血浆置换在肾移植术前的应用

血浆置换在肾移植术前的应用
常州市红十字中心血站 213003 闵志军张力超张建伟徐立
《现代医学与临床》 2004年12月
摘要：目的为了避免急性排斥反应。

提高患者存活率。

对40例肾移植术前的患者进行血浆置换（PE）。

方法：肾移植术前7d进行，频次：术前2～3次，置换量：1500～2000ml/次。

结果：PE前群体性反应性抗体（PRA-IgG）为0.45+0.039，PE后则为0.28+0.032。

和未进行PE的7例患者比较，急性排斥率分别为17.5%(7/40)、42.9%(3/7)。

统计学表明，均有显著性差别(P<0.05)。

结论：肾移植患者术前进行PE，能有效降低患者的PRA-IgG，同时液降低了患者移植期的急性排斥反应，对肾移植患者术前进行PE很有必要.
关键词：肾移植血浆置换
近来大量的临床应用表明，PE能降低肾移植患者术前的PRA-IgG，降低患者肾移植期的急性排斥反应。

我站对40例需进行肾移植的患者在术前进行了PE,现报道如下：
1资料和方法
1.1 研究对象 2002年1月～2004年临床被诊断为肾衰晚期需进行尸肾移植的患者47例，其中40例进行了PE，7例未进行PE.47例中男性28例，女性19例，年龄32-72y(平均为47.2y),术前常规进行血液透析，透析时间最长8年，最短9个月。

术前未接受免疫抑制剂和其它特殊药物治疗。

1.2 仪器和材料 MCS3p全自动血细胞分离机和PE一次性耗材（美国Hamanitics公司），含5%人血白蛋白（Alb）的林格氏液（市售），新鲜冰冻血浆（FFP）为本站提供。

PRA-IgG检测试剂由本站输血研究室提供。

1.3方法对肾移植患者在术前7d进行PE，在PE前和PE后从静脉抽血5ml。

标本送本站输血研究室进行PRA-IgG检测。

PE频率为术前2-3次，每次间隔1-2d，最后一次在术前1d进行。

每次PE置换血浆1500-2000ml,同时补充含5%人血Alb的林格氏液800-1000ml,FFP 600-800ml,使抽取的血浆量和置换液的总量大致相当。

置换的泵速为40-60ml/min,在置换时应密切观察患者情况，输注FFP前应注射地塞米松防止过敏反应的发生。

1.4统计学处理数据以x+s表示，组间比较用t检验。

率的比较采用卡方检验。

2结果
2.1 40例进行PE的患者在PE前的PRA-IgG为0.45+0.039，PE后为0.28+0.032，统计学表明PE前后有明显差别(P<0.05)，置换后的PRA-IgG明显低于置换前。

2.2移植急性排斥反应术前进行PE的患者的发生率分别为17.5%(7/40)、42.9%(3/7)。

发生率明显降低(P<0.05)。

3讨论
PE是通过血浆分离器滤出并丢弃含有有毒素及有害物质的血浆，补充正常血浆的方法。

技术上可采用间断性或连续性PE（1）, MCS3p全自动血细胞分离机是间断性的,因此要注意血浆一次采集量不能过多,否则易引起患者低血容量反应.另外置换时由于大量的抗凝剂进入患者体内而出现高钠血症(2),抗凝剂大量进入患者体内同时也会引起低钙血症,临床表现为患者口唇麻木,严重者甚至意识模糊.此时应快速静推葡萄糖酸钙,或PE前口服钙片。

如症状还未改善,此时应停止血浆置换.肾移植术前的PE由于置换液较多（3000ml-4000ml），患者除了有血容量方面的变化外，还会出现凝血方面的变化(3)，尤其是置换后血小板降低引起的出血，因此，我们在患者进行PE 后，及时输注单采血小板浓悬液（PLT）10u，防止患者出血。

行肾移植术的患者由于长期血透并长期反复的输血,导致患者体内的PRA-IgG过高,体内同时存在抗-人类白细胞抗原(HLA)抗体,患者性肾移植时易发生急性排斥反应,影响患者移植存活率. 患者通过术前PE,可有效降低这些引起超急排斥反应的抗体降低,从而提高患者肾移植存活率.笔者以为在肾移植普遍的今天,对肾移植患者术前实行PE很有必要.
参考文献
1叶卫江，李兰娟.血浆置换联合连续性血液净化在肝衰竭中的应用.
国外医学流行病学传染病学分册,2004，31(3):146
2Sadahiro,Hirasawa H, Oda S,et al. Usefulness of plasma exchange plus continuous hemodiafiltration to reduce adverse effects associated with plasma exchange in patients with acute liver failure. Crit Care Med,2001,29(7):1386-1392
3杨天楹，杨成民，田兆嵩。

临床输血学。

北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1993年12月第一版：266。