直肠癌的护理教学查房
直肠癌的护理教学查房
胃肠减压的护理
1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。
人工肛门
人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧 失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其 两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个 可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另 一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁 紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的 目的。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相关病例
病例
患者 6床 李XX 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日， 大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月， 患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm， 质硬，固定，无压痛，指套血染
造口水肿的护理
（1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理， 一周后慢慢消失 （2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造 口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 （3）必要时加用生物谱仪照射。
效果评价
（1）病人疼痛有所减轻且能忍受 （2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 （3）病人营养状况待以维持 （4）病人能正视造口，对今后生活有信心 （5）病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且 会造口护理 （6）对术后相关并发症能及时发现及处理
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠癌护理查房
第十四章 感染性疾病
处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
、感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
第十四章 感染性疾病
第十四章 感染性疾病
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直 肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可 触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套
见含粪的污浊脓血。
第十四章 感染性疾病
护 理 措 施
放疗护理：
1. 直肠照射导致白细胞降
低时，要减少外出，预防
感冒，加强营养，预防感 染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道 也有影响，若发现有血尿
、尿频、尿急、尿痛时提
示出现放射性膀胱炎，注
第十四章 感染性疾病
第十四章 感染性疾病
患者 毛元文 ，男，63岁，汉族已婚。于2016年4月
11日以“直肠癌”收住入科。主诉：发现直肠癌1年半，
多线多周期化疗后。 入院体查：T：36.7℃ P：59次/分 R：18次/分 BP： 134/74mmHG
化疗方案：FOLFOX6方案 及贝伐单抗靶向治疗
奥沙利铂 150mg d1 左亚叶酸钙 300mg d1
第十四章 感染性疾病
氟尿嘧啶
0.5g d1、氟尿
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
可见肠型并有肠鸣亢强等。
直肠癌护理教学查房
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
1 2
确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
3
了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。
直肠癌护理教学查房
直肠癌的诊断主要依靠肛门指检、肠镜、病理活检等手段，其中肠镜是最主要 的检查方法。
02
直肠癌护理的重要性
提高患者生活质量
01
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疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者的痛苦，提高生活 质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极心态。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复状况，提供个性化的饮 食和康复建议。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
病因与发病机制
病因
直肠癌的病因较为复杂，主要与遗传 、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
直肠癌的发生与多种基因突变有关， 如APC、KRAS、TP53等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼 痛、肠梗阻等症状。
失败案例一：术后感染预防
总结词
未能有效预防术后感染
详细描述
尽管采取了预防感染的措施，如保持伤口清 洁、使用抗生素等，但仍未能有效预防术后 感染的发生，导致患者恢复期延长，增加了
额外的治疗成本和患者痛苦。
失败案例二：术后并发症处理
总结词
并发症处理不及时导致不良后果
详细描述
在术后并发症发生时，未能及时发现和处理，如出血、肠梗阻等，导致病情恶化，增加 了患者的风险和痛苦，也影响了治疗效果和患者的康复。
提供心理支持。
04
直肠癌护理教学查房的目的与内容
提高护理人员专业水平
掌握直肠癌的护理要点和注意事项
通过教学查房，使护理人员深入了解直肠癌的病理生理特点、临床表现、治疗方 法和护理重点，提高对直肠癌的认识和护理水平。
(完整版)直肠癌的护理查房
2/5/2020
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
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手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
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P1 有生命体征改变的危险 P2 高血压的护理
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P3 引流管的护理 P4 疼痛
P5清理呼吸道低效：与痰 液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关
P6自理能力下降—与手术创 伤、管道牵拉有关
P7皮肤完整性受损：与长期卧床 有关
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P8 自我形象紊乱 心理护理— 与造口开放
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠 段、受累器官的全部或部分及周围可 能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（ MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（ DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造 口，远端封闭手术（Hartmann）
2/5/2020
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
营养补充
O2： 12月26日患者术后血压 维持予（140-130mmhg-
---72-78mmhg）
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P3 :12月25日 引流管的护理
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收
住我科
2/5/2020
社会支持系统：良好 心理状况：佳 日常生活功能评估：100分， 营养评估:0分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分
直肠癌护理查房范文
直肠癌护理查房范文
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者做好护理工作十分重要。
护理查房是指护士在日常工作中对患者进行综合性评估和护理干预的
一项重要工作。
下面将对直肠癌护理查房进行详细介绍，旨在提供参考和
指导。
护理查房时，首先要了解患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、
性别、住院时间、主要症状和主要诊断等。
然后就患者的一般状况进行评估，包括患者的自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征的
观察和记录。
还要注意观察患者的面色、精神状态、是否有疼痛、皮肤黏
膜是否正常等。
此外，直肠癌患者还容易出现贫血的情况，因此护理时要关注患者的
血红蛋白水平和红细胞计数。
观察患者是否有乏力、出汗、心慌、呼吸困
难等贫血症状，并向医生及时报告。
在饮食方面，要鼓励患者适量摄入富
含铁、维生素B12等营养物质的食物，促进造血功能的恢复。
同时，还要关注患者的心理健康和生活质量。
了解患者的家庭情况和
社会支持网络，及时给予心理支持。
鼓励患者积极参与康复训练和社交活动，提高生活质量。
此外，护士还要定期进行病情评估，监测患者的身体
状况和病情进展，及时调整护理方案。
总之，直肠癌护理查房是护士在日常工作中必须完成的任务之一、通
过对患者的综合评估和护理干预，能够及时发现和处理患者的问题，提高
护理质量，促进患者的康复恢复。
护士要关注患者的一般情况、消化系统
症状、饮食排便情况、贫血状况、手术创面情况、治疗效果和心理健康等
方面，并及时与医生和其他护士团队进行沟通，共同提供恰当的护理措施。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌护理查房，听起来可能有些严肃，但其实背后关乎着每一个患者的生活质量。
护理工作不仅仅是治疗，更是对患者心灵的关怀。
咱们就从几个方面聊聊这件事吧。
一、了解患者的基本情况1.1 患者背景首先，了解患者的基本情况很重要。
年龄、性别、职业，这些都是我们了解患者的第一步。
比如，有些患者可能是退休的教师，有些则是年轻的白领。
每个人的经历都不同，这样才能更好地为他们提供个性化的护理方案。
1.2 病史评估然后，得了解病史。
直肠癌的患者，往往有许多不为人知的经历。
家族病史、既往病症、治疗过程，都是我们需要关注的重点。
有些患者可能对化疗反应强烈，有些则适应得很好。
得细心观察，给予他们所需的支持。
二、制定护理计划2.1 个体化护理制定护理计划时，个体化非常关键。
每位患者的身体状况和心理承受能力都不一样。
比如，对于刚接受手术的患者，可能需要更频繁的观察和护理，而对于病情稳定的患者，则可以适当放宽护理频次。
我们要像医生那样，给出最合适的建议。
2.2 心理疏导心理护理也是重中之重。
癌症这个词本身就让人感到恐惧，患者常常陷入焦虑和抑郁中。
作为护理人员，我们要学会倾听。
有时候，一个温暖的微笑，或者一句“没事的，我们会一起度过”的鼓励，能让患者的心情好很多。
2.3 饮食指导饮食方面也是不容忽视。
直肠癌患者需要合理的营养摄入。
有些患者可能食欲不振，甚至对某些食物产生厌恶。
我们可以通过调整饮食结构，帮助他们找到适合自己的食谱。
比如，多吃一些清淡、易消化的食物，少吃油腻和辛辣的东西。
三、随访与评估3.1 随访的重要性随访是护理工作的另一重要环节。
定期回访能够帮助我们及时掌握患者的恢复情况。
通过面对面的交流，了解他们的身体和心理变化。
这样一来，可以及时调整护理计划，确保患者的健康始终处于一个良好的状态。
3.2 效果评估效果评估也是不可或缺的。
我们需要对护理措施的有效性进行评估，看看哪些地方做得好，哪些地方还可以改进。
通过数据分析和患者反馈，优化我们的护理流程，力争做到最好。
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房是医疗团队中非常重要的一部分。
护士在这个环节中起着至关重要的作用，需要精通相关知识和技能，去全面评估患者的病情和应对策略。
在直肠癌患者的护理中，查房是一项不可或缺的工作。
首先，护士需要在护理查房中了解患者的基础信息和病情。
包括患者的姓名、年龄、性别、家庭住址等基本信息，以及患者入院的原因、肿瘤位置、肿瘤大小、淋巴结转移等病情情况。
这些信息的掌握，有助于护士制定出一份更合理的护理计划，为患者提供个性化的医疗护理服务。
其次，护士需要在护理查房中了解患者近期的病情变化。
对于直肠癌患者，由于病情的复杂性，其健康情况有时存在波动。
因此，护士需要关注患者的近期身体变化，如是否出现了新的症状、是否有呕吐、腹泻、腹胀等不适感。
及时发现病情变化，有助于护士采取针对性的措施，让患者更快的恢复健康。
再次，护士需要在护理查房中评估患者的营养状况。
直肠癌患者常常会出现食欲下降、消瘦等情况，这些都会对治疗和康复产生不利的影响。
因此，护士需要检查患者的体重、身高、BMI指数等营养状况，并分析患者的饮食结构、营养摄入情况，制定营养干预计划，保证患者的营养摄入满足需求。
最后，护士需要在护理查房中关注患者的心理状况。
对于直肠癌患者来说，精神状态往往非常敏感，且病情带来的身体和心理压抑感很强。
因此，护士要关注患者的心理变化，了解患者的焦虑、抑郁和害怕情绪，及时给予心理支持和建议。
综上所述，中，护士扮演了重要的角色。
对于护士来说，全面评估患者的病情和状态，制定出一份合理的护理计划，是完成好护理查房的前提。
查房不仅仅是一个重要的环节，更是一个护理全流程无缝连接的保障，有助于对患者进行全面的护理服务，帮助患者早日康复。
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临床表现
症状：排便异常
粪梗阻症状
即直肠刺激征状， 便 体征： 如便意频繁，下坠， 为直肠被癌肿梗阻， 便不尽感，甚者有 初始有粪便变形、 里急后重，并可伴 变细。之后可有排 通过直肠指诊在直 腹胀，下腹不适等 便困难、腹痛、腹 肠管壁触及肿块， 如血便、粘液便、 胀等慢性肠梗阻的 多质硬，不可推动。 或脓血便。 症状。
护理评价： 患者营养状况较入院 时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足； 遵医嘱给予营养 补液治疗
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护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术 的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病 及手术相关知识 于12月25号手术 顺利进行
直肠癌的教学查房
综合外科 张岩岩 2015 -11-20
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直肠癌的相关知识
相关病例
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护理诊断及护理 健康教育
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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上 直肠指检 2、直肠镜检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
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治 疗
一、手术治疗和非手术治疗 直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术 2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度 加强与患者沟通， 告知患者手术前后的 配合方法
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护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。 2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌 肠，术日晨清洁灌肠。 3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
临床病理分期
• TNM分期：
T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
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临床病理分期
N代表区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计 N0为无区域淋巴结转移 N1为1—3个淋巴结转移 N2为≧4个淋巴结转移 M代表远处转移 Mx为远处转移无法评估 M0为无远处转移 . M1为有远处转移
护
理
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术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史 2）身体状况：症状，体征，辅助检查 3）心理及社会状况：是否有焦虑等
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术前护理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关 2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有 关 3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识 有关
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病情进展
2014年12月25日上午 ①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”， 术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平 稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分， BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫 床治疗、抗炎、护胃、止血、营养补液治疗。切口外敷料 干燥，自述腹部切口疼，疼痛评分约为4分。
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焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预 后不佳有关
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术 顺利进行
护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合 各项检查和治疗
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护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高 手术耐受性
营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
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大便常规：便隐血实验阳性（+） 血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC 2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正 常，白蛋白 24g/L↓。 专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可触 及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛， 指套无血染 直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大 腹部CT：直肠富血供占位 入院诊断 直肠癌 .
因
饮食习惯
致癌物质
遗传因素
癌前病变
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大体分型
• 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预
后相对较好。 • 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易 发生出血、感染或穿孔，转移较早。 • 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄 ，预后较差。
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组织学分类
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扩散和转移方式
直接浸润
淋巴转移
血性转移
种植转移
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直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上， 远端切缘距癌肿下 缘2cm以上 切除：乙状结肠和 直肠的大部分 特点：损伤小、保 留肛门
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非手术治疗
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相
关
病
例
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患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
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腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤 切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。 特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）