临床医学概要总结

临床医学概要总结

一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散

热，体温升高超过正常范围。

病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。

（二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原--

抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常(中

枢性发热)；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。

临床表现：(一)、发热的分度：低热（37.3-380C ）

中等度热（ 38.1-390C）高热（39.1-410C）超高热（>410C）

(二)、发热的临床过程及特点

1、体温上升期：(1)骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)

缓升型多不伴寒战。

2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：

伤寒。

3、体温下降期

(三)、热型及临床意义

1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动

幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热 5，回归热（淋巴

瘤） 6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜

炎）

二、头痛

病因：(一)颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗

塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。(二)颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。(三)全身

性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他

---神经衰弱，尿毒症，低血糖==）

临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4.

时间与节律；5.加重或缓解的因素。

三、咳嗽与咳痰

咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。

咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。

病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：肺淤血，肺水肿，肺栓塞。4中枢神经因素：脑炎，脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。

临床表现：1咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽

---干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎，肺纤维化。

---湿性咳嗽：慢支，肺炎，肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核。

2咳嗽的时间节律：季节，晨起，夜间

咳嗽的音色：嘶哑（喉部疾病），金属音调（纵隔，主动脉，气管受压），阵发性连续咳嗽（会厌，喉部，气管受压）

3痰的性状和量：性质（粘液性，浆液性，脓性，血性）痰的颜色（黄色---细菌感染，绿色---绿脓杆菌感染，铁锈色---肺炎球菌性肺炎，巧克力色---阿米巴肺脓肿，白色痰牵拉---白色念球菌感染）

四、咳血

定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病（肺结核，二尖瓣狭窄，支气管扩张，支气管肺炎）。

机制：1炎症，肿瘤损伤支气管毛细血管。2毛细血管通透性增高，血液渗出，3病变侵蚀小血管，小动脉瘤破裂。4支气管静脉曲张破裂。

临床表现：1.年龄：中青年：肺结核、支气管扩张、风心病；

长期吸烟者：支气管肺癌。2.咯血量：咯血量 <100为小量，100-500为中量，>500为大量。3.颜色性状：铁锈色痰:肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰：心力衰竭。

五、呕血

定义：呕血是上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血

咯血呕血

病因结核、支扩、肺

炎、肺脓肿、肺

癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血

出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部恶心呕吐

出血方式咯出呕出

血色鲜红咖啡色或鲜红

血中混有物泡沫，痰食物残渣

反应碱性酸性

出血后改变血痰数日柏油样数天

便血：消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色；每日5ml以下的消化道出血称为隐血便。

病因：1上消化道出血，多快，便血；2小肠疾病，肠结核，肠伤寒；3结肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤；4直肠肛管疾病； 5全身性疾病。

六、呼吸困难

定义：患者感到空气不足，呼吸费力。重者出现鼻翼扇动、张

口耸肩、发绀等，伴有呼吸频率、节律的改变。（气促，气短）病因：1.呼吸系统疾病：⑴气道阻塞；⑵气管疾病；⑶肺疾病；

⑷胸廓、胸膜疾病；（5）神经肌肉疾病：重症肌无力；（6）膈

肌运动障碍。2.心血管系统疾病：心衰。3.中毒性呼吸困难：

酸中毒，感染… 4.神经精神性：器质性颅脑疾病，精神疾病。

5.血液病：重度贫血

临床表现：

(一)肺源性：1.吸气性呼吸困难，上呼吸道阻塞（三凹征）；2.

呼气性呼吸困难，下呼吸道阻塞；3.混合型呼吸困难

(二)心源性：劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼

吸—心源性休克

(三)中毒性呼吸困难：氨味—尿毒症烂苹果味—糖尿病酮症

酸中毒大蒜味—有机磷中毒

(四)神经精神性呼吸困难：叹气，抽泣样呼吸。

七、胸痛

病因：1.胸壁疾病；2.心脏血管疾病。3.呼吸系统疾病。4.纵

膈疾病。5.其他：膈下脓肿，肝脓肿，肝癌…

临床表现：1.胸痛的位置。2.性质与持续时间：胸膜病变-刺痛

心绞痛---压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能

肺梗死---突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀

主动脉夹层---胸背部撕裂样疼痛

食道炎---多为烧灼痛；带状疱疹-阵发性灼痛刺痛。

3.疼痛时间及影响疼痛的因素（阵发性和持续性）。

阵发性---平滑肌痉挛或血管狭窄

持续性---炎症、肿瘤、梗死

八、恶心与呕吐