手术病人交接登记表
(完整版)患者身份确认方法和重点患者的交接流程
患者身份确认方法和重点患者的交接流程1.住院病人身份确认方法：1.1住院患者使用“腕带”作为患者身份识别标识，由二人核对后佩戴手腕带，建立床头卡，登记清楚床号、姓名、年龄等信息。
1.2患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手腕带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。
在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名。
1.3佩戴腕带时要求患者口头证实自己的姓名，对无法沟通的患者，应请家属证实患者姓名。
1.4腕带上应注有患者病历号、姓名、性别、年龄、病区等内容。
1.5在对患者实施任何检查、操作或转运患者前均应核对腕带，确认患者身份。
1.6手腕带有损坏、遗失或病人转科时及时更换新的手腕带。
1.7鼓励患者主动参与身份识别工作，配合医务人员进行信息核对。
2．手术病人身份确认方法：2.1手术病人必须佩戴手术用腕带，腕带应填写清楚，二人核对。
2.2手术病人经由病房护士查对后送手术室，手术室护士依据《手术通知单》、《患者转运交接登记表》交接病人，查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记、化验单、药物、药物过敏试验结果、医学影像资料、贵重物品。
2.3手术室护士与病房护士查对手术病人，还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。
2.4麻醉之前：手术医生与麻醉师、巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。
所有手术病人都应使用“腕带”，通过“腕带”进行查对。
2.5手术者切皮前：由手术室巡回护士提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、按照手术安全核查内容进行核对，核对内容：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记。
手术患者交接ppt课件
交接事宜如下：
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转科患者的交接制度与程序
患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。 尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生 儿室之间的转接。 一、患者转入程序 转入病房接到通知后，由主班护士通知责任护 士和主管医师，责任护士根据患者情况准备床 位及仪器设备。
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责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体 位。患者转入及转出护士认真查看腕带，核对 患者姓名、诊断住院号、转出科室等有关信息。 主班护士交接病历，检查病历是否完整。责任 护士或治疗班护士了解患者当日治疗及用药情 况。
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术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室 护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师 报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、 术中牛命体征及最近一次血压的情况，麻醉 的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂 量，输血输液量，尿量及尿色，术后各种引 流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否 通畅及管理要求等，护士核对患者的血压、 脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况， 有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对 患者进行处理。
检查维护，每次使用之前要检查其性能及安全性， 以确保病人运送中的安全，途中各管道要妥善固 定在醒目的位置，以便观察处理。 8、交接内容： （1）按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 （2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 （3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事 项。
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（4） 液体的名称、浓度、液量、开始输入的时 间，必须有液体条。
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3、手术患者在手术前一日必须备有足够的押 金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值 班。
4、手术患者在进手术室之前就开始建立特护 记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、 输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记 录，待病人术后回病房继续记录。
手术患者交接 PPT课件
11、术后将病人安全送至病房，由巡回护士将 登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签 字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房， 与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、 术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实 后在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回 手术室，统一保管。免填写的内容方法填写时 必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不 涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在 其他栏内补充说明，要求均由获得医疗
6、如是危重手术病人，术后回房时需要病区 护士协助时，病区接到手术室电话通知后， 有关护士备好氧气袋等必要物品。
7、执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病 人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不 清的患者加护栏，必要时加约束带且不得离 开病人，运送病人的担架车、滑轮床要定期
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检查维护，每次使用之前要检查其性能及安全性， 以确保病人运送中的安全，途中各管道要妥善固 定在醒目的位置，以便观察处理。 8、交接内容： （1）按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 （2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 （3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事 项。
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术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室 护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师 报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、 术中牛命体征及最近一次血压的情况，麻醉 的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂 量，输血输液量，尿量及尿色，术后各种引 流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否 通畅及管理要求等，护士核对患者的血压、 脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况， 有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对 患者进行处理。
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转科患者的交接制度与程序
患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。 尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生 儿室之间的转接。 一、患者转入程序 转入病房接到通知后，由主班护士通知责任护 士和主管医师，责任护士根据患者情况准备床 位及仪器设备。
患者就诊各种登记表
令狐采学创作急诊患者就诊登记本令狐采学×××××医院××医院急诊患者就诊记录令狐采学创作注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊挂号本令狐采学创作科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：令狐采学创作科室：__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：令狐采学创作科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院令狐采学创作交接班记录科室：病区：医师外出会诊挂号本令狐采学创作××××××××医院医师外出会诊记录令狐采学创作令狐采学创作邀请院外专家会诊挂号本××××××××医院邀请院外专家会诊记录令狐采学创作检验科危急值陈述挂号本×××××××医院“危急值”陈述制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反响，包管医疗平安，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考规模偏离较年夜，标明患者可能正处于生命危险的边沿状态，此时如果临床医生能及时获得检验信息，迅速给予患者有效的干预办法或治疗，可能挽救患者的生命，不然就可能呈现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
手术室接送患者制度
手术室接送患者制度1(接送手术患者必须用担架车，注意安全、防止坠床。
危重患者应由医师护送。
2.接患者时，手术室工人与病房护士一起严格查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称以及体表标识等，并在手术患者查对记录单上签字。
同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病员服、携带病历和X片等。
患者贵重物品如首饰、项链、手表等不得带入手术室。
3.患者进手术室与接患者护士再次查对上述项目，戴手术帽后送到指定手术间，交巡回护士，并当面点清患者携带物品。
4.术后手术医师、麻醉医师、巡回护士共同将患者送至苏醒室、ICU或病房，详细交接相关注意事项及携带物品，做好相关记录后签字。
接手术患者流程病房(或ICU)护士按照规定时间给手术患者做好术前病房(或ICU)护士按照规定时间给手术患者做好术前病房(或ICU)护士携带病历与手术室工人至床前双方依据病历、手术患者交接单、腕带查对患者姓名、性别、年龄、住院号及手术名称双方核对无误后分别在手术患者交接单上签字工人携带好患者用物，将患者安全推至手术室该手术巡回护士与工人再次确认手术患者无误，推至指定手术间标本管理制度1.手术医师和手术室护士必须严格执行查对制度及登记制度，严防标本丢失。
2.巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别、患者姓名、住院号及标本名称等。
3.手术中切下的标本，洗手护士应及时按要求放置好，处理多个标本时，经医师确认，巡回护士核对后，及时装进做好标记地标本袋内，以免混淆，最后集中装到大标本袋内。
4.手术结束后，手术医师填写病理报告申请单，与洗手护士核对无误后送标本间固定好标本后放于指定位置，并在标本登记表上登记并签名。
5.当日标本尽可能当日送检，标本送至病理室科后，送检人员与病理科医师逐一核对无误后，送检人员与病理科医师在标本登记表上双签名。
6.值班护士负责督促检查标本送检人员的工作。
检查送检情况，防止标本丢失、漏送等情况的发生。
手术患者交接
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精品课件
02.08.2020
3. 责任护士迎接患者，认真核对床号、姓名、住 院号、手术名称、麻醉方式、术中情况、监测患 者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、 输液、皮肤情况，连接固定引流管，认真书写护 理记录。
精品课件
观察病情、生命体征、输液、引流等清况，检 查患者皮肤情况并详细记录。特殊问题做好交 接，认真填写《患者转运交接记录单》。
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精品课件
02.08.2020
二、患者转出程序 主班护士遵医嘱确认转科患者，通知责任护士
联系转往科室事宜。 责任护士将转出患者病历按 要求整理，并书写护理记录单。转出前，责任护 士评估患者一般情况、生命体征。危重患者转运 时，应根据病情，备好氧气袋、简易呼吸器、心 电监护仪及抢救用药，由医生、护士共同护送患 者转出。
手术与转科患者的交接
余红霞
2015-11-24
精品课件
骨科手术患者的交接
概述：骨科住院病人的疾病各类多，病情生， 严重的创伤病人常常有神经血管和内脏等合并损 伤。高龄患者常合并心脑血管等内脏疾患当这些 患者需进入手术室，如此时交接不完善往往会引 发差错事故及医疗纠纷的发生。为了医疗安全， 规范骨科手术患者的交接显得及其重要。
精品课件
患者转运途中突然发生意外，以就地抢救为原 则，进行心肺复苏。
护士应认真查看腕带，核对患者姓名、住院号、 交接患者液体、引流、皮肤、用药等情况并将病 历及用药、CT片等与转入病房护士交接无误后， 认真填写《患者转运交接记录单》。
精品课件
三、手术患者术前术后交接程序
（一）术前接患者：
• 手术室护士工作人员必须和病房的护士查对交 接后才可以接走患者，2
关键流程患者识别、交接、登记制度
关键流程患者识别、交接、登记制度一、关键流程患者识别制度(一)手术患者识别：采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。
手术前一天由病房责任护士确认患者身份，戴“腕带”。
主管医生进行手术部位标记。
手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。
接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。
进入手术间之后：麻醉医生查对。
麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。
昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。
手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。
医务科设计手术安全核对表，按要求规范填写，入病案保存。
(二)ICU患者身份识别：采用“腕带”、“身份证”、“患者家属及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。
(三)急诊科、病房、ICU、产房之间的患者身份识别1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班医护人员共同确认患者身份并双签名于“急诊病人交接登记表”。
2.患者出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士共同确认患者身份并双签名于“病人转科交接记录表”。
3.患者入出产房，由妇产科病房和产房护士双人共同确认患者身份并双签名于“病房与产房病人交接记录单”。
由护理部设计各种交接登记表，按要求规范填写，入病案保存。
(四)重点患者身份识别：昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活动中使用“腕带”和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施。
护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对并签名。
如何填写一份病人就诊登记表
如何填写一份病人就诊登记表病人就诊登记表是医院接待病人时常用的一种表格。
填写病人就诊登记表能够为医生提供病人的基本信息和就诊需求，有助于医生为病人提供更好的医疗服务。
下面将详细介绍如何填写一份病人就诊登记表。
1. 个人信息病人就诊登记表的第一部分通常是个人信息的填写。
在这一部分，病人需要提供以下信息：- 姓名：填写病人的全名，确保名字的准确性。
- 性别：填写病人的性别，通常是男性或女性。
- 年龄：填写病人的实际年龄，有时会要求提供出生日期。
- 联系方式：填写病人的电话号码和地址，以便医生能与病人进行及时联系。
2. 病情描述接下来的部分是病人的病情描述，病人需要尽可能详细地描述自己的症状和不适。
以下是一些常见的问题，可以帮助病人更好地描述病情：- 症状的起始时间：填写症状开始出现的时间。
- 主要症状：描述自己最明显的症状，例如头痛、发热、呕吐等。
- 症状的变化：填写症状的变化情况，例如症状加重或缓解的时间点。
- 伴随症状：列出病人同时出现的其他症状，例如咳嗽、胸痛等。
- 既往病史：填写病人的过往病史，包括手术史、慢性疾病等。
3. 就诊需求在这一部分，病人需要明确自己此次就诊的具体需求，以便医生可以更好地为其提供帮助。
以下是一些可能包含的内容：- 就诊科室：填写病人希望就诊的科室，例如内科、外科等。
- 预约医生：如果病人有特定的医生需求，可以在这里填写特定医生的姓名。
- 就诊时间：填写病人期望的就诊时间，以便医院安排合适的就诊时段。
4. 其他注意事项在病人就诊登记表的最后，通常会有一些与就诊相关的注意事项，病人需要仔细阅读并按照要求填写。
这些注意事项可以包括：- 隐私保护：说明病人的个人信息在填写过程中将如何被保护。
- 签字确认：病人需要在指定位置签字，确认填写信息的真实性和准确性。
- 附加文件：如果病人有其他相关文件需要提交，可以在这里标注。
填写完病人就诊登记表后，病人应当将表格交给医院接待处或相关部门，医院将根据病人的需求和填写的信息为其安排就诊。
转科交接时身份识别制度流程
转科交接时身份识别制度流程在患者转科交接时，需要严格执行身份识别制度。
具体操作步骤如下：1.转科前，责任护士需要核对患者身份信息及腕带，并填写“科间转诊单”和“患者转科交接登记表”。
2.在转交接时，需要进行双人核查。
转出科室护士持患者病历、住院预约单、科间转诊单初核，唱患者信息（患者姓名、床号、年龄、住院号），转入科室责任护士查看患者腕带并复核患者信息。
转入科室护士反向核查患者信息，至少同时使用两个以上项目。
3.在交接时，需要严格落实“部门间患者交接管理规定”，转入科室护士填写“科间转诊单”和“患者转科交接登记表”，转出科室护士在“患者转科交接登记表”相应栏内签名。
4.转入科室护士需要更新患者腕带，并打印床头卡、流动牌。
腕带信息包括姓名、年龄、科室、住院号、床号、血型等。
患者身份信息与腕带、床头卡、流动牌身份信息一致，经双人核对后佩戴。
5.在腕带使用过程中，如果发现脱落、污损或信息需要更新，需要经过两名护士核对腕带信息后方可佩戴。
6.对于意识不清、语言交流障碍、镇静期间等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，需要由患者家属或陪同人员陈述患者姓名及相关信息。
7.急诊患者就诊时，接诊护士需要读取诊疗卡，并与患者或陪同人员反向核查患者姓名、年龄、出生年月日，确认无误后挂号就诊。
8.对于无名氏患者，接诊护士需要根据绿色通道虚拟卡填写腕带信息（无名氏、绿色通道编号、性别），并经过双人核对后佩戴。
转科时，急诊科护士持无名氏患者病历、住院预约单、科间转诊单初核，唱无名氏患者信息（无名氏、绿色通道编号、性别等），转入科室护士查看无名氏患者腕带并复核信息。
9.对于危重患者转入科室时，责任护士应与值班医生共同接诊。
如果患者病情不平稳，需要配合医生做好抢救工作，待病情平稳后再进行转交接身份核查。
10.对于手术病人转运交接中，需要按照“手术患者围手术期安全核查表”进行手术患者身份核查。
接病人时，手术室接病人者与病房护士在手术患者病床前核查；进入手术室时，手术室接病人者与巡回护士核查；麻醉实施前，麻醉医生与巡回护士核查；手术切皮前，麻醉医生与巡回护士核查；手术患者离室前，麻醉医生与巡回护士核查。
日间手术随访登记表
是
否
是
否
随访人签名：
满意度调查
您对日间手术模式的就医过程是否满意
您对所接触的医务人员（医、护、麻）的服务态度是否满意
您对医务人员关于您的病情、治疗、风险情况的沟通是否满意
您对医护人员的操作技术是否满意
您对本次手术治疗方案是否满意
您对本次手术治疗效果是否满意
住院号 手术方式 病人电话
术后第 3 天
是
否
日间手术随访登记表
病人信息
姓名
性别
年龄
入院日期
手术日期
手术科室
出院日期
出院诊断
术后身体情况
随访项目
术后第 1 天
手术切口渗血、渗液
是
否
手术切口红、肿、痛
是
否
恶心、呕吐
பைடு நூலகம்
是
否
嗜睡
是
否
眩晕
是
否
头痛
是
否
体温
是
否
排泄
正常
未排 腹泻
是否携带引流管
通畅 不通畅 是
颜色正常 异常
否
离院后依从性
遵从医嘱服药 遵从活动指导
是
否
是
否
是
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是
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是
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是
否
正常
未排 腹泻
通畅 不通畅
颜色正常 异常
是
否
是
否
满意 满意 满意 满意 满意 满意
您对日间手术诊疗模式有什么意见和建议
床号 主管医生 亲属电话
术后 1 周
是
否
是
否
是
否
是
否
是
恶性肿瘤病人登记表
THANKS
谢谢您的观看
副作用。
化疗开始时间
记录化疗开始的确切时间，以评 估治疗计划是否按时进行。
化疗周期
记录化疗的周期数，以及每个周期 的持续时间，以便计算治疗期间总 共使用的药物剂量。Fra bibliotek放疗记录
放疗方案
描述放疗计划的具体细节，如放疗部位、总剂量 、分割次数和放疗技术等。
放疗开始时间
记录放疗开始的时间，以评估治疗计划是否按时 进行。
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初次确诊时间
记录患者初次确诊为恶性 肿瘤的时间点。
每年随访次数
说明患者每年接受的随访 次数，反映病情监测的频 次。
上次随访时间
记录患者上次随访的具体 时间，以便评估随访间隔 的合理性。
随访内容
体格检查
包括身高、体重、体温、心率、呼 吸等基本生命体征检查，以评估患 者的全身状况。
病史询问
了解患者病情变化、治疗过程、不 良反应等情况，以便及时发现并处 理可能出现的问题。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等 ，以评估患者的生理功能及病情变 化。
影像学检查
如B超、X线、CT、MRI等，有助于 了解肿瘤病灶的变化情况。
随访医生
主要负责医生
记录负责患者随访的主治医生信息，对患者病情有全面了解和负责。
随访医生
在每次随访时负责具体诊疗的医生，应具备相关专业知识和技能，能够根据患者 病情提出合理的诊疗建议。
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病情相关信息
肿瘤类型
• 根据病理学检查结果，明确肿瘤的具体类型，如肺癌、肝癌 、结直肠癌等。
治疗方法
• 记录病人所采用的肿瘤治疗方法，如手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
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就诊相关信息