初临证之验案三则

Ｘ ｉ ｐｉ ａ Ｙｅ ｎ ｒ ｉｌ ｎｔ ｏｒ ｅｅ ｔ ｅ ｒｔ ｅ ｃ ｒ Ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔ ｃ ｍ ｅ ｔｔ ｅ ｅ ｅ ｎ ｕｎ ｒ ｌｏｋｓｃ ｒ ｉｓｏｎ ｔ ｉｃ ｓｏｎ ｓｒ ｃ ： ｓａ ｔｃｅ ａ ｈ ｌ ｃ ｓ ｎ ａ ｈ ａ ｄ ｔ ｘ ｍ ｎ ｈｅｄｏ ｕ ｎ ｈｒ ｅ ｐｉｃ ｓｉ ｄｅ ， ｏ ａ ｒｅ ｈｅ ｄ ｓ ｕｓ ｉ ｗ ｉｈ ｔ ｅ ｃ ｌａ ｅ ｔ ｈ ｏｌ ｇｕ ． ｅ Ｋｅ ｗｏｒ ｓ： ｙ ｄ Ｅｘａ ｉ ｓ Ｔ ｈ ｃ ｍ ｎｅ ｅ ｄｏ ｕｍ ｅ ｔｔ ｒ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ａ ｄ ｎ ｈ ｅｅｐｉｃ ｓ ｎ ａ ｈｅ ｃ ｒ
按 摩 与康 复 医学
２１．２Ｊ） ０ ０ １ （２
Ｃ ｉｅ ｅＭａ ｉｕ ａｉ ＆ Ｒ ｈ ｂｌ ａ ｉ ｄｃ ｅ ２ １ ， ． ２ ｈｎ ｓ ｎｐ ｌ ｏ ｔｎ ｅ ａ ｉｔｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎｏ １ ｉ ｏ ｉ
５ ５
初 临证 之 验 案 三 则
夏 叶 平 高 敏 ①（ 导 老 师 ） 指
（ 东 省 广 州 中医 药大 学 附属 广 东 省 第 二 中 医院 广 州 ５ ｏ ｏ ） 广 １ ｏ ｏ
摘 要 ： 文 作 者 选 临证 之 验 案 三 则 予 下 ， 与 同仁 进 行 探 讨 。 本 望 关键词 ： 临证 验 案 三 则
Ａｔ ｔ ｅ ｂ ｇ ｎｎｉ ｆ ｅ ａ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ｍ ｅ ｈｒ ｅ ｐ ｅ ｅ ａ ｈｅ ｃ ｒ ｈ ｅ ｉ ｎｇ ｏ ｘ ｍ ｎｅ ｈ ｏ ｕ ｎｔｔ ｅ ｉ ｃ ｓ ｎｅ ｒ ｔ ａ ｄ
【 图 分 类 号 ］ ４ 中 Ｒ２ ２
【 献标 识码 】 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １ ７ （０ １ １ －０ ５ － ０ 文 １０ — ８ ９ ２１ ）２ ０５ １
病 案 二 ： 群 ， ，Ｏ岁 ， ０ Ｏ年 ６月 １ 刘 女 ６ ２ｌ ３日 ， 州 诊 ， 近 来 广 诉 思 学 中 医 五年 六载 ， 助 信 任 我 的 有 缘 人 ， 享 心 得 于 同 道 帮 分 连 恶 头 便 时 舌 人， 即吾 生 之 乐 事 。若 有 高 人 指 点 ， 三 生 之 幸 运 。故 选 临 证 之 自觉 内火 上 冲 ， 及 牙 痛 ， 风 ， 晕 ， 秘 ， 有 腰 酸 ， 淡 红 ， 亦 验 案 三则 于 下 ： 苔 薄 ， 浮 弦 细 。患 者 最 近 因 家 庭 事 务 烦 心 ， 较 急 躁 ， 往 有 脉 比 既 曾 麦 炙 山 疗 病 案 一 ： 晓 燕 ， ，３岁 ，０ ８年 １ 王 女 ４ ２０ ２月 ８日 ， 肥 诊 ， 肢 类 似 发 作 ， 服 含 有 牡 蛎 、 冬 、 甘 草 、 茱 萸 等 药 方 ， 效 合 诉 体 瘙 痒伴 红疹 一 周 余 ， 抗 过 敏 西 药 有 效 ， 停 药 即 痒 ， 间 尤 较 好 。 服 但 夜 处 方 如 下 ： 枝 ９ ， 芍 药 ９ ， 甘 草 ６ ， 母 ｌｇ 山 栀 桂 ｇ赤 ｇ炙 ｇ知 Ｏ， 甚 ， 燥 热 心 烦 ， 后 起 红 疹 。既 往 每 逢 秋 冬 季 皆 有 皮 肤 瘙 痒 症 伴 抓 状 ， 较 今 年 症状 轻 。食 欲 不 振 ， 便 偶 不 成 形 ， 淡 ， 薄 腻 ， ６ ， 豉 ６ ， 冬 １ ｇ 黄 芩 ６ ， 生 姜 ５片 、 枣 ３枚 。患 者 恐 但 大 舌 苔 ｇ豆 ｇ麦 ２， ｇ加 大 药 无 效 ， 求 先 试 服 １剂 ， 暂 予 １剂 。数 周 后 ， 患 者 在 路 上 要 故 与 左 手 脉 弦细 ， 右关 稍 弱 。 诊 处 方 ： 芥 １ｇ 防风 １ｇ 薄 荷 ３ （ 下 ） 当 归 １ｇ 生 相 遇 ， 者 诉 说 服 药后 诸 症 消 失 。 荆 ０， ０， ｇ后 ， ５， 患 地 １ ｇ 熟 地 １ ｇ 白芍 ｌ ｇ ２剂 。党 参 １ ｇ 炒 白 扁 豆 １ ｇ 茯 苓 ５， ５， Ｏ， ５， ０ ， 愚 按 ： 者 年 已 六旬 ， 阳渐 亏 ， 素 性 格 急 躁 ， 因 家 庭 琐 患 阴 平 近 肝 肝 则 ｌｇ 茯 神 ｌ ｇ 生 麦 芽 ｌｇ 甘 草 ３ ， ｏ， Ｏ， Ｏ， ｇ １剂 ， 服 完 上 方 地 １剂 后 事 烦 心 ， 苦 急 则 郁 火 内 生 ， 气 夹 郁 火 上 逆 ， 自觉 内 火 上 冲 ， 于 服， 服完 继 服 上方 第 ２ 。 剂 脉弦 ； 火犯 胃， 肝 胃火 循 经 上 行 则 累 及 牙 痛 ； 阳明 喜 润 恶 燥 ， 见 故 １ ２月 １ 日， 者诉 胃 口稍 好 ， 身 痒 明显 ， 服 西 药 控 制 。 便秘 ； 卫 虚 弱 ， 感 风 邪 ， 可 见 恶 风 ， 晕 ； 脉 之 象 与 诸 症 ０ 患 但 需 营 易 则 头 舌 亦基 本 吻 合 。 故 予 调 营 卫 ， 郁 火 ， 取 桂 枝 汤 合 栀 子 豉 汤 加 发 方 舌 红 ， 薄 腻 。脉 同前 。 苔 二 诊 处 方 ： 芥 ｌ ｇ 防 风 ｌｇ 牛 蒡 子 ８ ， 蜕 ｌ ｇ 苍 术 减 ， 桂 枝 ＋赤 芍 、 荆 ｏ， ｏ， ｇ蝉 ｏ， 选 生姜 ＋ 大 枣 调 和 营 卫 ； 栀 清 心 泻 火 通 便 ， 山 豆 ８ ， 母 ｌｇ 当 归 １ ｇ 生 地 １ｇ 赤 芍 ｌｇ 紫 草 ｌｇ 首 乌 藤 豉 发 散郁 火 ， 降 合 用 ， 火 因 势 而 散 ； 麦 冬 、 母 、 芩 清 凉 ｇ知 Ｏ， ５， ５， Ｏ， Ｏ， 升 郁 加 知 黄 润 泻 亦 豆 生 １ ｇ 僵 蚕 ５ ， ２剂 。嘱 患 者 暂 停 西 药 ， 察 中 药 药 效 ， 不 能 之 品 ， 燥 相 合 ， 火 不 伤 阴 ， 可 佐 制 桂 枝 、 豉 发 散 之 性 ； ０， ｇ共 观 若 控制 ， 用西药 。 加 姜、 枣、 大 炙甘 草调 胃 护 中 。 患 者 消 瘦 ， 量 轻 灵 ； 者 初 诊 ， 药 患 视 １ ２月 １ ２日患 者 诉 傍 晚 煎 服 第 一 剂 药 后 ， 上 身 痒 基 本 控 我 年 尚幼 ， 与 既 往 有 效 方 不 同 ， 处 方 将 信 将 疑 ， 顺 其 意 暂 晚 且 对 故 制 ， 服 西 药 。考 虑 患 者 阴 虚 体 质 ， 风 之 药 易 伤 津 耗 液 ， 病 予 １ 。考 虑 患 者 现 见 诸 症 相 对 于她 体 质 而 言 ， 未 祛 中 剂 仅标 证 而 已 ， 中 即止 。患 者 患 慢 性 支 气 管 炎 ， 滋 阴 润肺 止 咳 之 剂 调 治 。 予 病 即 可 止 。嘱 日后 当调 和 阴 阳 ， 是 养 生 长 寿 之 长 久 大 法 。 才 １ ２月 ２ ４目 ， 者 诉 ２ 日在 澡 堂 泡 澡 ， 上 身 痒 复 发 ， 热 患 ３ 晚 燥 病 案 三 ： 静 ， ， ８岁 ， ０ ０年 ６月 １ 日， 州 诊 ， 泻 两 黄 女 ５ ２１ ３ 广 腹 发 烦 症 状 较 前 次 减 轻 ， 基 本 同前 。 余 年 余 ， 便 日行 ２ 大 —３次 ， 便 ， 黄 ， 眼 无 粘 液 ， 脓 血 ， 不 稀 色 肉 无 无 三诊 ： 予上方三剂 。 继 消 化 食 物 ， 有 腹 痛 。饮 食 不 当 、 绪 变 化 ， 情 可 加 重 。平 素 偶 情 病 服 药 后 ， 止 ， 渐 消 退 。随 访 至 今 ， 往 的 秋 冬 季 皮 肤 瘙 手 足 凉 ， 冷 恶 风 明显 。 痒 疹 既 怕 曾在 多处 求 诊 ， 过 归 脾 丸 、 服 阿胶 、 味 六 痒症状未再复发。 地黄 丸 、 柏 地 黄 丸 、 维 素 等 药 ， 果 不 显 。两 年 前 曾 因 胆 囊 知 谷 效 愚 按 ： 者 多 年 慢 性 支 气 管 炎 、 囊 切 除 术 后 病 史 ， 体 消 结 石 行 胆 囊 切 除术 。 现 形 体 消 瘦 ， 色 少 华 ， 泻 症 状 同 前 ， 患 胆 形 面 腹 眠 瘦 ， 素 阴 虚 之 体 。秋 冬 诸 气 收 敛 ， 主皮 毛 ， 秋 金 相 应 ， 虚 差 ， 醒 ， 有 潮 热 。 舌 红少 苔 ， 细 。 平 肺 与 阴 早 偶 脉 血燥 较 甚 ， 每逢 秋 冬 多 发 皮 肤 瘙 痒 不 适 。来 诊 前 因 行 肛 瘘 手 故 处 方 如 下 ： 参 １ ， 党 ｇ 白术 １ ｇ 茯 苓 １ｇ 炙 甘 草 ６ ， 姜 ５ ， ５ Ｏ， ｇ于 术 ， 用 过 大 量抗 生 素 ， 寒 之 品伤 胃气 ， 值 冬 季 ， 使 苦 时 内外 寒 湿 遇 ６ ， 连 ３ ， 山 楂 １ ｇ 炒 谷 芽 １ ｇ 炒 麦 芽 １ ｇ 神 曲 ｌ ｇ 乌 梅 ｇ黄 ｇ焦 ５， ５， ５， Ｏ， 阴 虚 内热 ， 失 于 调 护 ， 见 一 诊 诸 症 。一 诊 第 一 方 ， 荆 芥 、 再 遂 选 防 ６ ， 枝 ６ ， 芍 ６ ， ｇ桂 ｇ赤 ｇ ３剂 ， 其 服 药 期 间 ， 淡 饮 食 ， 嘱 清 少食 油 腻 、 风祛风散寒 ， 薄荷 疏 散 风 热 兼 透 疹 ， 归 、 地 、 地 、 芍 滋 阴 辛 辣 刺 激 、 纤 维 之 品 。偶 遇 患 者 ， 服 ３剂 药 后 ， 半 月 余 腹 当 生 熟 白 粗 诉 近 养血治本 ； 者 脾 胃已损 ， 散 之风 药 、 阴养 血 又恐 伤 胃 、 患 疏 滋 滋 泻 未 作 ， 大便 正 常 ， 此 道 谢 。 特 腻 ， 服完第一剂后用党 参 、 苓 、 扁豆 、 草 益气健 脾 除湿 ， 故 茯 炒 甘 愚按 ： 者 年 近六 旬 ， 胆 囊 切 除 术 后 ， 现 腹 泻 ， 方 治 疗 患 行 出 多 生 麦 芽 消 食 健脾 疏肝 ， 神 安 神 …… 服 上 ３剂 药 后 ， 茯 胃纳 好 转 ， 不 愈 ， 以致 寒 热 虚 实 错 杂 之 证 。乌 梅 汤主 寒 热 错 杂 之 久 泻 久 痢 ， 但 身 痒 无 缓 解 。余 思 一 诊 考 虑 太 多 却 没 有 抓 住 重 点 ， 即辨 证 不 效 佳 。然 乌 梅 方 中 ， 附 子 、 辛 、 椒 、 枝 等 辛 温 之 品 更 伤 已 有 细 蜀 桂 够 准确 ， 效 不 显 。二 诊 调 整 思 路 ： 者 虽 为 阴 虚 之 体 ， 感 受 耗 之 阴 。故 取 乌梅 汤之 意 ， 四君 子 汤 加 减 化 裁 ： 四君 子 汤 健 故 患 但 合 选 寒 湿之 邪 ， 抓 住 阴 虚 外 感 这 病 因 病 机 ， 釜 沉 舟 ， 以 消 风 散 脾 益 气 补 中 ， 焦 山楂 、 谷 芽 、 麦 芽 、 曲 以 消 食 健 脾 除 滞 ， 故 破 投 加 炒 炒 神 加 减 ： 用 荆芥 、 选 防风 疏 风 散