 中转开腹 影响 因素分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国全科 医 学 ， ２ ０ １ ３ ，
１ ６ （ ３ ） ： ２ ６ ０—２ ６ ３ ．
［ ３ ］ 胡三元． 腹 腔镜胆囊切除术严重并发症 的预 防及处理 ［ Ｊ ］ ． 腹部外科 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ （ ３ ） ： １ ５ ３—１ ５ ６ ．
胆漏 ４例 ， 感染 ６例 ， 出血 １例 ， 肠梗 阻或 内脏 损 伤及 戳孑 Ｌ 疝２ 例。
特征密切相关 ｊ 。故对 于术前贫血及 胆红素水平 异常者应 积极 处理 ， 减少胆管损伤几率 。
Ｌ ｃ胆漏 多与胆囊床细小胆管渗漏及迷走胆管 、 胆囊管 、 胆总 管、 肝 总 管、 左右肝管 损伤及 钛夹松 动 （ 或 脱 落 ）等 因 素 相 关 一 。术 中一旦发现损伤 性胆漏 ， 须及时 处理 ， 常规放置 腹腔 引流管 ， 可有效预 防早期 腹胀 、 腹痛、 发热 、 黄 疸等 腹膜 炎体 征 ，
陈士 秀
河 南 商丘 市 第 四人 民 医 院骨 科 商丘 ４ ７ ６ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 比 较腰椎后路椎 弓根 内固定手术联合不 同减压方式治疗腰椎间盘突出症的临床疗 效。方法
将５ ２例接受腰椎
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后路椎 弓根 内固定术的腰椎 间盘突出症患者 随机分为 ２组 ， Ａ组 ３ ０例患者应用局限椎 板开窗减压术 ， Ｂ组 ２ ２例患者应 用广泛椎板 切
［ ６ ］ 席鹏武 ， 黄初东 ， 杨荣 华 ， 等． 经脐单 通道 常规器 械腹 腔镜
Ｌ Ｃ并发症多为胆管 损伤 （ 撕裂、 横断 、 电灼 烧 、 夹 闭等 ） ， 为
中转开腹 术的诱 。本组 １ ９例胆管损伤 ， 发生率较高 。因此 医
师须 不断提高 自身技能 ， 掌握腹 腔镜下 肝门三角 区解剖 的技 巧 ，
者， 修补后须留置 Ｔ管 。胆管 横断伤者 可行胆 管端端 吻合 、 Ｔ管
［ ８ ］ 李忠 山， 孔 胜兵 ， 陈德 忠 ， 等． 急性胆 囊炎腹 腔镜 胆囊切 除
术 中转手术 的相关 因素评 估 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆外科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９
（ ５ ） ： ３ ６ ４— ３ ６ ６ ．
确保胆管得到及时修复 。 ４ 参考文献
２ ． ２ 胆管损伤 危险因素分析 结果 胆 管损伤与 总胆红素水 平 、
血浆 白蛋 白水平 具有 相关 性 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。与谷 丙 氨酶 水平 、 年
龄、 是否使用生长抑 素无 明显关联 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
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ｌ ８・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ｌ 卷 第 ３期
Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ ＯＦ Ｓ ｕ Ｒ ＧＥ Ｒ Ｙ Ｍ ａ ｙ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ．２ １ ，Ｎ ｏ ．３
１ ． ７ ３ ） ｄ 。术后 出现并发症 ３ ２例（ １ ０ ． ９ ２ ％） ， 其 中胆管损伤 ｌ ９例 ，
用价值 。
腰椎 固定手术采用局限椎板开窗减压术术后效果 满意 ， 手术创伤小 ， 腰椎稳定结 构破坏少 ， 具有 良好 的应
［ ７ ］ 张春菊 ， 刘源， 王勇 ， 等． 腹腔镜 胆囊 切除胆 道探查 取石 术
与内镜下 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌切开取石联合腹 腔镜胆囊 切除 术的 疗效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中华普通外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ９ ） ： ７ ３ ６— ７ ３ ８ ．
认解 剖结构 时， 须 中转 开腹 手术 。单 洞损 伤及单 纯胆 管撕 裂伤
胆囊 切 除术 的 临床 体 会 ［ Ｊ ］ ． 重 庆 医学 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ３ （ １ ９ ） ： ２
５ ０ ２—２ ５ ０３．
熟悉 其可能存在 的变异 。术前行 常规置入 胃管 ， 预防 胃充盈 ， 使
Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角充分暴露。对于 旦胆囊 肿大者 ， 可 先减压 。萎 缩粘连 时， 可采取顺逆 结合分离处理 。术 中一旦 解剖不 清楚 ， 或难 以辨