CRRT技术进展培训资料
CRRT基础培训1
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培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势 • 4、血液净化的实现途径 • 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝 • 7、血液净化的置换液 • 8、其他的治疗方式介绍
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连续性血液净化抗凝剂的使用
抗凝治疗：对于防止循环通路及滤器激活凝血系统非常重要。抗凝治疗是否充分， 直接关系到液体滤过，溶质的清除效率，滤器的使用寿命。如果抗凝治疗不充分，
• 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝
• 7、血液净化的置换液
• 8、其他的治疗方式介绍
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CRRT 的特点和优越性
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合 生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶 质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善 危重ARF患者的预后。
输入。优点是无血液稀释，
用量需增加15%。前稀释适用于以下
情况：
UFR大于10ml/min 需要大量 超滤和高容量血液滤过时。可
以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 病人红细胞压积大于40%。 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
可以减少置换液量， 溶质清除率高。缺点是 UFR有限，可能增加凝血 危险。适用于所有无特殊 需要的CRRT治疗。
聚氨酯导管：硬度适中，易操作，导管进入血液后，在体温作用下变得 柔软
硅胶管：较柔软，血栓形成率低.
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连续血液净化的基本设备
•模式 SCUF 血液流出液透析液置换液 + + +
•CVVHD + +
•CVVH
•免疫吸附 •血液灌流 •血浆置换
+ +
crrt护理技术培训课件
感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料及管路，加强患 者卫生护理，预防感染发 生。
体外循环管路 破裂
立即停止治疗，断开管路 ，更换体外循环管路。
05
Crrt护理技术的未来发展及研究方向
Crrt护理技术的未来发展趋势
技术的普及与提高
随着Crrt护理技术的不断发展，未来将有更多的医疗机构和医护人员掌握和应用此项技术 ，同时，技术的专业水平也将得到不断提高。
VS
CRRT技术包括连续性静-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静-静脉血 液透析（CVHD）、连续性静-静脉 血液透析滤过（CVHDF）等多种模 式，根据不同的治疗需求，可灵活 选择不同的治疗模式。
Crrt护理技术的应用范围
CRRT技术主要应用于急慢性肾功能不全、重症感染、多器官 功能障碍综合征等患者的治疗，也可用于肝功能衰竭、急性 呼吸窘迫综合征等患者的治疗。
Crrt护理技术的注意事项
血管通路的建 立
选择合适的血管通路， 如中心静脉导管或动静 脉瘘，以确保血液的有 效流通。
患者的体位
监测生命体征
抗凝治疗
保持患者处于舒适且安 全的体位，如平卧位或 半卧位。
密切监测患者的血压、 心率、体温等生命体征 ，及时发现异常情况。
根据医生建议进行适当 的抗凝治疗，以防止血 液凝固。
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检查治疗设备
在操作前需要检查CRRT治疗设备是否正常运转 ，确保治疗过程中不会出现故障。
Crrt护理技术的操作步骤
连接治疗设备
将血液滤器和置换液袋与CRRT治疗 设备连接起来，确保连接正确、牢 固。
确认管路连接
确认血液滤器和置换液袋之间的管 路连接正确，避免治疗中出现意外 情况。
开启治疗模式
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
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效果评价指标体系建立
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效果评价的目的和意义
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基本原理与工作流程
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基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
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感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
CRRT学习班技能培训
可能原因
容量不足
体位变化 导管扭曲 血栓形成
处理
补充血容量 更换体位 调整导管位置及角度 调整抗凝及冲洗、更换
模拟：夹闭动脉端
配套
静脉压力（Return Pressure）
静脉压力高，大于+350mmHg “回输压力极端正值”
CRRT的监测与调节
基本生命体征和血流动力学监测 CRRT治疗剂量调整
当前治疗剂量、滤过分数计算
目标治疗剂量调整，调节置换液、脱水量、血流速等
CRRT的液体管理
评估患者容量状态
电解质及酸碱平衡调节
调整置换液/透析液配方
CRRT的监测与调节
CRRT的抗凝监测及调整
报警模拟及处理 动脉端极端负值 静脉端极端正值 TMP过高 空气报警 错误重量变化
CRRT撤机
回输血液 更换配套 自循环
CVVHDF：兼顾清除中小分子溶质
CRRT治疗剂量
常规剂量：20～35ml/ kg.h 高容量：＞45ml/ kg.h
CRRT抗凝策略
全身抗凝，局部抗凝和无抗凝三种策略
无出血风险
肝素或低分子肝素全身抗凝
枸橼酸局部抗凝
高出血风险
枸橼酸或肝素和鱼精蛋白局部抗凝
如无相关技术条件时可采取无抗凝
可能原因
体位变化 导管扭曲 血栓形成
处理
更换体位
模拟：夹闭静脉端
调整导管位置及角度
调整抗凝及冲洗、更
换配套
跨膜压（TMP）
TMP压力高，大于+300mmHg “TMP过高”
模拟：增加置换液量及 脱水量、降低血流速
CRRT理论知识培训
超滤的机理
超滤—是指水分在静水压和渗透压的驱动下 发生的跨膜转运，发生超滤时，溶于水中的 溶质将受牵作用随水一起清除，形成对流的 过程。
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
影响超滤的因素
一、总压力梯度差 二、膜的特性（膜对溶质的筛选系数）
弥散和对流结合
在血液净化治疗中，除了CVVH治疗模式 ，很少有单纯的弥散或对流模式，多为两者的 结合，弥散和对流之间的相互作用比较复杂， 在一定条件下可影响总的清除率，弥散对小分 子物质的清除效果比对流好，而对流对中大分 子物质清除效率比弥散好，随着滤器的不断发 展，各种高通量过滤膜超滤系数增大，可通过 增大超滤率而增加清除效果，从而满意控制氮 质血症，常用模式CVVHDF、CHFD。
治疗中的典型压力
静脉压： 测量当血液从体外回输病人血液通路时的压 力 静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过 度的阻力。 因为静脉压测量是在血泵之后，所以典型压 力正压力+50-+150mmHg。
治疗中的典型压力
废液压： 测量废液管中当滤出液离开血液滤器时的压 力 根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力 可以是正压也可以是负压，正常压力在大于 +50—-150mmHg
被统称为新陈代谢。
人的身体都是由数以十亿的细 胞组成的，而每一个细胞又是 基本部份一个自成的天地，这 图画大既地列出细胞的。
分解代谢 分解或破坏
合成代谢 合成或建立
新陈代谢
身体内环境的平衡
血液中可以找到所有进出身 体物质，它是所有进出身体 物质的集水库。营养从肠胃 系统进入身体。在肺部里， 用作细胞内燃的氧气进入血 液，而内燃最后产物二氧化 碳则离开身体。在血液和细 胞之间，进行着永无休止的 营养和废弃产物的交换。当 血液流经肾脏，代谢废物和 多余的水分便会和血液分开。
crrt护理技术培训课件
01
随着医疗技术的进步，CRRT技术的效率不断提高，能够更快
地清除体内毒素和多余水分，提高治疗效果。
精准控制
02
通过先进的传感器和算法，实现对患者血液指标的精准控制，
减少并发症的发生。
智能化
03
CRRT设备逐渐智能化，能够自动调整治疗参数，提高治疗的
准确性和效率。
CRRT在重症医学领域的应用前景
扩大适用范围
发展。
THANK YOU.Fra bibliotek设备包括透析机、水处理设备、血液透析器、透析液等。
物品
包括治疗车、消毒用品、穿刺针、导管、透析液等。
CRRT操作流程及规范
操作流程
包括血管通路建立、血液透析器预充、血液回路连接、开始透析等步骤。
规范
包括操作前检查、操作顺序、操作后检查等，以确保操作安全有效。
CRRT常见问题及处理
血液透析器堵塞
可采用生理盐水冲洗或更换透 析器。
抗凝监测
定期监测患者的凝血功能 ，防止出血和血栓形成。
常见并发症的预防与护理
出血
观察患者是否有出血的症 状，如口腔、鼻腔、胃肠 道等。
血栓形成
定期检查血管通路是否有 血栓堵塞，及时处理。
感染
注意观察患者是否有感染 的症状，如发热、寒战等 。
06
CRRT的未来发展与展望
CRRT技术的进步与趋势
高效能
2023
《CRRT护理技术培训课件 》
目录
• CRRT简介 • CRRT基础知识 • CRRT操作技术 • CRRT临床应用技术 • CRRT的护理技术 • CRRT的未来发展与展望
01
CRRT简介
CRRT定义
01
CRRT的治疗培训课件
VS
预防措施
为降低CRRT治疗的风险，应采取以下预 防措施：严格无菌操作以减少感染风险； 定期监测凝血功能并及时调整抗凝方案； 保持血压稳定，避免治疗过程中低血压的 发生；密切监测患者病情变化，及时调整 治疗方案。
03
操作流程与规范培训
前期准备工作要点
了解患者病情
掌握患者的病史、诊断、治疗 情况，评估CRRT治疗的必要性
应急处理方案设计和演练
血管通路相关并发症应急 处理
如出现血管通路狭窄或血栓， 应立即停止CRRT治疗，并请 血管外科医生会诊处理；如发 生感染，应拔除导管并给予抗 感染治疗。
液体平衡相关并发症应急 处理
如出现容量过负荷，应立即减 少超滤量或暂停CRRT治疗， 并给予利尿剂等药物辅助治疗 ；如发生低血压，应补充血容 量或调整血管活性药物使用。
适应症范围及选择依据
适应症范围
CRRT（连续肾脏替代治疗）主要用于急性肾损伤、严重电解 质及酸碱平衡紊乱、中毒等危重病症的治疗。
选择依据
根据患者病情严重程度、肾功能损害程度、电解质及酸碱平 衡紊乱情况、中毒物质清除需要等因素，综合评估选择CRRT 治疗。
禁忌症识别与处理建议
禁忌症识别
CRRT的禁忌症主要包括严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾病等。在治疗前应对患 者进行充分评估，识别潜在的禁忌症。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、置换液泵、加热器、压力监测器、气泡监测器等部 分。其中，血液泵用于驱动血液流动，置换液泵用于提供置换液，加热器用于调 节血液温度，压力监测器和气泡监测器则用于确保治疗过程的安全。
常见品牌及型号对比
常见品牌
目前市场上主流的CRRT品牌包括Baxter、Fresenius、Bellco等。
crrt护理技术培训课件
《CRRT护理技术培训课件》xx年xx月xx日•CRRT概述•CRRT治疗模式与参数调整•CRRT护理操作流程•抗凝治疗与并发症处理目•临床应用及案例分享录01 CRRT概述CRRT定义连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种缓慢、连续性的血液净化技术，通过滤过、吸附、置换和/或透析等机制，清除体内过多的水分、电解质、尿素氮等代谢废物，达到净化血液的目的。
治疗原理CRRT主要通过弥散和对流两种方式清除血液中的溶质和水分。
弥散是指溶质在半透膜两侧的浓度差下，从高浓度一侧向低浓度一侧移动；对流是指血液在压力作用下，水分从高压力一侧通过半透膜向低压力一侧移动。
CRRT定义及治疗原理CRRT主要用于各种原因导致的急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急性加重、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、中毒、重症感染等。
适应症无绝对禁忌症，但高龄、严重出血倾向、低血压、严重心肺功能不全者慎用。
禁忌症CRRT的适应症与禁忌症优势CRRT可以缓慢、连续性地清除体内过多的水分和溶质，有利于维持机体稳态平衡，改善患者预后；同时能够清除炎性介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善患者病情；并且操作简便，对设备要求不高，易于推广使用。
局限性CRRT治疗过程中需要使用体外循环，可能导致凝血、溶血、空气栓塞等并发症；治疗时间较长，需要严格的无菌操作和护理，对医护人员要求较高；同时治疗费用较高，限制了其临床应用。
CRRT治疗的优势与局限性02CRRT治疗模式与参数调整CVVH连续性静脉-静脉血液滤过SCUF 缓慢连续超滤CVVHD连续性静脉-静脉血液透析IHD间歇性血液透析CVVHDF连续性静脉-静脉血液透析滤过HCO 高流量透析CRRT的常用治疗模式CRRT治疗参数及调整原则根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定血流速度置换液流速净超滤量透析液流速根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定根据患者病情、治疗模式及滤器型号等确定CVVH适用于重症急性肾衰竭、急性心力衰竭、肝功能衰竭等患者；优点是能够改善患者病情，提高生存率；缺点是治疗过程中需要严格控制血流速度和置换液流速，易导致滤器堵塞。
2024年crrt培训计划
2024年crrt培训计划一、导论随着人口老龄化和慢性疾病的增加，慢性肾脏病的发病率也在不断上升。
而连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一种重要的肾脏替代治疗方法，在慢性肾脏病、急性肾损伤和其他危重病患者中得到了广泛应用。
因此，开展CRRT培训计划，提高临床医生和护士的CRRT护理水平，具有重要的现实意义。
二、培训目标本次CRRT培训计划的目标是提高临床医生和护士CRRT治疗的专业水平和技术运用能力，增加对CRRT治疗的了解，提高护理质量，降低护理风险。
三、培训内容1. CRRT基础知识（1）CRRT的历史沿革（2）CRRT的适应症和不良反应（3）CRRT治疗的机制和原理（4）CRRT治疗的优势和局限性2. CRRT治疗的模式（1）持续性肾脏替代疗法（CVVH）（2）持续性动态肾替代疗法（CVVHDF）（3）持续性肾脏替代透析（CVHD）（4）持续性腹膜透析（CVVHD）（5）持续性腹膜透析（CVVHDF）3. CRRT治疗的设备和材料（1）CRRT治疗设备的种类和选择（2）CRRT治疗中所需的管路和滤器（3）CRRT治疗设备的操作和维护4. CRRT治疗的护理操作（1）CRRT治疗的操作流程（2）CRRT治疗的监测和观察（3）CRRT治疗的护理操作规范5. CRRT治疗的并发症处理（1）CRRT治疗中的感染防控（2）CRRT治疗中的出血处理（3）CRRT治疗中的电解质和酸碱平衡的调节6. CRRT治疗的质量控制（1）CRRT治疗效果的评估（2）CRRT治疗的质量控制标准（3）CRRT治疗的效果跟踪和管理四、学习方式1. 理论课程通过专家讲座、研讨会、学术报告等方式，系统讲解CRRT的相关理论知识和技术要点。
2. 实践操作在临床科室开展模拟操作和实际操作，让学员亲自动手操作CRRT设备，提高技术操作能力。
3. 病例分析结合临床实际案例，进行病例讨论和分析，增加学员对CRRT治疗的实际应用能力。
五、培训对象1. 医生（1）重症医学科、肾内科、肾脏内科、急诊科等科室的执业医师。
crrt培训计划及内容
crrt培训计划及内容一、培训概述1.1 培训目的连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为重症患者治疗的重要手段，需要专业的护理人员进行操作和监护。
本培训旨在提高护理人员对CRRT的理论水平和技能，使其能够熟练地开展CRRT的操作和监护工作，提高对患者的治疗效果和护理质量。
1.2 培训对象本培训对象为各级医院重症监护护士、肾内科护士等有一定护理经验和技能的护士。
1.3 培训内容本培训主要包括CRRT的理论知识、临床应用、操作技巧和常见问题处理等内容。
通过专业的培训，使护理人员掌握CRRT的操作要领和相关知识，提高其对CRRT的了解和熟练度。
二、培训内容及安排2.1 理论知识培训时间：2天内容：（1）CRRT的基本原理和适应症；（2）CRRT的治疗效果及临床应用；（3）CRRT的操作原理及设备介绍；（4）CRRT的护理理论知识。
2.2 技能操作培训时间：3天内容：（1）CRRT的设备操作和维护；（2）CRRT的管路连接和拆卸；（3）CRRT的滤器更换和故障处理；（4）CRRT的实际操作演练。
2.3 临床应用培训时间：2天内容：（1）CRRT在不同病例中的应用；（2）CRRT的监护要点和常见问题处理；（3）CRRT的并发症监测和处理。
2.4 综合实验时间：1天内容：对学员进行CRRT操作和监护的模拟实验，全面测试学员的实际操作和应用能力。
三、培训方法3.1 理论知识培训采用专业的讲座和授课方式，结合案例分析和讨论，使学员深入理解CRRT的基本原理和临床应用。
3.2 技能操作培训采用“示范—操作—实践”的培训模式，由专业导师进行操作演示和现场指导，使学员掌握CRRT的设备操作和护理技能。
3.3 临床应用培训采用病例分析和实际案例教学的方式，使学员了解CRRT在不同病例中的应用和监护要点。
3.4 综合实验通过实验、操作和考核，全面测试学员对CRRT的理论知识和技能掌握情况。
四、培训师资力量培训的导师和讲师均为具有丰富临床经验和专业知识的重症医生和护理专家，保证培训的专业性和权威性。
crrt培训计划
crrt培训计划一、培训目标CRRT培训的目标是使参与培训的护理人员和医生了解CRRT的原理、适应症、操作方法、并发症的监测与处理以及对患者的监护。
具体包括以下几点：1.了解CRRT的基本原理和适应症。
2.能够熟练操作CRRT设备并对其进行监测。
3.掌握CRRT治疗过程中的并发症监测和处理方法。
4.能够根据患者情况进行个体化的CRRT治疗计划。
二、培训内容1.课程介绍：CRRT的定义、原理、适应症。
2.设备操作：CRRT设备结构、使用方法、操作要点。
3.治疗监护：CRRT治疗中的监测项目、临床监护要点。
4.并发症处理：CRRT治疗过程中可能出现的并发症及处理方法。
5.实际操作：实际操作CRRT设备进行模拟治疗，培训人员现场指导。
6.综合讨论：结合实际案例进行综合讨论，培养团队协作意识。
三、培训时间和地点1.培训时间：1-2天，具体时间可根据实际情况进行调整。
2.培训地点：医院内部会议室或者专门的学习场所。
3.培训人员：护士、医生及相关技术人员。
四、培训方法1.理论教学：通过讲座、PPT演示等形式向学员讲解CRRT的理论知识。
2.设备操作：现场指导学员操作CRRT设备，进行模拟治疗。
3.案例分析：结合真实病例进行讨论，培养学员的临床思维和应对能力。
五、培训评估1.学员考核：通过考试、实际操作等方式对学员进行考核，确保学员掌握了CRRT治疗的相关知识和操作技能。
2.学员反馈：收集学员对培训内容和方式的反馈意见，不断改进培训方案。
六、培训讲师培训老师应该是具有丰富CRRT临床经验的专家，能够结合临床案例进行相关知识的讲解和操作演示。
讲师还需要具备教学能力和耐心，能够有效地传授知识和培养学员的操作技能。
七、培训后续跟踪1.定期复习培训内容：每隔一段时间对CRRT培训内容进行复习和强化，确保学员的知识和技能得到巩固。
2.定期练习：学员可以定期进行CRRT设备操作的练习，保持手感和熟练度。
3.问题解答：学员在实际操作过程中遇到问题可以随时向专家咨询解决。
crrt培训计划表
crrt培训计划表培训主题：连续肾脏替代治疗（CRRT）基础及临床应用培训目标：通过系统的理论培训和实践操作，使参训人员掌握 CRRT 的基本原理、操作技能及临床应用，提高对危重患者的治疗水平和护理质量。
一、培训内容1. CRRT 的基本原理与适应症2. CRRT 的设备及操作流程3. CRRT 的常见并发症及护理措施4. CRRT 在临床应用中的注意事项5. CRRT 的操作演练及模拟病例讨论二、培训时间本次培训计划为期 3 天，共计 24 小时。
第一天上午：CRRT 的基本原理与适应症（2 小时）下午：CRRT 的设备及操作流程（2 小时）第二天上午：CRRT 的常见并发症及护理措施（2 小时）下午：CRRT 在临床应用中的注意事项（2 小时）第三天上午：CRRT 的操作演练（4 小时）下午：模拟病例讨论（4 小时）三、培训地点培训地点设在医院内的专门培训室，配备完善的 CRRT 设备和模拟病例，提供实践操作及模拟讨论的环境。
四、培训对象1. ICU 护士2. 临床医生3. 相关技术人员五、培训方法1. 理论授课：由专业的 CRRT 医生进行讲解，结合实际案例进行讲解，使学员对 CRRT 的理论知识和临床应用有深入的了解。
2. 操作演练：学员可在实践操作台上进行CRRT 的操作演练，由专业人员进行指导和辅导，提高操作技能。
3. 模拟病例讨论：将真实的临床案例进行模拟，学员可通过讨论、分析，加深对 CRRT 的应用和处理实际情况的能力。
六、培训考核1. 理论考核：通过培训结束后的理论测试，对学员的学习成果进行考核。
2. 实操考核：对学员的 CRRT 操作技能进行考核，包括设备的调试、启动、操作、维护和故障排除等方面。
3. 模拟病例考核：对学员参与模拟病例讨论和应用 CRRT 处理病例的能力进行考核。
七、培训师资1. 主讲人：医院的 CRRT 专业医生，具有丰富的临床经验和教学经验。
2. 助教：医院的 CRRT 护士和技术人员，具有一定的 CRRT 操作经验和辅导能力。
crrt培训工作计划
crrt培训工作计划一、培训目标通过本次培训，使参与培训的医务人员能够全面了解连续性肾脏替代治疗（CRRT）的理论知识、临床应用技巧和操作流程，掌握CRRT设备的使用和维护方法，提高对危重症患者的诊疗水平，提高对CRRT治疗的安全和效果。
二、培训内容1. CRRT理论知识a. CRRT的定义和基本原理b. CRRT的适应症和禁忌症c. CRRT的治疗效果和不良反应d. CRRT在危重症患者中的应用2. CRRT的临床应用技巧a. CRRT的适用患者选择与评估b. CRRT的治疗模式选择c. CRRT的血流量和透析液流量的控制d. CRRT的溶质清除和液体平衡的调整3. CRRT设备的使用和维护方法a. CRRT设备的基本结构和功能b. CRRT设备的操作流程和注意事项c. CRRT设备的故障排除和维护保养4. CRRT在临床中的实际操作a. CRRT治疗的操作流程b. CRRT治疗的监测与调整c. CRRT治疗中的常见问题与解决方法5. CRRT治疗中的护理技能a. CRRT治疗的患者安全与舒适措施b. CRRT治疗的并发症的预防和处理c. CRRT治疗的护理记录和资料整理三、培训对象本次培训对象为各级医院的肾内科、重症医学科、急诊科、ICU和CCU的医生、护士及相关管理人员，共计100人。
四、培训形式1. 理论教学通过专家授课、讲座等形式，传授CRRT的理论知识和临床应用技巧。
2. 实际操作在模拟设备上进行CRRT的操作演练，由专业人员进行实际操作指导。
3. 病例分析通过真实病例分析，探讨CRRT在临床中的应用和特殊情况的处理。
4. 现场考核进行CRRT的设备操作和应用技巧的实地考核，确保参训人员掌握所学知识和技能。
五、培训时间和地点本次培训计划为期3天，时间为2023年5月10日至12日，地点为北京市某大型医院。
六、培训师资1. 肾内科和重症医学科的专家学者具有丰富的CRRT临床经验和教学经验，能够传授CRRT的理论知识和临床应用技巧。
crrt培训教学计划
crrt培训教学计划一、培训背景连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种逐渐成为重症医学科常规治疗的血液净化方式，广泛应用于严重肾损伤和其他多器官功能障碍的患者。
在重症监护室工作的医务人员需要掌握CRRT技术的基本原理、临床应用和操作技巧，以提高患者的治疗效果和生存率。
因此，开展CRRT培训教学计划对于医务人员的专业能力提升和患者的治疗效果具有重要意义。
二、培训目标1. 掌握CRRT的基本原理和临床应用；2. 熟练掌握CRRT的操作技巧和监测管理；3. 提高医务人员在重症监护室中应对CRRT操作的能力；4. 提高患者的治疗效果和生存率。
三、培训内容1. CRRT的基本原理和临床应用（1）CRRT的概念和发展历程；（2）CRRT的适应症和禁忌症；（3）CRRT的治疗效果和临床应用价值；（4）CRRT与其他血液净化技术的比较。
2. CRRT的操作技巧和监测管理（1）CRRT的机理和操作原理；（2）CRRT的操作设备和相关器材；（3）CRRT的置管和护理；（4）CRRT的滤器选择和调整；（5）CRRT的治疗液配制和控制；（6）CRRT的监测指标和管理要点。
3. CRRT的临床应用和操作能力（1）CRRT的临床应用指征和疗效评估；（2）CRRT的手术操作和技巧演练；（3）CRRT的并发症处理和护理；（4）CRRT的围手术期管理和急救处理。
四、培训方法1. 理论授课通过讲座、讨论和研讨等形式，向学员介绍CRRT的基本原理和临床应用知识，加深对CRRT技术的理解和掌握。
2. 实践操作通过模拟训练和现场操作，让学员熟悉CRRT设备和器材的操作技巧，提高CRRT操作的能力和熟练度。
3. 病例讨论通过讨论病例和分析治疗效果，深入了解CRRT在临床中的应用和操作技巧，提高学员的临床应用能力和操作技巧。
4. 实地参观组织学员前往相关医疗机构实地参观和交流，了解最新的CRRT治疗技术和实践经验，提高学员的专业知识和技能水平。
crrt的规范化培训
规范化培训
教学档案的管理
教学档案的归档 教学档案的使用规范
规范化培训
规范化培训
护理理论与操作考核规范
1、考试形式 1）操作考试。 由护长及组长两人一同考核。内容包括：CRRT的上机、 下机，视实际情况选择治疗模式。设置规范化的评分表 格，统一打分标准。总分100分，85分为合格。 2）理论考试。 培训结束时统一考核。包括选择题，简答题及英译汉。 其中，选择题20题，简答4题，英译汉10题。每次考核 题目重复率＜20%。总分100分，90分为合格。
规范化培训
临床带教
临床带教计划：CRRT临床经验记录 临床带教规范：制定护理操作标准流程
规范化培训
教学质量评估
教学检查管理 学生满意度调查
规范化培训
教学检查管理
1、理论课和临床实践课都需要经试听后，考核通过才可以 进行授课。 2、每年对带教老师完成一次理论授课考评及操作示范考 评，每月安排1-2人次进行随机考评。
CRRT发展史： 1960年 Scribner提出CRRT的概念 1977年 Kramer开始将CAVH应用于临床 1979年Bischoff和Doehr将CVVH应用于临床 1983年 Lauer 系统论述CRRT理论 1984年Geronemus临床应用CAVHD 1988年Tam、Ronco临床应用CVVHD、CVVHDF 1995年第一届国际CRRT学术会议统一命名为CRRT 目前统称为连续性血液净化(CBP)
规范化培训
2）考核对象
1、新入组护士：考核合格方能入组独立当班。 2、CRRT组员：每年按计划常规考核，不合格者需进行补考， 直至合格。 3、进修人员：进修结束前需进行一次考核。
规范化培训
实行效果
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CRRT的基本作用原理
滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜）
BUN稳定 尿量稳定或增加
拔除中心静脉插管
尿量下降 BUN增加
恢复CRRT, 直至ARF缓解
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急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure，ARF
是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重 肾脏综合征之一。
ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。
近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍 综合征（MODS）及老年患者比例上升。
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CRRT的临床应用
CRRT在重症ARF的应用 ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢
CRRT在非肾脏疾病中的应用 系统性炎症反应综合征（SIRS) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿 药物或毒物中毒
重症ARF患者的临床特点
1、患者血液动力学不稳定，需要平衡渐进性治疗。 2、患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷。 3、患者少尿或无尿，需要实现体液、电解质、酸碱平衡。 4、患者病症危重，需要大量静脉用药。 5、患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。
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危重病征伴ARF对肾脏替代疗法的要求
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传统CRRT技术种类
SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过
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用滤器和尿袋 的相对高度调节出 量。
CVVH在管路 中加一血泵。
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何时终止CRRT治疗
尚缺乏大系列前瞻性临床研究 Claudio Ronco 的中心推荐（Advances in RRT, Oct, 2002)
肾功能恢复，尿量1－1.5L/d 导致ARF诱因已纠正
CRRT 暂时终止24hr 中心静脉插管保留
1、血液动力学稳定 2、缓慢清除溶质和水分 3、有助于炎性介质的清除 4、便于肠外营养支持、静脉用药及输血
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重症ARF应用IHD可能发生的问题
1、合并心血管功能衰竭：小分子物质快速清除加重肺水肿和低 血压，间断超滤不利于缓解肺水肿。
2、合并脑水肿：失衡综合征引起脑水肿。 3、合并高分解代谢，营养支持可能不充分。 4、血容量不足、低血压可能导致肾缺血加重
CRRT血管通路的建立
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插管 ⑤动静脉内瘘
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CVVH置换液补充方法对溶质清除的影响
筛选系数为 1 的小分子溶质： 前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换液输入率） 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 后稀释：对流清除率近似等于Qf 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
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有关CRRT的争论
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患者是否有益
动物试验证实CRRT对这些疾患的益处
治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究
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CRRT的优点
血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持
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简易CVVH的操作
监测 项目 时间间隔 管路通畅 随时
水平衡 随时-1小时
电解质 2-4小时
酸碱平衡 2-4小时 糖(CVVHD) 随时-4小时
处理
内容
跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续
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CRRT的应用－ARF的起因
Hale Waihona Puke 原发性急性肾脏功能衰竭 肾缺氧：血流量减少 肾脏血管梗阻 肾中毒：肾脏毒性物质
继发性急性肾脏功能衰竭 烧伤科：休克、败血症 外科：急性创伤、大手术后 消化科：急性坏死性胰腺炎 重症监护（ICU）：多脏器衰 竭、感染、中毒性休克
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连续性肾脏替代疗法的临床应用
北京协和医院 肾内科 李明喜
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连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床应用
CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、溶质清除、 液体管理、抗凝、简易CVVH） CRRT在重症ARF中的应用 有关CRRT的争论、ADQI
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CRRT(Continuous renal replacement therapy)
颜色
小分子肝素5000iu/6小时
无肝素，其他
调整置换液进入速度和滤器
与尿袋(废液袋)的相对高度
置换液总用量比例为林格液:
(糖胶体、NaHCO3、治疗需输入 抗生素等)=3:1。据情况可加大
NaHCO3或胶体成份入量。 5％ NaHCO3
必要时泵入胰岛素
CAVH模式图：
置换液及肝素 可从同一通路给予。 滤出液用标准尿袋 收集并计量。