第九章循环系统核医学--心肌显像特点核医学教程
心脏核医学学习教材PPT课件
放射性核素心功能测定
门控平衡法心功能显像结果2： 心室容积曲线 心功能参数
反映心室收缩功能参数： 射血分数（EF/REF、1/3EF），心输出量（CO），高峰 射血率（PER） 反映心室舒张功能参数： 高峰充盈率（PFR），高峰充盈时间（TPFR）、1/3充盈 分数（1/3FF） 反映心室容量负荷的参数： 舒张末期容积（EDV），收缩末期容积（ESV）
放射性核素心功能测定
心功能测定【临床应用】
冠心病心肌缺血的诊断
静息显像： 整体ＥＦ正常或↓、ＰＦ R 及１／３ＦＲ↓ 负荷显像： ①运动ＥＦ上升＜5%或反而↓ ②局部ＥＦ↓、室壁运动异常、相角程增宽
心功能测定【临床应用】
室壁瘤的诊断
反常运动、室壁瘤峰、相角程＞135° 真性室壁瘤
左心室影像形态异常，局部膨出且室壁呈反向运动， 瘤体与心室腔间呈宽颈，心室功能异常，多发生于前壁 与心尖。
心功能测定【临床应用】
在瓣膜性心脏病的应用 局部室壁运动评估、心室容量负荷及功能测定 （诊断、治疗决策） 在心肌病的应用 扩张性心肌病心肌运动弥漫性减弱，心功能参 数整体下降，冠心病多为心肌局限性运动减弱 ，局部心功能参数降低为主 在肿瘤患者化疗中的应用 心功能监测，观察药物对心肌损害情况
心肌灌注显像
原理：
1、正常心肌细胞选择性摄取某些单价阳离子， 通过放射性标记后可使心肌显影 2、示踪剂的摄取与心肌局部血流量呈正相关， 与细胞功能状况密切相关。
3、正常心肌显像，而病变心肌（局部缺血、坏 死或疤痕心肌）呈现放射性稀疏或缺损──“冷 区”显像。
心肌灌注显像〖显像剂〗
铊（Tl）-201
扩张正常冠状动脉，病变冠脉不能扩张 正常-病变冠脉支配心肌供血差异增大 病变部心肌相对缺血，心肌运动不平衡 心功能异常 潘生丁（双密达莫）、腺苷、多巴酚丁胺 主要适用：年老体弱、残疾不能运动患者
心脏呼吸系统核医学教学课件
EF（%）=
ED CED
ES CBG
×100%
EDC：舒张末期计C数 ESC：收缩末期计数
BG：本底计数
高峰充盈率（PFR）：
心室充盈期的最大容量变化速率。
左心室容积曲线
（二）、局部室壁运动分析
左室轴缩短率
（三）相位分析
时相图 反映心脏各部位运动的 先后次序，开始收缩的时间越迟 ，色阶或灰阶越高。 振幅图 反映心脏各部位收缩幅度 的大小，收缩幅度越大，振幅越 高，色阶或灰阶越高。
靶心图所示：间壁心肌梗死
•
• 第二节 心肌代谢显像
• 1、葡萄糖代谢显像 • F18-FDG（氟代脱氧葡萄糖） • 2、脂肪酸代谢显像 • C11-PA(棕榈酸) • I123-BMIPP(甲基碘苯脂十五烷酸
) • 3、氧代谢显像 • C11-乙酸
• 图像分析
• 灌注-代谢不匹配：心肌灌 注显像稀疏缺损区，葡萄糖 代谢显像摄取正常或增加
本章着重介绍心肌灌注显像及 心血池显像的原理、方法、 适应证及临床意义。
第一节 心肌灌注显像
Myocardial Perfusion Imaging
※ 一、原 理(Mechanism)
静注99mTc-MIBI
心肌细胞
SPECT
显像与血流 量成正比
心肌显像
二、显像剂 (Imaging agents)
• 显像剂
• 1、放射性气溶胶： • 99mTc-DTPA • 99mTc-硫胶体
• 2、锝气体
二、正常影像
正常肺通气显像
三、临床应用
肺灌注联合肺通气显像诊断肺栓塞
肺灌注显像可见局部放射 性分布稀疏或缺损，而通气显 像该部位放射性分布正常，称 为肺灌注和通气显像的不匹配 征像，是诊断肺栓塞的依据。
核医学填空题知识点汇总
核医学填空题知识点汇总第四章放射性药物符合药典要求,能用于人体进行诊断及治疗的放射性化合物及生物制剂称为_________。
放射性药物目前临床常用放射性核素来源主要有____________、_______________和___________等方式。
核反应堆、回旋加速器、放射性核素发生器绪论1. γ射线与物质的相互作用有_________、________和_________三种类型。
光电效应、康普顿效应、电子对生成2. 核医学在内容上分为________ 和_________ 两部分。
诊断核医学、治疗核医学3. 带电粒子与物质的相互作用有_________、_________、________、________和________ 五种类型。
电离与激发、散射、韧致辐射、湮灭辐射、吸收4. 放射性核衰变的主要方式有_________、________、________和________ 四种方式。
α衰变、β衰变、γ衰变、电子俘获绪论1. 核医学的主要特点是________、________。
分子、靶向第一章核物理知识2．放射性衰变的类型________、________、_______、________。
α衰变β衰变电子俘获、γ衰变第二章核医学仪器1.核仪器探测基本原理有（）、（）、（）。
电离作用、激发-荧光现象、感光作用第四章放射性药物3. 放射性药物中的核素来源有（）、（）、( ).核反应堆生产、回旋加速器生产、发生器生产第七章放射防护4.对于外照射的防护措施中经典的外照射防护三原则是（）、（）、（）。
时间、距离、设置屏蔽填空题第八章内分泌系统自身免疫性甲状腺炎患者,血清_______和_______多为阳性。
TG-Ab TM-ab自主功能性甲状腺瘤时,甲状腺显像多表现_____。
热结节目前反映甲状腺免疫状态的核医学检测指标主要有______、______、______三项。
1>TG-Ab 2>TM-Ab 3>TsAb第十三章神经系统AD病影像学表现_________、—————。
影像核医学-循环系统
心肌灌注介入试验包括：
（1）负荷试验：（生理性和药物性负荷试验） 主要用于早期诊断冠心病。
缺点： 1、15O-H2O心肌灌注显像本底偏高，需要通过15O-CO标记血池，二 者减影可得心肌图像，或通过PET-CT 直接获得。 2、半衰期过短T1/2=2min，需床旁生产并连续输注方式给药，成本 高。
Nuclear medicine Circulatory system
Nuclear medicine Circulatory system
心肌灌注断层显像示：左室间壁、下壁和后壁心肌灌注不良
Nuclear medicine Circulatory system
Nuclear medicine Circulatory system
介入试验显像Interventional test
心肌灌注显像所示:左心室下、后壁、间壁放射性核素分布缺损. 硝酸异山梨酯介入试验所示: 原静息状态核素分布缺损处，核素分布增加。
Nuclear medicine Circulatory system
临床应用：
(一)、在冠心病中的应用
1、冠心病的早期诊断 2、对冠心病缺血危险程度及预后评估 3、评价心肌存活与冠脉再通术的疗效及预后 4、指导溶栓治疗及判断疗效 5、冠脉再通术后再狭窄的判断
Nuclear medicine Circulatory system
心肌PET显像
心肌PET显像主要包括：
循环系统核医学课件(临床专业)
影像核医学—循环系统 影像核医学 循环系统
制作人： 主讲人 / 制作人： 课程名称：影像诊断学（供临床专业本科使用课件） 课程名称：影像诊断学（供临床专业本科使用课件）
循环系统解剖与生理
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
心肌灌注断层显像
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
影像分析: 影像分析:
短轴
垂直长轴
水平长轴
心肌灌注断层显像
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
短轴
short axis slices
心肌灌注断层显像
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
Cardiovascular System
循环系统比较影像学
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
心电图
核医学显像
超声心动图
DSA血管造影 血管造影
心脏核医学显像
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
心肌灌注显像（ 心肌灌注显像（SPECT） ） Myocardial Perfusion Imaging
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
心肌灌注断层显像
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
心肌灌注断层显像
循环系统： 循环系统： Cardiovascular System
介入试验显像Interventional 介入试验显像Interventional test 随着核医学仪器与核科学技术和显象剂的不断发展， 随着核医学仪器与核科学技术和显象剂的不断发展， 介入核医学在临床中 应用越来越广泛。尤其在心脏病的诊断和治疗中发挥重要作用。 应用越来越广泛。尤其在心脏病的诊断和治疗中发挥重要作用。其中以心肌灌注 显象介入试验尤为突出，成为冠心病的诊断、疗效判定、 显象介入试验尤为突出，成为冠心病的诊断、疗效判定、治疗方法的选择以及预 后评价，不可缺少的无创性的检查手段。 后评价，不可缺少的无创性的检查手段。
核医学课件：第9章 心血管系统
负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。
临床应用
冠心病危险度分级
MPI结果 正常
年心脏恶性事件 <1%
轻、中度异常
1%~3%
危险度 低危 中危
严重异常
>3%
高危
严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。
• 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的， 清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时 内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。
• 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先 后两次注射药物后分别进行显像。
心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图
心尖
垂直长轴
to 心底
前壁 心底 心尖
下壁
水平长轴
心尖 间壁 侧壁
心底
间壁 to
侧壁
前壁 to
心底
异常图像 Abnomal imaging
• 1、可逆性缺血 reversible ischemia • 2、部分可逆性缺血 • 3、固定缺损 fixed defects • 4、反向再分布 reverse redistribution • 5、其他异常改变
• 患者，男，68岁， • 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，
表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分 钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无 咳嗽、咳痰、咯血。
• 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活 性行ECT检查。
核医学名解填空和大题
一、名词解释第一章核物理基本知识1、同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。
2、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋向于稳定的核素称为放射性核素3、α衰变：放射性核素原子核释放出射线后变成另一个原子核的过程。
4、β+衰变：释放出β＋粒子的衰变方式5、β-衰变：释放出β-射线的衰变方式6、电子俘获：原子核从核外俘获一个轨道电子的过程。
7、γ衰变：原子核由激发态向基态或由高能态向低能态跃迁时，放出γ射线的衰变过程。
8、放射性活度：放射性核素单位时间内原子核的衰变数量定义为放射性活度9、俄歇电子：发生电子俘获后，原子的内层轨道缺少了电子，外层轨道电子填充到内层轨道上，外层电子比内层电子的能量大，多余的能量传递给更外层的轨道电子，使之脱离轨道而释出，此电子称为俄歇电子。
第三章放射性药物1、放射性药物：放射性药物是指由放射性核素本身（如99mTc、131I等）及其标记化合物（如99mTc-ECD、131I-MIBG）组成，用于临床诊断和治疗的一类特殊药物。
放射性核素诊断（显像）和治疗时利用核射线可被探测及其辐射作用，同时利用被标记化合物的生物学性能决定其在体内分布而起到靶向作用，能选择性积聚在病变组织中。
第五章示踪技术与放射性核素显像1、放射性核素示踪技术: 是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，应用射线检测仪器通过检测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，来显示被标记的化学分子的踪迹，达到示踪目的，用于研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。
2、放射性核素显像技术：是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，在体外获得脏器和组织功能结构影像的一种核技术。
不仅可以显示出脏器和组织的形态、位置、大小和结构变化，而且可以进行动态显像和定量分析。
除对脏器或组织的形态进行鉴别外，还可根据图像上的放射性分布特点反映脏器的功能，这是核医学显像与其它显像方法的最主要区别之一。
《核医学》教学大纲
《核医学》教学大纲（供五年制临床医学专业使用）（依据全国统编教材第六版修订）核医学教研室修订二00六年十二月一、前言核医学（Nuclear medicine）是将核技术应用于医学领域的一门学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科；核医学是现代医学科学的重要组成部分，我们国家核医学工作已普及到县级医疗机构，因此，在医学院临床医学专业设立核医学课，作为必修课，对培养临床医学专业本科生有非常重要的意义。
本科班本课程大纲以总学时为29学时理论课编写。
采用卫生部规划教材高等医学院校教材：《核医学》第6版（李少林主编）的内容为基础，参阅近年来出版的有关参考资料中的最新专业知识。
教学内容力求简洁明了，结合实际，以应用最广的项目和本学科的特色例题教学。
二、理论内容和要求第一章绪论与核医学基础【目的要求】1.了解核医学概念、在临床上的地位，主要内容及发展史；掌握核医学的基础知识，为学好临床核医学打好基础。
2.了解核医学仪器的基本原理，掌握探测器构造及与其他影像仪器的异同点；掌握放射性药物的来源及质量控制。
【教学内容】第一节绪论1．核医学概念⑴核医学定义⑵核医学研究的内容⑶医学的学科分类2．核医学的发展史⑴50年代至今的基本状况⑵仪器的发展⑶放射性药物的发展3．核医学的临床地位第二节放射性衰变基本知识1．原子核结构2．核素的基本概念及分类⑴核素、同位素及同质异能素⑵核素的分类3．放射性衰变⑴核衰变⑵核衰变规律⑶放射性活度⑷常用辐射量①照射量②吸收剂量③当量剂量第三节核医学常用仪器1．核医学仪器基本原理、类型及其构造⑴基本原理⑵电离效应⑶荧光现象⑷感光作用2．基本结构⑴射线探测器构造⑵电子测量装置的配备3．常用的核仪器⑴测量用⑵诊断用⑶防护用4．显像仪的性能简介及特点⑴γ照相机⑵ ECT⑶与其他影像设备的区别和影像特点第四节放射性药物1．放射性药物概念2．放射性药物的分类3．放射性药物的特点4．放射性药物使用要求5．核素发生器第二章核医学工作中的辐射防护知识【目的要求】1．掌握辐射防护的原则和措施。
核医学_心血管系统
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
原理
• 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动 脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 体外显像可显示出心肌影像。
心肌血流灌注显像
–可逆性缺损（reversible defect）：负荷 显像呈分布缺损，静息或延迟显像出现显 像剂填充或再分布(恢复到正常)，提示心 肌可逆性缺血
–部分可逆性缺损(partial reversible defect)：负荷显像呈分布缺损，再分布或 静息显像时摄取显像剂增加，部分填充。 提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
药物试验
• 原理 –基本原理与运动负荷试验相同，不同的 是利用药物使正常冠状动脉的血流量明 显增加，提高病变检出率 –双嘧达莫、腺苷 ——扩张冠状动脉 –多巴酚丁胺——增强心肌收缩力
心肌血流灌注显像
• 病人准备 –检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类药物； 试验过程中常规记录血压、心率及心电 图指标
• 检查方法 –不同药物按照各自使用要求及用量经静 脉注入患者体内
–无“再分布”现象 –制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用
较大剂量、可行门控断层显像 –注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄
心肌血流灌注显像
显像方法
–99mTc-MIBI运动-静息显像 • 隔日法：运动负荷高峰注射，1～2h内 显像，隔日行静息显像 • 一日法：静息时注射，1～1.5h行静息 显像，2～3h后行运动负荷试验再注射， 0.5～1.5h行负荷显像
影像医学课件：循环系统核医学
Nuclear medicine Cardiovascular System
心血管系统核医学
• 心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging） • 心肌代谢显像（Myocardial metabolic imaging）
• 心血池显像 （Cardiac blood pool imaging） • 心肌神经受体显像、乏氧显像、凋亡显像、
负荷 stress
99mTc-MIBI 正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
静息 rest
异常图像
• 判断标准
同一心肌节段在两个不同方向的断面上连续两个或 两个以上层面出现异常。
• 异常图像类型及意义 ✓ 可逆性缺损（reversible defects）
扩张性心肌病
Case 5
肥 厚 性 心 肌 病
心血管系统比较RI
DSA血管造影
心血池显像
• 首次通过法 • 平衡法
门控心血池断层显像-平衡法
显像原理：
• 血池显像剂在血液循环中达到平衡 • 以 R 波为起点连续、等时地采集并
贮存每一时间段的信息，获得一个 心动周期内心室的系列影像。 • 将其快速连续地显示，即成心脏舒 缩电影，通过相位分析可观察心室 的收缩舒张运动及协调性。 • 对心室的时间-放射性曲线进行傅 立叶分析可获得心室的收缩、舒张 功能及局部功能的各项指标。
反映心肌的血供以及确切的缺血心肌的部位、范围和程度。
心肌灌注显像-显像剂
• SPECT/CT 201Tl
99mTc(99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin) • PET/CT
核医学-心血管系统
胸痛的诊断及鉴别诊断
诊断冠心病及其病变的范围和程度
心肌梗塞的预后估计
心脏手术前排除冠心病
禁忌症：
急性心肌梗塞（<1周）、不稳定心绞痛
严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病、重度心衰
严重全身疾病或运动障碍
终止指征：
运动量达次极限量
ST段下移>0.2mV或上抬>0.1mV
一、心肌显像
★心肌灌注显像
（一）显象原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
正常或有功能的心肌显影，而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。
②99mTc-MIBI：
优点：价格优势；半衰期短；图像质量好；可进行首次通过和门控心肌显像
缺点：负荷和静息需进行两次；药物需临时定量；可计算心肌血流储备
缺点：价格昂贵；PET
2、显像方法：
①201TI负荷-再分布显像法
②99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法
（1）冠心病的诊断
了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌 缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。
评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用。
（2）危险度分层
MPI正常，死亡或心梗发生率<1%/年，不需CAG;
轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗；
高危患者，需进行CAG和再血管化治疗：
1、显像剂种类：正电子药物、201TI、99
mTc标记化合物。
特点：
①首次通过心肌组织的摄取率高
影像核医学(核素诊断学)课程标准
《影像核医学》（核素诊断学）课程标准一、课程概述（一）课程性质、地位《影像核医学》（核素诊断学）是医学影像专业本科生必修临床医学课程。
核医学是利用放射性核素诊断与治疗疾病以及进行医学研究的学科。
近二十年来，核医学影像设备SPECT（单光子发射型计算机断层仪）引进国内以后，核医学作为一门临床学科，在临床疾病诊治中发挥着越来越重要的作用。
尤其是近十年来，PET（正电子发射型计算机断层仪）设备应用于临床，使影像医学进入分子水平。
本课程主要讲授核医学在临床疾病诊断与治疗中的应用，重点是使用核素显像剂在各系统、器官影像诊断中的原理、方法与临床意义。
核医学影像可做定位、定量和定性诊断，在临床疾病诊治中具有重要作用，是医学影像诊断的主要技术方法之一。
（二）课程基本理念本课程建设的基本理念是不断改进教学模式，完善教学方法，优化教学内容，以培养医学影像专科医师、加强素质教育为目标，对课程目标、课程内容、课程设施等方面进行整体优化建设。
（三）课程设计思路突出专科特点，有针对性进行课程内容的组织和实施方法的设计。
二、课程目标（一）总体目标通过本课程的学习，应掌握影像核医学的基础知识和相关临床技能，并对核医学的发展前景和最新进展有所了解。
经过理论学习和实践，了解核医学的工作流程，理解核医学影像诊断的原理，掌握主要临床适应证及典型异常图像特点，清楚影像核医学在临床疾病诊治中的作用。
培养学员临床思维能力、综合知识学习能力；培养学员团体合作能力和自主学习能力。
（二）分类目标1. 知识与技能(1) 能描述影像核医学特点，概括临床核医学的适用范围。
(2) 能清楚阐述核医学的显像原理，使用所学原理对图像作出正确判断。
(3) 能辨认各系统、器官的显像方式和种类，阐述主要系统显像的原理及方法。
(4) 能正确描述正常影像表现，对典型的异常影像做出正确判断，能够应用临床思维能力对典型病例进行鉴别诊断。
(5) 识别核医学各种仪器，基本操作方式和图像处理技术。
核医学课件：第九章 心血管系统显像
Cardiac stress test
（负荷心肌显像）
负荷试验类型
（一）运动负荷试验 运动平板或踏车试验，在运动达预计心 率时，静脉注射显像剂并继续运动一分 钟。不同的显像剂显像时间不同。
（二）药物负荷试验
不能进行运动试验或运动试验不能完 成的患者。药物主要包括潘生丁、腺苷 等舒血管的药物。
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
第二节 心肌代谢显像
一、心肌葡萄糖代谢显像
（一）原理和显像剂 空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌
细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利 用增多，心肌能量80％来源游离脂肪酸。 进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解 抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心 肌主要能量来源。
正常心肌断层影像与靶心图正常心肌断层影像与靶心图正常normal心肌缺血myocardialischemia正常与缺血的靶心图特点22门电路心肌断层显像门电路心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数
第九章 心血管系统
温州医科大学核医学教研室 王玲
心血管系统疾病的常规检查方法有….
左前降支(LAD)：心尖、左室
左冠状动脉
室隔前2/3、
回旋支(LCX)：左室侧壁
右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、
室间隔后1/3
2、常用定量分析
1)断层影像定量分析 极坐标靶心图的生成及意义：
重建短轴断层，处理后得“靶心图”，可观察心 肌收缩和舒张运动，显示血流异常的部位、范围 与程度。
（四）判断疗效: PTCA （经皮冠状动脉成 型术)再狭窄，CABG（冠脉搭桥术）再 栓塞的判断
简述核医学显像判断心肌存活的方法
核医学显像是一种通过核素标记的方式来观察人体内部器官功能和代谢情况的高新技术。
在心脏病领域，核医学显像被广泛应用于判断心肌存活的方法。
本文将从简述核医学显像的基本原理开始，逐步深入介绍其在判断心肌存活方面的应用及意义，以及个人观点和理解。
一、核医学显像的基本原理1. 核医学显像的基本概念2. 核医学显像的应用范围3. 核医学显像的核素选择和注射方式4. 核医学显像的成像原理二、核医学显像在判断心肌存活的方法1. 心肌梗死的病理生理过程简述2. 放射性核素在心肌存活评估中的作用3. PET扫描在心肌存活评估中的优势和局限4. SPECT扫描在心肌存活评估中的优势和局限5. 核医学显像对心肌存活评估的临床意义三、个人观点和理解1. 核医学显像在心肌存活评估中的发展前景2. 个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法3. 对核医学显像未来发展的展望总结：通过本文的介绍，我们可以清楚地了解到核医学显像在判断心肌存活方面的重要作用，以及其在临床诊断和治疗中的意义。
在未来，随着医学技术的进步和发展，相信核医学显像会在心脏病领域发挥越来越重要的作用，为患者的诊断和治疗提供更加精准的信息。
在讨论完技术细节之后，我个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法是，它的发展前景非常广阔，可以为心脏病患者提供更准确的诊断和治疗方案，并且可以帮助提高患者的生存率和生活质量。
希望在未来的研究中，能够进一步完善核医学显像技术，为临床实践带来更多的益处。
以上就是对核医学显像判断心肌存活方法的简要介绍，希望能为您对这一主题的学习和理解提供帮助。
核医学显像技术在医学领域中扮演着至关重要的角色，特别是在判断心肌存活方面。
在核医学显像中，放射性核素被注射到患者体内后，通过检测核素的分布和代谢情况，可以清晰地观察到心脏组织的功能和代谢情况。
这种非侵入性的检测方法为心脏病的诊断和治疗提供了重要依据，同时也为患者提供了更加安全和舒适的医疗体验。
一、核医学显像的基本原理核医学显像的基本概念是利用放射性核素标记方法，观察人体内部器官的功能和代谢情况。
核医学课件 循环系统
内 内 分分
泌 系
统统
病史：疑似AD患者，行PET/CT显像
PET/CT示：大脑各部显像清晰，大脑皮质内放射性分布不均匀，双侧顶叶及双侧枕叶
放射性摄取对称性减低。双侧额叶、颞叶放射性分布尚对称，双侧基底节、丘脑、双侧
小脑放射性分布尚对称，未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示脑实质内未见异常密
度灶，脑沟、脑裂、脑池未见增宽、扩张，其内密度如常。
内 内
分分 泌
循环系统
系 核医学实习阅片课件
统统
授课对象：11影诊专业本科
2020年9月17日
内重点掌握： 内 分分1、心肌灌注断层显像的影像学特点及临床影像分析。 泌2、判定心肌存活的核医学显像方式及影像分析。 系 统统3、硝酸异山梨酯介入试验心肌灌注断层显像影像分析。
4、运动负荷试验心肌灌注显像影像分析
2020年9月17日
提示：1、早期AD 2、病变部位为双侧顶叶及枕叶
内 内 分分 泌 系 统统
脑肿瘤放疗后PET确定病变部位组织坏死与复发的鉴别
MRI 示：大脑中隔右侧见一圆形强化灶。 18FDG PET示： 提示：
2020年9月17日
2、脑实质功能状态良好
2020年9月17日
内 内 分分
泌 系
统统
2020年9月17日
病史：摔倒后右肢运动不能 脑血流灌注断层显像所示：横断面（为主）： 提示：
内 内 分分 泌 系 统统
脑血流灌注断层显像所示：横断面（为主）： 提示：
2020年9月17日
内 内 分分 泌 系 统统
2020年9月17日
癫痫发作间期行18F-FDG PET代谢显像拟了解病变 情况。
FDG显像示： 左额上回局限性放射
核医学心脏影像
编辑ppt
20
心肌代谢显像的图像展示
正常
编辑ppt
21
心肌代谢显像的图像展示
不匹配--心肌存活
编辑ppt
22
心肌代谢显像的图像展示
匹配--不可逆性损伤
编辑ppt
23
三、心血池显像的原理
1. 放射性核素标记人红细胞（99mTc-RBC） 2. 心腔内的放射性浓度与其血容量成正比 3. 采用ECG的R波触发门电路软件系统 4. 由计算机生成左、右心室的时间-放射性曲线
血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀提示为血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀提示为正常正常血流减低而代谢显示正常或增加提示血流减低而代谢显示正常或增加提示心肌存活心肌存活局部心肌血流与代谢显示一致性减低二者匹配为局部心肌血流与代谢显示一致性减低二者匹配为心肌心肌疤痕和不可逆损伤疤痕和不可逆损伤的标志的标志心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示正常心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示不匹配心肌存活心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示匹配不可逆性损伤三心血池显像的原理三心血池显像的原理放射性核素标记人红细胞99mtcrbc由计算机生成左右心室的时间放射性曲线获得左右心室功能指标心血池显像的原理心血池显像的原理评价各种心脏病患者的心室功能评价各种心脏病患者的心室功能观测观测心脏的形态大小功能状态预后及疗心脏的形态大小功能状态预后及疗效判定效判定室壁瘤的定位和大小的评估室壁瘤的定位和大小的评估肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断诊断心血池显像的主要适应证心血池显像的主要适应证心血池显像的图像展示心血池显像的图像展示正常相位图心血池显像的图像展示心血池显像的图像展示相位直方图正常振幅图收缩功能舒张功能心室协调性lvef50局部efpertpepfr21edvstpf相角程phaseshift65心血池显像的参数心血池显像的参数核医学显像dsa血管造影超声心动图心电图四循环系统影像学比较四循环系统影像学比较四循环系统影像学比较四循环系统影像学比较冠脉造影心电图心脏超声金标准及时方便使用广泛方便无创检查人群不受限制对冠心病诊断的敏感性和特异性在5070
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 201Tl
2
99mTc 标记化合 物：
99mTc-MIBI、 99mTc-teboroxime、 99mTc-tetrofosmine
3
正电子药物： 15O-H2O 82RB 13N-NH3
理想显像剂应具备的条件
• 首次通过心肌组织的 摄取率高；
• 不受其它药物的影响； • 心肌的摄取量与局部
2
99mTc-MIBI负荷-静息二日法
Ø 负荷试验时静脉注射20∽25 mCi， 0.5∽1.5 h后显像；
Ø 隔日再注射20∽25 mCi，1∽1.5h 后行静 息显像。
3 99mTc-MIBI负荷-静息一日法
Ø 休息时静脉注射8∽9 mCi，1∽1.5 h后行 静息显像；
Ø 1∽4 h行负荷试验，再注射22∽25 mCi， 0.5∽1.5 h显像。
为什么要做负荷试验？
心肌灌注显像是检测冠状动脉狭窄所 引起的后果即心肌缺血，冠状动脉有了狭 窄，即使达到管腔的80%，在静息状态下， 冠脉血流量可以在正常范围，只有在心脏 负荷试验达到一定程度才表现出心肌缺血， 此外，冠脉狭窄的病人血管有侧枝循环形 成，病人长期服药均可影响心肌灌注显像 阴性。
负荷核素心肌显 像（MPI）有什 么临床价值？
4 双核素显像法
Ø 休息时静脉注射201TI 3 mCi，15 min后显 像；
Ø 第60 min行负荷试验，再注射99mTc-MIBI 25 mCi，15 min后显像。
Ⅱ. 心脏负荷试验
负荷试验
运动负荷试验 ➢平板试验 ➢踏车试验
药物负荷试验 ➢腺苷负荷试验 ➢潘生丁负荷试 验
➢多巴酚丁胺负 荷试验
≥1,000 MPS / 100,000 250-999 MPS / 100,000 100-249 MPS / 100,00பைடு நூலகம் 50-99 MPS / 100,000 1-50 MPS / 100,000 Limited Information or No MPS
Contents
心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging)：静息， 负荷（运动、药物），包括
Figure . Estimates of Worldwide Utilization (per 100,000 of the population) of Nuclear Cardiology Procedures
Utilization Strata (per 100,000 of the Population)
核医学教程
第九章 循环系统核医学(一)
Cardiovascular nuclear medicine
--心肌显像特点
第一节 概论
Section1 Introduction
冠心病（CAD）是危害人类健康的 最主要疾病之一，诊断CAD有哪些 手段？用核素心肌显像能诊断冠心
病吗？
• 心血管系统核医学是核医学中发展最快、应用最广泛的领 域之一。以无创、简便、安全的显示心肌血流、代谢和心 脏功能为特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段 。早在1926年，美国波士顿的内科医生Blumgard等人就 首先利用天然放射性核素氡测定动静脉血管床之间的“循 环时间”，开创了人体循环系统示踪研究的先河。
PET和SPECT显像。
心肌梗死显像 ((mmyyooccaarrddiaial l ininfafarrccttiioon immaagginingg) )
心脏受体显像(cardial neuroreceptor imaging) ：交 感与副交感受体，123I－ MIBG研究最广，评价心衰预
后及治疗。
3 13N-NH3
13N T1/2 10min 13N-NH3 血迅速清除 首次通过提取率高 心肌浓集多 细胞膜被动扩散 注射后5min显像
4 82Rb
82Rb T1/2 75s K阳离子类似物 Na+-K+-ATP酶泵主动转运 首次通过提取65~70% 快速自动注射 重复检测
(三)检查方法（test process）
• 核医学不仅可以用于诊断心血管疾病，更重要的是可以知 道临床治疗、提供疾病危险度分层和预后信息。目前，心 肌血流灌注显像应用最为广泛，在评价冠状动脉的储备功 能、诊断冠心病、判断心肌细胞活力等方面具有独特的临 床价值。
• 然而，我国心血管系统核医学的发展并不理想，下图为心 肌血流灌注显像在世界各地的开展情况。
I. 显像方案（imaging protocol）
1 201TI负荷-再分布显像法
2 99mTc-MIBI负荷-静息二日法
3 99mTc-MIBI负荷-静息一日法
4
双核素显像
1
201Tl负荷-再分布显像法
Ø负荷试验时静脉注射2.5∽3 mCi，5 min后 行早期显像； Ø2∽4小时行再分布显像； Ø如需判断心肌细胞活力，可于再分布显像后 再次注射2 mCi，5 min行静息显像。
心肌 显像
心肌代谢显像(myocardial metabolic imaging) ：脂肪酸、
葡萄糖、氨基酸。
乏氧心肌显像 (myocardial hypoxia imaging) ：心肌存活 性。
心肌细胞凋亡显像
第二节 放射性核素心肌灌注显像
Section 2 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging
心肌血流量呈正比关 系。
1
201Tl
发射88%的x射线及12%的γ射线 钾离子类似物 Na＋-K＋-ATP酶泵主动运转 正常心肌灌注主动摄取 病变心肌减少/不摄取 延迟显像有再分布
2 99mTc-MIBI
脂性一价阳离子 膜电位差透过细胞膜转运 心肌细胞线粒体主动吸收 细胞线粒体功能显像剂 病变组织减少/不摄取 延迟显像无再分布
怀疑或确诊冠 心病的患者
腺苷负荷核素心肌显像 Adenosine stress MPI
(一)显像原理（principle）
心肌灌注显像(MPI)是利用正常或有功能的心 肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合 物的作用，应用SPECT行进心肌平面或断层显像， 而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影（缺损）或 影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了 解心肌供血情况的目的。
（二）显像剂（radiopharmaceuticals）