肿瘤相关深静脉血栓预防与治疗ppt课件
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肿瘤血栓的防治PPT课件
PE指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和 呼吸功能障碍为其4主要临 床和病理生理特征。
二、凝血及抗凝血机制
内源
血管内膜下组织， 带负电荷的胶原纤维
↓
Ⅻ
Ⅻa →
↓ 前激肽→ 激肽释
释放酶 放酶
蛋白C （PC）
抗凝血酶 AT
外源
血管损伤
↓
Ⅺ
↓Ⅸ Ⅺa → ↓
Ⅸa
Ⅷ
PF3
内皮细胞表达组 织因子TF入血
Ⅶ
Ca
TF-Ⅶ
Ⅷ复合物
物（TFPI）
Ⅹ
↓ →
Ⅹa
凝血活酶
↓ Ⅴ、PF3、Ca ↓
纤维蛋白原FIB（Ⅰ因子）
酶原 →Ⅱa因子 →
整理版课件
交联纤维蛋白
5
凝血机制检验的临床意义
➢凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血因子 (Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ) 的一种过筛试验。正常参考值为 12~16 s。
整理版课件
1
• 一 静脉血栓栓塞症的概述 • 二 凝血与抗凝血机制 • 三 肿瘤与VTE • 四 肿瘤相关VTE的发病机制 • 五 肿瘤相关VTE的高危因素 • 六 VTE的诊断 • 七 VTE的预防与治疗
整理版课件
2
一、概 述
整理版课件
3
一、概 述
整理版课件
DVT好发于下肢深静脉， 发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是PE栓子的重 要来源。
整理版课件
10
三、肿瘤与VTE
VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为
4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
• 肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍。 • 住院和接受积极治疗的肿瘤患者是 VTE 发生的高危人群。 • 肿瘤患者伴血栓形成风险升高 4.1 倍，而化疗则升高 6.5 倍。 • 在所有 VTE 患者中，肿瘤患者占 20%，其中接受化疗的患者约占所有
二、凝血及抗凝血机制
内源
血管内膜下组织， 带负电荷的胶原纤维
↓
Ⅻ
Ⅻa →
↓ 前激肽→ 激肽释
释放酶 放酶
蛋白C （PC）
抗凝血酶 AT
外源
血管损伤
↓
Ⅺ
↓Ⅸ Ⅺa → ↓
Ⅸa
Ⅷ
PF3
内皮细胞表达组 织因子TF入血
Ⅶ
Ca
TF-Ⅶ
Ⅷ复合物
物（TFPI）
Ⅹ
↓ →
Ⅹa
凝血活酶
↓ Ⅴ、PF3、Ca ↓
纤维蛋白原FIB（Ⅰ因子）
酶原 →Ⅱa因子 →
整理版课件
交联纤维蛋白
5
凝血机制检验的临床意义
➢凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血因子 (Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ) 的一种过筛试验。正常参考值为 12~16 s。
整理版课件
1
• 一 静脉血栓栓塞症的概述 • 二 凝血与抗凝血机制 • 三 肿瘤与VTE • 四 肿瘤相关VTE的发病机制 • 五 肿瘤相关VTE的高危因素 • 六 VTE的诊断 • 七 VTE的预防与治疗
整理版课件
2
一、概 述
整理版课件
3
一、概 述
整理版课件
DVT好发于下肢深静脉， 发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是PE栓子的重 要来源。
整理版课件
10
三、肿瘤与VTE
VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为
4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
• 肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍。 • 住院和接受积极治疗的肿瘤患者是 VTE 发生的高危人群。 • 肿瘤患者伴血栓形成风险升高 4.1 倍，而化疗则升高 6.5 倍。 • 在所有 VTE 患者中，肿瘤患者占 20%，其中接受化疗的患者约占所有
肿瘤与血栓ppt课件
癌症患者接受大型手术后需延长预防期至4周
·
14
抗凝禁忌
抗凝药物相关禁忌请参考经审批的药物·说明书
NCCN-2010
15
ASCO-2007
肿瘤相关VTE治疗
NCCN-2010
·
16
ASCO-2007
肿瘤相关VTE治疗
非药物性
药物
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
·
2. Paolo ncet 2005;6:401-410
3. AY.Circulation.2003.
凝血系统
10
临床表现
·
11
影像学诊断
·
12
·
13
ASCO 指南: 术后VTE 的预防
➢ 所有肿瘤患者术后，应考虑预防 ➢ 患者行剖腹术，腹腔镜术，开胸手术持续30分钟
以上应该接受药物预防 ➢ 预防至少持续至术后7－10天, 伴随有高风险的
低分子肝素延长生存期 不增加主要出血事件
·
25
Klerk CPW et al. J Clin Oncol 2005;23:2130-5
低分子肝素延长无VTE 晚期胰腺癌患者生存期
累积生存率 累积病情进展时间
生存率 1.0
病情进展时间 1.0
0.8 p<0.001
0.6
0.8
p<0.001 0.6
·
20
VTE治疗推荐 － 4
普通肝素 需监测APTT，血小板计数 长期应用肝素可能会导致骨质疏松
低分子肝素 无需常规监测
生物利用度接近90％ 严重出血并发症较少，较安全
维生素 K 拮抗剂 需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
·
14
抗凝禁忌
抗凝药物相关禁忌请参考经审批的药物·说明书
NCCN-2010
15
ASCO-2007
肿瘤相关VTE治疗
NCCN-2010
·
16
ASCO-2007
肿瘤相关VTE治疗
非药物性
药物
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
·
2. Paolo ncet 2005;6:401-410
3. AY.Circulation.2003.
凝血系统
10
临床表现
·
11
影像学诊断
·
12
·
13
ASCO 指南: 术后VTE 的预防
➢ 所有肿瘤患者术后，应考虑预防 ➢ 患者行剖腹术，腹腔镜术，开胸手术持续30分钟
以上应该接受药物预防 ➢ 预防至少持续至术后7－10天, 伴随有高风险的
低分子肝素延长生存期 不增加主要出血事件
·
25
Klerk CPW et al. J Clin Oncol 2005;23:2130-5
低分子肝素延长无VTE 晚期胰腺癌患者生存期
累积生存率 累积病情进展时间
生存率 1.0
病情进展时间 1.0
0.8 p<0.001
0.6
0.8
p<0.001 0.6
·
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VTE治疗推荐 － 4
普通肝素 需监测APTT，血小板计数 长期应用肝素可能会导致骨质疏松
低分子肝素 无需常规监测
生物利用度接近90％ 严重出血并发症较少，较安全
维生素 K 拮抗剂 需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
肿瘤、静脉血栓PPT课件
1.0分
沿深静脉径路局部压痛
1.0分
整个腿肿胀 单侧小腿肿胀超过3cm（胫骨结节下） 单侧凹陷性水肿
1.0分 1.0分 1.0分
浅静脉侧支循环 比DVT更可能的其他诊断
1.0分 -2.0分
预测可能性分级：低可能＜1分 ；中可能性1-2分；高可能性 ＞=3分
Wells PS et al. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8
间接抑制剂 直接抑制剂:利法沙班等 安全性优良
其他新型抗凝药物
维生素 K 拮抗剂
需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
15
不同情况下推荐使用的抗凝药物及适用人群
Chest. 2016;149:315–352. （美国VTE诊疗指南-10）
16
肿瘤相关静脉血栓栓塞症
上述表现与原基础心、肺等疾病不相称 上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生
表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！
7
VTE的远期危害
血栓后综合症
（Post-thrombotic Syndrome，PTS） • 疼痛 • 肿胀 • 水肿 • 破溃 • 浅表溃疡
肺动脉高压 静脉瓣不可逆损伤 静脉反流
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
PE评分
变量
分数
DVT的临床症状和体征
3.0分
鉴别诊断中，其他诊断的可能性均较PE低
3.0分
心率>100次/分钟
1.5分
近4周内的卧床和手术史
1.5分
既往DVT或PE病史
1.5分
喀血
1.0分
恶性肿瘤
1.0分
预测可能性分级：低可能 <2分 ；中可能性 2~6分；高可能性 ＞6分
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
1.谢谢聆 听
康复期护理
运动康复
在医生或康复医师的指导下，逐 步进行适当的运动锻炼，以促进 侧支循环的建立，改善肢体血液
循环。
穿弹力袜
根据患者病情和医生建议，可穿 医用弹力袜，以促进下肢静脉回
流，减轻水肿。
心理护理
深静脉血栓形成患者往往存在一 定的心理压力，护理人员应关注 患者的心理状态，给予心理支持
与疏导。
家庭护理与自我管理
国际合作与交流
1 2 3
国际研究团队联合研究
加强国际间的合作与交流，联合多个国家的研究 团队，共享数据和资源，开展大规模的国际合作 研究项目。
学术会议与研讨会
定期举办深静脉血栓形成相关的学术会议、研讨 会和专题讲座，促进学术交流，分享最新的研究 成果和技术进展。
建立国际学术期刊
创办深静脉血栓形成领域的国际学术期刊，刊登 相关的基础研究和临床实践论文，促进学术成果 的传播和应用。
，制定针对性的预防措施。
新技术与新方法的应用
生物标志物检测
开发和应用新的生物标志物检测方法，以更准确地诊断和预测深静 脉血栓形成。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对医疗数据进行深度分析，发现深静 脉血栓形成的模式和规律，提高预防和治疗效果。
血管生物学研究
深入研究血管生物学，探索血管内皮细胞、血小板和凝血因子在深静 脉血栓形成中的作用，开发新的药物和治疗方法。
定期观察病情
密切观察患者的生命体征、患肢 皮温、色泽、水肿程度等，以及 是否有疼痛、感觉异常等情况。
制动与抬高患肢
急性期患者应绝对卧床休息，将患 肢抬高，以利于静脉回流。避免对 患肢进行按摩、热敷等可能导致血 液循环加快的护理措施。
深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
定期健康检查
患者应定期进行健康检查，以便 及时发现和治疗潜在的疾病，预
防深静脉血栓形成。
05
深静脉血栓形成预防和护理研 究进展
最新研究动态
最新研究报告显示，深静脉血栓形成的发生率呈上升趋势，特别是在老年人和长期 卧床的人群中。
最新研究发现，深静脉血栓形成与多种因素有关，如年龄、性别、遗传、疾病和药 物等。
习等。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
并发症护理措施
出血护理
密切观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血 、皮肤瘀斑等，及时报告医生处理。
静脉炎护理
保持患肢清洁，避免感染，遵医嘱使用抗炎 药物。
肺栓塞预防
注意观察患者是否有胸闷、气短等症状，及 时发现并处理肺栓塞。
血栓形成后综合征护理
最新研究还发现，深静脉血栓形成与生活方式和环境因素有关，如饮食、吸烟和空 气污染等。
研究展望
未来的研究需要进一步探讨深静 脉血栓形成的发病机制，以便更
好地预防和治疗。
研究人员希望通过大规模的临床 试验来验证现有的预防和护理措
施的有效性。
未来的研究还需要关注深静脉血 栓形成与其他疾病的关联，以及 如何通过综合治疗来提高治疗效
分类
根据血栓发生的部位，可分为下肢深 静脉血栓形成和上肢深静脉血栓形成 。
病因与病理机制
病因
深静脉血栓形成的主要病因包括血流缓慢、血管内皮损伤和 血液高凝状态。常见于长期卧床、肢体制动、外科手术、肿 瘤、遗传因素等情况。
病理机制
在静脉血流缓慢或停滞时，血液中的血小板和凝血因子在血 管内皮损伤处聚集，形成血栓。血栓形成后可引起静脉血管 阻塞，影响血液回流，导致肢体肿胀、疼痛等症状。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05
肿瘤与静脉血栓概述及诊治PPT课件
鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估（全面的病史与体检，CBC与血小板计 数和分类；PT，APTT以及肝肾功能检测）。
治疗应序贯整个住院期间。
. 2019/11/1
35
二、不卧床门诊肿瘤患者预防性治疗
已知某些肿瘤患者出院后仍然有静脉血栓风险。大多数不卧床的肿瘤内科 患者群中，缺乏一致的证据支持门诊患者延期治疗。
静脉成像：
•重复静脉超声检查
是
•CT扫描 •磁共振静脉造影
（MRV）
否 •静脉造影
DVT阳性
DVT阴性
• 确认阴性 • 评估其他原因
肿瘤相关DVT的治疗
19
. 2019/11/1
对于不合并抗凝禁忌症的肿瘤患者，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立 即开始治疗（疗程5-7天）
可选低分子肝素，普通肝素（静脉给药）或磺达肝癸钠
溶栓药物
血栓
导管 股动脉
肿瘤相关浅表血栓静脉炎治疗
23
. 2019/11/1
推荐消炎药、热敷及抬高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。
对于血小板计数小于（20～50）×10^9/L 或严重血小板功能障碍的 患者，应避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAID）。
抗炎药物只推荐用于浅表性血栓性静脉炎的对症治疗，而不作为DVT 的预防性治
预测因素 年龄 男性 心力衰竭病史 慢性肺病病史 脉搏100次/分 呼吸频率≥30次/分（无论是否吸氧） 体温<36℃ 动脉氧饱和度<90% 收缩压<100mmHg 肿瘤病史 精神状态改变（精神混乱，定向障碍或 嗜睡）
低风险≤85分患者90d死亡率2%，高风险>85分患者90d死亡率19%
26
评分 +年龄
治疗应序贯整个住院期间。
. 2019/11/1
35
二、不卧床门诊肿瘤患者预防性治疗
已知某些肿瘤患者出院后仍然有静脉血栓风险。大多数不卧床的肿瘤内科 患者群中，缺乏一致的证据支持门诊患者延期治疗。
静脉成像：
•重复静脉超声检查
是
•CT扫描 •磁共振静脉造影
（MRV）
否 •静脉造影
DVT阳性
DVT阴性
• 确认阴性 • 评估其他原因
肿瘤相关DVT的治疗
19
. 2019/11/1
对于不合并抗凝禁忌症的肿瘤患者，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立 即开始治疗（疗程5-7天）
可选低分子肝素，普通肝素（静脉给药）或磺达肝癸钠
溶栓药物
血栓
导管 股动脉
肿瘤相关浅表血栓静脉炎治疗
23
. 2019/11/1
推荐消炎药、热敷及抬高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。
对于血小板计数小于（20～50）×10^9/L 或严重血小板功能障碍的 患者，应避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAID）。
抗炎药物只推荐用于浅表性血栓性静脉炎的对症治疗，而不作为DVT 的预防性治
预测因素 年龄 男性 心力衰竭病史 慢性肺病病史 脉搏100次/分 呼吸频率≥30次/分（无论是否吸氧） 体温<36℃ 动脉氧饱和度<90% 收缩压<100mmHg 肿瘤病史 精神状态改变（精神混乱，定向障碍或 嗜睡）
低风险≤85分患者90d死亡率2%，高风险>85分患者90d死亡率19%
26
评分 +年龄
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
便医生调整治疗方案。
合并其他基础疾病时处理方案
全面评估
对患者的基础疾病进行全面评 估，了解其对血栓栓塞症的影
响。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括抗凝药 物的选择、剂量调整等。
监测与调整
在治疗过程中，定期监测患者 的凝血功能和其他相关指标， 根据监测结果及时调整治疗方 案。
适用人群
根据风险评估结果，针对 不同风险层级的患者制定 相应的药物预防措施。
非药物预防措施推荐
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以降 低VTE风险。
间歇性充气加压装置
对于活动受限或卧床患者，可使用间歇性充气加压装置促进血液循 环。
健康教育与心理支持
加强对患者及家属的健康教育，提高其对VTE的认识和重视程度，同 时提供必要的心理支持以缓解焦虑情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和陪伴，共同应对疾病带来的挑战。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
静脉血栓栓塞症风险评估
本次指南强调了针对不同肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风 险评估的重要性，包括评估患者的临床特征、肿瘤类型、 治疗方式和遗传因素等。
预防措施推荐
根据风险评估结果，指南提供了针对不同风险级别患者的 预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生活方式调 整等。
通过D-二聚体、凝血功能等实验室检 查，辅助判断患者VTE风险。
关注患者是否出现下肢肿胀、疼痛、 皮温升高等VTE相关症状与体征。
药物预防措施及适用人群
01
02
03
抗凝药物
对于高危患者，推荐使用 抗凝药物如低分子肝素、 华法林等进行预防。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍的一种疾病，包 括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
发病率和死亡率
VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁患者 生命健康。
肿瘤与静脉血栓栓塞症关系
肿瘤患者VTE风险增加
肿瘤患者由于多种因素如手术、化疗、卧床等导致血液高凝 状态，VTE风险显著增加。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可改善下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成的 风险。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可周期性地对肢体施加压力，促进血液流 动，预防血栓形成。
针对不同风险人群的个性化预防方案
高危人群
对于存在高凝状态、静脉损伤或 血流缓慢等高危因素的患者，应 采取更加积极的预防措施，如联 合使用抗凝和抗血小板药物，加
02
肿瘤相关静脉血栓栓塞症危险 因素及评估
危险因素分析
肿瘤类型
某些肿瘤类型，如胰腺癌、肺癌等， 由于肿瘤本身或治疗过程中的因素， 容易导致血液高凝状态，从而增加静 脉血栓栓塞症的风险。
肿瘤分期
治疗方式
手术、化疗、放疗等治疗方式可能导 致血管损伤、血液高凝等，进而增加 静脉血栓栓塞症的风险。
晚期肿瘤患者由于肿瘤负荷大、身体 状况差等原因，更容易发生静脉血栓 栓塞症。
强早期活动等。
中危人群
针对中危人群，应根据具体情况 制定个性化的预防方案，如单一 使用抗凝或抗血小板药物，适当
进行早期活动等。
低危人群
对于低危人群，可采取一般性的 预防措施，如鼓励早期活动、穿 戴弹力袜等。同时，应密切关注 患者病情变化，及时调整预防策
略。
04 诊断方法与标准
临床表现及诊断依据
发病率和死亡率
VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁患者 生命健康。
肿瘤与静脉血栓栓塞症关系
肿瘤患者VTE风险增加
肿瘤患者由于多种因素如手术、化疗、卧床等导致血液高凝 状态，VTE风险显著增加。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可改善下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成的 风险。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可周期性地对肢体施加压力，促进血液流 动，预防血栓形成。
针对不同风险人群的个性化预防方案
高危人群
对于存在高凝状态、静脉损伤或 血流缓慢等高危因素的患者，应 采取更加积极的预防措施，如联 合使用抗凝和抗血小板药物，加
02
肿瘤相关静脉血栓栓塞症危险 因素及评估
危险因素分析
肿瘤类型
某些肿瘤类型，如胰腺癌、肺癌等， 由于肿瘤本身或治疗过程中的因素， 容易导致血液高凝状态，从而增加静 脉血栓栓塞症的风险。
肿瘤分期
治疗方式
手术、化疗、放疗等治疗方式可能导 致血管损伤、血液高凝等，进而增加 静脉血栓栓塞症的风险。
晚期肿瘤患者由于肿瘤负荷大、身体 状况差等原因，更容易发生静脉血栓 栓塞症。
强早期活动等。
中危人群
针对中危人群，应根据具体情况 制定个性化的预防方案，如单一 使用抗凝或抗血小板药物，适当
进行早期活动等。
低危人群
对于低危人群，可采取一般性的 预防措施，如鼓励早期活动、穿 戴弹力袜等。同时，应密切关注 患者病情变化，及时调整预防策
略。
04 诊断方法与标准
临床表现及诊断依据
肿瘤外科术后静脉血栓ppt课件
手术情况
手术名称、手术时间、手术方 式等。
静脉血栓发生时间
术后多久出现静脉血栓的症状 。
诊断与治疗过程
如何确诊静脉血栓，以及采取 的治疗措施。
案例总结与启示
静脉血栓发生的高危因素
分析该案例中可能导致静脉血栓的高危因素。
治疗建议
针对静脉血栓的治疗方法，提出建议和注意 事项。
预防措施
根据该案例的经验，提出针对静脉血栓的预 防措施。
心理支持
术后静脉血栓可能导致患者焦虑和抑 郁等心理问题，应给予适当的心理支 持和辅导。
定期复查
定期进行血管超声等检查，以监测静 脉血栓的恢复情况。同时，应关注患 者的血压、血脂等指标，以便及时发 现并处理潜在的健康问题。
06 案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
D-二聚体是血栓形成后的一种特异降解产 物，血液中D-二聚体含量升高提示血栓形 成可能。
静脉造影
磁共振血管成像
静脉造影是一种有创检查方法，可以直观 地显示静脉内的血栓及其阻塞程度，但存 在一定的风险。
磁共振血管成像是一种无创、无辐射的检 查方法，可以清晰显示静脉内的血栓及其 范围，对软血栓的检测尤为敏感。
分类
深静脉血栓形成和浅静脉 血栓形成
部位
下肢静脉血栓最常见，上 肢、胸、腹腔静脉血栓也 可发生
静脉血栓的危害
肺栓塞
下肢深静脉血栓一旦脱落，随血液循环进入右心 房、右心室，进而进入肺动脉，造成肺动脉栓塞 ，严重者甚至导致猝死。
深静脉血栓形成后遗症
部分患者的深静脉血栓未能完全再通，会遗留深 静脉瓣膜功能不全、静脉高压、下肢慢性水肿等 症状。
肿瘤相关性血栓ppt课件
实验室诊断
• 所有癌症病人的50-70%可以在实验室 检查中发现高凝固性状态 (hypercoagulation
• 1．综合性筛选指标：PT、APTT；血小 板计数，血小板聚集功能；Fig；血粘 度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 2．综合性特异性指标： （1）反映血管内皮细胞受损：VWF、TM （血栓调节蛋白 ）、6-酮PGF； （2）反映活化血小板：血小板数量、 黏附、聚集、释放（β-TG、PF4、GMP140、TXB2）；
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3. 癌症病人的血管伤害(vessel injury)是由于:
a) 肿瘤侵犯血管壁(vessel wall): b) 化疗药物对内皮细胞的损伤。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血栓所致的同侧下肢远端水肿和沉重 或锁骨上区水肿，但并非所有病例均 存在上述症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
1、深静脉血栓形成（DVT）
如果出现任何急性深静脉血栓所致 的明显临床症状和体征，临床上应高 度怀疑DVT。D-二聚体检查用于肿瘤 患者的DVT诊断效力有限。
• 所有癌症病人的50-70%可以在实验室 检查中发现高凝固性状态 (hypercoagulation
• 1．综合性筛选指标：PT、APTT；血小 板计数，血小板聚集功能；Fig；血粘 度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 2．综合性特异性指标： （1）反映血管内皮细胞受损：VWF、TM （血栓调节蛋白 ）、6-酮PGF； （2）反映活化血小板：血小板数量、 黏附、聚集、释放（β-TG、PF4、GMP140、TXB2）；
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3. 癌症病人的血管伤害(vessel injury)是由于:
a) 肿瘤侵犯血管壁(vessel wall): b) 化疗药物对内皮细胞的损伤。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血栓所致的同侧下肢远端水肿和沉重 或锁骨上区水肿，但并非所有病例均 存在上述症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
1、深静脉血栓形成（DVT）
如果出现任何急性深静脉血栓所致 的明显临床症状和体征，临床上应高 度怀疑DVT。D-二聚体检查用于肿瘤 患者的DVT诊断效力有限。
深静脉血栓预防及治疗ppt课件
• Lee WS,Kim KI,Lee HJ,ct al. The incident(of pulmonaryembolism andeep vein thrombosis after knee arthroplasty in Asians remains low;a mcta-analysis. Clinical Orthopaedicsand Related Research , 2013 , 471( 5 ):1523-1532.
• Pour AE,Kcshavarzi NR,Purtill JJ,ct al. Is venous foot pumpeffective in prevention of thrombocmbolic disease after jointarthroplasty:a mcta-analysis J . The Journal of Arthroplasty，2013,28(3);410-417.
围手术期深静脉血栓形成 的物理预防研究进展
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普 外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高 达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患 者生命。
内容
深静脉血栓的概念 围手术期深静脉血栓形成的物理预防 深静脉血栓形成的物理预防研究进展
梯度压力弹力袜(GCS）
GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套 于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递 减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和 肿胀，加快血流速度以预防DVT。
SUCቤተ መጻሕፍቲ ባይዱESS
THANK YOU
2019/9/7
足底静脉泵（VFP）
VFP主要由中心控制器、通气软管 和充气脚套组成。
• Pour AE,Kcshavarzi NR,Purtill JJ,ct al. Is venous foot pumpeffective in prevention of thrombocmbolic disease after jointarthroplasty:a mcta-analysis J . The Journal of Arthroplasty，2013,28(3);410-417.
围手术期深静脉血栓形成 的物理预防研究进展
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普 外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高 达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患 者生命。
内容
深静脉血栓的概念 围手术期深静脉血栓形成的物理预防 深静脉血栓形成的物理预防研究进展
梯度压力弹力袜(GCS）
GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套 于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递 减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和 肿胀，加快血流速度以预防DVT。
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2019/9/7
足底静脉泵（VFP）
VFP主要由中心控制器、通气软管 和充气脚套组成。
肿瘤相关VTEppt课件
➢ 但并非所有肺栓塞患者都存在这些典型临床表现，建议 CT血管造影（CTA）检查作为初步诊断肺栓塞的首选成像 方法。
VTE预防和治疗
关于预防VTE样本量最大的两项研究： ① PROTECHT（化疗期间预防静脉血栓栓塞） ② SAVE-ONCO
研究显示：预防用药后，行化疗的肿瘤患者 VTE发生率明显下降。
➢ 对于合并VTE的肿瘤患者，低分子肝素的长期治 疗效果更佳。
➢ 尤其需要重视肺栓塞的治疗，诊断肺栓塞的同时， 应立即进行肺栓塞风险评估。
➢ 对于无抗凝治疗相对禁忌症的患者，一旦被确诊 为肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；当评估了肺栓 塞高危患者的肿瘤状况后，医生应考虑溶栓或其 他治疗措施，并同时评估患者的出血风险。
肿瘤患者VTE预防及控制是姑息治疗的 重要组成部分
➢ 姑息治疗重点关注肿瘤患者，这些患者往往伴有各种不同程度的癌痛， 并且治疗过程中有可能出现各种不适症状，如恶心、呕吐、便秘、腹 泻、乏力等，其中肿瘤患者VTE预防及治疗是姑息治疗的重要组成部 分。
➢ VTE的预防和控制将有利于改善肿瘤患者长期生存和生活质量，有利 于肿瘤治疗顺利进行。
肿瘤患者VTE预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌征如下：
①近期中枢神经系统（CNS）出血、颅内或脊髓高危出血病灶 ②活动性出血（大出血） ③24小时输血超过2个单位 ④慢性、有临床意义的可测量出血＞48h ⑤血小板减少症（血小板＜50×109/L） ⑥血小板严重功能障碍（尿毒症、再生障碍性贫血等） ⑦近期进行出血风险很大的手术 ⑧凝血障碍基础疾病 ⑨凝血因子异常 ⑩凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）升高 ⑾腰麻或腰椎穿刺 ⑿高危跌倒（头部创伤）等
➢ 恶性肿瘤患者应用化疗可引起血管内皮细胞的 毒性反应及损伤。
VTE预防和治疗
关于预防VTE样本量最大的两项研究： ① PROTECHT（化疗期间预防静脉血栓栓塞） ② SAVE-ONCO
研究显示：预防用药后，行化疗的肿瘤患者 VTE发生率明显下降。
➢ 对于合并VTE的肿瘤患者，低分子肝素的长期治 疗效果更佳。
➢ 尤其需要重视肺栓塞的治疗，诊断肺栓塞的同时， 应立即进行肺栓塞风险评估。
➢ 对于无抗凝治疗相对禁忌症的患者，一旦被确诊 为肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；当评估了肺栓 塞高危患者的肿瘤状况后，医生应考虑溶栓或其 他治疗措施，并同时评估患者的出血风险。
肿瘤患者VTE预防及控制是姑息治疗的 重要组成部分
➢ 姑息治疗重点关注肿瘤患者，这些患者往往伴有各种不同程度的癌痛， 并且治疗过程中有可能出现各种不适症状，如恶心、呕吐、便秘、腹 泻、乏力等，其中肿瘤患者VTE预防及治疗是姑息治疗的重要组成部 分。
➢ VTE的预防和控制将有利于改善肿瘤患者长期生存和生活质量，有利 于肿瘤治疗顺利进行。
肿瘤患者VTE预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌征如下：
①近期中枢神经系统（CNS）出血、颅内或脊髓高危出血病灶 ②活动性出血（大出血） ③24小时输血超过2个单位 ④慢性、有临床意义的可测量出血＞48h ⑤血小板减少症（血小板＜50×109/L） ⑥血小板严重功能障碍（尿毒症、再生障碍性贫血等） ⑦近期进行出血风险很大的手术 ⑧凝血障碍基础疾病 ⑨凝血因子异常 ⑩凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）升高 ⑾腰麻或腰椎穿刺 ⑿高危跌倒（头部创伤）等
➢ 恶性肿瘤患者应用化疗可引起血管内皮细胞的 毒性反应及损伤。
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Paul C ,Hematological Oncology 2006;24:126-仅13供3 内部培训使9用
肿瘤细胞和凝血系统的相互反馈
SKL Respir Dis
肿瘤细胞
• 生长 • 侵蚀 • 转移 • 新生血管
• 促凝 • 纤溶－抗纤溶 • 生长因子 • 细胞因子
凝血系统
1. Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911
SKL Respir Dis
血常规，PT，aPTT 血清肌酐 D－二聚体（D-Dimer）
对确诊PE-DVT价值不大
（D-二聚体异常升高疾病：急心梗、肺炎、心竭、癌症、近期手术）
不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断
13
SKL 诊断：影像学检查
Respir Dis
DVT/SVT
PE
• 静脉超声
• CT血管造影（CTA）
• 多普勒静脉超声检查是初步诊 – 初步诊断PE的首选成像方法
断DVT的首选静脉影像学方法。• VQ扫描
• 多普勒超声可以进行静脉加压 • 肺血管造影（目前很少用） 分析和静脉血流多普勒成像， • 胸片
目前认为血管加压检查评估更
权威。
• CT扫描
• MRI
• 静脉造影
14
肿瘤合并VTE的诊治
Rudolf Virchow (1821-1902)
循环瘀滞：
• 长时间卧床（术后，体弱） • 肿瘤对血管压迫 • 瘤栓阻塞
血管壁损伤：
• 肿瘤直接侵蚀
• 中心静脉置管
• 手术，化疗、放疗对血管内皮 损伤
• 肿瘤分泌的细胞因子对血管内 皮细胞的影响
Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30.
典型症状
浅表血栓性静脉炎 (SVT)
深静脉血栓形成 (DVT)
肺栓塞 (PE)
• 局部触痛、红斑 • 坚硬条索 • 超声检查DVT阴性
• 疼痛
• 不明原因呼吸急促
• 静脉血栓所致同侧肢 • 胸痛
体远端水肿，沉重感， • 心动过速
或锁骨上区水肿
• 情绪不安
• 晕厥
• 氧饱和度下降
12
诊断：实验室检查
Lee AY.Circulation.2003. Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51
5
肿瘤类型与VTE
SKL Respir Dis
合并肺栓塞
40% 30%
35%
20%
10%
0% 胰腺癌
20%
19%
15%
肺癌
泌尿系统癌
结肠癌
尸检资料
16%
15%
胃癌
SKL
肿瘤合并VTE的诊治 Respir Dis
1
肿瘤合并VTE的诊治
SKL Respir Dis
• 概述
• 定义 • 流行病学
• 诊断
• 发病机制
• 预防与治疗
• 文献复习
2
SKL Respir Dis
静脉血栓栓塞症的概念
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE)：
恶性肿瘤 单纯DVT/PE
非恶性肿瘤 100 120 140 160 180
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285
8
发病机制—维柯氏三特征
SKL Respir Dis
高凝状态：
• 肿瘤相关促凝因子及细胞因子
• 内皮细胞防御机制受损
• 肿瘤C与内皮C、血小板、单核 巨噬C间相互作用增加
4. Clagett, et al. Chest 1995;108:312S-334S.
4
概述：流行病学
SKL Respir Dis
所有VTE中:
20%发生于肿瘤患者 VTE 提示患者可能患隐匿性肿瘤 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤
所有肿瘤患者:
15% 发生有症状的VTE 50% 尸检发现VTE 20% 反复发生VTE 25% 发生双侧DVT
乳腺癌
Treign CL, Maus TP，Sheedy II PF，et al．Radiology，1995;194(2)：313-319．
6
肿瘤治疗相关的VTE风险
SKL Respir Dis
癌症患者相关VTE风险因素
危险因素
VTE发生率
癌症手术
20~40％
中心静脉导管
3~21％
无行动能力
14％
PE是住院患者中最有可能预防的致死性疾病4
1. ACS. Breast cancer facts and figures. 2001.
2. Anderson, et al. Arch Intern Med 1991.
3. Kniffin WD Jr, et al. Arch Intern Med 1994;154(8):861-6.
2. Paolo ncet 2005;6:401-410
3. AY.Circulation.2003.
10
肿瘤合并VTE的诊治
SKL Respir Dis
• 概述 • 诊断 • 预防与治疗 • 文献复习
• 临床表现 • 实验室检查 • 影像学检查
11
诊断：临床表现
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
• 概述 • 诊断 • 预防与治疗 • 文献复习
• 预防 • 治疗 • 抗凝药物
15
肿瘤患者的VTE风险因素
SKL Respir Dis
一般性患者风险因素
肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型：
膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖性 疾病; 胰腺癌; 胃癌; 睾丸癌
是指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞
VTE包括：
深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE）
肺栓塞
DVT和PE也可理解为： 一种疾病的两个阶段
深静脉血栓 形成
仅供内部培训使3用
概述：流行病学
SKL Respir Dis
VTE是主要致死性疾病之一
• VTE的年死亡人数是乳腺癌或艾滋病死亡数的4~5倍1,2 • 美国每年肺栓塞症（PE）约30万人死亡1 • VTE住院患者致死率12% 1 • PE: 老年患者年死亡率达 39% 3 • DVT: 老年患者年死亡率达 21% 3
化疗
8~10％
激素治疗
2％
Hillen Ann Oncol 2000
7
癌症合并V0
入院后183天内的死亡机率
DVT/PE 和恶性肿瘤
Probability of Death
0.60
0.40 0.20
0.00 0
20 40
60 80
Number of Days