镇痛镇静治疗

未躁动 1.7% 1.2% 0%
30%
P 0.003 0.001 0.498
16.5% 15.9% 23%
16Байду номын сангаас
Mortality (%)
15 10
P=0.0001
P=0.466
20% 12.2% 10% 8.0%
6 5 0 Agitation No-agitation
0% Agitation No-agitation
推荐意见4
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础 上给予镇静治疗
推荐级别(D级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
ICU病人镇痛镇静指征
3. 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态， 或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑 状态。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告 之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和 镇静治疗以完成诊断和治疗。 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人 耐受ICU的日常操作和治疗。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。 • 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
谵
•ICU psychosis •ICU syndrome •Acute brain failure •Septic encephalopathy
Agitation is common in ICU
• Agitation event: Richmond Agitation Sedation Scale [RASS] > 1 • Severe agitation events: RASS > 2 with BPS >5
40%
Agitation S-Agitation
0%
Nosocomial inf/% VAP/% Cath col/% Ucath inf/% Bacteremia
Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757
躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动 意外拔管 中心静脉导管脱出 意外拔除导尿管
20
LOS in ICU (days)

21% of the patients who were being treated with neuromuscular blocking agents did not receive analgesics.
Crit Care Med 2002; 30:2468 –2472
ICU病人镇痛镇静指征
30% 20% 10% 0%
29%
18%
Agitation
S-Agitation
Crit Care Med 2006 Jun;34(6):1691-9
躁动明显增加感染发生率
30%
22.8% Agitation No-agitation
P<0.05
17.0% 13.8%
20%
10%
9.4% 6.9% 5.1% 5.0% 2.6% 2.3%
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia ——
感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
ICU病人镇痛镇静指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因： • 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
2.焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。
50％以上的ICU病人可能出现焦虑 症状 ， 其特征包括躯体症状（如心慌、 出汗）和紧张感。
ICU病人焦虑的原因
• 病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过 低； • 对自己疾病和生命的担忧； • 高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更 换体位)； • 各种疼痛； • 原发疾病本身的损害； • 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧； • 对家人和亲朋的思念 • 临近病人的影响
Jaber S et al. Chest. 2005;128:2749-2757
推荐意见5 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动 的病人应该尽快接受镇静治疗
推荐级别（C级）
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
ICU病人镇痛镇静指征
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段
以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
自身严重疾病的影响
环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世 隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床 对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心……
镇痛与镇静治疗的目的和意义
• • • • 减轻疼痛及不良刺激 改善睡眠，诱导遗忘 减轻焦虑、躁动甚至谵妄 降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各器 官的代谢负担 • 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
推荐意见1 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3 • Severe pain events: BPS >7 or NRS> 6
80% 63% 60% 40% 20% 0% Pain S-Pain
Crit Care Med 2006 Jun;34(6):1691-9
Pain S-Pain
35%
疼痛往往被忽视
• In surgical ICU • Pain underestimation in 75% of patients and analgesic underuse
Cohen FL: Postsurgical pain relief: Patients’status and nurses’ medication choices. Pain 1980; 9:265–274