第七章 泌尿系统

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电镜观察，可见近曲小管刷状缘由许多 微绒毛组成，微绒毛内含有高浓度的腺苷三 磷酸酶和碱性磷酸酶。基部之间有细胞膜内 陷形成的顶小管和顶小泡，细胞的侧面有侧 突。
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直部：构成髓袢的第一段，C较矮，微绒 毛，侧突和质膜内褶不发达。
近端小管是原尿重吸收的主要场所，原尿 流经时，全部G，AA和小分子蛋白质大部水， 离子和尿素被重吸收。排泄代谢产物，如H＋， 氨，肌酐和马尿酸等。 （2）细段 细段构成髓袢的第二段。细段 管壁由单层扁平上皮组成，管腔相对较大，细 胞轮廓比较清楚。细胞质染色较淡，含有少量 染色颗粒，无刷状缘。细胞核呈椭圆形，向管 腔突出。此段上皮甚薄，有利于水和离于透过
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1、肾单位：是肾形成尿液的结构和功能 单位。由肾小体和肾小管两部分组成，每个肾 约有100万个。分为浅表肾单位和髓旁肾单位。 浅表肾单位：位于皮质浅部，肾小体较小， 髓袢和细段较短。约占肾单位总数的85％。 髓旁肾单位：位于皮质深部，体积较大， 髓和细段较长，占肾单位总数的15 ％。 1）肾小体：由肾小球和肾小囊组成，呈 球形，微A出入的部位称血管极。对侧肾小囊与 近端小管曲部相接处称尿极。
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3）下层：为疏松结缔组织，三角 处无。 4）肌层：膀胱逼尿肌，有内纵,中 环，外环三层。 5）外膜：为疏松结缔组织膜，顶 部为浆膜。 （三）尿道：是引尿液由膀胱排出 体外的管道。
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二 输尿管 膀胱（一）输尿管：是一对细长的肌性管道， 左右各一，成年男性26.5cm,女性25.9cm,管壁 有较厚的平滑肌，可作节律性蠕动，使尿液 不断地流入膀胱。 有三个狭窄部： 肾盂与输尿管移行处； 与髂血管交叉处； 斜穿膀胱的壁内部。 常是肾结石的滞留部位。引起排尿困难 和绞痛。
（三）肾的大体构造：在额状切面上，肾 实质分为皮质和髓质。 1、皮质：位于浅层，富含血管，红褐色， 伸入肾锥体之间的部分称肾柱。 2、肾髓质：位于肾实质的深部，颜色较 淡，致密有条纹，形成15－20个肾锥体，锥体 底朝向皮质。自髓质呈放射状伸入皮质的条纹 称髓放线。髓放线之间的皮质称皮质迷路。每 条髓放线与周围的皮质迷路构成一个肾小叶， 每个肾锥体及其周围相连的皮质组成一个肾叶。
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2．集合小管 （colecting tubule）可分弓状 集合小管、直集合小管和乳头管。集合小管与远 端小管连接形成一个弓状集合小管，然后转入髓 放线，汇合成直集合小管，再继续下行移行为较 大的乳头管。集合小管的管径较粗，上皮细胞呈 立方形，细胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚， 核位于中央呈球形，染色较深。
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尿液生成是一个复杂过程。当血液经过 肾小体时，血浆中除蛋白质外，其他成分均 可滤至肾小囊腔。滤出的液体形成原尿。原 尿在经过肾小管各段中，一部分有用的物质 和部分水分又被重吸收入血液循环，同时又 吸收肾小管分泌的K+、H+、NH3等，最后形 成终尿被排出体外。 终尿量仅为肾小囊腔内滤液的 1％，每 天排出的尿液为1—2L。
3）极垫细胞（polar cushion cell）又称球 外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell） 是位于入球小动脉、出球小动脉与致密斑之间 三角地带内的一群细胞。极垫细胞与球内系膜 细胞两者是连续的，形态结构也类似。球内系 膜细胞在肾小球毛细血管之间，又称血管系膜 细胞。 4、肾间质：泌尿小管之间的少量结缔组 织。其中有间质细胞，能分泌前列腺素和形成 间质纤维与基质功能。还可促进肾间质血管内 的血液流动。
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锥体的尖朝向肾窦，称为肾乳头，顶端开 口称乳头孔。围绕肾乳头呈漏斗形的膜状短管 称肾小盏－包绕1－3个肾乳头，2－3个肾小盏 合成一个肾大盏，2－3个肾大盏再合成一个肾 盂，出肾门后渐变为输尿管。
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肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质 肾小盏 肾 肾动脉 窦 肾锥体 髓 质 肾柱 肾乳头 肾大盏
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一、 肾 Kidney （一）肾的形态 肾是一个实质性器官， 形似蚕豆。新鲜时呈红褐色，质柔软、表面光 滑。重约120—200ｇ，左肾比右肾重，男性的 略大于女性。肾可分前、后两面，内、外两侧 缘，上、下两端。其上、下端钝圆，外侧缘凸 隆，内侧缘中部向肾实质凹陷形成一大腔，称 肾窦（sinusrenalis）。肾窦的开口称肾门 （hilus renalis）。出入肾门的血管、神经及输 尿管等总称肾蒂（renal stalk）。从上到下依 次为肾动脉和肾静脉、肾盂。
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（二）肾的位置和被膜
1、位置： 左肾上端平第12胸椎上缘， 下端平第3腰椎上缘。右肾上端平第12胸椎下 缘，下端平第3腰椎下缘。即右肾低于左肾， 女性低于男性。 2、被膜：自内向外有三层被膜包绕： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
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肾的位置和被膜
肾的位置
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肾的被膜
纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
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远端小管直部的上皮细胞的基底褶内有 许多钠泵（钠—钾ATP酶），能主动向间质 泵出Na+，但水不能通过，因此造成从肾锥 体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有 助于集合小管形成浓缩尿。远端小管曲部是 离子交换的重要部位，有重吸收钠和排出钾 的作用，此过程受肾上腺皮质的醛固酮调节。
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曲部还可分泌H+和氨，对维持血液 的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体后 叶抗利尿激素的作用下，远端小管曲部还 继续吸收滤液中的水分。
第七章 泌尿系统 Urinary System 本章基本要求 掌握肾的形态、构造和被膜；输尿管 的分部与狭窄。膀胱的形态。 熟悉泌尿系的组成；肾的位置；膀胱 的位置，尿液的排出途径。 了解女性尿道 。
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肾 输尿管
组 成
膀胱 尿道
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功能：
排出体内代谢产物。
调节水盐代谢和酸碱平衡。 分泌多种生物活性物质。 维持机体正常的内环境。
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电镜观察，粗面内质网及核蛋白体 较多，高尔基复合体发达，含有大量的 中等电子密度的有膜包裹的大颗粒。近 血管球细胞是具有内分泌功能的细胞。 荧光免疫方法证明，颗粒中含有肾素， 这种物质与调节血压有关。近血管球细 胞可能还产生肾性促红细胞生成因子， 是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。
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2）致密斑（macula densa） 远端小管曲 部在肾小体血管极紧贴入球小动脉，该处的上 皮细胞与其他部位的不同，靠近肾小体一侧的 上皮细胞变窄而高，细胞排列紧密。这些细胞 形成一个椭圆形盘状的聚集区，称致密斑。细 胞质染色较浅，染色质细小，核呈卵圆形，高 尔基复合体位于细胞的基底部。细胞的基底部 有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密 斑与近血管球细胞之间有薄层基膜，有时基膜 是间断的。致密斑的功能目前不十分清楚，一 般认为是一个化学感受器，对肾小管中Na+浓 度变化非常敏感，由其发出信号，调节近血管 球细胞分泌肾素。 41
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3．近血管球复合体 ：又称肾小球 旁器 由近血管球细胞、致密斑和极垫细 胞所组成。上述三种成分均位于肾小体血 管极处的小三角区。
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1）近血管球细胞 （juxtaglomerular cell） 在入球小动脉血管极处，其血管壁的 平滑肌变为上皮样细胞，称近血管球细胞。 细胞质丰富，细胞核较大，呈圆形或卵圆形， 染色质细小，肌原纤维少，含PAS反应阳性 颗粒。
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（二） 膀胱 Urinary Bladder 1、膀胱的形态
膀胱尖 膀胱底 分部 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖 膀胱体 膀胱颈 膀胱底
膀胱是贮存尿 液的囊状肌性器官， 正常成年人容量为 300-500ml.
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膀胱的位置
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2、组织结构：
由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组 成。在膀胱底部的内面有一三角形区域， 不形成粘膜襞，称膀胱三角，是肿瘤和 结核的好发部位。 1）上皮：变移上皮。 2）固有层：为致密结缔组织，含胶 原纤维和弹性纤维。
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2）肾小管 由单层上皮细胞围成的小管， 可依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。 （1）近端小管 由近端小管曲部和直部构成。 近端小管曲部起于肾小体尿极，与肾小囊 的壁层上皮连接。管壁细胞为单层立方或锥体 形，胞体较大，胞质嗜酸性，胞核呈球形着色 较浅，位于基部，光镜下，细胞游离面有刷状 缘，基底部有纵纹－线粒体。
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（1）肾小球： 是被肾小囊包裹的一团毛细血管球。一 条入球微A从血管极进入肾小囊内，逐渐形 成网状毛细血管袢，进而又汇合一条出球微 A，从血管极处离开肾小囊。入球微A较出球 微A粗，故肾小球内滤过压较高，当血流经 肾小球时，水分和小分子物质易于滤出管壁 进入肾小囊腔内。
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（2）肾小囊又称鲍曼氏囊 是肾小 管盲端的膨大部，凹陷成双层球状囊。囊 壁分内、外两层。两层之间的腔隙为肾小 囊腔。囊的外层为单层扁平上皮，称肾小 囊上皮，在血管极处移动为肾小球上皮， 紧贴在肾小球毛细血管外面，肾小球上皮 是具有许多突起的细胞，称足细胞。
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（3）远端小管（distal tubule）由远端小 管直部和曲部构成。远端小管直部构成髓袢的 第三段，经髓质和髓放线又返回所属肾小体附 近，盘曲走行，形成远端小管曲部，远端小管 直部和曲部结构相似，其管径较粗，上皮细胞 呈立方形，细胞界限比较清楚。细胞质呈弱嗜 酸性，较近曲小管染色浅，上皮细胞腔面无刷 状缘，细胞核呈球形或卵圆形。电镜观察，细 胞游离面微绒毛少而短。远曲小管可继续重吸 收Na+，对水的通透性低。
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电镜观察，可见血管球的毛细血管内皮 细胞是有孔型，其孔径为80nm，大多数没有 隔膜。肾小囊脏层的足细胞从胞体发出突起 与相邻足细胞的突起形成指状交叉。突起间 的空隙称裂孔，孔径约25nm。毛细血管内皮 细胞和足细胞突起之间有共同的基膜。毛细 血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔内必须 经过三层结构，即有孔的内皮、基膜和足细 胞之间的裂孔膜，这三层结构组成肾小体滤 过膜或滤过屏障，