不同剂量氯吡格雷对PCI术后血小板反应不全急性冠脉综合征患者疗效的影响

现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｍ ａ ｙ ， ２ ３ （ １ ３ ）
治 疗 组 的 心肌 梗 死 、 靶 血 管 血 运 重 建 和 出血 等 总 体 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 高剂 量 氯 吡 格 雷可以更加有效地抑制血小板聚集 ， 提 高 治 疗有 效 率 ， 明显改善预后 ， 更 适 合 于对 血 小板 反 应 不 全 的 Ａ Ｃ Ｓ患 者 。 ［ 关键词］ 氯吡 格 雷 ； 血小板反应不全 ； 急性 冠脉 综合 征
部 病 变情 况 后 ， 给予 支架 置入 ， 所 有 操 作 均 由 同 小 组 成 员 完
成， 根 据病 变 决 定 直 接 置 人 支 架 或 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内成 形 术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ ） 后 置 人 支 架 并 尽 可能 完 全 重建 血运 。对 照组 ： 术 前 给 予 负 荷 剂 量 的 氯 吡格 雷 ３ ０ ０ ｍｇ ， 术后 ７ ５ ｍｇ ／ ｄ ， 同 时 给 予 硝 酸
抗 剂 等 治 疗 。治 疗 组 ： 术前给予负荷剂量的氯吡格雷 ６ ０ ０ｍ ｇ ，
术后 １ ５ ０ ｉ ｎ ｇ ／ ｄ ， 余 同对 照 组 。２组 维 持 量 氯 吡 格 雷 在 术 后 连
续用 ３ Ｏ ｄ 。
１ ． ３ 观察指标 所 有 患 者 在 服 用 氯 吡格 雷 前 及 术 后 第 １ 天、
［ 摘要 ］ 目的 观 察 比较 不 同 剂 量 氯 吡 格 雷 对 Ｐ Ｃ Ｉ术后 血 小 板 反 应 不 全 的 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 疗 效 的 影 响 。 方 法 血 小板 反 应 不全 的 急性 冠脉 综合 征 患 者 ８ ０例 根 据 入 院顺 序 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 各 ４ Ｏ例 ， ２组 均 常 规 行 Ｐ Ｃ Ｉ ，
法 。所 有 患 者 在 术 后 ３ ０ ｄ进 行 随访 ， 主要 观察心脏 主要不 良
１ ． ２ 治疗 方 法 所 有 患 者 给 予 常 规 Ｐ Ｃ Ｉ ， 采 用 股 动 脉 穿 刺 路
急性冠脉综合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 包括不稳定型心绞痛 、 非 ｓ Ｔ段 抬 高 的心 肌 梗 死 和 ｓ Ｔ段 抬 高 的 心 肌 梗 死 。近 些 年 来 由 于 各 种 因素 的影 响 ， Ａ Ｃ Ｓ的 发病 率 明 显提 高 ， 患 病 年 龄 也 呈 年 轻 化 趋 势 。在 治 疗 中 ， 经 皮冠状 动脉 介入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 是 主 要 的 方 法之一 ， 但 支架 内 血 栓 形 成 和 再 狭 窄 却 制 约 了 Ｐ Ｃ Ｉ 的进 一 步
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不 同剂 量 氯 吡 格 雷 对 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 血 小 板 反 应 不 全 急 性 冠脉 综 合征 患者 疗 效 的影 响
芦 俊峰 ， 程 功 （ １ ．西安北 车 医院 ， 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ８ ６ ； ２ ．陕西省人 民 医院 ， 陕 西 西安 ７ １ ０ ０ ６ ８ ）
反应性不 同 。 本 研究 观察 了 不 同 剂 量 氯 吡格 雷 对 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后
伴有血小板反应不全的 Ａ Ｃ Ｓ患 者 疗 效 的 影 响 ， 探 讨 最 佳 剂 量
的应 用 ， 现报道如下 。
１ 临 床 资 料
第 ７天 静 脉 采 血 检 测 血 小 板 聚 集 率 ， 采用 Ｌ Ｂ Ｙ —Ｎ Ｊ ４血 小 板 聚集 仪 （ 北 京 普 利 生 仪 器 有 限 公 司 生产 ） 进行 测定 ， 采 用 比 浊
酯类 、 低分子肝素 、 阿司匹林 、 Ｂ受 体 阻 滞 剂 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 钙 离 子 拮
生缺血事件达 ２ ５ ％， 联合 阿 司匹林和氯 吡格 雷可 以预 防 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 亚 急 性 支 架 由血 栓 形 成 和 减 少 非 ｓ Ｔ段 抬 高 心 肌 梗 死 的 发 生 。然 而冠 心病 患 者 人 群 中存 在 血 小 板 对 氯 吡 格 雷 的
发展 ， 主要 原 因在 于 活化 的血 小 板 会 聚集 、 黏 附 在 损 伤 的血 管 壁 。 有 研 究 表 明 抗 血 小 板 治 疗 可 以 有 效 减 少 Ａ Ｃ Ｓ患 者 发
径， Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｓ 穿刺技术 ， 注入普通肝素 ３ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ。造 影 显 示 全
对 照 组给 予低 负荷 剂 量 氯吡 格 雷 配合 治 疗 ， 治 疗 组 给 予 高 负荷 剂 量 的氯 吡 格 雷 配 合 治 疗 ， 观 察 ２组 疗 效 。 结 果 ２组 用 药后 血 小板 聚 集 率 均 明 显 下 降 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 在术后不 同时间点 ， 组 内与 组 间 对 比均 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。 治 疗后 治 疗 组 有 效 率 为 ９ ８ ％， 对照组为 ８ ８ ％， ２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 术 后 随访 ３ ０ ｄ ， ２组 均 无 死 亡 者 ， 但
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． １ ３ ． ０ １ ２
［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ３—１ ３ ９ ９—０ பைடு நூலகம்