PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败后的骨不连
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会【摘要】本文介绍了高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会。
在麻醉管理方面，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
手术准备包括术前准备和手术器械准备，术中护理要确保手术操作顺利进行，术后护理要注意伤口的护理和患者的舒适。
并发症预防是整个手术过程中需要重点关注的问题，包括深静脉血栓形成和感染等。
在手术护理体会总结中，需要注意术前术后的综合护理措施，并强调团队合作的重要性。
通过对手术全过程的护理经验总结，可以提高手术的成功率和患者的康复速度，为患者提供更好的护理服务。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折、PFNA内固定术、手术护理、麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理、并发症预防、手术护理体会总结1. 引言1.1 背景介绍手术基本概念是指通过骨折部位的内固定，维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
PFNA内固定术利用髂骨皮质穿刺入中心髁的髓腔，将髓腔锥形钢板穿过骨折端，通过对股骨粗隆间骨折进行内固定，实现骨折部位的稳定。
在高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理中，麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理和并发症预防是关键环节，需要护士们在全程护理过程中严格把控，以确保患者手术安全、术后恢复顺利。
1.2 手术基本概念手术基本概念是指进行高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术时必须要了解的相关知识和操作步骤。
PFNA内固定术是一种常见的治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术方法，通过内固定装置固定股骨骨折部位，促进骨折愈合。
在手术前需要对患者进行全面评估，包括骨密度、疾病史、手术风险等方面的评估，确保手术的安全性和顺利进行。
手术时，医护人员需要严格按照操作流程进行，确保手术环境的清洁和无菌。
术中需要密切监测患者的生命体征，及时处理出现的意外情况。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，包括饮食、药物管理、康复训练等方面。
并发症预防也是手术基本概念中的重要内容，医护人员需要采取措施减少患者术后并发症的发生率。
股骨粗隆间骨折PFNA的手术配合
3护理体会
23名病人术后恢复良好，无并发症。现将护理体会汇报如下：
3.1充分做好术前准备患者多为高龄，合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。
3.2严格的无菌技术要求我科要求骨科手术体位摆好后再打开无菌包，严格控制手术间的人员，避免不必要的人员走动，监督手术人员的无菌操作，避免术中污染。
1临床资料
1.1一般资料自2011年9月～2012年9月以来，本院共行23例PFNA手术，男10例，女13例，年龄41～90岁，术后恢复良好。
1.2手术方法连硬麻成功后，取仰卧位于牵引床上，C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
3.3熟练的手术配合针对此手术平时加强培训与演练，巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和器械性能，熟悉每位医生的特殊要求，器械护士在术中做到主动配合，传递器械必须准确无误，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
3.4术中严密观察病人的生命体征，股骨骨折是肺栓塞的多发病[3]，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征，及时给予处理。爱伤观念，关注病人的主诉，加强心理护理。注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。
PFNA与PFN的区别
PFNA 与PFN的区别目前，股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。
DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。
由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。
对于骨质疏松患者．选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。
当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。
PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。
（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。
（3）PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。
PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。
PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较
及 解剖 标志 不清楚 得患 者 ， 避 免 了操作 的盲 目性 ， 阻 滞 成 功率 高 。与传 统 方 式 相 比， 穿 刺 针是 接 近 神 经 但 不 遇 到神 经所 以不会 造成 神经 损伤 。 本 组 观 察表 明 ， 神 经 刺 激 仪辅 助 定 位下 的肌 间 沟 臂 丛神 经阻滞 准确 率高 操作 简 易 ， 对 血管 神经 损 伤小 ， 能 帮助麻 醉 医师准 确 定位 ， 提 高麻 醉质 量 与 安 全性 ， 但 它并 不能代 替 解 剖 学 的标 志定 位 ， 仍 需 强 调 神 经 阻 滞 时患 者 的体 位 ， 解 剖 标 志 定 位及 麻 醉 医师 正 确 使 用 神 经刺激 仪技 术 。
颈 。再锁 定螺 旋刀 片 ， 最后 锁定远 端锁 钉 ， 再 次用 Ｃ型 臂 透视 确定 骨折复位 及 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ钉 位置 良好 。逐层 缝 合
切 口。
间， 术 中 出血 量 及 并发 症 少 于 Ｈ Ｄ Ｓ组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 两 组 骨折愈 合 时间 、 关 节功能 恢复情 况 差异 无统 计 学意 义 ，
Ｐ ＞０ ． ０ ５。
表 １ 两组手术时间、 出血量、 骨 折 愈 合 时 间 比较 （ ±ｓ ）
１ ． ２ ． ２ Ｄ Ｈ Ｓ组 ： 术 中 除 了 ３例 外 ， 均 采 用腰 硬 联 合 麻
醉 。垫高手 术侧 臀部 ， 取股 骨 大粗 隆上 方 ２ ｃ ｍ至 下 方 ８～１ ０ ｃ ｍ外 侧 直切 口。切 断部 分 股 外 侧 肌 起 点 ， 沿 其 后方 向下掀 开股外侧 肌 ， 显露 大粗隆及 股骨 ， 用 Ｃ型臂 ｘ光机 透 视 下 行 骨 折 闭合 复 位 。并 在 大 粗 隆 下 方 约
老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展,唯医,allinmd
老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展,唯医,allinmd股骨粗隆间骨折患者常伴有心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，常因严重骨质疏松受到较小外力导致骨折。
对老年股骨粗隆间骨折的治疗有手术治疗与保守治疗，但提高患者的生存质量、减少并发症的发生、规避不必要的风险是治疗的主要目标。
1 损伤机制股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力〔1，2〕产生，是老年人常见损伤。
跌倒时大转子着地，外力直接作用于转子间，或间接外力构成对该部位的内收和向前成角的铰链力而致骨折，骨折的特点为粉碎性骨折多见，骨松质可被压缩，形成骨缺损，由于内侧失去骨的支撑作用，骨折不稳定，易发生髋内翻〔3〕。
2 诊断2. 1 诊断患者主要表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
X 线片上可见明显骨质不连续，结合查体及X 线片可明确诊断。
另外应正确评估软组织损伤，注意是否有血液循环障碍及神经损伤症状。
2. 2 分型股骨粗隆间骨折常规分为四型，Ⅰ型: 沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎。
Ⅱ型: 骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位。
Ⅲ型: 属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定。
Ⅳ型: 粗隆区和近端股骨干两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形，骨折包括粗隆下部分，不稳定。
目前公认并广泛应用的主要有符合解剖学特点的Evans 分型及提示预后的Jensen 分型。
3 治疗3. 1 保守治疗患肢置于托马斯架上，行患肢胫骨结节牵引或下肢皮套牵引，嘱病人床上收缩股四头肌，行踝、膝关节功能锻炼，预防长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，定期复查X 线片了解骨折复位与愈合情况。
老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗体会
临床医学研究·44·老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗体会宋丰强 邢文韬 吴 健【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）06-0044-02【摘 要】 目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：回顾分析医院骨科收治的32例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，使用骨科手术牵引床进行复位，难复性骨折附加股骨近端外侧行小切口辅助复位,用PFNA内固定治疗。
结果：32例患者获得10~24个月随访，骨折愈合时间为4~8个月，根据Harris髋关节评分标准：优28例，良3例，差1例，优良率达到97.1%。
结论：运用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，具有固定可靠、快速康复、缩短住院时间等优点，但同时注意术后股骨髓腔隐性失血的问题，必要时需输血治疗。
【关键词】 股骨粗隆间骨折 股骨近端防旋髓内钉 内固定随着人口寿命的延长，老龄化现象越来越严重，而老年股骨粗隆间骨折发生率也在逐年上升，这会严重影响老年人的身心健康及生活质量。
由于股骨近端防旋髓内钉（PFNA）具有抗旋转及髓内固定可靠的特点，在临床上得到广泛运用。
我院东区骨科对32例老年股骨粗隆间骨折，采用PFNA小切口治疗，取得很好疗效。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 我院东区骨科自2018年1月- 2020年1月共收治32例老年股骨粗隆间骨折患者，男12例，女20例；年龄65~92岁，平均年龄（75.4 ±6.31）岁；根据骨折Evans分型：Ⅱ型7例、Ⅲ型18例、Ⅳ型5例、Ⅴ型2例；术前合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病及慢阻肺疾病等，有1项者15例，有2项者8例，3项及以上者2例。
1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：年龄≥65岁；无精神疾患，具有认知能力；受伤前患肢能够正常活动；临床资料完整。
②排除标准：合并严重凝血功能障碍；病理性骨折；合并其他部位骨折。
股骨近端骨折使用PFNA治疗的特点优势以及作用机制
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
• 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片 旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
• 刀片尖端锐 利，骨质密 度不够有可 能切割股骨 头导致脱位
远端锁定
• 静态锁定
远端锁定
为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向 的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性
• 动态锁定
• 反转子间骨折 及转子下骨折 时，可作为动 力化加压使用
• 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行 远端锁定
PFNA与PFNA- Ⅱ
• 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: • 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及
• TAD预测刀片切出 股骨头
• 长度须合适，尤其 不要过长，TAD在 20-25mm之间是最 合理，大于45mm 切割股骨头概率为
50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
• 股骨外侧壁概念： 外侧壁，指上至股 外侧肌嵴，与大粗 隆相接，下至小粗 隆中点平面的股骨 近端外侧骨皮质
髓内钉
• 前倾角10°设 计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
• 近端膨大 设计，增 加其在转 子间的稳 定性
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
• 滑动孔为 柠檬形状 设计，防 止旋转， 并可负重 受力后应 力加压骨 折断端
• 外展角的 角度 125,130,1 35
• 凹槽设计及距远 端锁定钉有一定 距离，使应力分 散。
PFNA的特点优势以及作用机制
• PFNA • 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 • ( proximal femoral nail antirotation)
股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项
股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项发表时间：2019-07-31T12:37:42.263Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：张本生[导读] 减少患者的卧床时间以及并发症等都是决定患者骨折愈合的成败的关键因素。
四川友谊医院骨科，四川，成都，610066一、什么是股骨转子间骨折看到股骨两个字，大部分人都会想起自己的大腿。
我们大腿的骨头就是股骨，老年人发生骨质疏松后，就可能由于暴力或者一些其他因素出现股骨的骨折。
老年人出现大腿的骨折，在股骨转子间这个特殊的部位容易好发。
这是位于股骨颈基底和小转子之下的平面出现的骨折，由于远离关节囊，受伤后并不会影响到股骨头的供血，此外由于这部位的骨头为松质骨，内含丰富的血运所以相比较股骨头而言出现坏死，骨质愈合以及感染的风险小得多，所以预后也较好。
但是也不能够忽视其可能带来的严重后果，如果不能够妥善处理容易出现髋部内翻，对于老年患者长期卧床可能导致一些并发症，对于基础疾病较多的患者预后有时候并不理想。
所以对于本病的治疗方案应当以综合治疗为主，加快患者的恢复，减少患者的卧床时间以及并发症等都是决定患者骨折愈合的成败的关键因素。
二、股骨转子间骨折的治疗1.在考虑诸多因素后，股骨转子间骨折的最佳方案还是进行手术治疗。
手术治疗能够快速帮助患者恢复骨组织的正常解剖结构，通过有效的固定手段牢固固定。
良好的复位以及固定，能够帮助患者尽量快的能够下床活动。
患者的早期的功能锻炼对于患者的恢复有着不可媲美的好处。
而对于那些症状比较轻微且骨折比较固定的患者，可以先选择保守治疗，用牵引或者防旋鞋以及外固定等方式为患者进行保守治疗。
但是保守治疗需要长时间的卧床休息，以及肢体制动，这些都会为患者带来诸多的并发症。
所以尽量选择手术治疗对患者的预后可能有较大的帮助。
针对不同股骨转子间骨折临床上将其分为各种不同的临床类型以帮助诊断。
一般来说稳定的股骨转子间骨折可以通过保守治疗以及功能锻炼就能获得治愈，预后明显较好而对于不稳定的股骨转子间骨折，有时候使用手术治疗也不能够完全纠正其解剖结构。
PFNA和InterTan方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
PFNA和InterTan方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析作者：任捷尹昆来源：《中国医学创新》2013年第23期【摘要】目的：探讨两种髓内固定方法对老年股骨粗隆间骨折治疗的优缺点及疗效。
方法：回顾性分析本院2009年7月-2012年12月收入院的102例老年股骨粗隆间骨折患者的手术治疗情况，其中采用InterTan治疗52例，PFNA治疗50例。
对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、围手术期并发症进行对比分析，随访采用Harris评分标准对髋关节功能进行评估。
结果：两组患者在手术时间、骨折愈合时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），InterTan组较PFNA组术中出血量少、围手术期并发症少、Harris评分高（P【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定； InterTan； PFNA股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一，由于老年人特殊的体质特点，大多合并多种慢性疾病，致使手术风险增大，加之骨质疏松，容易造成术后内固定失效、髋内翻畸形等相关并发症。
然而，若选择长期卧床保守治疗可能会加重相关内科合并症，而且易引起泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓及栓子松动致肺栓塞等并发症[1]。
因此目前针对其治疗主要关注如何缩短手术时间，减少手术创伤，选择牢固可靠的内固定系统，以促进患者更早期下地，减少更多的并发症发生。
本研究回顾性分析本院2009年7月-2012年12月收治的60岁以上的股骨粗隆间骨折患者，探讨InterTan法治疗老年股骨粗隆间骨折的优缺点及治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年7月-2012年12月收治的60岁以上的老年股骨粗隆间骨折患者102例，排除合并脏器功能衰竭、伴有精神障碍的患者。
102例患者中，男47例，女55例，年龄52～88岁；文化程度：中学及以下者59例，大专及本科以上50例。
随机分为PFNA内固定对照组和InterTan内固定观察组，对照组50例，男27例，女23例；年龄（65.23±2.68）岁。
PFNA-Ⅱ及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折疗效评价
股骨粗隆间骨折在临床上很常见， 一方面， 随着人口老
岁， 平均 ６． 岁。 ８２ 摔倒 ４ 例， ０ 车祸伤 １ 例。 ５ 骨折按Ｊｎｅ 改 ｅｓｎ
强可靠， 但两枚拉力螺钉直径 ６５ｉ 容易切割股骨头， ． ｌ ｉ ｍ， 造
成髋内翻畸形 ， 还存在“ ” Ｚ 效应， １ 致 枚头钉退 出而复位丢 失， 通过细窄的股骨颈准确植入 ２ 枚螺钉有时会很困难。单
钉系统尽管操作简便， 但抗旋转能力不足。Ｉｔ Ｔ ｎ组的 ２ ｎｅ ａ ｒ 枚头钉直径分别为 １ ｍｍ和 ７ｍ 由于联合锁定设计， １ ｍ， 头 颈部椭圆形组合钉冠状面长径为 １ ｍ 有效降低了螺钉所 ５ ｍ，
龄化加剧骨质疏松症患者数量增多； 另一方面， 年轻人高能
量复杂粗隆间骨折病例也在逐年增多， 对内固定材料的稳定
良的 Ｅ ａｓ ｖｎ 分型［ ， 型 ９例， 型 １ ２ Ｉ ］ Ⅱ ３例， 型 １ 例， Ⅲ ｌ Ⅳ型
１ ６例， Ｖ型 ６ Ｐ Ｎ 一 组 ３ 例， ｔ Ｔ ｎ ２ 例。 例。 Ｆ Ａ Ⅱ １ Ｉ ｅ ａ 组 ４ 术前 ｎｒ 麻醉风险按诺丁汉髋关节骨折术前评分标准进行评价（ ｅ ｔ ｈ ｎｔｎｈ ｍ ｈ ａｔｒ ｓ ｒ， Ｈ Ｓ ｌ ， ｏｔ ｇａ ｉ ｆ ｃ ｅ ｃ ｅＮ Ｆ ） ］两组病例在年龄、 ｉ ｐｒ ｕ ｏ ＿ ３ 性别及麻醉风险等方面差别均无统计学意义（ ＞００ ）具 Ｐ ．５ ，
图４ Ｐ Ｎ Ｆ Ａ一Ⅱ 术 后 Ｘ 线 片 组
占的空间， 既降低了置入螺钉的难度 ， 也最大限度地保护了
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
（1）AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整 体骨折分型系统中，归为A类 骨折。 A1型：经转子的简单骨折，内 侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好。① 骨折 线延伸至粗隆间线；②骨折线 通过大粗隆；③骨折线位于小 粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。①有一内侧 骨折块；② 有数块内侧骨折块；③ 向小粗隆下延伸超过1cm。 A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过 骨外侧骨皮质。①近端、斜形；② 简单、横形；③ 粉碎。
（5）Boyd---Griffin分型
1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨 折分为4型，包括了从股骨颈的关节囊以 外部分至小粗隆下方5cm 的所有骨折。 I型：沿着大小粗隆间线所发生的骨折，稳 定无移位，复位简单。 Ⅱ型：粉碎性骨折，主要骨折沿着粗隆间 线。骨皮质可有多处骨折，伴有移位，复 位困难。有一种特殊骨折粗隆间前后线型 骨折，只能在侧位片上看到。
不稳定，骨折常发生骨折远端向内侧移 位。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、 断裂、切割)的因素之一
治疗方法
老年股骨粗隆间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，前 者住院时间长，并发症发生率和死亡率高，愈合后较多发生髋内翻、 髋外旋及短缩畸形或膝关节僵硬。近年来，更多医生主张早期内固 定治疗，非手术治疗已很少应用。内固定治疗主要有髓外固定和髓 内固定。稳定或不稳定性骨折，无明显手术禁忌证者，采用切开复 位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩 的连续性，增加骨折稳定性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日 活动，避免并发症。近年来用于治疗股骨粗隆间骨折的方法、器械 很多，均取得了满意的疗效。
动力髁钢板(DCS)
AO初始的设计是将95DCS螺钉用于股骨远端的髁间 骨折，近年来已扩大到股骨粗隆周围骨折的应用。 DCS类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。有 学者认为，DCS适用于所有不稳定骨折，尤其适用于 股骨近端的粗隆下骨折，对术中内固定造成大粗隆游 离时，可改用DCS固定补救，对首次行DHS螺钉内固定 失效、骨折不愈合的患者，DCS可为其翻修术的一种 方法被应用。
PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效
PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效陈冲【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工双极股骨头置换术(BFNR)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效差异.方法选取2016年6月～2018年6月在我院治疗的58例老年股骨粗隆间骨折患者,按随机数表法分成对照组与观察组,各29例,对照组行PFNA,观察组行BFNR,比较两组手术相关指标与术后髋关节功能量表(Harris)评分.结果观察组手术时间(73.56±11.44)min、切口长度(13.84±3.13)cm、失血量(345.18±32.58)ml均高于对照组的(65.24±11.15)min、(9.24±2.35)cm、(233.04±20.63)ml,卧床时间(7.49±1.83)d短于对照组(15.74±2.32)d,差异均有统计学意义(<0.05);观察组术后1周及1个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(<0.05).结论相比PFNA术,BFNR术治疗老年股骨粗隆间骨折,可有效缩短患者卧床时间,促进术后髋关节功能恢复.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】2页(P111-112)【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;人工双极股骨头置换术;髋关节功能【作者】陈冲【作者单位】枣庄矿业集团中心医院急诊科,山东枣庄 277000【正文语种】中文【中图分类】R687.3股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）是高发性髋部骨折，以老年人群为主，且年龄越大，其发病率越高，一般无明确手术禁忌症，多采取手术治疗，可快速进行骨折复位，减少并发症发生，但由于老年人常伴有耐受力差、全身慢性疾病等，故存在较高的手术风险，选择一种安全有效的手术方式至关重要[1]。
PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床价值分析
PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床价值分析杨建平【摘要】目的：探讨股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法选择40例股骨粗隆间骨折的高龄患者采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统进行治疗，观察、统计术中出血量、手术时间和骨折愈合时间，并进行半年的随访，依据Harris评分标准对髋关节功能进行评价。
结果术中平均出血量为（180.9±66.5）mL，手术平均时间为（82.69±10.01）min，骨折愈合时间为（9.85±3.0）周；优26例，良11例，中2例，差1例，优良率为92.5%。
结论采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄股骨粗隆间骨折患者，效果显著，值得临床推广。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)010【总页数】2页(P68-69)【关键词】股骨近端髓内钉(PFNA)内固定系统;股骨粗隆间骨折;高龄患者【作者】杨建平【作者单位】山西省临汾曲沃县人民医院骨科，山西临汾043400【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨粗隆间骨折是骨科的常见病、多发病，是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，占全身各部位骨折的2%［1］。
股骨粗隆间具有丰富的血运，主要是由松质骨构成，老年人血流缓慢，供血不足，不能充分的为其提供所需的营养，骨量丢失，导致骨质破坏，出现骨质疏松，遇到轻中度外力时就容易发生骨折。
随着社会的发展，人口老龄化进程的加快，该病的发病率逐年增加，并且多见于绝经后的女性，严重影响患者的生活质量［2］。
临床上主要采用手术进行治疗，研究该疾病的有效手术方式具有重要的意义。
笔者对我院40例股骨粗隆间骨折的高龄患者作为对象进行分析，经研究发现采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄患者股骨粗隆间骨折有显著效果，现总结报道如下。
1.1 临床资料：我院自2012年10月至2013年12月收治的40例股骨粗隆间骨折的老年患者，均符合WHO关于股骨粗隆间骨折的相关诊断标准。
PFN、PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察
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顶点 ， 在股骨大转子顶 点或顶点稍￣ ｌ 确定进针 点 ， ｔ ｂｌ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ １年 ｌ卷第 ３ ０期
外侧切 口。主钉 和远 端交锁 方法 与 Ｐ Ｎ组 相 同。 Ｆ 近端 向股骨头内用 １ 枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋 钉。在股骨颈中下 １３ 打人导针 ， ／处 外侧皮质开孔 后沿 导 针直 接打 人螺旋 刀 片 至股 骨 头 软 骨 下 Ｏ５— ．
１ｃ ｍ。两 组术 后 常规使 用 抗生 素 ３～７ｄ预 防感 染 ， 预 防深 静脉栓 塞 。术 后 第 １天 开 始 进 行 髋 、 膝关 节
髋固定在支架上。Ｃ臂 ｘ线机放在 两下肢之 间， 在 ｘ线监视下复位 。于患侧大转子顶端 以上 ５— ｍ ８ｃ 向近 端行 ４— ｍ 纵 向 切 口 ， 步 显 露 股 骨 大转 子 ５ａ 逐
’
采用髋 关节 功能 Ｓｎｅ 评 分标 准 进行 疗效 评 ａｄｒ ｓ
定， 分优、 中、 ， 良、 差 以优 ＋良计算优 良率 。
中图分 类号 ： ６ ３ ４ １ ８ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ＂２６ ２ １ ）０ ）６ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ ４０ ７０ ２
股 骨 转 子 间 骨 折 多 发 于 老 年 人 … 。 由 于保 守
治疗并发症较多 ， 目前 多主张手术治疗 。股骨近端 髓 内钉 （ Ｆ ） 为一种新型髓 内固定方法 ， ＰＮ 作 在近年
２ 结 果
Ｐ Ｎ组手 术 时 间 为 （ ３ １±２ ． ） ｉ， 中失 Ｆ ７． ０ ８ ｒｎ 术 ａ
PFNA取出手术经验分享
沧州市中心医院骨四科 孙立山
患者基本资料
患者男，61岁，外伤导致左侧股骨粗隆间骨折， 我院PFNA内固定术后2年，体格健康，要求手 术取出内固定物再次入院
X线片
X线片可见 PFNA内固定系 统存留，无折 断；股骨愈合 好。
器械准备
常州南翔配套 PFNA取出器械.
A为髓内钉连接取出 工具 B为螺旋刀片连接取 出工具 C为滑锤 D为取封帽及锁钉所 用改锥
取出远端锁钉1枚
髓内钉取出经过
把一把改锥插入到原螺旋刀片所处的孔内，防 止髓内钉旋转，然后取出封帽，连接髓内钉连 接取出工具，使用滑锤，敲击，完整取出髓内 钉。
左图为完整取出的PFNA。
后记
PFNA治疗股骨粗隆间骨折使用的越来越广泛， 只要适应症选的好，效果都很好，固定确实。 我做了很多，但是没有取出的经验，这是第一 例。 所以把整个手术的经过和些许经验写下来，和 大家分享。
谢谢
Байду номын сангаас 手术经过
腰麻成功后患者平卧于手术床，未使用牵 引床，左侧臀部软垫垫高，常规碘伏消毒， 铺无菌手术巾。 沿置入螺旋刀片处原切口切开，逐层分离， 显露螺旋刀片组件尾部。
螺旋刀片组件取出过程
见示意图：插入螺旋刀片连接取 出工具，确保插到底部，然后逆 时针旋转，确保螺纹全部旋入。 我在手术前咨询厂家，技术人员给的 建议是：使螺旋刀片处于解锁状态容 易取出。但是我逆时针把螺旋刀片连 接取出工具旋转到底后再也不能旋转 了，也就是未能使螺旋刀片解锁，我 试着往外敲击，没想到比较轻松的就 取出来了。
InterTAN与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
InterTAN与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较摘要：目的对比分析2种股骨近端髓内钉InterTAN与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法 78例股骨粗隆间骨折行 InterTan和PFNA内固定，其中 InterTAN组38 例，PFNA组40例，比较两组平均手术时间、术中失血量、术中透视次数、术后Sanders 髋关节功能评分。
结果 PFNA 组在平均手术时间、术中出血量、术中透视次数方面优于InterTAN组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但两组术Sanders髋关节功能评分评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论InterTan与PFNA髓内钉在治疗股骨粗隆间骨折均可取得较好的效果，但PFNA内固定手术操作较简单、创伤较小。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；InterTan；内固定[中图分类号]R6874 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-WT 股骨粗隆间骨折为常见的骨折，由于粗隆部血运丰富，骨折后出现不愈合少见，但容易发生髋内翻、膝关节僵硬等后遗症。
而粗隆间骨折又以老年人为主，患者长期卧床引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，有较高的死亡率[1]。
而髓内固定因其操作简单、出血少、术后并发症较少等已逐渐取代早期髓外固定成为普遍的固定方式，InterTAN和 PFNA作为治疗粗隆间骨折的较新型髓内固定系统，已在临床上广泛使用。
本研究回顾性比较分析以2016 年 1月至2017年12月采用InterTan与PFNA两种股骨近端髓内钉内固定治疗的78例股骨粗隆间骨折，现报告分析如下：1 临床资料一般资料本研究排除病理性骨折患者，关节内骨折患者，受伤前长期卧床不起患者，长期使用轮椅患者，既往髋部手术病史患者。
其中38例采用InterTAN （Smith&Nephew 公司）内固定，40例采用PFNA（Synthes公司）内固定。
股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术配合和护理体会
3）百级术间提前1h开启空气净化，室温22℃－24℃湿度50%－60%。到病房接手术患者前检查好电源，测试电动牵引床及所需仪器设备的性能，双套负压吸引装置及体位垫是否齐全，备好铅衣，铅帽，铅领，铅屏。
[2]李莉芬，李亦嫦等.循证护理对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后早期康复的影响[J].护理实践与研究，2016，6（68）：248-251.
作者简介：刘莉，女，大学本科，副主任护师，从事手术室临床护理工作
关键词：细节管理；股骨粗隆间骨折；手术配合；护理
1.临床资料：自2015年2月至2017年2月实施股骨粗隆间和转子间骨折手术82例，男33例，女49例，年龄28－98岁，平均年龄71.1岁。
2、手术配合
2、1术前准备
1）患者准备：术前与责任护士一同进病房访视，向患者及家属交代注意事项；介绍手术室的环境及手术过程等情况，消除患者的焦虑恐惧情绪，以最佳心理状态接受手术。
②巡回护士要守护在患者身旁，为患者保暖，穿矫正鞋时要松紧适宜。妥善固定好各种导管，观察记录引流量做好标识；观察患者皮肤受压情况，采用0°或180°揭除水胶体敷料时要动作轻柔；认真填写手术安全核查表及护理记录单。待患者清醒后将患者安全护送回病房。与病房护士认真交接班，向患者及家属简要介绍术中情况，并交代好注意事项。
⑦关闭切口温生理盐水冲洗切口，电凝彻底止血后，唱点器械、缝针、纱布无误后间断或者连续缝合臀中肌臀小肌。
⑧放置引流装置，缝合伤口前，台上与台下护士共同唱点手术用物。逐层缝合至皮肤或用钉皮器钉皮，无菌敷料覆盖，透气绷带包扎固定。
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表２ 抗 肿瘤 性 药物不 良反 应 的表现 情 况
・
临床 研 究 ・ １ ８ ３
代谢类 药物 。不 同的药物 所带给病 患的不 良反应特 点有所不 同 ，其
不良 反 应发生 系统 不 良 反应例数和 比例
临床表现症状
中铂 类药 物所 引发 的不 良反 应症状 主要 是 消化系 统反 应 ，而紫杉 醇
［ １ ］ 李 纳新 ， 徐华＇ １ 寸 志． 我 院抗肿 瘤 药物毒 副反 应报 告分 析 【 Ｊ ］ ． 中国当
代 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ３ ３ ） ： １ ４ ７ — １ ４ ８ ．
［ ２ ］ 王强． 抗 肿 瘤 药 物 导 致 毒 副 反 应 调 查 与分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国 医 药 科
表３抗 肿 瘤性 药物 不 良反应 发 生于性 别 、年龄 等 因素 的关 系
可 能是 由于 ６ ０ 岁 以上的 老年 患者在 胃肠 功 能方面 减弱 ， 内分 泌功 能 降低 ，药物 在 体 内代谢 的速度 变慢 所致 ，导 致老 年不 良反应 表现 异 常突 出 ，而７ ０ 岁 以后药 物不 良反应 减弱 可 能是 因为 身 体对药 物刺 激 敏 感度减 弱所致【 ５ 】 。 参考 文献
股骨粗 隆间骨折是老年 人常见 的骨 折 ，目前 以手术治疗为 主 ，手
术方法 主要 以内固定为主 ，但 由于 老年患者常伴 有明显的骨质疏 松 ， 容 易造成 内固定物 松动 、断 裂 、切 割 等并 发症 ，从而 导致 内固 定失 败 ，造成 骨折 畸形 愈合 或者骨 不连 。对 于这 类 问题 ，临床上 较难 处 理 。笔者 自２ ０ ０ ９ 年６ 月至２ ０ １ １ ４３ 月 共收治股骨粗 隆间骨折 内固定失败 后 的骨 不连 患者 １ ９ 例 ，均 采用原有 内固定物 取出 、Ｐ Ｆ ＮＡ 再次 固定及
断端植骨 治疗 ，效果满意 ，现报道如 下。
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：本 组 １ ９ 例 ，男 １ １ 例 ，女８ 例 。年龄 ６ ５ ￣ ８ ２ 岁 ，平均７ ６ ． ８
社， ２ ０ ０ ９ ： ５ ８ ６ ．
３讨
论
［ ５ ５ ］ 杨新 杰， 张树 才 雷 莫司 琼预 防肺 癌 顺铂 化疗 所 致 恶心 呕 吐效 果 的随机 对照 临床研 究［ Ｊ ］ ． 中国肿瘤杂 志， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ８ ） ： ３ ２ ２ — ３ ２ ４ ．
在 临 床抗肿 瘤性 药物 中，主 要集 中于铂 类 别 、紫杉 醇类 别和 抗
治疗 ，采 用 Ｐ Ｆ ＮＡ 固定临床 效果确 切 、满 意 ，是 一种 较好 的选 择 。
【 关键 词 】 股骨粗 隆 间骨折 ；内 固定失败 ；骨 不连
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文 献标识 码 ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ８ － ０ １ ８ ３ － ０ ２
Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 治疗股骨粗隆 间骨折 内固定 失败后 的骨不 连
杜 辉
（ 辽宁省阜新 市中心医院骨 科 ，辽宁 阜新 １ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要ｌ 目的 探 讨 股 骨近 端 防旋髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ）在 治疗 股 骨粗 隆 间骨折 内固 定失败后 的 骨 不连 的临床 疗 效 。方 法 对 １ ９例 股骨粗 隆问 骨 折 内固定失 败后 的 骨不连 患者 行原 有 内固 定物 取 出、Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 再 次 固定及 断端植 骨 治疗 。结果 术 后 随访 ６个 月 ～ ２年 ，平均 １ ６ ． ９个 月。Ｘ 线 片示 内 固定物位 置 良 好 ，植 骨 在术后 ６ － １ ２个 月内愈合 。髋 关节功 能恢 复满 意 。结 论 对于 股骨粗 隆间 骨折 内固 定失败后 的 骨不连 再 次手 术
学， ２ ０ １ ３ ， ３ （ １ ２ ） ： ５ ３ － ５ ４ ．
［ ３ ］ 谢 金洲． 药品毒 副反应与监测 ［ Ｍ］ ． 济南 ： 中 国 医 药 科 技 出版
社， ２ ０ ０ ４ ： ２ ．
［ ４ ］ 叶 明． 抗肿 瘤 药 物 治疗 不 良作 用及处 理 ［ Ｍ】 ． 上海： 复 旦 大学 出版
组 织 ，复位 骨折 后 行Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内 固定 。骨 不连 部位 行 自体髂 骨植 骨 。 股骨 头 颈方 向取钉 后若 遗 留较粗 的钉道 亦行 松质骨 填 塞植骨 。切 口 内放置 引流 管 。术 后 常 规 给予 抗 炎 、抗 凝 及 抗骨 质 疏 松 治疗 。术 后２ ４ － ４ ８ ｈ 拔 除引 流管 。术后 第 １ 天指导 患者 行患 肢功 能锻 炼 ，术 后 ７ － １ ４ ｄ 可扶 助行器 保护 下离床 活动 。定期复 查ｘ线片 ，一 般术 后３ － ６ 月患肢 逐渐完全 负重 。 ２结 果 全 部病例均顺利通 过手术。术后 随访６ 个 月～ ２ 年 ，平 均１ ６ ． ９ 个月 。 ｘ 线片示 内固定物位 置 良好 ，植骨在术 后６ － １ ２ 个月 内愈合 。髋 关节功
类和 拓扑异 构 酶药 物则表 现 为骨髓 抑制 类反 应 ，抗代谢 性 药物 主要
集 中在 对于 口腔或者 肠 胃方 面的影 响 ，如腹泻 和便 秘 等 。女 性 发生
不 良反应 的概 率高于 男性 ，特 别是 在女 性经 期后 期 ，可能 由于药 物 在体 内得 不到 有效 的排 泄或者 分解 有 关 ，容 易造 成在 体 内的淤积 ， 从 而引发消 化道 的不 良反 应［ ４ 。不 良反 应的集 中年 龄段在 ６ ０ ～ ６ ９ 岁， 抗肿 瘤性药物 的不 良反应 发生主要集 中在女性群 体 ，这与女性 性 腺 激素和其他 的激素情 况有 关。 随着年 龄的增 长，不 良反应 的年 龄集 中段在６ ０ ￣ ６ ９ 岁 ，７ ０ 岁以上会有下滑趋势 ，见表 ３ 。