NT-proBNP、TNF-α、IL-6在急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后评估中的应用价值

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射频消融术前后血清IL-6、TNF-α水平变化的临床分析

山东大学硕士学位论文射频消融术前后血清ＩＬ．６、ＴＮＦ—ａ水平变化的临床研究研究生孙景芝导师刘同宝教授摘要［背景］经导管射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＣＡ）治疗快速心律失常是近十年来心脏病治疗学中的重大进展之一。

己成为某些心动过速的首选治疗方法。

射频能量可致局部心肌以凝固性坏死为中心，周围伴有出血及急性炎症反应的损害。

炎症反应的存在及发展和射频消融的后效应及一些并发症有关。

［目的］通过对在我院接受ＲＦＣＡ治疗的３４例阵发性室上性心动过速患者，连续观察其不同时刻炎症反应生化标志物（白细胞介素一６（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６，ＩＬ一６）及肿瘤坏死因子一缸（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ—ａ，ＴＮＦ一旺））水平的变化，研究射频消融术导致局部心肌损伤及炎症反应的程度以及影响因素。

［方法］对３４例患者，分别于ＲＦＣＡ术前、术后即刻、６小时、２４小时抽取静脉血，采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ），分别测定血清ＩＬ，６、ＴＮＦ—ｄ、肌钙蛋白Ｉ（ＴｒｏｐｏｎｉｎＩｃＴｎＩ）。

［结果］３４例患者均无并发症。

术前ＩＬ一６、ＴＮＦ—ａ及ｃＴｎＩ值分别为（６．０５６±３．４６８）ｐｇ／ｍｌ、（２．８７５－－＋２．０５０）ｎｇ／ｍｌ、（２．９６４－－＋２．０２０）ｎｇ／ｍｌ，术后Ｅ口刻为（８．１５５±４．３４１）ｐｇ／ｍｌ、（５．５７４－＋４．０６０）ｎｇｔｍｔ、（５．５１６－１－５．２８８）ｎｇ／ｍｌ，（ｐ＜Ｏ，０５、ｐ＜００ｔ），６小时达高峰水平（１０．５８２－＋５．５７０）ｐｇ／ｍｌ、（６．４２４－＋３．７６０）ｎｇ／ｍｌ、（７．７５５±４．５１９）ｎｇ／ｍｌ（ｐ＜Ｏ．０１），２４小时为（８，８４９－＋３．９３２）ｐｇ／ｍｌ、（６．１０４＿＿＋４．６１５）ｎｇ／ｍｌ，（４．８８４ｌ山东大学硕士学位论文±１．４３１）ｎｇ／ｍｌ，与术前相比仍有显著性差异（ｐ＜ｏ．０１）。

血清NT-proBNP检测对冠心病诊断及预后评估的价值

血清NT-proBNP检测对冠心病诊断及预后评估的价值伍树芝;鲁晓红;谭逵;陈健;易斌【摘要】Objective To study the diagnosis and prognosis significance of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide(NT-proBNP) levels in patients with coronary heart disease(CHD). Methods 132 patients with CHD were classified into the symptomless group, stable angina pectoris (SAP) group, unstable angina pectoris (UAP) group and acute myocardial infarction(AMI) group according to the severe degree of CHD. 30 healthy controls were enrolled, and 34 patients with acute coronary syndrome(ACS) were hospitalized and detected on the 7th d, 15th d and 30th d. Their serum NT-proBNP and cardiac troponin Ⅰ(cTnI) levels were measured by bi-directional lateral flow immunoassay. The patients with CHD were synchronously examined by electrocardiogram. The main adverse cardiovascular events (MACE)were followed up for 180 d. Results The serum NT-proBNP levels in patients with various CHD were significantly higher than those in the healthy controls (P ＜ 0.01 ). The degree of CHD was more severe with the increasing level of serum NT-proBNP. The serum NT-proBNP level was positively correlated with New York Heart Association (NYHA)Ⅰ -Ⅳ (r =0.81 ,P ＜ 0.01 ). The cases of MACE with NYHA Ⅲ-Ⅳ and ST-T changes during the follow-up period in CHD patients with NT-proBNP ＞ 1 596.63 ng/L were significantly higher than those with NT-proBNP≤ 1 596.63 ng/L ( P ＜ 0.01 ). The serum NT-proBNP levels in improved ACS patients on the 7th d after treatment decreased significantly(P ＜0.01 ), and the level decreased gradually in follow-up period. The serum NT-proBNP levels of the death group on the 15th d after treatment were significantly higher than those before treatment, and the level gradually increased in the course of treatment (P ＜0.01 ). The serum NT-proBNP levels of the worsening heart failure (HF) group before and after the treatment had no significant difference (P ＞ 0.05). The serum NT-proBNP levels of death group with negative cTnI and death group with positive cTnI were not significantly different(P ＞ 0.05). Conclusions The levels of serum NT-proBNP are closely correlated with the severity of CHD, which have an important clinical value in the early diagnosis, prognosis and death risk evaluation. NT-proBNP can be used as a monitoring indicator of CHD risk stratification.%目的探讨氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)浓度变化对冠心病(CHD)患者诊断和预后的意义.方法采用双向侧流免疫法检测132例CHD患者[按病情严重程度分为无症状组、稳定性心绞痛(SAP)组、不稳定性心绞痛(UAP)组、急性心肌梗死(AMI)组]和30名健康对照者及34例急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院后第7天、第15天、第30天血清NT-proBNP 和肌钙蛋白I(cTnI)水平.CHD患者同步作心电图检查.所有患者平均随访180 d,观察随访期间发生的主要不良心脏事件(MACE).结果 CHD不同病变程度各组血清NT-proBNP水平明显高于对照组(P<0.01),且随冠状动脉病变程度加重逐渐升高,并与患者心功能分级[美国纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ～Ⅳ]呈正相关(r＝0.81,P<0.01).NT-proBNP>1 596.63 ng/L的CHD患者NYHA Ⅲ～Ⅳ级、心电图ST-T改变、随访期内出现MACE的例数明显高于NT-proBNP≤1 596.63ng/L者(P<0.01).ACS患者好转出院组治疗后第7天血清NT-proBNP水平显著降低(P<0.01),且随着治疗时间延长继续下降.死亡组治疗过程中血清NT-proBNP水平逐渐升高,治疗后第15天血清NT-proBNP水平明显高于治疗前(P<0.01).心力衰竭(HF)恶化组治疗前、后血清NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05).cTnI阴性死亡组与cTnI阳性死亡组NT-proBNP水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论血清NT-proBNP水平与CHD严重程度密切相关,对CHD患者早期诊断、预后及死亡风险评估有重要的临床价值,可以作为CHD患者危险分层的监测指标.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2011(026)005【总页数】5页(P312-316)【关键词】氨基末端B型钠尿肽原;冠心病;急性冠状动脉综合征【作者】伍树芝;鲁晓红;谭逵;陈健;易斌【作者单位】湖南省马王堆医院检验科,湖南,长沙,410001;湖南省马王堆医院检验科,湖南,长沙,410001;湖南省马王堆医院检验科,湖南,长沙,410001;湖南省马王堆医院检验科,湖南,长沙,410001;中南大学湘雅医院检验科,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R446.1近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病(coronary heart disease，CHD)发病率呈明显上升趋势，严重危害人类身体健康。

床边快速检测全血NT-proBNP在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用

ｍｒｓｄｓａｅｒｌｏｘｎｔｎｐｒ［］ｅｅｒｉｅａ，０８７ｅ’ ｉｅｓ：ｅｆｏ￣ｒｓｏｔＪ．ＧｎｓａＢｈｖ２０，ｏａａＢｎ
（０１— ４— ５收稿）２１０２
・
论
著・
床边快速检测全血ＮｐｏＮＰ在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用Ｔ—ｒＢ
江苏省无锡市苏州大学附属第四医院急诊科（１０２２４６）陈红兴倪海芳
摘要目的：究床边快速检测抗凝静脉全血Ｎ端脑利钠肽原（ＴｐｏＮ）急诊心源性呼吸困难和研Ｎ－ｒＢＰ对
肺源性呼吸困难鉴别诊断的意义。方法：对我院急诊科就诊的１８例呼吸困难患者分为心源性组８５２例，肺源性组７６例，另选取５８例正常人作为对照组。上述患者人院０５．ｈ内完成床边急诊测定全血Ｎ —ｒＢＰ浓ＴｐｏＮ度，８４ｈ内进行超声心动图检查。结果：全血Ｎ —ｒＢＰ浓度心源性组：２２． ① ＴｐｏＮ（０６４±１２７ｐ／ｌ显著高于２＋）ｇｍ，
［］Ｊ．中国实用神经疾病杂志，０６，（）４－７２０９２：５４．
中心随机双盲安慰剂对照试验［］Ｊ．中华神经科杂志，０７，４）２０５（：
３６－１Ｏ３Ｏ．
［］ｃｉｄｗｋ４ＳｈｎｏｓｉＫ，ＢｌｂｅｒｉａＫ，Ｂ６．Ｎｕｏｏｈｎｆｃｒｉｌｅ－ｕｅＬｅｒｔｐｉｔｓｎＡｚｉｒａｏｈ

NT-pro BNP 对心力衰竭患者疗效及预后评估价值

NT-pro BNP 对心力衰竭患者疗效及预后评估价值赵慧慧;许丁【摘要】目的：探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）下降率对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及预后的评估价值。

方法：心功能分级为 IV 级的 CHF患者120例，根据入院时以及治疗好转出院时 NT-proBNP 水平下降率分组。

其中 A 组68例，NT-proBNP 水平下降率≥30%，B 组52例，NT-proBNP 水平下降率＜30%。

观察两组患者疗效，对比两组患者出院后3个月、6个月、12个月内不良心脏事件发生率以及再住院率。

结果：A 组治疗总有效率为88.24%，B 组治疗总有效率为71.15%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；A 组出院后3个月、6个月、12个月内不良心脏事件的发生率分别为5.88%、8.82%、11.76%，B 组分别为5.77%、17.31%、32.69%，A 组出院后3个月、6个月、12个月内再住院率为4.41%、5.88%、8.82%，B 组分别为5.77%、19.23%、26.92%，两组患者出院后12个月内心血管不良事件发生率、再住院率差异有统计学意义（P ＜0.05）；A 组治疗后 LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT 等指标改善明显优于 B 组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。

结论：NT-proBNP 水平下降率能够对 CHF 患者疗效及预后进行评估，NT-proBNP 水平下降率低于30%患者预后较差。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P101-102,107)【关键词】血浆氨基末端脑利钠肽前体;慢性心力衰竭;疗效;预后【作者】赵慧慧;许丁【作者单位】北京市平谷区医院心内科，北京101200;北京市平谷区医院心内科，北京 101200【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于大部分心血管疾病进展最终结果，CHF患者预后较差，心血管事件不良发生率、再住院率以及死亡率均较高[1-2]。

测定N末端B型脑钠肽前体对急性心力衰竭早期诊断及愈后评估

测定N末端B型脑钠肽前体对急性心力衰竭早期诊断及愈后评估目的：对急性心力衰竭患者采取N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）前体检测，从而评价NT-proBNP对急性心力衰竭的临床应用价值。

方法：选取笔者所在医院收治的40例急性心力衰竭患者和40例健康者，分别作为观察组和对照组，对所有受试者不同时间的NT-proBNP及肌钙蛋白I（cTnI）进行检测并作比较。

结果：在入院时，观察组患者的NT-proBNP和cTnI水平都显著高于对照组。

治疗后进行随访检测：事件组患者的NT-proBNP水平显著高于无事件组的患者。

结论：对急性心力衰竭患者测定其NT-proBNP可以得到有效的早期诊断和预后评估，值得在临床上进一步推广。

标签：NT-proBNP；早期诊断；预后评估；心力衰竭急性心力衰竭是心血管疾病中的急性疾病，尤其是老年患者，发病率更高[1]。

在一些发达国家中，导致65岁以上人群住院的首位原因就是心力衰竭[2]。

现在心血管疾病患者的数量在不断增加、尤其是心脏衰竭和老龄化的人口逐年增加。

为进一步缓解临床心脏衰竭患者的症状，需要提高临床诊断和治疗心力衰竭的水平。

最近几年的有关研究报告指出，对于NT-proBNP的含量测定可以有效的用于急性心力衰竭的诊断及预后评估[3]。

目前，临床研究报告显示，我国急性心力衰竭的发病率呈逐年递增的趋势。

如何有效的对急性心力衰竭进行前期诊断及对预后患者的身体状况进行评估，对于急性心力衰竭的治疗及患者后期的康复均具有着重要的临床意义。

因此，本院开展了对NT-proBNP的检测，对老年心力衰竭患者的诊断及预后评估的临床价值进行评估，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的40例急性心力衰竭患者作为观察组，另选择40例健康体检者作为对照组。

其中男52例，女28例，平均年龄（63.0±4.9）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

脓毒症患者血清NT-proBNP、IL-6及TNF-α水平与预后的关系

２结果
２．１两组患者血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ一水
产生的内毒素及外毒素等致病因子或机体产生的肿瘤坏死因子一（ＴＮＦ一）、白细胞介素（ＩＬ）一６、ＩＬ一１０等炎症介质相互作用，引发全身过度炎性反应，导致机体代谢系统、微循环系统、纤溶系统及免疫系统功能障碍，最终诱发脓毒症性休克和多器官功能障碍综合征－３］。ＴＮＦ一仅、ＩＬ一６是机体炎症反应的重要介质，而氨基末端脑钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）作为一种新生物标记物，被认为在脓毒症的发生中有重要的作用。本研究分析脓毒症患者血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ—Ｏｔ水平与ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分间的相关性，探讨其在脓毒症病情判定及预后判断中的意义。
Ｏ．０５）；ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ—ＯＬ水平与ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分均呈显著正相关（分别ｒ＝７．４６０、ｒ：３．８１０、ｒ＝
Ｏ．５１７，Ｐ＜０．０５）。结论
分析血清ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ一水平对于判断脓毒症预后有一定的参考价值。
【关键词】脓毒症；氨基末端脑钠肽前体；白细胞介素一６；肿瘤坏死因子一；预后
脓毒症是指真菌、细菌、病毒等感染导致的机体全身性炎症反应综合征 … ，病原体侵入机体后不断繁殖，

急性呼吸窘迫综合征患者NT-proBNP与病情严重程度及预后的关系

【摘要】目的探讨急呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者氨基末端Ｂ型脑钠肽（ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ）与病情严重程度及预后的
关系。方法选择８７例ＡＲＤＳ患者，在积极治疗的同时，根据柏林标准病情严重程度分层分为轻度组、中度组和
年龄、ＡＰＡＣＨＥＩＩ、Ｍｕｒｒａｙ．ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ、肌酐、尿素氮、空腹血糖、ｐＨ值、氧合指数、肺外器官衰竭数目差异均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ１１、Ｍｕｒａｙ、ＮＴ～ｐｒｏＢＮＰ、肺外器官衰竭数目是ＡＲＤＳ近期预后独立危险因素，氧合指
ｐｒｏ－Ｂ — ｔｙｐｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）ａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ
ＺＨＯＵＹｅｑｉａｎｆＨＵＡＦｅｎ
１．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｈ嘶ｉＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｊｉ３１１８００，Ｃｈｉｎａ；２．ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｚｈｏｕＣｉｔｙｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｚｈｏｕ３１３０００，Ｃｈｉｎａ

血浆氨基末端脑钠肽前体水平与新生儿疾病严重程度及预后的相关性

血浆氨基末端脑钠肽前体水平与新生儿疾病严重程度及预后的相关性曾群，彭华保**，欧阳燕峰，贺晓旭，肖志兵(南华大学附属郴州市第一人民医院新生儿重症监护科，湖南郴州423000)摘要：目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与新生儿危重病例评分法(NCIS)分值的相关性，阐明血浆NT-proBNP水平对判断新生儿危重程度及预后的临床价值。

方法选取郴州市第一人民医院新生儿重症监护室收治的体质量>2500g、37周W胎龄<42周、出生后24h内入院的危重新生儿为研究对象，根据NCIS分值分为极危重组(“=43)、危重组(“=65)；非危重组(“=71)为同期入住普通新生儿科的足月新生儿;极危重组根据转归分为存活组5=33)和死亡组5=10)。

所有患儿均于入院第1天采用NCIS进行评分并行血浆NT-proBNP检测。

比较各组血浆NT-proBNP水平，分析血浆NT-proBNP水平与NCIS分值的相关性。

结果入院第1天,极危重组血浆NT-proBNP水平高于危重组(P<0.05)，危重组血浆NT-proBNP水平高于非危重组(P <0.05)；血浆NT-proBNP水平与NCIS分值呈负相关(r=-0.900,P<0.001)；死亡组血浆NT-proBNP水平高于存活组(P<0.05)；入院第1天血浆NT-proBNP水平预测极危重新生儿的ROC曲线下面积(AUC)为0.967,最佳临界值为26824pg/mL时，灵敏度为88%,特异性为97%。

结论血浆NT-proBNP与病情危重程度密切相关，病情越重,NT-proBNP水平越高,NT-proBNP对判断病情轻重及预后有一定临床意义。

关键词:新生儿;氨基末端;脑钠肽前体;重症监护室中图分类号:R722.1文献标志码:A文章编号:1673-498X(2020)04-0017-05doi:10.16500/ki.1673-498x.2020.04.004Correlation between plasma NT-proBNP level andneonatal disease severity and prognosisZeng Qun,Peng Huabao,Ouyang Yanfeng,et al(Department of Neonatology9Chenzhou No.l People9s Hospital affiliated toUniversity of South China,Chenzhou,Hunan423000,China)Abstract:Objective To investigate the correlation between plasma NT-proBNP level and NCIS score, and to clarify the clinical application value of plasma NT-proBNP level in the evaluation of severity and prognosis of newborns.Methods The critically ill newborns with gestational age of37〜41"weeks and birth weight of more than2500g who were admitted to the neonatal intensive care uri让(NICU),Chenzhou No.l People9s Hospital affiliated to the University of South China within24hours after birth were selected as the study.According to NCIS scores,the patients were divided into extremely critical group(n=43)and critical group(n=65);the control group(non-critical group9n=71)was the full-term who were admitted to the general neonatal department in the same period;according to the prognosis9extremely critical group were divided into survival group(n=33)and death group(n=10).All the newborns were evaluated with NCIS and tested with NT-proBNP on the first day of admission.Plasma NT-proBNP levels were compared in each group,and the correlation between plasma NT-proBNP levels and NCIS scores was analyzed.Results On the first day after admission,the level of plasma NT-proBNP in the extremely critical group was higher than that in the critical group,the level of plasma NT-proBNP in the critical group was higher than the non-critical收稿日期：2020-10-08基金项目：郴州市科技局一般科技计划项目(czkj2016047)作者简介：曾群，女，主治医师。

NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值

中国循证心血管医学杂志2012年8月第4卷第4期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,Aug,2012,Vol.4,No.4• 376 •• 综述•NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值商娜，张源波，周荣斌，张晓云[中图分类号] R446 [文献标志码] A [文章编号] 1674-4055(2012)04-0376-02脑钠肽（B-type-Natriuretic Peptide, BNP）由日本学者Sudoh等于1988年首先在猪脑中发现[1]，而Hunt等[2]在1995年第一次对N-端脑钠肽前体（N-terminal-pro-BNP,NT-proBNP）进行了描述。

BNP主要由左心室分泌，在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时，非活性前体Pro-BNP裂解为活性BNP和非活性的NT-proBNP[3]。

NT-proBNP可用于评价心功能不全和心室壁节段运动协调性，是诊断心力衰竭和评价心功能敏感有效标志物；且NT-proBNP半衰期较BNP长，在血液中浓度稳定，仅通过肾脏排泄，因而更适于体外检测。

近年来，NT-proBNP作为疾病预后和危险分层的重要指标也被广泛应用于急诊危重病如急性肺栓塞、急性脑梗死及脓毒症中。

本文根据国内外临床研究综述了NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值，现报告如下。

1 NT-proBNP在急诊心脏病中的应用1.1 NT-proBNP与心力衰竭自上个世纪以来，全球的心血管病的发病率和死亡率居高不下，而心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病终末期的表现。

2000年11月美国食品药物管理局批准美国Biosite公司的Triage®BNP检测应用于临床，发展到今天，美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）等全球心血管权威机构以及美国临床生化学院(NACP)在其制订的“心衰诊断和治疗指南”及“心脏标志物的应用指南”中，把BNP/NT-proBNP列为不可缺少的心脏标志物，以指导心衰的治疗[4]。

Nt—ProBNP测定在基层医院对急性冠脉综合征诊断及预后判断的临床意义

（ＤｒＣ可能具有促使原始细胞分化成熟和抑制白血病细胞ＬＡａ）－
克隆生长的双重作用机制。ＬＡａＣ长期使用可使其细胞凋Ｄｒ．亡作用及细胞毒作用更为明显Ｊ。ＨＨＴ小剂量长期使用时能够通过诱导细胞凋亡发挥抗肿瘤作用，且其为Ｇ、２期化疗ｌＧ
方案诱导化疗高白细胞ＡＬＭ患者，了较好的疗效。获得
高三尖杉酯碱（ｏｏａｒｎｔｉｅＨＨ）ｈｍｈｉｏｎ，Ｔ从海南粗榧中提ｒｇｒ取，国内首先用于临床的细胞周期非特异性药物，是价格低廉，
心脏不良反应小，骨髓抑制轻，０世纪７２０年代以后在中国已被
７沈群，王毅军，夏雯，小剂量阿糖胞苷体外诱导Ｈ－０细胞定向等．Ｌ６分化的实验研究．江苏医药杂志，０２，８７５７７２０２：３－３．
８ＭａＷＹ，ｉｉＬｎＭＦ．ｎｕｔｎｏｐｐｏｉｙｈｍｏａｒｎｔｎｎｎＧＩＩｄｃｉｆａｏｔｓｓｏｂｏｈｒｉｇｏｉｅｉ
制的终止和ＤＡ链断裂，Ｎ目前研究证明小剂量的ＡａＣｒ—
６ＣｉＬｎＭ，ｃｔｅａ．ｐｐｔｔｓｏｓｏｏａｉｔｎｎａＺ，ｉＷｕｈｅＣ，ｔ１Ａｏｉｒｐｎｅｏｈｍｈｒｎｏｌｅｒｏｅｅｔｒｇ
不能耐受标准化疗方案化疗或标准化疗后未缓解，化疗期间毒副反应明显，不愿再应用强化疗。为此，我们应用小剂量ＨＡ
我们的资料显示，小剂量ＨＡ方案治疗不能耐受标准化疗方案化疗高白细胞ＡＭＬ患者有较好的疗效，且骨髓抑制比常规化疗轻，未见严重心、、肝肾等重要器官损害。但本组病例较少，有待扩大病例数进一步进行研究。

IL-6、CRP、NLR和NT-proBNP对老年心力衰竭合并肺炎的诊断价值

㊃0521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.09.013I L-6㊁C R P㊁N L R和N T-p r o B N P对老年心力衰竭合并肺炎的诊断价值*吴政燮,韩才均,崔海霞,朴美花ә延边大学附属医院医学检验科,吉林延吉133000摘要:目的探讨白细胞介素-6(I L-6)㊁C-反应蛋白(C R P)㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)和N末端前脑钠肽前体(N T-p r o B N P)对老年心力衰竭(以下简称心衰)合并肺炎的诊断价值㊂方法选取2022年4月至2023年4月该院收治的165例老年心衰患者作为研究对象,根据是否合并肺炎分为心衰合并肺炎组(78例)和单纯心衰组(87例),根据美国纽约心脏病协会(N Y H A)心功能分级标准分为Ⅱ级组(59例)和Ⅲ级+Ⅳ级组(106例)㊂比较各组I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R;采用S p e a r m a n相关分析I L-6㊁C R P㊁N L R与N T-p r o B N P水平的相关性;采用受试者工作特征(R O C)曲线评估I L-6㊁C R P㊁N L R㊁N T-p r o B N P单独及联合检测对心衰患者合并肺炎的诊断效能㊂结果心衰合并肺炎组I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平及N L R明显高于单纯心衰组(P<0.05),Ⅲ级+Ⅳ级组I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平及N L R明显高于Ⅱ级组(P<0.05)㊂S p e a r m a n相关性分析结果显示,N T-p r o B N P水平与I L-6㊁C R P㊁N L R水平呈正相关(r=0.263㊁0.419㊁0.468, P<0.001)㊂I L-6㊁C R P㊁N L R和N T p r o B N P联合诊断心衰合并肺炎的曲线下面积(A U C)为0.726(95%C I: 0.650~0.803),灵敏度为67.9%,特异度为71.3%㊂结论心衰合并肺炎患者I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R明显高于单纯心衰患者,上述4项指标联合检测对心衰合并肺炎患者有一定的诊断效能㊂关键词:白细胞介素-6; C-反应蛋白;中性粒细胞淋巴细胞比; N末端前脑钠肽前体;心力衰竭;肺炎中图法分类号:R563.1;R541.6文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)09-1250-05E x p r e s s i o n a n d d i a g n o s t i c v a l u e o f I L-6,C R P,N L R a n d N T-p r o B N P i ne l d e r l y p a t i e n t s w i t h h e a r tf a i l u r e c o m p l i c a t e d b y p n e u m o n i a*WU Z h e n g x i e,HA N C a i j u n,C U I H a i x i a,P I A O M e i h u aәD e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y,Y a n b i a n U n i v e r s i t y H o s p i t a l,J i l i n,Y a n j i133000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f i n t e r l e u k i n-6(I L-6),C-r e a c t i v e p r o t e i n (C R P),n e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t e r a t i o(N L R)a n d N-t e r m i n a l p r o-B-t y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e(N T-p r oB N P)i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h h e a r t f a i l u r e(H F)c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a.M e t h o d s A t o t a l o f165e l d e r l y p a t i e n t s w i t h H F a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m A p r i l2022t o A p r i l2023w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s,a n d w h i c h w e r e d i v i d e d i n t o t h e H F c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a g r o u p(78c a s e s)a n d t h e H F g r o u p(87c a s e s)a c c o r d i n g t o w h e t h e r o r n o t t h e y w e r e c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a,c l a s sⅡg r o u p(59c a s e s)a n d c l a s sⅢ+Ⅳg r o u p (106c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e c a r d i a c f u n c t i o n c l a s s i f i c a t i o n s t a n d a r d o f t h e N e w Y o r k H e a r t A s s o c i a t i o n(N Y-H A)o f t h e U n i t e d S t a t e s.T h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R w e r e c o m p a r e d b e t w e e n d i f f e r e n t g r o u p s.S p e a r m a n's c o r r e l a t i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n N T-p r o B N P l e v e l a n d t h e l e v e l s o f I L-6,C R P a n d N L R.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s d r a w n t o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c e f f e c t s o f I L-6,C R P,N L R a n d N T-p r o B N P a l o n e a n d i n c o m b i n a t i o n o n H F c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a. R e s u l t s T h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R i n t h e H F c o m b i n e d w i t h p n e u m o n i a g r o u p w e r e s i g-n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e H F g r o u p(P<0.05);t h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R i n t h e c l a s sⅢ+Ⅳg r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c l a s sⅡg r o u p(P<0.05).T h e r e s u l t s o f t h e S p e a r m a n's c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t N T-p r o B N P l e v e l w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h I L-6,C R P l e v e l s a n d N L R(r=0.263,0.419,0.468,P<0.001).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)f o r t h e c o m b i n e d d i a g n o s i s o f I L-6,C R P,N L R a n d N T p r o B N P w a s0.726(95%C I:0.650-0.803),w i t h a s e n s i t i v i t y o f67.9%a n d a s p e c i f i c i t y o f71.3%.C o n c l u s i o n T h e l e v e l s o f I L-6,C R P,N T-p r o B N P a n d N L R i n p a t i e n t s w i t h H F a n d p n e u m o n i a w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n p a t i e n t s w i t h H F a l o n e,a n d t h e c o m b i n a t i o n o f t h e a b o v e*基金项目:延边大学应用基础项目(y d k j202230)㊂作者简介:吴政燮,男,检验医师,主要从事血液和体液检测方向的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:87599706@q q.c o m㊂f o u r i n d e x e s h a s c e r t a i n d i ag n o s t i c e f f i c a c yi n p a t i e n t s w i t h H F a n d p n e u m o n i a .K e y wo r d s :i n t e r l e u k i n -6; C -r e a c t i v e p r o t e i n ; n e u t r o p h i l -t o -l y m p h o c y t e r a t i o ; N -t e r m i n a l p r o -B -t y p e n a t r i u r e t i c p e pt i d e ; h e a r t f a i l u r e ; p n e u m o n i a 心力衰竭(以下简称心衰)是由心脏收缩或舒张功能异常引起的一组临床综合征㊂随着人口老龄化和心血管疾病(如高血压㊁冠心病)发病率的升高,以及心肌梗死和心脏瓣膜病治疗效果的提高,心衰在老年人中的发病率不断增加[1]㊂呼吸道感染是导致心衰患者复发入院的主要诱因,随着年龄的增长,肺炎引发心衰的风险也增加[2]㊂白细胞介素-6(I L -6)和C -反应蛋白(C R P )是具有炎症介质和免疫调节功能的指标,而N 末端前脑钠肽前体(N T -p r o B N P )是心脏细胞释放的激素,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R )通常用于评估炎症状态和免疫系统活动水平㊂以上指标在心衰和肺炎中的相关研究已有相关报道[3-6]㊂本研究回顾性研究了老年心衰合并肺炎患者中I L -6㊁C R P ㊁N T pr o B N P 水平和N L R ,以评估其对心衰合并肺炎的诊断价值,为优化临床检验项目提供依据,从而降低医疗资源浪费㊂现将结果报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2022年4月至2023年4月本院收治的165例老年心衰患者作为研究对象,其中78例合并肺炎患者作为心衰合并肺炎组,剩余87例未合并肺炎的心衰患者作为单纯心衰组㊂按照美国纽约心脏病协会(N Y H A )心功能分级标准[7],将本组研究对象分为Ⅱ级组(59例)和Ⅲ级+Ⅳ级组(106例)㊂纳入标准:(1)年龄ȡ60岁;(2)心衰的诊断符合2018年中华医学会心血管病分会‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[8]中的诊断标准;(3)肺炎的诊断符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)“中的诊断标准[9];(4)临床资料完整㊂排除标准:(1)合并先天性心脏病㊁恶性肿瘤㊁严重肝肾功能不全或肺外其他严重感染;(2)近期做过手术或受过外伤;(3)入院前进行过肺炎相关治疗㊂单纯心衰组和心衰合并肺炎组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1,具有可比性㊂本研究所有研究对象均对本研究知情,并签署知情同意书㊂本研究通过本院医学伦理委员会审批通过(批号:延医伦理2023004号)㊂1.2 方法采集患者清晨空腹E D T A 抗凝静脉血3~5m L 与速凝静脉血3~5m L ㊂E D T A 抗凝静脉血采用万孚F S -301化学发光仪(广州万孚生物技术股份有限公司)检测I L -6和C R P 水平;采用迈瑞B C -6800P L U S 血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测定中性粒细胞计数和淋巴细胞计数,然后根据公式(N L R=中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算N L R ㊂速凝静脉血以4000r /m i n 离心3m i n 后,采用安图生物A 2000P l u s 化学发光仪(郑州安图生物工程股份有限公司)检测N T -p r o B N P 水平㊂所用试剂均为原厂配套试剂㊂表1 两组患者一般资料比较[M (P 25,P 75)或n (%)]组别n年龄(岁)性别男女有吸烟史有饮酒史基础病糖尿病高血压单纯心衰组8769(60,77)48(55.17)39(44.83)29(33.33)17(19.54)29(33.33)48(55.17)心衰合并肺炎组7874(66,79)49(62.82)29(37.18)30(38.46)20(25.64)25(32.05)51(65.38)Z 或χ20.3120.9930.4710.8800.0311.787P0.0320.3190.4930.3480.8610.1811.3 统计学处理采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析,采用G r a ph P a d p r i s m 8.0软件进行绘图㊂非正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,两组间比较采用秩和检验;计数资料以例数㊁百分率表示,两组间比较采用χ2检验;采用S pe a r m a n 相关分析I L -6㊁C R P ㊁N L R 与N T -p r o B N P 水平的相关性;采用受试者工作特征(R O C )曲线评估I L -6㊁C R P ㊁N L R ㊁N T -pr o B N P 单独及联合检测对心衰合并肺炎的诊断效能㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 单纯心衰组与心衰合并肺炎组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 比较心衰合并肺炎组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 明显高于单纯心衰组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂2.2 Ⅱ级组与Ⅲ级+Ⅳ级组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 比较 Ⅲ级+Ⅳ级组I L -6㊁C R P ㊁N T -pr o B N P 水平及N L R 明显高于Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂2.3 I L -6㊁C R P ㊁N L R 与N T -pr o B N P 水平的相关性分析 S p e a r m a n 相关性分析结果显示,N T -p r o B N P 水平与I L 6㊁C R P ㊁N L R 均呈正相关(r =0.263,P <0.001;r =0.419,P <0.001;r =0.468,P <0.001),见图1㊂2.4 I L -6㊁C R P ㊁N L R 及N T -p r o B N P 单独及联合检测对心衰合并肺炎的诊断价值以单纯心衰患者为阴性样本,心衰合并肺炎患者作为阳性样本,绘制㊃1521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9R O C 曲线㊂R O C 曲线分析结果显示,I L -6㊁C R P ㊁N L R 及N T -pr o B N P 联合诊断心衰合并肺炎的曲线下面积(A U C )为0.726(95%C I :0.650~0.803),明显高于I L -6(A U C :0.649,95%C I :0.565~0.734)㊁C R P (A U C :0.697,95%C I :0.567~0.734)㊁N L R(A U C :0.678,95%C I :0.596~0.760)㊁N T p r o B N P (A U C :0.635,95%C I :0.550~0.720)单独检测,见表5和图2㊂表2 单纯心衰组与心衰合并肺炎组I L -6㊁C R P ㊁N T p r o B N P 水平及N L R 比较[M (P 25,P 75)]组别nI L -6(p g/m L )C R P (m g/L )N L RN T -p r o B N P (p g/m L )单纯心衰组8711.60(8.50,25.60)4.00(1.80,9.70)2.74(1.56,4.61)1530(501,5420)心衰合并肺炎组7820.90(13.22,45.45)14.20(3.85,50.00)4.40(2.83,6.22)4620(1439,12680)Z 0.8671.9211.5010.558P<0.001<0.001<0.0010.003表3 Ⅱ级组与Ⅲ级+Ⅳ级组I L -6㊁C R P ㊁N T p r o B N P 水平及N L R 比较[M (P 25,P 75)]组别nI L -6(p g/m L )C R P (m g/L )N L RN T -p r o B N P (p g/m L )Ⅱ级组5914.00(8.65,27.05)4.90(1.00,15.95)2.68(1.54,4.41)965(99,3713)Ⅲ级+Ⅳ级组10618.10(11.22,46.50)7.25(2.80,28.58)4.00(2.42,6.10)4491(1487,10302)Z2.1792.1792.5884.622P 0.0290.0100.004<0.001注:A ㊁B ㊁C 分别为N T -pr o B N P 水平与I L 6㊁C R P ㊁N L R 的散点图㊂图1 I L -6㊁C R P ㊁N L R 水平与N T -pr o B N P 水平关系的散点图表5 I L -6㊁C R P ㊁N L R ㊁N T -pr o B N P 单独及联合检测对心衰合并肺炎的诊断效能项目A U C (95%C I )最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)PI L -60.649(0.565~0.734)12.3p g /m L 78.267.80.001C R P0.697(0.567~0.734)10.325m g /L 57.777.0<0.001N L R0.678(0.596~0.760)4.00555.172.4<0.001N T -pr o B N P 0.635(0.550~0.720)1470p g/m L 74.449.40.0024项联合0.726(0.650~0.803)-67.971.3<0.001 注:-表示无数据㊂图2 I L -6㊁C R P ㊁N L R ㊁N T -pr o B N P 单独及联合检测诊断心衰合并肺炎的R O C 曲线3 讨论心衰是一种高发病率㊁高病死率的进行性疾病,老年人和慢性病患者更易患病㊂老年心衰患者在合并肺炎时常常表现出症状不典型㊁体温变化不明显㊁白细胞计数或中性粒细胞计数增高不明显㊁早期影像学改变不典型等特点,可能会导致误诊或漏诊的情况发生㊂另外在疾病诊断相关组付费系统(D R G s )和临床路径等医疗管理措施实施后,医学检验科面临着精简检验项目让有价值的检验项目在临床诊疗中发挥作用等巨大挑战[10]㊂因此,在众多炎症指标中,寻找适用于老年心衰患者合并肺炎的筛查指标,提高诊断准确性和早期干预,从而改善老年心衰患者合并肺炎㊃2521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .9的管理变得非常重要㊂I L-6是一种具有促炎及抗炎作用的白细胞介素,其水平会在组织损伤㊁感染或患类风湿关节炎㊁肿瘤等疾病时升高[8]㊂C R P是由肝脏产生的一种急性期反应物,当发生局部组织炎症㊁细菌感染㊁心肌炎等情况时其水平会升高㊂有研究表明,炎症标志物C R P 和I L-6的水平升高程度与感染的严重程度相关,可用于监测感染的治疗效果,同时也是心衰患者短期死亡的重要指标[11-12]㊂N L R可以反映炎症程度和免疫系统状态,在临床上被广泛用于评估炎症性疾病㊁感染和肿瘤等的严重程度和预后情况㊂有研究报道N L R 还可以预测不同患者中心血管风险和短期死亡风险[13-14]㊂N T-p r o B N P是由心脏细胞产生的肽类物质,是目前慢性心衰公认的重要预后预测因子㊂本研究结果显示,心衰合并肺炎组患者的I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R均高于单纯心衰组(P<0.05),这与林长煜等[15]及刘湘园等[16]的研究结果一致㊂当I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R在心衰患者中升高时,提示可能存在其他感染,如肺炎等[17-18]㊂心衰患者合并肺炎时,I L-6㊁C R P和N L R升高可能与炎症反应㊁免疫细胞的激活及免疫调节失衡等因素有关;而N T-p r o B N P的增高可能与心衰㊁炎症反应及血流动力学改变等因素相关[13]㊂本研究结果显示,Ⅲ级+Ⅳ级组的I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R均高于Ⅱ级组(P<0.05),并且I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R与心功能分级均呈正相关(P<0.05),说明以上4个指标能够反映心功能的严重程度㊂这可能与I L-6主要在白细胞中产生,而部分在心肌细胞中产生,并且I L-6可通过增加一氧化氮合酶来改变心室功能,参与C H F患者的心室功能障碍有关㊂C R P和N L R的升高可以反映炎症存在情况和严重程度,以及对免疫细胞的激活反应,从而与心功能状态相关[19-20]㊂此外,中性粒细胞在心脏病的发展过程中发挥着重要作用,并且其数量和活性的增加也可能导致N L R的升高㊂作为一种生物标志物,N T-p r o B N P广泛用于评估心功能状态㊂其机制可能与心肌纤维张力增加时心脏负荷增加㊁心肌细胞的损伤和死亡,以及血管内皮功能受损导致心血管系统代谢异常和血流动力学改变有关[21]㊂本研究结果显示,N T-p r o B N P与I L-6㊁C R P㊁N L R之间存在明显的相关性,这可能与它们共同参与炎症反应㊁免疫应答等过程有关㊂本研究使用R O C曲线来评估不同指标的诊断效能㊂结果显示,单独使用I L-6诊断心衰合并肺炎的A U C为0.649,灵敏度为78.2%,特异度为67.8%;C R P诊断的A U C为0.697,灵敏度为57.7%,特异度为77.0%;N L R诊断的A U C为0.678,灵敏度为55. 1%,特异度为72.4%;N T-p r o B N P诊断的A U C为0.635,灵敏度为74.4%,特异度为49.4%㊂心衰合并肺炎是由炎症反应㊁细胞因子释放㊁免疫调节等多种因素共同参与的过程㊂因此,单一指标无法完全反映整个病理生理过程㊂故在本研究中,对N T-p r o B-N P与I L-6㊁C R P㊁N L R进行联合分析,结果发现4项指标联合检测诊断心衰合并肺炎的A U C为0.726,灵敏度为67.9%,特异度为71.3%,诊断效能优于各指标单独检测㊂综上所述,老年心衰合并肺炎患者I L-6㊁C R P㊁N T-p r o B N P水平和N L R明显高于单纯心衰患者,是反映心衰患者合并肺炎的检测指标,4项指标联合检测有助于提高心衰患者合并肺炎的诊断效能㊂参考文献[1]胡坚,邱元芝,彭乐,等.不同性别和年龄段老年慢性心力衰竭患者的临床特点[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014,16(10):1019-1023.[2]中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017).中华急诊医学杂志,2017,26(12):1347-1347.[3]李敏.重症肺炎患者中性粒细胞/淋巴细胞比值和红细胞分布宽度及其28d死亡风险的预测价值[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):255-258.[4]赵媛媛,王帅力,高晓莉.重症肺炎患儿血清P C T㊁I L-6㊁C R P㊁S A A水平变化及其与C K-M B㊁c T n T㊁N T-p r o B N 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l,2016,18(3):269-280.(下转第1258页)㊃3521㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9毒症患儿预后有一定的预测价值㊂同时应加强对凉山彝族自治州婴幼儿呼吸道疾病的关注,并加强对婴幼儿疫苗接种的宣传㊂参考文献[1]A N G E L E M K,P R A T S C H K E S,HU B B A R D W J,e t a l.G e n d e r d i f f e r e n c e s i n s e p s i s:c a r d i o v a s c u l a r a n d i mm u n o-l o g i c a l a s o e c t s[J].V i r u l e n c e,2014,5(1):12-19. 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血清IL-6、NT-proBNP水平变化在脓毒症患者病情评估及预后判断中的应用价值

血清IL-6、NT-proBNP水平变化在脓毒症患者病情评估及预后判断中的应用价值发表时间：2017-05-24T10:23:58.710Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：陈敏欧阳家乐朱应红[导读] 脓毒症为一种因感染而导致的全身炎性反应综合征，可引发过度炎症反应和凝血反应，严重损伤机体组织及器官。

(四川省第五人民医院四川成都 610031)【摘要】目的：探究血清白介素-6（IL-6）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化在脓毒症患者病情评估及预后判断中的应用价值。

方法：选择我院64例脓毒症患者，依据入院时急性生理与慢性健康评分（APACHEII）分为＞20分组19例、10～20分组27例，＜10分组18例，对所有患者进行28d随访，死亡13例，存活51例。

检测对比3组与不同预后患者血清IL-6、NT-proBNP水平，分析血清IL-6、NT-proBNP水平同APACHEII评分的相关性。

结果:＞20分组与10～20分组血清IL-6、NT-proBNP水平均高于＜10分组，且＞20分组高于10～20分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组IL-6、NT-proBNP水平及APACHEII评分均高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清IL-6、NT-proBNP水平同APACHEII评分呈正相关（P＜0.05）。

结论: 血清IL-6、NT-proBNP水平与脓毒症病情严重程度密切相关，可用于脓毒症患者病情评估及预后判断中。

【关键词】脓毒症；IL-6；NT-proBNP；预后【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0061-02脓毒症为一种因感染而导致的全身炎性反应综合征，可引发过度炎症反应和凝血反应，严重损伤机体组织及器官，且病情进展迅速，如果不给予及时、有效治疗，极易发展为严重脓毒症及多器官功能障碍综合征，危及患者生命安全[1]。

NT-pro-BNP对儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的早期诊断价值及对预后的影响

NT-pro-BNP对儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的早期诊断价值及对预后的影响欧宝莲【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(0)16【摘要】目的：评价血浆N末端脑钠素原(NT-pro-BNP)对儿童急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断及预后价值。

方法选取30例ALI与ARDS患儿将其作为观察组,同时选取同期20例心源性疾病伴呼吸困难患儿作为对照组,术前分别检测两组患儿肺损伤程度与疾病危重程度,同时检测两组患儿NT-pro-BNP水平,评估其对ALI与ARDS患儿的早期诊断价值及其对患儿预后水平的影响。

结果观察组患儿血清NT-pro-BNP水平为(7874.5±3125.6)ng/L,明显高于对照组的(4091.6±1763.3)ng/L,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；ALI与ARDS患儿危重程度评分、急性肺损伤程度与血清NT-pro-BNP水平呈正相关(r=0.425、0.368,P<0.05),与患儿1个月生存情况呈负相关(r=-0.301, P<0.05)。

结论在ALI与ARDS患儿的早期诊断与预后评估中采用NT-pro-BNP检测,可反馈患儿病情的严重程度,提示患儿的预后水平,为其早期确诊与治疗提供参照,有较高的应用价值。

【总页数】2页(P89-90)【作者】欧宝莲【作者单位】528441 广东省中山市民众医院内儿科【正文语种】中文【相关文献】1.Orem护理改进模式对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响 [J], 梁晓燕;梁文娟;陈慧2.Orem护理改进模式对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响 [J], 梁晓燕;梁文娟;陈慧;3.外科重症监护病房非心脏术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征特点及影响预后的多因素分析 [J], 尹明;宋青;周飞虎;何蕾;潘亮;谢菲;康红军;刘辉;林欣4.小潮气量通气对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征高风险患者疗效及预后的影响[J], 王亿胜;李宏云;冯永海;秦超;刘培杰5.动态血磷水平对老年脓毒症相关性急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者近期预后的预测价值 [J], 王晓林;李静;黄艳丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

NT-proBNP在快速鉴别急性呼吸困难病因中的应用

NT-proBNP在快速鉴别急性呼吸困难病因中的应用沈华东;汪文渊【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)011【摘要】目的:探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP) 在快速鉴别急性呼吸困难患者病因诊断中的临床应用价值.方法:将101例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组,观察两组患者全血NT-proBNP的测定值(荧光标记法);同时选取50例健康者的 NT-proBNP测定值作为对照组做比较分析.结果:两组患者的NT-proBNP测定值,心源性呼吸困难组[(2 932.80±1 808.44)pg/ml]明显高于肺源性呼吸困难组[(282.73±239.05)pg/ml],两组差异有显著性意义.肺源性呼吸困难组与健康对照组比较差异亦有显著性.结论:NT-proBNP 在快速鉴别急性呼吸困难患者病因诊断中有重要临床应用价值,是鉴别心源性与肺源性呼吸困难的重要指标.临床医生可以根据NT-proBNP测定结果结合病史、体格检查、血气、心电图、胸片等情况,在较短时间内区分呼吸困难的原因是心源性抑或非心源性,为抢救治疗赢得宝贵的时间,具有快速、简便、客观、可靠等优点.【总页数】2页(P1353-1354)【作者】沈华东;汪文渊【作者单位】安徽省宿松县人民医院ICU,246501;安徽省宿松县人民医院ICU,246501【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.检测NT-proBNP在鉴别急性呼吸困难病因的应用价值 [J], 刘贻平2.床边快检NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床应用 [J], 严晓娟;马可忠;刘文卫;邱光钰3.血清NT-proBNP检测在急性呼吸困难中的应用 [J], 张立彬;刘宝钢4.PCUM方案在诊断ICU患者急性呼吸困难、血流动力学不稳定病因中的应用价值 [J], 李荷5.重症超声在急性呼吸困难快速鉴别诊断中的临床应用价值 [J], 吴海宾;李振兴;黄滔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血NT-proBNP CRP和NLR水平在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的价值

血NT-proBNP CRP和NLR水平在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的价值武琴琴;王艳艳;李佳;常琴;郭淑明;马小军【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2024(30)2【摘要】目的:探究血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C-反应蛋白(CRP)和嗜中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺部感染患者预后中的价值。

方法:选择2019年12月至2021年12月医院收治的120例AECOPD合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者预后情况将其分为存活组(n=86)与死亡组(n=34),比较两组一般资料,血NT-proBNP、CRP和NLR水平,三者在评估患者预后中的价值用受试者工作曲线(ROC)进行分析。

结果:存活组血NT-proBNP、CRP和NLR水平均低于死亡组(P<0.05);采用ROC曲线分析结果显示:NLR的曲线下面积值(AUC)值最高,敏感度、特异度分别为73.53%、63.95%,以CRP的AUC值最低,敏感度、特异度分别为47.06%、82.56%(P>0.05),血NT-proBNP、CRP、NLR并联诊断后AUC为0.700,敏感度升高,为97.06%,特异度为43.02%。

结论:血NT-proBNP、CRP和NLR在AECOPD合并肺部感染患者预后评估中具有较高的价值,临床可将NT-proBNP、CRP和NLR作为辅助判定指标对患者病情进行预测以改善患者预后。

【总页数】5页(P230-234)【作者】武琴琴;王艳艳;李佳;常琴;郭淑明;马小军【作者单位】山西省临汾市中心医院呼吸与危重症和睡眠医学科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.NT-proBNP水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的预测价值2.NLR、PCT和CRP在评估老年慢阻肺急性加重期患者预后中的应用价值3.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血NLR、CRP、EOS水平与病情严重程度的相关性4.PCT、CRP、EOS、NLR对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情评估及预后预测5.炎症指标及NLR、PLR、红细胞分布宽度水平检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

NT-proBNP在急性肺损伤的诊断及预后评价中的应用价值

NT-proBNP在急性肺损伤的诊断及预后评价中的应用价值李飞;袁勇;张励庭;冯力;董建廷;黄炫生【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2009(5)7【摘要】目的:观察急性肺损伤(ALI)患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化,评价NT-proBNP对ALI诊断、严重程度及预后评估的价值.方法:通过测定诊断为ALI的患者56例(ALI组)及健康体检者51例(对照组)的血浆NT-proBNP浓度,比较两组NT-proBNP的水平;研究血浆NT-proBNP浓度与ALI严重程度(肺损伤评分)的关系,以及ALI患者中生存者与死亡者血浆NT-proBNP浓度的关系.结果:ALI组血浆NT-proBNP水平较对照组显著升高(P<0.01),且与ALI严重程度密切相关(P<0.01);ALI患者中死亡者血浆NT-proBNP浓度较生存者明显升高(P<0.01).结论:NT-proBNP水平可成为ALI诊断,评价ALI严重程度及预后的重要标志物.【总页数】3页(P107-109)【作者】李飞;袁勇;张励庭;冯力;董建廷;黄炫生【作者单位】中山大学附属中山医院,广东,中山,528400;中山大学附属中山医院,广东,中山,528400;中山大学附属中山医院,广东,中山,528400;中山大学附属中山医院,广东,中山,528400;中山大学附属中山医院,广东,中山,528400;中山大学附属中山医院,广东,中山,528400【正文语种】中文【中图分类】R816.41【相关文献】1.NT-proBNP 在老年脓毒症患者预后评价中的应用价值 [J], 程慧;范卫泽;王生池;梁少卿;臧会玲;王立忠;周成亮;王毅2.NT-proBNP和CysC在慢性心肾综合征早期诊断和预后评价中的研究 [J], 刘丽娜;万廷信;刘秀珍3.NT-proBNP和cTnI在慢性心力衰竭中的诊断价值及预后评价 [J], 张海云;左顺英4.MRI在小儿病毒性脑炎的诊断和预后评价中的应用价值分析 [J], 左金;王宏超;李亚琼;徐现勇5.CA72-4、CA19-9、CEA在胃癌诊断及预后评价中的应用价值 [J], 王晓阳;谢爱敏;郎少磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征预后的评价

NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征预后的评价张春震;赵郁【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2013(51)13【摘要】目的探讨N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)联合高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性冠脉综合征(ACS)患者的临床应用价值.方法检测ACS患者200例血中NT-proBNP及hs-CRP的水平变化,分析其与心功能分级的关系.对照组为非冠心病患者200例,均已排除心、脑血管疾病.结果 ACS患者血中NT-proBNP及hs-CRP水平显著高于正常心功能对照组(P＜0.05).患病组心功能Ⅲ、Ⅳ级组血NT-proBNP及hs-CRP显著高于心功能Ⅰ、Ⅱ级组,随着心功能级数递增,二者水平增高.结论 ACS后脑钠肽变化与心功能损伤程度有关,同样大多数ACS患者hs-CRP显著升高,且hs-CRP水平显著升高的ACS患者预后较差.因此,NT-proBNP、hsCRP的测定可为临床诊断及预测提供依据.【总页数】3页(P34-36)【作者】张春震;赵郁【作者单位】沈阳市第四人民医院心内科,辽宁沈阳 110031;武警辽宁省总队医院感染科,辽宁沈阳 110034【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征严重程度及近期预后的相关性研究 [J], 刘英华2.NT-proBNP和hs-CRP与急性冠脉综合征近期预后的关系 [J], 姜海涛;杨树森3.血浆NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征关系研究进展 [J], 张艳芳;赵美丽4.两种剂量阿托伐他汀短期治疗对急性冠脉综合征患者hs-CRP及NT-proBNP水平的影响 [J], 张丽;姜莉华;尹承华5.急性冠脉综合征合并糖尿病患者血浆hs-CRP、NT-proBNP与心功能及预后的相关性 [J], 曲华清;唐强;姚瑾秋;闫晓琳;王硕;刘坤;王宏宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Nt-ProBNP测定在基层医院对急性冠脉综合征诊断及预后判断的临床意义

Nt-ProBNP测定在基层医院对急性冠脉综合征诊断及预后判断的临床意义蔡俊彦;赵瑞刚;王立强;王军力;房黎明;侯书斌【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(33)23【摘要】目的探讨N末端B型钠尿肽(Nt-ProBNP)测定对急性冠脉综合征(ACS)的诊断及判断预后的临床意义.方法检测对照组26例,ACS患者123例,其中ACS 组再分为不稳定型心绞痛(UA)组68例、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组36例和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组19例,应用双向测流免疫法分别测定其Nt-ProBNP浓度.结果 4组受检者Nt-ProBNP浓度差异均有统计学意义(P＜0.05).其中AMI组Nt-ProBNP浓度高于UA组(P＜0.05),STEMI组Nt-ProBNP浓度高于NSTEMI组(P＜0.05),各疾病组Nt-ProBNP浓度明显高于对照组(P＜0.05).结论ACS患者Nt-ProBNP浓度明显升高,检测ACS患者Nt-ProBNP水平对疾病的预后观察具有重要的临床意义.【总页数】2页(P3559-3560)【作者】蔡俊彦;赵瑞刚;王立强;王军力;房黎明;侯书斌【作者单位】051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院;051430 河北省栾城县医院;河北省栾城县柳林屯卫生院【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.血浆BNP测定对急性冠脉综合征诊断和预后判断的临床意义 [J], 聂亚彬2.NT-proBNP动态改变在云南地区汉族慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病患者诊断及长期预后判断中的意义 [J], 王政权;董路兵;李刚;李文屏;秦韶曦3.NT-proBNP测定在基层医院对呼吸困难患者的临床意义 [J], 蔡俊彦;赵瑞刚;王立强;侯书宾;房黎明;刘天瑜4.Survivin mRNA 水平及透明质酸含量测定在膀胱移行细胞癌诊断及预后判断中的临床意义 [J], 姜果;张建华;姜荣建;陈仲达5.血浆Nt-proBNP测定在早期诊断无ST段抬高急性冠脉综合征的临床意义 [J], 孙涛;梁仪;任国庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同评分标准诊断DIC对脓毒症患者预后评估意义分析

不同评分标准诊断DIC对脓毒症患者预后评估意义分析李红森【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2017(037)006【摘要】目的研究不同评分标准诊断弥散性血管内凝血(DIC)对脓毒症预后评估意义分析.方法按标准选取2015年3月至2017年3月在重症监护室接受治疗的患者102例,记录所有患者入院第1、3、7天的生理和实验室指标,分别使用SOFA,ISTH显性标准,ISTH非显性标准和JAAM标准评分,观察28d病死率及MODS的发生率.结果 102名患者中,符合ISTH显性标准的DIC患者13例(确诊率12.7％);符合JAAM标准的DIC患者34例(确诊率33.3％);符合ISTH非显性标准的DIC患者63例(确诊率61.8％).ISTH显性标准确诊的13例患者均被其他两种标准提前或同时确诊.三种评分DIC组的28d病死率、最大SAFA评分均高于非DIC组,差异有统计学意义(P<0.05);与ISTH显性标准比较,ISTH非显性标准DIC 病死率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);ISTH非显性标准的最大SOFA评分明显低于ISTH显性标准,差异有统计学意义(P<0.05).结论对于脓毒症患者的初筛应选择ISTH非显性标准,而对于MODS的发生和预后则应以ISTH显性标准的结果为准.【总页数】3页(P531-533)【作者】李红森【作者单位】信宜市人民医院,广东茂名525300【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.腹腔引流液可溶性髓样细胞触发受体-1对腹部创伤脓毒症患者诊断及预后评估的价值研究 [J], 徐飞; 李伟荣; 梁建军; 范新2.血清炎症因子、H-FABP及NT-proBNP在老年脓毒症患者早期诊断及预后评估中的应用 [J], 明颖;李爽;刘秋霞;孙常铭;刘正蓬;张秀琴3.血浆凝血与纤溶标志物对急性白血病合并DIC患者早期诊断及预后的评估价值[J], 王猛;于丹军;刘匀;张洪东;王建新;王春华;张晓清4.血浆凝血与纤溶标志物对急性白血病合并DIC患者早期诊断及预后的评估价值[J], 王猛;于丹军;刘匀;张洪东;王建新;王春华;张晓清5.可溶性CD14亚型、降钙素原对急诊脓毒症患者的诊断效能及预后的评估价值[J], 张敏波;廖文良;王胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）是临床各学科较为常见的急危重症，病死率极高，在30%~40%[1-4]。

炎症反应失衡是ARDS 的主要发病机制[5]，巨噬细胞和气道上皮细胞TNF-α、IL-6等促炎介质诱发产生大量炎症趋化因子，中性粒细胞向肺内聚集并活化，释放的酶类及活性氧成分可损伤肺组织，且多种炎症因子可刺激B 型季明霞斯小水何建新刘宏革陈梦燕王娇黄静郑文娟潘景业NT-proBNP 、TNF-α、IL-6在急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后评估中的应用价值基金项目：义乌市科研计划项目（13-3-30）；义乌市医学重点学科建设资助项目（13-ZD03）作者单位：322000温州医科大学附属义乌医院（义乌市中心医院）重症医学科(季明霞、斯小水、何建新、刘宏革、陈梦燕、王娇、黄静、郑文娟)；温州医科大学附属第一医院重症医学科（潘景业）通信作者：潘景业，E-mail ：panjingye@【摘要】目的探讨血清N 末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP ）、TNF-α、IL-6在急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）严重程度及预后评估中的应用价值。

方法将80例ARDS 患者根据2012年ARDS 柏林标准以病情严重程度分为轻、中、重度ARDS 组，各20、22、38例，采用ELISA 法测定并比较各组入院时血清NT-proBNP 、TNF-α和IL-6水平；根据住院28d 的死亡情况，将患者分为死亡组与生存组，各30、50例，比较两组入院时NT-proBNP 、TNF-α和IL-6水平。

应用ROC 曲线评价NT-proBNP 、TNF-α和IL-6水平对ARDS 患者死亡的预测价值。

结果中度ARDS 组患者血清NT-proBNP 、TNF-α和IL-6水平高于轻度ARDS 组（t =4.55、7.97、2.85，均P ＜0.01），重度ARDS 组患者血清NT-proBNP 、TNF-α和IL-6水平均高于中度ARDS 组（t =7.77、7.57、4.00，均P ＜0.01）。

死亡组NT-proBNP 、TNF-α、IL-6均明显高于存活组（t =8.35、9.68、8.77，均P ＜0.01）。

NT-proBNP 、IL-6、TNF-αAUC 分别为0.852、0.806、0.767，NT-proBNP 与患者死亡呈正相关（r =0.437，P ＜0.01）。

结论血NT-proBNP 、TNF-α和IL-6水平可早期预测ARDS 病情严重程度及预后。

【关键词】N 末端B 型脑钠肽前体肿瘤坏死因子-α白介素-6急性呼吸窘迫综合征Serum NT-proBNP,TNF-ɑand IL-6levels in evaluation of severity and prognosis in patients with acute respiratory of distress syndromeChina【Abstract 】ObjectiveTo assess the roles of serum NT-proBNP,TNF-ɑand IL-6levels in evaluation of severity andprognosis in patients with acute respiratory of distress syndrome (ARDS).MethodsEighty patients with ARDS were divided intomild,moderate and severe groups according to the 2012ARDS standards for Berlin.Serum NT-proBNP,TNF-ɑand IL-6levels were detected with ELISA method.Patients were divided into survival and fatal groups according the mortality within 28d of hospitalization.Serum NT-proBNP,IL-6and TNF-ɑlevels were compared between the survival and fatal groups.ROC curve were used to evaluate the value of NT-proBNP,IL-6and TNF-ɑlevels in predicting mortality of patients with ARDS.ResultsSerum NT-proBNP,TNF-ɑand IL-6levels in moderate ARDS group were higher than those in mild ARDS group (t =4.55,7.97and 2.85,P ＜0.01).Serum NT-proBNP,TNF-ɑand IL-6levels in severe ARDS group were higher than those in moderate ARDS group (t =7.77,7.57and 4.00,P ＜0.01).Serum NT-proBNP,TNF-ɑand IL-6levels in fatal group were higher than those in the survival group (t =8.35,9.68and 8.77,P ＜0.01).The area under ROC curve (AUC)of NT-proBNP,IL-6and TNF-ɑlevels were 0.852,0.806and 0.767,respectively.The NT-proBNP levels were positively correlated with the 28-day mortality (P ＜0.01).ConclusionSerum NT-proBNP,IL-6and TNF-ɑlevels are effective indexes for the assessment of severity and prognosis inpatients with ARDS.【Key words 】Amino terminal B type natriuretic peptide Tumor necrosis factor alphaInterleukin 6Acute respiratorydistress syndrome脑钠肽（BNP）基因转录。

本研究通过测定ARDS患者血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、IL-6、TNF-α水平，探讨其评估ARDS严重程度及预后的价值，为临床诊断、治疗ARDS提供更多依据，现报道如下。

1对象和方法1.1对象选择2013年1月至2014年1月入住本院ICU的ARDS患者80例，其中男59例，女21例，年龄27~77（58.21±18.42）岁。

原发病包括：重症肺炎25例，重症胰腺炎5例，肠穿孔并发腹膜炎6例，急性化脓性梗阻性胆管炎4例，颅脑外伤20例，溺水2例，烧伤2例，多发伤16例。

ARDS诊断严格按照2012年德国柏林欧洲重症医学年会制定的ARDS诊断标准[6]。

入选标准：起病时间24h内；年龄＞18岁。

排除标准：合并肿瘤，多脏器衰竭终末期及伴有心脏基础疾病者；有心力衰竭临床症状的患者；肺动脉高压者。

根据柏林定义将入选者分为3组，轻度ARDS组20例，其中男6例，女14例，年龄（60.70±14.82）岁；中度ARDS组22例，其中男7例，女15例，年龄（60.20±14.04）岁；重度ARDS组38例，其中男15例，女23例，年龄（58.10±12.71）岁。

3组患者性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

并根据住院28d是否存活分为生存组、死亡组。

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者（患者家属）均签署知情同意书。

1.2方法1.2.1治疗方法所有患者入院后均进行规范化治疗，包括治疗原发病，均采用经口气管插管。

实施保护性肺通气策略：选择压力控制通气（PCV）模式，潮气量（V T）≤6ml/kg，尽量维持气道平台压（Pplat）≤30cmH2O （1cmH2O=0.098kPa）。

限制性液体管理策略：每日液体入量为30~50ml/kg，维持中心静脉压4~6mmHg （1mmHg=0.133kPa），在保证组织灌注的情况下，尽量维持液体出入量的负平衡。

如存在组织灌注不足的患者，先予以充分扩容，待组织灌注改善后，再进行限制性液体管理。

尽早开通肠内营养支持等治疗。

1.2.2检测指标（1）NT-proBNP：所有患者于入ICU 第1天抽取静脉血2~3ml，将血液置于备好的抗凝管，Elecsys2010型自动酶标仪检测血浆NT-proBNP。

（2）炎症因子：患者入ICU第1天取抽取静脉血5ml，离心处理10min，留取上清液，采用放射免疫法测定患者血清IL-6、TNF-α水平，试剂盒由上海生物仪器公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件，计量资料示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。

计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

采用ROC曲线评价各指标的诊断价值，相关性分析采用logistic回归分析。

2结果2.1不同严重程度ARDS患者NT-proBNP、TNF-α和lL-6水平比较见表1。

由表1可见，不同严重程度的ARDS3组患者NT-proBNP、TNF-α、IL-6水平差异均有统计学意义（均P＜0.01），其中中度ARDS组3项指标水平均高于轻度ARDS组，差异均有统计学意义（t=4.55、7.97、2.85，均P＜0.01），重度ARDS组3项指标水平又高于中度ARDS组，差异均有统计学意义（t=7.77、7.57、4.00，均P＜0.01）。

2.2死亡组与生存组NT-proBNP、TNF-α、IL-6水平比较见表2。

由表2可见，死亡组较生存组NT-proBNP、TNF-α、IL-6水平均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.3NT-proBNP、IL-6和TNF-α对ARDS患者死亡的预测价值见图1。

由图1可见，NT-proBNP、IL-6、TNF-αROC曲线的AUC依次为0.852、0.806、0.767，即NT-proBNP＞IL-6＞TNF-α。

假定检测的灵敏度与1-特异度同等重要，以两者之和最大值时对应的浓度为截断点，各指标的ROC曲线分析结果见表3。