37例艾滋病患者合并沙门氏菌感染情况分析

峰， 临床表 现 为发 热 、 腹痛 、 泻等 。３ 株 沙门氏 菌对喹 喏酮 类 药物 耐 药率较 高。结 论 腹 ８ 【 关键 词 】 艾滋病 ； 门氏菌 ； 沙 消化 系统 ； 染 ； 药 感 耐
沙 门氏 菌感 染是 艾 滋病 患者 消化
系统 常见 的感 染 ， 临床 主要 表 现 为茵血 症 ， 故应对 可疑 患者 及早进 行病 原 学检 测及 药敏 试验 以便 更好 地进行 治疗。
酮类药物的耐药率反而高于头孢噻肟等 母内酰胺类药物 ， 一 这可能与本地区喹诺酮类药物使用率较高及其之间存在交
叉 耐药有 关 ， 需引起 临床 注意 。 艾 滋病 的 流 行 在 我 国 已进 入 快 速 增 长 期 ， 体 感 染 人 ＨＶ后 经历 急性 ＨＶ感染 期 、 Ｉ Ｉ 无症状 携带 者 、 滋病 相关 综 艾 合征、 艾滋病 四个 阶段 。艾滋病 患 者 由于获 得性 免疫 缺 陷 ， 易发 生沙 门氏菌 、 志贺 氏菌及 空 肠 弯 曲菌 等 引起 的消化 系 统 的机会感染 ， 但缺乏 特异 的临床表 现 ， 出现误 诊 、 易 漏 诊 。因此 ， 预 防和 控 制艾 滋 病 患者 中沙 门 氏菌 的感 染 如何
２ ２ 流 行病 学 ． 全 年 均有 病 例 发生 ， 以夏 、 季 相 对集 但 秋 中 ， ～ 月份 ７ 占 １ ．２ ； １ 月 份 ２ 例 占 ７ ．７ ； １ ４ 例 ８９ ％ ５— ０ ７ ２９ ％
是 主要 的消化 系 统致 病 菌 ， 欧美 地 区是 常见 的人 畜 共 患 在
ｔ ｒ ｇ ｒ ｓｓａ ｔＳ ｍｏ ｅｌ ｙ ｈ ｍｕ ｉ ｍ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｗｉ ｒ ｄ ｎ ｓ ｐ ｔ ｉ ｕ －ｅ ｉｔ ｎ ａ ｎ ｌ ｔｐ ｉ ｒｕ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｏ ｅ ｔ ｕ － ｄ ｌ ａ ｈ ｃ ａ ｅ ｔｅａｌｐ ｔｓｏ ｅ — ｉ ｄ Ｓ ａｅ ｃ ｍｂ ｒ ０ ３ Ｏｃｏ ｅ ０ ４ ｈ ｓ ｄ ａｒ ｔ ｉ ｅ ｔｒ ｓ Ｕｎ ｔ ｔ ｔ ｓＤｅ ｅ ｅ ０ － ｔ ｂ ｒ ０ ｅ ２ ２
致病菌 ， 仅美国每年就有 １０万人感染沙 门氏菌…。但在 ４
我 国 ， 区性 的艾 滋病 患 者 合 并肠 炎 沙 门 氏菌感 染 情 况 的 地 报 道资料 较少 ， 为提 高认识 ， 导本 地 区艾 滋病 机 会性 感染 指
诊疗 ， 者 采 取 回顾 分 析 的 方 法 ， 我 院 ２ ０ 笔 对 ０ ６年 １月 至
理 用药提供 依据 。方 法 回顾 性分析 我 院收 治的 ３ 艾 滋病合 并 沙 门氏菌感 染病例 的临床及 病原 学 资料 。结果 沙 门氏 ７例 茵感 染主要 发 生在 Ｃ ４ Ｄ Ｔ淋 巴细胞 ＜１０个／ ｌ 患者 ， ０ ｕ的 主要 由肠 炎 沙 门氏 茵 引起 ， 儿童 发病 率 较 高 ， 以夏 、 季为发 病 高 秋
［］ 李 ２
波， 洪
纬 ， 芬． 门氏菌肠炎 ７ 例临床特点及 耐药 情 曲 沙 ６
散在 分布 。其 临床症 状 、 征及 大 便 常规 结 果 与典 型 的沙 体 门氏菌肠 炎不 一致 。本 组 ３ 艾 滋 病合 并 沙 门 氏菌 感 染 ７例 患者 的表 现 以发 热最 普遍 ， 不 同程度 的腹 泻 、 胀及 腹 伴有 腹 痛 ； 部 分 患者 大便 表 现 为正 常 ， 血 便、 液 便者 占 大 脓 黏 ３ ．３ ， １． １ 的 患 者 表 现 为 水 样 便 。 据 文 献 报 ２４ ％ 仅 ３ ５％
道 ， 炎沙 门氏菌 对 氨 苄西 林 、 肠 头孢 噻 肟 和头 孢 他 啶等
Байду номын сангаас
况 ［ ］ 中国抗生素杂志 ，０ ３２ （ ） ５２— ５ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ９ ：５ ５ ４ ［ ］ Ｎ ａｉ Ｍａ ｍｉａＣ Ｃ ｎ ｏａＬ，ｔａ． ｎｉ ｉ ｏｂａ ｒｓｔｎｅ ３ ￣ｔ ｓ Ａ， ｍ ｎ ， ａｎｖ ｅ １Ａ ｔ ｃ ｉ ｅｉ ａｃ ｍｒ ｌ ｓ ｉＳ ｍ ｎ ｌ ｎｅｉｄｓ ｓｕ ｅｎ ｎ ｙ １９ —１ ９ Ｊ］ Ｅ ｅｇ ｎ ａ ｏｅｌ ｅｔ ｔ ｉ，ｏｔ ｒ ａ ， ９０ ｌ ａ ｒｉ ｈ ｌ ９８［ ． ｍ ｒ
ｉ ｅ ｙＳｎｒ ｅＡＤ ） 是 ｆ ｉ ｃ ｙｄ ｍ ，ＩＳ ， 由人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ ｕ ａ ｃｎ ｏ Ｈｍｎ ｉｍ ｎｄｆｉ ｃ ｒｓＨ Ｖ 引起 的全身 性 传染 病 。患 者 由 ｍ ｕ ｏｅｃ ｎｙ ｉ ， Ｉ ） ｉ ｅ ｖｕ 于免疫 缺 陷 ， 易并 发 细 菌 感染 。继 发 性 感 染 是艾 滋 病 患 极 者 死亡 的 主要 因素 之 一 ， 视 各 种 机会 性 感 染 的 治疗 已成 重 ２ １ 一 般情 况 ． ３ ７例艾 滋 病合 并肠 炎 沙 门氏菌 感染 的患 者包 括 男 ２ 例， ９例 ， 龄 ９个 月 至 ５ ８ 女 年 ６岁 ， 均 平
菌感染后主要引起菌血症 。他们平均 Ｃ ４ Ｄ 淋巴细胞计数
均 ＜１０个／ ｌ ０ ｕ 。沙 门 氏菌 的细菌 类 型主 要是 由肠 炎 沙 门 氏 菌引起 ， ５ ．９ 。其他 伤寒及 非伤寒 沙 门氏菌类 型均 有 占 ７ ８％
［ ］ ＭＭ ｒ ｒｌＷｋｙＲ ｐ，０ ５５ （ ７ ：２ ４ ３ Ｊ ． ＷＲ ＭｏｂＭｏ ａ ｔ ｉ ｅ ２０ ，４ １ ）４ ９— ３ ．
１ １ 月份 ３ 占 ８ １％ ， 发现 家庭 聚集 现象 。 ０～ ２ 例 ．１ 未 ２３ 细 茵 学 ． ３ ７例 患 者 血 液 及 大 便 共 培 养 出沙 门 氏菌
３ 株 ， 中血液培养 出肠炎沙 门氏菌 ２ 株 （７ ８％） 丙 ８ 其 ２ ５ ．９ ；
型 副伤寒 沙 门 氏菌 ６株 （５ ７％ ） 猪 霍 乱 沙 门 氏菌 ４株 １．９ ； （０ ５％ ） 伤寒 沙 门氏菌 ２ （ ．６ ） 鼠伤 寒 沙 门 氏菌 １．３ ； 株 ５２％ ； 及 乙型副伤 寒沙 门 氏菌 各 １ （ ．３ ） 株 ２６％ 。大便 培养 出 乙型 副 伤 寒 沙 门 氏 菌 １ 株 （ ． ３ ） 平 均 培 养 时 间 ２ ６％ 。
这 意味着 一旦感 染 沙 门氏菌 则很 难治 疗 ， 会经 常 复发 ， 且 而
及其耐药株的流行， 是值得重视的。 参 考 文 献
复发 的过程会 使这 些细菌 更具适 应性 和耐药 性 。 本 组 ３ 例合 并沙 门氏 菌感 染 的艾 滋病 患者 ， 沙 门氏 ７ 在
［ Ｃ ｎｅ ｏ ｉｅｓ ｏｔ ｌ ｎ ｒ ｅｔ ｎ Ｃ Ｃ） Ｏ ｔｒａ ｆ ｕ－ １ ｅｔｓｆｒ ｓａｅＣ ｎｒ ｄＰｅ ｎｉ （ Ｄ ． ｕｂｅｋｏ ｌ Ｊ ｒ Ｄ ｏａ ｖ ｏ ｍ
沙 门菌有 ２０ ００余个 血 清型 ， 国仅发 现 ２０ 个 血 清 我 ０余
１ ４ ４
病 晚期 的病 人 由于 细 胞免 疫 及 体液 免 疫 功 能 低 下 ， Ｉ Ｈ Ｖ攻 击 胃肠道 小肠 和直肠 黏膜 固存层 细胞受 损 可 导致 细菌直 接
侵犯 淋 巴细胞入 血 而 容 易导 致 败 血 症 的产 生 。本 组 ３ ７例 合并 沙 门氏菌感 染 的艾滋 病患者 中 ， 人及 儿 童均 有分 布 ， 成
２４ 临床表 现及 免 疫 学 ． 艾 滋病 患 者 ２４ ３例 ， 中儿 童 ５ ７ 其 ７例 ， 少 年 及 成 人 共 青 ２４６ ， １ 例 血液 或大 便沙 门 氏菌 培养 阳性者 ３ ７例 ， 染 率为 感
１５ ％ 。 ．０
３ 例 患者 沙 门 氏菌感 染后 表 现 ７
为单 纯 发 热 者 １ １例 （ ９ ７ ％ ） 单 纯 腹 泻 者 ５ 例 ２． ３ ， （３５ ％ ） 发热伴 腹泻者 ｌ （２４ ％ ）腹胀 、 痛伴 发 １． １ ， ２例 ３ ．３ ， 腹 热者 ５例 （ ３ ５ ％ ） 恶 心、 吐 上 消 化 道 不 适 者 ４例 １． １ ， 呕 （０ ８％ ） １ ．１ 。在 ３ 例 患 者 中 ， 免疫 学资 料 者 ２ 人 ， 均 ７ 有 ３ 平 Ｃ ４ 巴细 胞计数 （７７ ± ５ ３ ） ｕ。 Ｄ 淋 ３ ．８ ５ ．３ 爪／ｌ ２５ 实验 室 大便 常规检 查 ３ 例患 者大便 常规 检查 ， 常 ． ７ 正
（ ． ４ ８ ｄ ９ ０± ． ） 。
２０ ０９年 １ 月份 收治 的 ３ 例艾 滋病 患者合 并肠 炎 沙 门 氏菌 １ ７ 感染 的情 况进 行 了分析 ， 报告 如下 。 现
１ 资料与方法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０９年 １ 月 ， 院共 收治 １ 我
１２ 方 法 ．
细菌培 养 用 沙 门 氏 一志贺 （ ｓ 琼 脂 及伊 红美 ｓ）
兰 琼 脂培 养 基 ， 可疑 菌 落传 双糖 ， 部分 辅 以生 化 试 验 ， 一 进 步 采 用血清 凝集 法鉴 定分 型 。细菌 对抗 生素 的敏感 性测 定 均 采 用 美 国 临 床 实 验 室 标 准 委 员 会 （ Ｃ Ｌ ） 荐 的 Ｎ ＣＳ 推 Ｋｒｙ ａｅ ， 控菌 株为大 肠埃 希 氏菌 Ａ Ｃ ２ ９２ ｉ — ｕｒ 质 ｂＢ 法 Ｔ Ｃ ５２ 。
患 者平 均 Ｃ ４ 淋 巴细 胞 计 数 ＜１０个／ｌ Ｄ ０ ｕ。其 临床 症 状 主 要 表现 为单 纯性反 复发热 ， 泻症 状并 不 常见 ， 典 型的 沙 腹 与
门氏菌肠炎 不一致 。因艾滋病 病人 的病 原感 染 多表 现为 混
合性 感染 ， 病人 常辗转 于外 院反 复诊疗 ， 但往 往 因症 状不 典 型常 被临床 医师 忽视 。 由于 沙 门氏菌 能够入 侵 到血 液 和骨 髓 细胞 内 ， 程 的延 长 及反 复 用药 治 疗 意 味着 它 们 可能 会 病 在 细胞 中潜伏 下来 并 不 断 演化 ， 而更 具 耐 药性 ， 危 险 。 从 更
软便 ２ 例（４０ ％）脓血便 ９例（４ ３ ％） 黏液便 ３例 Ｏ ５．５ ， ２ ．２ ，
（ ．１ ）水样 便 ５ （３５％ ） ８ １％ ， 例 １．１ 。