多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像方法及影响因素分析

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16层螺旋CT心脏冠脉成像的影响因素及处理技巧

16层螺旋CT心脏冠脉成像的影响因素及处理技巧作者：茅国群陈瑶程有根楼明芳作者单位：310012 浙江省立同德医院【关键词】心脏多层螺旋CT冠状动脉成像作为无创性检查用于评价冠状动脉钙化以及狭窄的作用已得到了肯定，本文就124例患者的图像质量进行回顾分析，旨在探讨如何提高CT冠状动脉造影的成功率。

1 材料与方法1.1 一般资料2005年11月至2006年10月在本院做MSCT冠脉造影的患者124例，男74例，女50例，年龄34～90岁。

全部患者均无Ⅱ°以上房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、早搏等禁忌症。

1.2 方法使用美国通用电气（GE）公司的Light Speed 16层CT增强螺旋扫描，扫描前对心率在65次/min以上患者于检查前0.5h口服降心率药倍他乐克25～50mg，或检查前15min舌下含服倍他乐克25mg，利用胸前心电门控技术，扫描期间患者屏气10～20s。

所用造影剂为三代显350mgI/ml，速率为4.0ml/s；高压注射器经上肢肘静脉先注入造影剂20ml 行动态增强扫描，以获得最佳扫描起始时间；然后再次注入70～85ml造影剂，采用心电门控技术，扫描完毕后取R－R时相为30％～80％，每隔10％重建；再传到AW4.2工作站进行重建分析，并将图像进行质量分级。

采用双盲法，请2位专职医师观察、评价、诊断。

2 结果本组扫描结果，如表1。

表1 16层螺旋CT心脏冠脉图像分级（略）124例患者中37例图像质量为Ⅰ级，冠脉主干及分支显示完整，无横断伪影，无双边影，完全能够满足影像学诊断（如图1、图2）；50例图像质量为Ⅱ级，血管轮廓清晰,仅有轻微的横断伪影，能够满足影像学诊断（如图3）；26例患者图像质量为Ⅲ级，血管轮廓较清晰，横断伪影可明显，基本能够满足影像学诊断（如图4）；11例患者图像质量为Ⅳ级，血管显示不清，横断伪影明显，血管移位，无法满足影像学诊断（如图5）。

从本组扫描中作者发现冠脉成像图像质量与心率有着非常密切的关系，随着心率增加图像质量明显下降。

多层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用

多层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用王照谦大连医科大学附属第一医院心血管检查中心近五年来，多层螺旋CT（Multislice spiral computed tomography，MSCT）在心脏尤其冠状动脉疾病的诊断方面为心血管影像学开拓了全新的领域。

一冠状动脉MSCT技术简介心脏作为运动器官曾是“机械式”CT（非螺旋CT和单层螺旋CT）临床应用的盲区，这主要是由于CT的时间分辨率低，不能“冻结”心脏的搏动。

20世纪末开发成功的MSCT实现了高速螺旋扫描（≤0.5s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区（单扇区、双扇区或多扇区）图像重建算法，时间分辨率显著提高，通过二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。

早期推出的4层螺旋CT在单位时间内的扫描覆盖范围偏小，心脏CT扫描时间长（约40-50s）。

为弥补该不足，很快推出了8层螺旋CT，虽然心脏CT扫描时间减半（约20-25s），但长时间屏气过程中的心率明显波动一般难以避免，冠状动脉CT检查的成功率以及图像质量满足影像学评价的比例偏低，其临床应用受到一定限制。

16层螺旋CT的推出使CT冠状动脉成像初步进入临床应用，由于单位时间内的CT扫描覆盖范围较大，当采用的层厚与4或8层螺旋CT相同时，心脏CT 扫描时间较短（约10-15s），心率波动对冠状动脉CT图像质量的影响有所减轻，对比剂用量减少。

另外，16层螺旋CT通过采用亚毫米层厚的心脏数据采集使Z轴上的空间分辨率提高，冠状动脉细小分支的显示有一定改善。

由于4、8和16层螺旋CT的时间分辨率仍然偏低，冠状动脉MSCT检查对被检者的心率要求较高（可适用的心率范围偏小），其临床应用受到一定限制。

近一年来，32、40或64层螺旋CT的问世使CT冠状动脉成像的临床应用步入一个新阶段。

以64层螺旋CT为例，探测器排数已增至64排（64⨯0.625mm 探测器单元），采用新一代高毫安输出球管，螺旋扫描速度更快（≤0.35s/转），通过回顾性心电门控数据采集和单、双或多扇区图像重建算法，时间分辨率显著提高（<50ms），可适用的心率范围更大，亚毫米层厚的心脏CT扫描时间很短（约5s），心率波动的可能性很小，对比剂用量明显减少，通常能获得优良的冠状动脉CT图像。

多层螺旋CT（MSCT）诊断冠状动脉狭窄程度的准确性及漏诊、误诊的原因分析

58·中国CT和MRI杂志　2023年05月第21卷第05期总第163期【第一作者】赵　爽，女，主治医师，主要研究方向：放射诊断。

E-mail：133****************【通讯作者】徐广玲，女，副主任医师，主要研究方向：放射诊断。

以CAG 检查结果作为金标准分析MSCTA检查冠状动脉狭窄的一致性。

诊断标准：冠脉管腔狭窄率为0提示无狭窄；狭窄率<50%提示轻度狭窄；狭窄率>75%提示重度狭窄。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料以%表示，通过χ2检验对比组间差异。

以CAG检查结果为“金标准”，评估MSCT的诊断效能。

一致性检验采用Kappa检验，Kappa>0.75提示两组一致性佳。

检验水准α=0.05。

2 结果2.1 MSCTA对冠心病患者冠状动脉斑块的检出情况 96例CHD患者中共682个节段，MSCTA检查满足管腔评价标准的冠状动脉节段为588段，不满足管腔评价标准的冠状动脉节段94段，其中70个节段为心率波动较大造成运动伪影，14个节段有金属支架，10个节段为图像处理情况不佳，96例患者共有165处狭窄。

2.2 不同程度冠状动脉狭窄MSCTA、CAG检查影像学特点轻度、重度及重度冠状动脉狭窄MSCTA、CAG检查影像学特征见图1。

2.3 MSCTA与CAG诊断冠状动脉狭窄的一致性分析 MSCTA与CAG诊断不同程度冠状动脉狭窄的Kappa值分别为0.946、0.877及0.895，Kappa值均>0.75，一致性较高，见表1。

多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床研究进展

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综述・
２８ｌ第６第６０年２４３０月卷期
多层螺旋ｃ冠脉Ｔ状动成像技术的床进展临研究
王相国
（山东省淄博市临淄区人民医院ＣＴ室，山东淄博２５０）５４０【摘要】本文旨在探讨多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像技术的应用现状及相关影响因素，从而提高ＭＳＴＣＡ技术以准确评价冠状动脉病变。以传统冠状动脉造影（Ａ结果为金标准，ＣＧ）采用６４排螺旋ＣＴ对１７例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支
整个心动周期采集容积数据，然后在ＲＲ间期的任意点重建心 — 脏图像，常用按ＲＲ问期５～５ — ％９％的心电相位窗以１％间隔进０行重建，再将心脏图像的原始数据传送到工作站进行后处理，用心脏软件中的容积重建、冠脉树重建、血管分析等几种后处理技
进行沟通，其熟悉ＭＣＡ检查过程，让ＳＴ同时训练患者呼吸。检查
显影清晰，中发现钙化斑块、其软斑块及混合斑块病变３６节段，
４例有冠状动脉心肌桥，例冠脉开口起源异常。ｌ数据分析结果为ＭＣＡ诊断冠心病的敏感性９％、特异性９％、阳性预测值ＳＴ６８（Ｐ９％、ＰＶ）７阴性预测值（Ｐ９％。ＭＣＡ对于左主干和前降ＮＶ）７ＳＴ支病变诊断价值最高。
３临床病例资料及数据分析
２００８年３～５月我院住院或门诊疑似冠心病患者ｌ，７例均有发作性胸闷不适症状疑诊缺血眭胸痛。男１例，６例；１女平均年龄５７岁，其中６例同时行ＣＧ检查。所有病例影像均输入ＡＡ．Ｗ４３工作站，通过配套软件分析，１对７例患者每例均按照左

冠状动脉多层螺旋CT造影检查技术及影响图像质量的因素

冠状动脉多层螺旋CT造影检查技术及影响图像质量的因素目的探析冠状动脉多层螺旋CT造影检查技术及影响图像质量的因素。

方法整群选取该院2015年10月—2016年6月收治的62例采取冠状动脉多层螺旋CT造影检查的患者，使用Leonardo工作站进行图像后处理，3D成像软件进行重建，分析检查结果及影响图像质量的相关因素。

结果本组62例患者，50例患者在CT扫描期间，其心率80次/min，图像质量比较差，不能满足临床影像诊断。

结论对于冠状动脉的诊断，采取多层螺旋CT检查，能够良好的显示冠状动脉及其分支，同时在检查过程应严格采取正确的方式进行，方可获得满意的图像效果，此外，该检查成功与否的首要关键在于患者心率的快慢。

[Abstract] Objective Analysis of factors of coronary multislice spiral CT angiography technique and affect the image quality. Methods Group selection our hospital in October 2015 —June 2016 62 cases take multislice CT coronary angiography in patients admitted，using Leonardo workstation after image processing，3D imaging software for rebuilding analysis of test results and related factors affecting image quality. Results The group of 62 patients，50 patients during a CT scan，heart rate80 beats/min，the image quality is poor，can not meet the clinical imaging diagnosis. Conclusion For the diagnosis of coronary artery，to take multi-slice spiral CT，coronary artery can be a good show and its branches，and in the inspection process should be strictly taken the right way，the only satisfactory image quality. In addition，the examination success the primary key is the patient’s heart rate speed.[Key words] Coronary；Multislice spiral CT；Angiography；Image quality；Factors对于冠心病患者采取早期诊断，能够及时得到质量，对患者预后意义重大，冠状动脉多层螺旋CT造影在临床上广泛应用于诊断冠心病，不过该检查方式受到很多因素的限制，进而对诊断结果造成影响[1]。

多层螺旋CT(MSCT)等多种检查方法对冠心病的研究发展

多层螺旋CT（MSCT）等多种检查方法对冠心病的研究发展摘要】目的: 探讨多种检查方法对于临床诊断冠心病的效果分析。

方法：通过研究多层螺旋CT（MSCT）、冠脉磁共振（MRA）、选择性冠状动脉造影技术（SCA）对于临床诊断冠心病的敏感性的分析，SCA一直被称为冠心病诊断的“金标准”，随着人们对健康的要求越来越高，对少创和无创的呼声此起彼伏，这使得MSCT和冠脉MRA越来越得到研究者的关注。

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0079-02形象的说，心脏对于机体来说好比发动机，源源不断的将血液输送到全身各处。

而维持心脏永动性的营养血管就是冠状动脉。

冠状动脉硬化是指冠状动脉由于某些病变，导致冠脉的管腔变得硬化、狭窄甚至堵塞，从而导致心肌缺血甚至梗死，由此而引发的心脏病即是冠状动脉粥样硬化性心脏病，又被称为“冠心病”。

随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率也呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命安全，而目前对冠心病的诊断远远不能满足临床上对病情的判断，现总结几种检查技术，希望在微创甚至无创的基础上对病情进行准确的把握。

一.多层螺旋CT冠状动脉成像技术1、冠状动脉狭窄程度的评价MSCT冠状动脉造影（MSCTA）作为一项无创检查已经广泛应用于临床可疑冠心病患者的筛查和诊断，其中在诊断冠状动脉狭窄程度上以16层MSCT和64层MSCT的应用最为广泛，二者的特异性最强，16层MSCT在诊断狭窄程度的敏感性和特异性在80%～92%[1]，64层MSCT的敏感性和特异性相对于16层MSCT而言均明显提高，多在90%～100%[2-4]。

因此MSCT无创性冠脉成像可以准确的显示冠脉狭窄的位置以及狭窄的程度，其图像的分辨率和质量均较高，已成为诊断冠心病的重要检查手段。

2、冠状动脉钙化积分冠状动脉硬化的标志即是冠状动脉钙化（CAC），换而言之，冠脉粥样硬化病变的部位都有不同程度的动脉钙化。

多层螺旋CT冠状动脉造影扫描技术及图像质量控制

心率≤60次/分者，有82%的图像可用于诊断；心率61-70 次/分者，有63.4%的图像可用于诊断；心率71-80 次/分者，有41.2%的图像可用于诊断；心率80 次/分以上者有31.2%的图像可用于诊断。
心率越慢，得分越高，该趋势有显著性意义
六讨论
影响MSCT冠状动脉成像质量的因素主要有： 1.对比剂的使用 2.心率和呼吸的控制 3.延迟扫描时间与阈值触发技术 4.心电门控技术 5.重建图像的最佳时相选择 6.其它因素
LAD支架
左冠前降支钙化（患者心率不齐、冠脉不连续）
左前降支软斑块并管腔狭窄
右冠优势型
右冠状动脉显示不佳，建议进一步检查
谢谢大家聆听！
预扫描，方法是在降主动脉中段任选一个层面，使用高压注射器经肘静脉以3. 0 ml/s 的流率注入造影剂20ml延迟10s后在所选层面扫描，扫描间隔为1s，然后在降主动脉内选择一感兴趣区并画出时间)密度曲线,测
出对比剂开始注入至降主动脉内达增强峰值的时间，加上1-2s , 作为冠状动脉扫描的延迟时间
2 心率和呼吸的控制
适当的控制被检查者的心率有助于减轻或消除冠状动脉的运动伪影，改善冠状动脉的图像质量。有文献报道,MSCT冠状动脉重建图像质量与心率呈负相关,Knez等及国内的专家学者普遍认为要得到最佳的冠状动脉图像，心率应控制在60~65次/分以内。因此对于心率较快者可在检查前口服或静脉给予β受体阻滞剂来减慢心率。
图1
图2 图3
VRT显示冠脉狭窄
图1、2为不同病例，均可见左前降支局限性狭窄
图1 图2
VRT示左前降支中段局限性狭窄，程度约90％
CT冠脉成像于冠脉造影的对照
由DSA证实左前降支中段程度约90％的管腔狭窄

多层螺旋CT冠状动脉成像：临床应用的优坪筒蛔_doc

多层螺旋CT冠状动脉成像：临床应用的优势和不足王照谦大连医科大学附属第一医院心血管检查中心二十世纪九十年代末至今，多层螺旋CT（Multislice spiral computed tomography，MSCT）冠状动脉成像技术逐渐成熟，其临床应用逐年增多，这也许标志着二十一世纪进入了冠心病无创影像诊断的时代。

现以插管法冠状动脉造影为参照，简述MSCT冠状动脉成像的优势和不足。

一、安全性1、射线剂量导管法造影和MSCT均是利用X射线即电离辐射获得图像，操作者应权衡X射线的益处和潜在的危害，必须理解电离辐射的危害性并告知被检者。

被检者在CT检查过程中接受的射线剂量应是获得满意图像质量的最小剂量。

总体而言，导管法造影与MSCT检查的射线剂量有差异。

有效射线剂量的计量单位是mSv。

常规导管法冠状动脉造影时，男性和女性病人接受的射线剂量分别为2.1mSv和2.5mSv。

依赖于操作者水平以及检查过程顺利与否，导管法冠状动脉造影的射线剂量差异较大。

16和64层螺旋CT冠状动脉成像的射线剂量分别6.4±0.9mSv和9.4±1.0mSv。

扫描层厚越薄且重叠越多，其射线剂量越高。

由于MSCT技术的快速发展，其扫描参数尚未标准化，一般根据病人体型以及扫描层厚选择球管毫安输出量。

近期研发的心电门控自动毫安调节技术能够降低MSCT冠状动脉成像的射线剂量，它在心动周期的心室舒张期调高毫安输出量，在心室收缩期调低毫安输出量，既保证了在心室舒张期获得高质量的冠状动脉图像，又兼顾了心脏功能（例如，左心室收缩末和舒张末容积以及射血分数的定量，通过电影方式观察心室壁的运动情况，心肌收缩增厚率的测量等）的评价。

该项技术能够使被检者接受的射线剂量减少四分之一左右。

2、创伤性导管法冠状动脉造影属于少创性检查方法。

该项检查的实施需通过股动脉或挠动脉穿刺插管，有可能导致穿刺部位出血或血肿、动静脉瘘或血管狭窄等并发症。

多层螺旋CT冠状动脉成像技术，你了解吗

多层螺旋CT冠状动脉成像技术，你了解吗冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病的患病，患病数量持续增长，患病群体日趋年轻化，进而引起关注。

多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像技术越发成熟，临床使用较普遍，其作为操作简便、有效、安全的检查手段，在冠脉重要血管重度狭窄病变患者、桥血管及开口畸形患者中应用均可最大程度确保诊断的效果的准确。

通常可将其作为冠心病高危人群无创检查、冠脉支架术后随访的辅助方法，遵循各流程要求完成扫描及图像处理，以保证图像的质量。

1多层螺旋CT冠状动脉CTA方法64层螺旋CT时间分辨率较高、空间分辨率较高，冠状动脉多层螺旋CT造影MSCTA作为多排探测器技术、多种重建算法、图像后处理技术，在心电门控心动周期采集容积相关数据后在R-R间期重建心脏图像，且及时传输心脏图像数据至工作站实行系统处理。

通过心脏软件容积及冠脉树重建的方式、血管分析方法，完成综合分析工作有利于全面评判病变影像学的主要特征。

选用64排螺旋CT仪器，在检查前需做好与患者的沟通工作，主要告知患者MSCTA检查过程及操作方法，指导患者进行呼吸训练，检查前测定患者的心率其中心率较快者可使用25mg 倍他乐克处理。

采取患者平卧位并做好心电门控装置连接工作，实行钙化积分平扫操作，增强扫描时使用350ml对比剂及同层动态法，对动脉循环时间测定主要需要在钙化积分序列图像确定左主干开口层，通过双通高压注射器以每秒5ml速率注射20mg的对比剂和生理盐水，这时可对患者的升主动脉密度曲线、降主动脉密度曲线测量，从而获取使用对比剂~升主动脉增强峰值所用的时间。

最后，完成冠状动脉扫描操作，对气管隆突下1.5cm~心尖下方3cm位置循环时间扫描，分别注射60ml对比剂、40ml生理盐水。

2冠状动脉CTA成像分析情况参照美国心脏病协会AHA相关冠状动脉阶段划分法完成MSCTA分析，冠状动脉共有15节段需对冠状动脉不同阶段百分比计算，目的为客观评判管腔狭窄度。

多层螺旋CT冠状动脉成像

钙化斑块检测
多层螺旋CT通过高分辨率扫描，能够清晰显示冠状动脉壁上的钙化斑块，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
钙化斑块评估
通过对钙化斑块的形态、大小、分布等特征进行分析，可以评估斑块的稳定性和危险性，进而指导临床治疗决策。
狭窄程度判断及血流动力学分析
狭窄程度判断
多层螺旋CT能够准确测量血管腔的狭窄程度，通过重建图像可以直观地显示狭窄部位和程度，为临床医生提供准确的诊断信息。
扫描参数设置与优化
层厚与层间距
根据扫描部位和目的选择合适的层厚和层间距，以平衡图像质量和扫描速度。
管电压与管电流
调整管电压和管电流以优化图像质量和辐射剂量。
螺距与旋转时间
螺距和旋转时间的设置影响扫描速度和图像分辨率，需根据实际需求进行调整。
图像重建算法及后处理技术
滤波反投影算法
传统的图像重建算法，通过滤波和反投影过程重建图像。
迭代重建算法
后处理技术
包括多平面重建、曲面重建、最大密度投影等，可多角度、全方位展示病变信息。
利用迭代计算进行图像重建，可提高图像质量和降低辐射剂量。
03 冠状动脉成像检查流程
患者准备与注意事项
禁食与药物使用
患者需禁食4-6小时，并根据医嘱停用可能影响检查结果的药物。
心率控制
对于心率过快的患者，可能需要使用药物将心率控制在合适范围内。
02 多层螺旋CT技术原理
多层螺旋CT结构特点
01
02
03
多排探测器阵列
多层螺旋CT采用多排探测器阵列，可同时获取多层图像数据，提高扫描速度和图像分辨率。
滑环技术
采用滑环技术，使得扫描过程中X线管和探测器可连续旋转，实现无间断扫描。

MSCT冠状动脉成像影响因素的探讨

Ｍｅｈｏｓ４ａｉｎｓｔｓｓｅｔｄｒｉｇｏｉｏｏｔｄ６ｐｔｔｗｉｅｈｕｐｃｅｏｄａｎｓｓｃｒ￣ａｔｒｄｓａｅｒｅｙｉｅｓｗｅｅｃｎｒｓａｗｉＭＳ．ｔｅｗｉｔｅｔｈＣＴｈｎｔｈｈ
ｒｔｓｅｔｅｙＣＧ－ａｉｇｅｈｏｏｙｌａａｓｔａｍｉｔｄｏｏｄｔｔｏ，ｏｗｈｃｔｅｏｌｗｉｇｅｈｅｒｐｃｉｌＥｏｖｇｔｎｔｃｎｌｇ，ａｌｄｔｗａｒｎｓｔｔｗｒｓａｉｎｎｅｉｈｈｆｌｏｎｔｃ —
ｎｑｅｗｒｐｌ：Ｍ１（ｘｍｕｎｅｓｙｐｏｃｉ）ｉｕｅｅｐｉｄｅＰｍａｉｍｉｔｎｉｒｊｔｎ，ＭＰ（ｕｔｌｎｒｒｃｎｔｃｏ）ＣＲ（ｒｅｌａｔｅｏＲｍｉａａｅｏｓｕｔｎ、Ｐｃｖｄｐａｒｌｐｒｉｕｎｒｃｎｔｃｉｎ，ＣＶ（Ｔｖｒａｅｄｓｏｙ，ＶＴ（ｏｕｅｐａａｅｏｓｕｔｎ．Ｒｓｌｎａｌｃｅ。４ｃｅｅｏｓｕｔ）ＴＥＣｉｕｌｎｏｃｐ）ＲＶｌｍｌｒｒｃｎｔｃｉ）ｅｕｔＩｌａｓａｓｒｏｔｎｒｏｓｓｓ
多种后处理技术综合评价，有助于斑块的检出及斑块的定位和定性，中仿真内窥镜为冠状动脉粥样硬化斑更其块的检查提供新的视角。关键词多层螺旋Ｃ冠状动脉；响因素；像处理Ｔ；影图

螺旋CT冠状动脉成像质量的影响因素

螺旋CT冠状动脉成像质量的影响因素冠状动脉CT 血管成像（CTA）是一种无创技术，可很好地显示心脏及冠状动脉的情况，对中度以上冠状动脉狭窄有较高的敏感性和特异性。

冠脉CT成像质量受患者、影像技师、CT设备多种因素影响。

患者因素包括患者体重、心率、心率波动、呼吸运动、钙化、冠脉支架、心功能等。

技师因素包括注射对比剂的浓度、剂量、速度、延迟时间的控制。

标签：冠状动脉CT 血管成像；成像质量；影响因素冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是临床上诊断冠心病的常用方法，被认为是诊断冠心病的”金标准”，但其为一种有创性检查。

24h 动态心电图也是临床心血管领域中重要的无创检查方法之一，是日常生活和院外发现短暂性心肌缺血的重要手段[1]，但其缺乏直观性。

目前，多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像技术广泛应用于临床，是一种简便的、直观的、无创的检查冠心病的手段，现该技术已经成为医学影像学术界研究的热点之一。

MSCT 的优势在于通过多维图像对血管病变进行全面观察、分析。

自从冠脉成像中64排螺旋CT的应用以来，发现64排螺旋CT可以较准确的判断冠脉狭窄程度，实现对斑块性质的判断，且可对介入及心脏搭桥手术疗效进行评价，可帮助医生更好进行诊断和筛选。

然而，冠脉成像受到如体重、心率、呼吸、钙化、成像时间以及对比剂的使用等我种因素影响，要获得能用于诊断的有良好质量的图像，必须多方配合，必要时以后处理手段尽量消除或减轻不良因素。

1 患者因素1.1体重以往的对比剂注射技术通常采用的是固定用量方案，使得体重较大的患者对比剂用量相对不足，图像质量下降；而体重较小的患者对比剂用量相对较多，不但浪费，而且增加了对比剂的肾毒性[3]。

在心率控制在20次/min时，有心律不齐及早搏发生时，图像显示模糊，边界不清[12]。

1.4呼吸运动呼吸影响冠状动脉图像质量的主要表现为阶梯状伪影，不能用于诊断[9]，患者屏气不佳者心率变化亦较大，使成像质量进一步下降。

多层螺旋CT 冠状动脉造影

【摘要】目的：探讨16层螺旋CT冠状动脉血管造影质量的影响因素。

方法：选择219例受检者行16层螺旋CT冠状动脉血管造影检查，层厚为1.25 mm或0.625 mm，pitch值0.325，注射速度3 ml/s～5 ml/s，所得的原始轴位图像传到后处理工作站进行三维重建，通常采用曲面重建(CPR)，多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)，容积重现(VR)和模拟血管内窥镜(VE)显示冠状动脉主干及其主要分支。

结果：心率的快慢、心率的波动及后期重建的时相都会对心脏的最终图像质量产生影响，心率波动产生较多阶梯状伪影;心率平稳，心率在55次/min～75次/min，多层螺旋CT(MSCT)对冠状动脉主干主要分支85%以上到达诊断要求;心率>75次/min时，选取40%～50%时相图像质量最好;心率>90次/min时，冠状动脉的主要分支显示欠清。

结论：心率平稳且<75次/min，使用适宜的重建相位窗、比照剂及扫描参数，MSCT可得到满意冠状动脉影像。

【关键词】多层螺旋CT 冠状动脉造影影像质量技术评价Study on the Factors that Interference the Image Quality of 16 Slice Spiral CT in Coronary AngiographyYU Shui quan,XIAO Ge lin,LI Shui lian,FU Wan hong(Zhongshan Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan,Guangdong 528400,China)Abstract：Objective To assess the factors that interference the image quality of 16 slice spiral CT in coronary angiography. Methods There were 219 patients accepted the coronary angiography test with 16 slice spiral CT，which had 1.25 mm or 0.625 mm thick section，0.325 of pitch，rate 3 ml/s～5 ml/s of the injection. The primitive axial image could be reconstructed asthree dimensional in the after finishing work station. CPR、MPR、MIP、VR、VE modes were adopted to display the bole and the mainly branch of the coronary. Results Speed or fluctuation of heart rate or the phase of the after stage reconstitution influenced the final image quality，the fluctuation of heart rate generated many ladder like shadow; It reached the requisition of the diagnosis. When the stable heart rate waved between 55 bpm to 75 bpm ,the manifestation of the bole and the mainly branch of the coronary was 85% according to MSCT. when exceeded 75 bpm，the 40%～50% phase image quality was the best’;when exceeded 90 bpm，the mainly branch of the coronary was not clear. Conclusion When the stable heart rate was lower than 75 bpm，the image quality of the coronary was content with MSCT in coronary angiography，using suitable phase window reconstruction、contrast agent and scanning parameter.Key words: MSCT;Coronary angiography;Iamge quality;Technology evaluation冠状动脉多层螺旋CT(MSCT)检查成功与否受到多种因素的影响，且直接影响诊断的可信度;本文采用16层螺旋CT对219例疑诊冠心病患者进行了冠状动脉CT造影检查，进一步探讨影响MSCT冠状动脉成像质量的技术因素;为获得满意和高质量的CT血管图像提供依据;通过对不同相位窗重建图像的比拟和心率快慢、心率波动对图像质量影响的分析总结,以期最大幅度地提高检查成功率和图像质量。

螺旋CT冠状动脉成像中图像质量的影响因素分析

【ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＯｔＣａｒｄｉｏｌｏｇｙｃａｔｈｅｔｅｒｒｏｏｍ，
ＹｕｈｕａｎｇｄｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｔａｉ２６４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｅａｆｆｅｃｔｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｐｉｒａｌＣＴｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
将这些患者分为两组，每组４０例，观察组患者为心率 ≤６Ｏ次／ａｒｉｎ，对照组患者为心率＞６０次／ｍｉｎ．对两组患者进行螺旋ＣＴ冠状动脉成像依照重建的螺旋ＣＴ冠状动脉成像当中图片质量．将其分成不可以用于评价以及可以用于评价两种类型结果：８０例患者当中有１７７支冠状动脉，而不可以评价的分别是２５（１４％）支以及４３（２４％）支不可以用于评价的６８支包括左冠状动脉回旋１８（２６％）支、左冠状动脉主干７（１０％）支、左冠状动脉前降支１２（１８％）支以及有冠状动脉
３１（４６％）支。不可以用于评价的因素有运动伪影、心律不齐、未完全屏气、相位窗以及延迟时间不当。结论：对螺旋ｃＴ冠状动脉成像中图像质量的产生影响的主要因素为运动伪影、

多排螺旋CT冠状动脉成像冠心病诊断准确性的影响因素

１呼吸
扫描过程中腹式呼吸产生膈肌运动或身体移动，心脏会整体移位，导致冠状动脉在重建时相出现中断、移位，重建的图像呈阶梯状或波浪状。呼吸运动伪影与心脏搏动伪影的不同在于不仅心脏、冠状动脉出现阶梯状伪影，胸壁、肋骨、肺纹理等也出现相似表现。Ｄｅｙ等研究显示呼吸运动伪影较少发生，仅占３．０％，但对图像质量的影响大，可导致冠状动脉血管不能评估。屏气和病人配合对于成功行ＣＣＴＡ至关重要，通常为平静吸气后屏气，但不要过度吸气，过度可致胸腔压力增加，减少回心血量，升主动脉对比剂充盈不良，影响冠状动脉显影，吸气７０％～８０％即可，屏气５ｓ后开始扫描，同时应观察受检查屏气后心率及心律变化。同时随着技术的发展，多排螺旋ＣＴ的ｚ轴方向探测器排数的增加，扫描机架可在一次旋转中获得更大的覆盖范围。
于平稳，心脏规律的周期性运动，多个心动周期舒张
期、收缩期相对恒定，Ｒ－Ｒ间期的重建时相匹配。当心
率出现较大波动时，多个心动周期Ｒ—Ｒ间期延长、缩
短相互不等，基于心电门控图像重建技术，以某一固定
的ＲＲ间期比例选择重建相位窗，所采集的重建图像
时间分辨率的受限，心率是ＣＣＴＡ的主要影响因素之
一
】
。
自１９９９年第１代４排螺旋ＣＴ用于心脏成

健康体检中多层螺旋CT冠脉成像的初步观察

健康体检中多层螺旋CT冠脉成像的初步观察通过多层螺旋CT冠脉成像，可以快速、准确地观察冠状动脉的解剖结构和形态变化。

首先，患者需要躺在CT机床上，然后，医生会在静脉注射少量造影剂，利用计算机技术将多个平面扫描的图像重构成三维图像。

通过这种方法，医生可以观察到冠状动脉的血流情况、血栓形成、血管狭窄、斑块形成等情况，有助于预测心血管风险。

在多层螺旋CT冠脉成像的初步观察中，可以发现一些有价值的信息。

首先，可以通过观察冠状动脉的形态和血流情况，判断是否存在血管堵塞的情况。

如果冠状动脉出现狭窄、闭塞等异常情况，可能提示心血管疾病的存在，并及时采取干预措施。

其次，可以观察到斑块的形成情况。

斑块是指在血管内壁上形成的一种沉积物，是心血管疾病的重要发病因素。

通过多层螺旋CT冠脉成像，可以看到斑块的大小、密度、分布等，对预防心血管疾病的发生具有重要参考价值。

此外，还可以观察到冠状动脉的分叉情况、血管的走向等，可以为后续的治疗提供参考。

然而，多层螺旋CT冠脉成像也存在一些局限性。

首先，该技术需要使用放射性物质造影剂，对一些患者可能会产生不良反应。

其次，多层螺旋CT冠脉成像对心率有一定要求，如果患者心率过快或者过慢，可能会影响成像的质量。

另外，该技术对于钙化斑块的检测不如其他方法敏感。

钙化斑块是冠状动脉粥样硬化的表现之一，可能在冠脉成像中呈现为高密度区域，但不易与钙化的软组织区分开来。

综上所述，多层螺旋CT冠脉成像在健康体检中的初步观察是十分有价值的。

通过该技术，可以观察到冠状动脉的形态、血流情况、斑块分布等信息，对于早期发现和预防心血管疾病具有重要作用。

然而，该技术也有一些局限性，需要综合考虑患者的具体情况进行应用。

未来，随着医学科技的不断发展，多层螺旋CT冠脉成像有望越来越成熟，为预防心血管疾病提供更精准的检测手段。

多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响因素

多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响因素王利东;杨晓光;刘挨师;苏秉亮;李志军【期刊名称】《内蒙古医学院学报》【年(卷),期】2009(031)004【摘要】目的:探讨影响多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像图像质量的有关因素.方法:对300例临床疑似冠心病病人进行平扫及增强扫描.总结不同心率及其变化和呼吸运动对冠脉图像质量影响,并观察不同心率组的最佳时相分布规律.结果:增强扫描时平均心率为64次/min.共评价冠状动脉3032节段,七组中(≤55次/min、56～60次/min、61～65次/min、66～70次/min、71～75次/min、76～80次/min和≥81次/min)不能评价(血管运动伪影、血管纤细)冠脉节段分别占冠脉总数百分比分别为:13.4%(70/522)、13.0%(91/702)、19.5%(122/626)、22.7%(100/440)、31.2%(82/263)、28.8%(74/257)和37.8%(84/222).平均心率、节律变化大、呼吸运动与运动伪影冠脉节段数经χ2检验图像质量有显著性差异(P=0.000).结论:在临床应用中,心率快、心律不齐及呼吸运动是影响图像质量的重要因素之一.【总页数】6页(P379-384)【作者】王利东;杨晓光;刘挨师;苏秉亮;李志军【作者单位】内蒙古医学院附属人民医院,CT室,内蒙古,呼和浩特,010020;内蒙古医学院附属医院;内蒙古医学院附属医院;内蒙古医学院附属医院;内蒙古医学院【正文语种】中文【中图分类】R445.6【相关文献】1.多层螺旋CT冠状动脉成像:重建时相及心率对图像质量的影响 [J], 陈艳;韩萍;梁波;雷子乔;田志梁;周阳泱2.影响多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的因素 [J], 张春雨;王文志;张千;梁平;王睿;杨淑琴3.64排螺旋CT冠状动脉成像的图像质量影响因素分析 [J], 温建伟;4.64排螺旋CT冠状动脉成像的图像质量影响因素分析 [J], 温建伟5.多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用及影响图像质量的因素 [J], 雷斌;汪庆伟;张家乾;王庆荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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ＤＡ，Ｓ显示管腔狭窄的敏感性和特异性也很高。冠状动脉的扫描技使用，ＳＴ对ＭＣ的扫描参数主要是准直器的宽度、重建层厚、重建间距以及螺距的选择［。在条件允许的前提下，可能选择小的层尽
３讨论
×（３４ｃ扫描范围为气管分叉下方１ —１ｍ至心脏１～１）ｍ；０５ｉｒａ膈面，扫描时间１１。然后，０～１ｓ经肘前静脉，３５ｍ／的以．ｔｓ
速度注入１０ｌ０ｍ对比剂（１ｍ（０ｇＩ３）欧乃派克）与２（ｎ生，０～３ｌｈ
１。整个检查时间１ —２ｉ。９ｓ５０ｍｎ
ＭＣＳＴ的应用结合了心电门控技术，能有效的消除心脏
运动伪影，使冠脉血管成像得以实现。普通Ｃｒ的扫描速度慢、心脏搏动导致Ｃｒ图像质量下降，临床应用价值有限。其ＭＣＳＴ实现了０５／．＆周扫描，与心电门控结合应用时，心脏搏
像用于钙化积分分析。（）扫３ｍｒ重建像：ＣＳｏｎ１平ｉａ用ａｃｒｇｉ
自动分析软件，１０Ｈ为阈值，取３ｕ标记各支冠状动脉的钙化
区域，自动得出冠状动脉诸分支的钙化积分值以及总积分
值。（）２增强扫描１０ｍ重建像：３．ｉａｒ在Ｄ软件中，别得出分多平面重建（Ｐ）最大密度投影（Ｉ）图１、ＭＲ、ＭＰ像（）体积重建技术（ Ⅵ汀）图３、真内镜（Ｅ）图４。并且利用Ｖｓｌ（）仿Ｖ（）ｅｓｅＶｅ（２软件对狭窄段血管进行评估。ｉ图）ｗ
理盐水冲洗，应用血管对比剂自动跟踪触发软件（ｏｓ选Ｂｌ）ｕ
取主动脉根部层面，连续同层扫描，察升主动脉根部密度观由低变高，到域值（０Ｈ）自动扫描。采用回顾性心电达１０ｕ时门控，重建层厚１０ｍ。定位像扫描、．ｉａｒ冠状动脉平扫及增强扫描时屏气的幅度尽量保持一致。增强扫描屏气时间１５～
厚，作者认为准直器宽度０７ｍ重建层厚１０ｍ、．５ｍ、．ｒ间隔０６ａ．ｍｍ较合适。作者在检查中发现对比剂的使用量和流速直接
影响冠状动脉的显示。注射速率快，冠状动脉血管内对比剂充
盈高峰时间早，小血管显影好，静脉影的干扰少，但注射速率过
快，腔静脉及右心伪影大，会影响右冠状动脉的显示，注射速率
动对图像质量影响明显减小，空间分辨率较高，其对冠状动脉显示优良。ＭＣ应用多种重建方法，以多视角评价管ＳＴ可腔、管壁的病理变化，对钙化斑块、栓和支架的显示优于血
１３图像后处理方法．
重建６％Ｒ—Ｒ间期平扫３ｍ图０ｉａｒ
图３ｎⅥｒＣｒ重建像显示前降走（＾回图４正常冠献动丹洫管内徘ＬＤＸｊ旋支（（ｏ）覆其分￡（） Ⅷ 像
Ｗｉｒｚｄ上进行图像后处理。扫描参数为１０ｋ，３Ａ，ａ２Ｖ１３ｍ准直器宽度１５ｍ，床速度每旋转一圈５７ｍ，．ｉ进ｒａ．ｉ旋转时间ａｒ
１资料与方法
近心端正常血管直径 ×１００％。按狭窄度 ≤５％为轻度狭０
窄、狭窄度５％～７％为中度狭窄、窄度 ≥７％为重度狭０５狭５
窄进行诊断。
１１一般资料收集本院２Ｏ年１．Ｏ４月至２ｏＯ５年３临床月怀疑冠脉动脉粥样硬化心脏病（冠心病）患者９例，６进行了心脏冠状动脉ＣＴ成像。其中男３例，５例；８女８年龄３～７９７
４０Ｉ，２ｌ螺距０２，ｌｓ．４卷积函数值３，５ｆ视野（Ｏ）（３～１）ｍＦＶ１４ｃ
２结果
显示右冠状动脉最佳时相为６％Ｒ—Ｒ间期、ｏ左冠状动脉也显示良好。除２未屏住气的患者，余９例其４例患者可
良好显示绝大部分１２３级分支和部分４、，级分支，６例患者９ＭＲ及ＭＰ图像与 Ⅵ汀图像对冠状动脉１２级分支的显示ＰＩ、率相近。而ＭＲ及ＭＰ图像对冠状动脉３４级分支的总显ＰＩ、示率为５．％，９８ Ⅵ汀图像对冠状动脉３４级分支的总显示率、为４１，Ｐ４．％ＭＲ及ＭＰ图像明显高于 Ⅵ汀图像。Ｉ
岁，平均５岁。检查前对窦性心率、８心率＞６次／ｉ５ｍｎ的患者给予Ｅ服倍他乐克５，ｌ０待心率降至６次／ｉ５ｍｎ以下后进行
Ｃ１Ｉ检查。检查前训练患者呼吸，并尽量采用胸式呼吸。１扫描技术．２采用西门子１螺旋Ｃ１行扫描，６层Ｉ进在
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浙江临床医学２００７年２月第９卷第２期
多层螺旋Ｃ（ＳＴ冠状动脉成像方法及影响因素分析ＴＭＣ）
邓国辉崔凤徐坤元袁杭
作者应用多层螺旋ｃＣ）Ｉｒ结合回顾性心电门控的冠状
动脉造影对冠状动脉成像技术进行了初步探讨。现报道如下。
图１ｒＭＰｃＩ重建像显示左主干（Ｍ图２ｅｅｖＡＩｓｌｉＶｓ显示右冠状动咏正常管腔