HIV的职业防护

艾滋病的职业暴露与防护
一、艾滋病职业暴露的定义
艾滋病职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及治安、防爆、监管等工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性情况。

二、艾滋病职业暴露的预防
遵照标准防护原则，医务人员接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，应当采取以下防护措施：
1、医务人员在进行穿刺、缝合等诊疗操作，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2、使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。

抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

禁止直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤人员。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中。

5、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时必须戴手套，脱去手套后立即洗手或者手消毒。

手部发生破损时，戴双层手套。

6、在诊疗操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面
积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离服或者围裙。

7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

9、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

*卫生部在2004年下发了《医务人员艾滋病艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知（卫医发[2004]108号）
三、HIV艾滋病职业暴露后的预防
发生HIV艾滋病职业暴露后，应采取哪些措施：作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急处理。

在紧急处理时应根据事故情况采用相应的处理方法
1、皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如，70%乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。

2、怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能地挤压伤口，然后用大量的水（最好用生理盐水）冲洗。

3、眼睛溅入液体，立即用水（最好用生理盐水）冲洗。

必须迅速。

避免揉擦眼睛。

连续冲洗至少10分钟。

4、如果血液、体液溅及衣物应尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤，为防止进一步扩散。

脱掉防护手套。

洗手并更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器；清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；立即更换干净的衣物或一次性衣物。

*5、重大事故：指的是严重损伤或暴露。

皮肤受损处理同上。

实验室重大损失及泼溅，应按下述第7项立即行动起来，主管领导和专家到场并提供指导。

所有事故和意外必须记录在事故登记簿和意外事故/危险登记簿上，这些记录本必须由单位保存备案。

抽血（0时）检测抗HIV，该血清留样备用。

暴露一年内要定期检测抗体（6周、12周、6个月、12个月）；
*小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法一并报告主管领导和专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。

检测同前。

紧急的局部处理措施完成后，还应及时咨询有经验的艾滋病医师进行风险评估和服用抗病毒药物预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，必要时可寻求心理支持。

6、滋病职业暴露的评估
艾滋病职业暴露的评估是由疾控机构来完成。

包括确定暴露级别、确定HIV 暴露源头严重程度，以便确定艾滋病职业暴露后药物预防的方案。

对暴露源要检测HIV。

鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以根据对暴露级别和暴露源的危险程度的评估，来确定采用艾滋病职业暴露后药物预防的方案。

7、确定暴露级别（Exposure Code）
艾滋病艾滋病职业暴露级别分为三级
发生以下情形时确定为一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

发生以下情形时确定为二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，
但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

发生以下情形时确定为三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液
暴露源的严重程度分为三种类型：轻度—HIV感染者、无临床症状、CD4细胞计数高者；重度—HIV感染且有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低者；暴露源级别不明—不能确定暴露源是否为HIV感染者。

对暴露后预防的处理原则预防性应用AZT（齐多夫定）可使感染率降低79%。

艾滋病职业暴露后预防的处理原则应包括：急救处理、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估、药物的预防和报告与保密。

由于暴露后有无采取急救措施对艾滋病职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理，也可介四、暴露源不名情况的处理
如果艾滋病职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。

如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。

·疗程
艾滋病职业暴露后预防的疗程一般为28天。

在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。

如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。

·监测制度
监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。

如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。

（2）监测艾滋病职业暴露者：由疾控机构抽血检测艾滋病职业暴露者的HIV1/2抗体（包括做快速试验），该血清（0时）留样备用。

如果艾滋病职业暴露者以前已有HIV 抗体的化验结果，则应加以记录。

分别在暴露后6w、12w、6个月、12个月监测HIV抗体。

结果填写在登记表内。

（3）监测药物的毒副作用，包括用药开始时和服药两周后的全血检测和肝肾功检测
暴露后的随访
除监测HIV外，为了及时了解艾滋病职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV艾滋病职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。

如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。

随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。