以人为中心的健康照顾

康产生重大的影响。
作为人类存在的人有共同的自然性和社会性规 律，但作为个体存在的人又有其独特的个性，这是人 的宏观世界和微观世界共同作用所产生的，个性也是 影响人健康的重要因素
医学的目的：保护人类健康，提高生命质量
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优点：
这种模式是生物医学模式的延续，不仅仅是
它的替代，是建立在生物医学成功的基础上。
大叶性肺炎
（4）制订处理计划，进行实验性治疗
（5）追踪观察
这种生物医学模式依靠强大的科学实力， 在特定的历史阶段对防治疾病、促进人类健 康做出了巨大贡献
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该模式以疾病为中心来解释病人的健康问
题，视疾病为独立于社会行为的实体，将 疾病从病人的社会文化环境中抽离出来， 形成了该模式的重要缺陷。
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bio-psycho-social medical model :
是人类发展的必然趋势；
是生物医学模式的延伸；
强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题
健康观:健康的整体观
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病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健
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康问题而需要医务人员帮助的社会成员。 病人首先是人，是在特定环境中从事物质生产 活动和精神文化活动并能表现自己独特个性的存 在物。 人有自然性和社会性。 人首先具有自然特性，是由自然物质，如蛋白 质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细 胞、组织、器官和系统等构成。最终人又分解成 这些物质回归自然。这些自然物质构成了人的微 观世界（ microcosmic world ），是生物医学可 以采用自然科学的方法加以研究、量化和精确测 定的
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科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特 别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越 分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发 展。 我们今天所享受的各种物质文明，都是近 三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果
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医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾
病的微观机制，使医学的分支越分越细（人体解
题。
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公害、交通事故、自杀、吸毒、酗 酒、饮食过度、犯罪率升高和“家庭 瓦解”，是许多心因性疾病的心理社 会因素。
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必须把人作为包括自然环境和社会环境
在内的生态系统的组成部分，从生物的、
心理的、社会的水平来综合考察人类的
健康和疾病，并采取综合的措施来防治 疾病，增进人类健康。
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生物心理社会医学模式的产生背景
其次，人有其社会性，具有特定的背景，包括 个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景等； 每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人与 家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多 关系。 人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、 经济等众多因素的影响。人的特定的背景和各种 关系构成了人的宏观世界（magnificent world）， 是属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学 和人类学等许多社会科学的研究范畴，是一个复 杂的、多元的、难以量化的世界
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生物-心理-社会医学模式
Bio-psycho-social medical model
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以人为中心
20 世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和
营养不良。随着生物医学防治手段及公共卫生的
普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会变化，
心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原
因，生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问
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疾病和病人是
两个完全不同 而又密切相关 的概念，是医 师职责的两个 中心范畴。
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全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的
载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还 具有人的心理和社会学特征。
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一、医师的关注中心
医生关注中心的转移过程： （古代） （近代） （现代） 病人 疾病 病人
是
与生理疾病同等重要
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以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。 全科医师不是作为一个旁观者或指挥者，而 是作为与病人处于平等地位的医患互动的一部分， 来发挥自身的作用。
两个中心
专科医疗 以疾病为中心
全科医疗
以病人为中心
person-centered care
案例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、 跳舞、爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他 老小伙子。 去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮肤科， 医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了三个多月也没见 效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。 紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。 该患者只当是人老了零件都不行了，没大往心 里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、吃药、敷药„„ 一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐虚 弱。
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1.古代医学的整体观
“了解你的病人是什么样的 人，比了解他们患了什么病 重要得多”
——Hippocrates
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西医：
籍贯、经历、体质状况、生活方式、职 业、经济
中医：
整体观认为人体是一个多层次的整体， 人的各部分结构上不可分割，功能上相 互协调，病理上相互影响。注重人与周 围环境的统一
随后开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏 坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了 一大把，抽血、照CT、验痰„„ 楼上楼下跑了一溜够，检 查结果出来了——肺癌晚期。 住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的医 生，她询问患者病情，患者有气无力地说一开始是久治不 愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早 期信号；患者说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反 射到后背；患者说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透 视呀„„ 听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比 如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？
结果可以得到科学方法的确认
可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
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缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解
剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
第四章 以人为中心的健康照顾
（ Patient-centered Care ）
学习提要

以人为中心的健康照顾是全科医学的基 本特征，全科医生应当采用生物—心 理—社会模式来开展全科的医疗、预防、 保健、康复等卫生服务，全科医师在诊 疗工作中首先要确认和解决病人的现患 问题，同时管理病人连续性的健康照顾 问题，并为病人及家庭提供健康及预防 疾病方面的建议，从而改变病人的求医 遵医行为。

疾病谱转变 健康需求提高和多样化


医学的社会化
医学学科的内部融合与外部交叉发展
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生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977）
生物 - 心理 - 社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病
的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更
看作是心理状态和社会适应的变化。
强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对
病人生活的影响，心理社会问题对于病人的
健康以及对健康的影响。
对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为
疾病纯基于生物医学功能的混乱。
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以病人为中心模式的基本点——
进入病人的世界，了解患者的个性
疾病是患者的一部 分而并非全部
患者的需求和期望
全科医生在向患者提 供以人为中心的健康照顾 时就需要进人病人的世界 中去，了解病人的宏观和 微观世界，同时了解病人 的个性。
某男性45岁,患糖尿病5年,一直在大医院的
内分泌科门诊进行治疗。 数种口服降糖药物同时合用，用至最大剂量， 血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用 胰岛素治疗。 患者不仅不愿接受，并出现焦虑和抑郁情绪， 血糖控制更加不理想。
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经人介绍全科医生，该医师在了解了他的
糖尿病治疗情况和血糖水平后，同意专科医 师的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。 但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他 的生活、工作和心理方面的影响，以及他对 胰岛素治疗的看法。
调 治
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医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无
法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认 识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期
的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾
病本质的各种方法。
因此，准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了
解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，
对于诊断来说具有极为重要的意义。
作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应 具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。 该名患者遇到这些各管一段式的医生，导致疾 病没有被及时发现、治疗„„ 那么这个责任由谁来负责呢？皮肤科医生？骨 科医生？内科医生？
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
案例2
及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和 工作可能产生的影响，经过数次交流， 患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的 消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗 方案 最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控 制，也恢复了患者的自信。
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从案例中我们可以发现那位专科医师
只注重了患者的血糖控制，而忽略了 患者本人的心理、存在的社会问题等 情况，导致治疗失败。 而那位全科医生除了患者的血糖外， 还关注患者的经历，意愿、心理和社 中医的阴阳五行学说