以人为中心的健康照顾
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19
科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特 别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越 分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发 展。 我们今天所享受的各种物质文明，都是近 三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果
20
医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾
病的微观机制，使医学的分支越分越细（人体解
疾病谱转变 健康需求提高和多样化
医学的社会化
医学学科的内部融合与外部交叉发展
38
生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977）
生物 - 心理 - 社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病
的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更
看作是心理状态和社会适应的变化。
33
生物-心理-社会医学模式
Bio-psycho-social medical model
34
以人为中心
20 世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和
营养不良。随着生物医学防治手段及公共卫生的
普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会变化，
心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原
因，生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问
16
中医的阴阳五行学说
（金、木、水、火、土）
印度的三体液学说（气、粘液、胆汁） 希腊的四体液学说（血液、粘液、黑胆
汁、黄胆汁） 认为阴阳和体质的平衡就构成了健康
17
古代医生关注中心
关注病人 真正职责是照顾病人 情感安慰 用语言和手法帮助病人 重视病人的经历、体质状况 生活方式、家庭与社会 环境、职业与经济情况等 相互信任、相互理解的朋友式的关系
强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对
病人生活的影响，心理社会问题对于病人的
健康以及对健康的影响。
对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为
疾病纯基于生物医学功能的混乱。
45
以病人为中心模式的基本点——
进入病人的世界，了解患者的个性
疾病是患者的一部 分而并非全部
患者的需求和期望
全科医生在向患者提 供以人为中心的健康照顾 时就需要进人病人的世界 中去，了解病人的宏观和 微观世界，同时了解病人 的个性。
27
对人体和疾病的本质从
系统
器官
组织
细胞
分子
等不同层次加以认识
28
以疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
病理生理学 理论
实验室检查 影像学检查
病理检查
尸体解剖
治疗或控制疾病
29
优越性：
以生物科学为基础，具有客观性和科
学性
理论和方法简单、直观、易于掌握 资料如实验室检查、活体或尸体检查
是
与生理疾病同等重要
46
以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。 全科医师不是作为一个旁观者或指挥者，而 是作为与病人处于平等地位的医患互动的一部分， 来发挥自身的作用。
及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和 工作可能产生的影响，经过数次交流， 患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的 消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗 方案 最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控 制，也恢复了患者的自信。
10
从案例中我们可以发现那位专科医师
只注重了患者的血糖控制，而忽略了 患者本人的心理、存在的社会问题等 情况，导致治疗失败。 而那位全科医生除了患者的血糖外， 还关注患者的经历，意愿、心理和社 会环境等因素，因而治疗获得成功。
剖学（将人体分成不同的组成部分），发明了显
微镜细菌学理论、生理学、组织学、胚胎学、病
理学、免疫学、遗传学、分子生物学等），医师
的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病
21
2.生物医学模式
biomedical model -以疾病为中心
22
近代：侧重于“疾病”
研究疾病 兴趣
研究病人 兴趣 23
14
1.古代医学的整体观
“了解你的病人是什么样的 人，比了解他们患了什么病 重要得多”
——Hippocrates
15
西医：
籍贯、经历、体质状况、生活方式、职 业、经济
中医：
整体观认为人体是一个多层次的整体， 人的各部分结构上不可分割，功能上相 互协调，病理上相互影响。注重人与周 围环境的统一
39
bio-psycho-social medical model :
是人类发展的必然趋势；
是生物医学模式的延伸；
强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题
健康观:健康的整体观
40
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健
41
康问题而需要医务人员帮助的社会成员。 病人首先是人，是在特定环境中从事物质生产 活动和精神文化活动并能表现自己独特个性的存 在物。 人有自然性和社会性。 人首先具有自然特性，是由自然物质，如蛋白 质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细 胞、组织、器官和系统等构成。最终人又分解成 这些物质回归自然。这些自然物质构成了人的微 观世界（ microcosmic world ），是生物医学可 以采用自然科学的方法加以研究、量化和精确测 定的
大叶性肺炎
（4）制订处理计划，进行实验性治疗
（5）追踪观察
这种生物医学模式依靠强大的科学实力， 在特定的历史阶段对防治疾病、促进人类健 康做出了巨大贡献
26
该模式以疾病为中心来解释病人的健康问
题，视疾病为独立于社会行为的实体，将 疾病从病人的社会文化环境中抽离出来， 形成了该模式的重要缺陷。
调 治
18
医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无
法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认 识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期
的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾
病本质的各种方法。
因此，准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了
解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，
对于诊断来说具有极为重要的意义。
随后开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏 坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了 一大把，抽血、照CT、验痰„„ 楼上楼下跑了一溜够，检 查结果出来了——肺癌晚期。 住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的医 生，她询问患者病情，患者有气无力地说一开始是久治不 愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早 期信号；患者说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反 射到后背；患者说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透 视呀„„ 听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比 如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？
第四章 以人为中心的健康照顾
（ Patient-centered Care ）
学习提要
以人为中心的健康照顾是全科医学的基 本特征，全科医生应当采用生物—心 理—社会模式来开展全科的医疗、预防、 保健、康复等卫生服务，全科医师在诊 疗工作中首先要确认和解决病人的现患 问题，同时管理病人连续性的健康照顾 问题，并为病人及家庭提供健康及预防 疾病方面的建议，从而改变病人的求医 遵医行为。
结果可以得到科学方法的确认
可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
30
缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解
剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
康产生重大的影响。
作为人类存在的人有共同的自然性和社会性规 律，但作为个体存在的人又有其独特的个性，这是人 的宏观世界和微观世界共同作用所产生的，个性也是 影响人健康的重要因素
医学的目的：保护人类健康，提高生命质量
44
优点：
这种模式是生物医学模式的延续，不仅仅是
它的替代，是建立在生物医学成功的基础上。
31
② 医患关系疏远、病人依从性差；
——病人被动接受医生的检查和处理， 医生关注的重点在于疾病的病理生理变化， 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关 系疏远，必然导致病人的依从性降低。
32
③ 医师的思维局源自文库和封闭
——强调症状、体征和实验室检查的 客观意义，而忽略了与病人密切相关的 人格、个人经历、经济状况、家庭和社 会支持等因素，导致促进健康的措施收 效甚微。
医学模式的定义
指医学整体思维方式，即解释和处理医
学问题的方式。 反映某一特定历史时期对健康和疾病的 认识
24
生物医学模式
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每
一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应 的生物学治疗方法
25
以疾病为中心的诊疗过程
（1）搜集资料 （2）提出诊断假设 （3）检验诊断假设
作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应 具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。 该名患者遇到这些各管一段式的医生，导致疾 病没有被及时发现、治疗„„ 那么这个责任由谁来负责呢？皮肤科医生？骨 科医生？内科医生？
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
案例2
题。
35
公害、交通事故、自杀、吸毒、酗 酒、饮食过度、犯罪率升高和“家庭 瓦解”，是许多心因性疾病的心理社 会因素。
36
必须把人作为包括自然环境和社会环境
在内的生态系统的组成部分，从生物的、
心理的、社会的水平来综合考察人类的
健康和疾病，并采取综合的措施来防治 疾病，增进人类健康。
37
生物心理社会医学模式的产生背景
其次，人有其社会性，具有特定的背景，包括 个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景等； 每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人与 家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多 关系。 人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、 经济等众多因素的影响。人的特定的背景和各种 关系构成了人的宏观世界（magnificent world）， 是属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学 和人类学等许多社会科学的研究范畴，是一个复 杂的、多元的、难以量化的世界
42
生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维)
向上
人类学 心理学 社会学
……
个人
系统 向下 器官
生物医学
疾病定位
（精确、标准化、科学化)
(分析性还原性思维)
组织
细胞
43
病人的宏观世界与微观世界
分子
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于 宏观世界和微观世界的焦点。宏观世界与微观世界相 互联系、相互作用，任何世界中的变化都会对人的健
两个中心
专科医疗 以疾病为中心
全科医疗
以病人为中心
person-centered care
案例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、 跳舞、爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他 老小伙子。 去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮肤科， 医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了三个多月也没见 效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。 紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。 该患者只当是人老了零件都不行了，没大往心 里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、吃药、敷药„„ 一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐虚 弱。
8
患者的社会背景及心理
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的
奋斗现已成为一家外企的管理人员，事 业颇有成就，患者自己也十分珍惜。 患糖尿病对他的打击很大，他担心会影 响自己的前途，而医师建议胰岛素治疗 使他觉得自己病情严重，可能无法胜任 目前的工作，因此感到恐惧和焦虑。
9
全科医生向患者耐心分析了他的病情以
某男性45岁,患糖尿病5年,一直在大医院的
内分泌科门诊进行治疗。 数种口服降糖药物同时合用，用至最大剂量， 血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用 胰岛素治疗。 患者不仅不愿接受，并出现焦虑和抑郁情绪， 血糖控制更加不理想。
7
经人介绍全科医生，该医师在了解了他的
糖尿病治疗情况和血糖水平后，同意专科医 师的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。 但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他 的生活、工作和心理方面的影响，以及他对 胰岛素治疗的看法。
11
疾病和病人是
两个完全不同 而又密切相关 的概念，是医 师职责的两个 中心范畴。
12
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的
载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还 具有人的心理和社会学特征。
13
一、医师的关注中心
医生关注中心的转移过程： （古代） （近代） （现代） 病人 疾病 病人
科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特 别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越 分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发 展。 我们今天所享受的各种物质文明，都是近 三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果
20
医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾
病的微观机制，使医学的分支越分越细（人体解
疾病谱转变 健康需求提高和多样化
医学的社会化
医学学科的内部融合与外部交叉发展
38
生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977）
生物 - 心理 - 社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病
的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更
看作是心理状态和社会适应的变化。
33
生物-心理-社会医学模式
Bio-psycho-social medical model
34
以人为中心
20 世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和
营养不良。随着生物医学防治手段及公共卫生的
普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会变化，
心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原
因，生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问
16
中医的阴阳五行学说
（金、木、水、火、土）
印度的三体液学说（气、粘液、胆汁） 希腊的四体液学说（血液、粘液、黑胆
汁、黄胆汁） 认为阴阳和体质的平衡就构成了健康
17
古代医生关注中心
关注病人 真正职责是照顾病人 情感安慰 用语言和手法帮助病人 重视病人的经历、体质状况 生活方式、家庭与社会 环境、职业与经济情况等 相互信任、相互理解的朋友式的关系
强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对
病人生活的影响，心理社会问题对于病人的
健康以及对健康的影响。
对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为
疾病纯基于生物医学功能的混乱。
45
以病人为中心模式的基本点——
进入病人的世界，了解患者的个性
疾病是患者的一部 分而并非全部
患者的需求和期望
全科医生在向患者提 供以人为中心的健康照顾 时就需要进人病人的世界 中去，了解病人的宏观和 微观世界，同时了解病人 的个性。
27
对人体和疾病的本质从
系统
器官
组织
细胞
分子
等不同层次加以认识
28
以疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
病理生理学 理论
实验室检查 影像学检查
病理检查
尸体解剖
治疗或控制疾病
29
优越性：
以生物科学为基础，具有客观性和科
学性
理论和方法简单、直观、易于掌握 资料如实验室检查、活体或尸体检查
是
与生理疾病同等重要
46
以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。 全科医师不是作为一个旁观者或指挥者，而 是作为与病人处于平等地位的医患互动的一部分， 来发挥自身的作用。
及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和 工作可能产生的影响，经过数次交流， 患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的 消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗 方案 最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控 制，也恢复了患者的自信。
10
从案例中我们可以发现那位专科医师
只注重了患者的血糖控制，而忽略了 患者本人的心理、存在的社会问题等 情况，导致治疗失败。 而那位全科医生除了患者的血糖外， 还关注患者的经历，意愿、心理和社 会环境等因素，因而治疗获得成功。
剖学（将人体分成不同的组成部分），发明了显
微镜细菌学理论、生理学、组织学、胚胎学、病
理学、免疫学、遗传学、分子生物学等），医师
的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病
21
2.生物医学模式
biomedical model -以疾病为中心
22
近代：侧重于“疾病”
研究疾病 兴趣
研究病人 兴趣 23
14
1.古代医学的整体观
“了解你的病人是什么样的 人，比了解他们患了什么病 重要得多”
——Hippocrates
15
西医：
籍贯、经历、体质状况、生活方式、职 业、经济
中医：
整体观认为人体是一个多层次的整体， 人的各部分结构上不可分割，功能上相 互协调，病理上相互影响。注重人与周 围环境的统一
39
bio-psycho-social medical model :
是人类发展的必然趋势；
是生物医学模式的延伸；
强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题
健康观:健康的整体观
40
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健
41
康问题而需要医务人员帮助的社会成员。 病人首先是人，是在特定环境中从事物质生产 活动和精神文化活动并能表现自己独特个性的存 在物。 人有自然性和社会性。 人首先具有自然特性，是由自然物质，如蛋白 质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细 胞、组织、器官和系统等构成。最终人又分解成 这些物质回归自然。这些自然物质构成了人的微 观世界（ microcosmic world ），是生物医学可 以采用自然科学的方法加以研究、量化和精确测 定的
大叶性肺炎
（4）制订处理计划，进行实验性治疗
（5）追踪观察
这种生物医学模式依靠强大的科学实力， 在特定的历史阶段对防治疾病、促进人类健 康做出了巨大贡献
26
该模式以疾病为中心来解释病人的健康问
题，视疾病为独立于社会行为的实体，将 疾病从病人的社会文化环境中抽离出来， 形成了该模式的重要缺陷。
调 治
18
医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无
法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认 识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期
的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾
病本质的各种方法。
因此，准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了
解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，
对于诊断来说具有极为重要的意义。
随后开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏 坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了 一大把，抽血、照CT、验痰„„ 楼上楼下跑了一溜够，检 查结果出来了——肺癌晚期。 住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的医 生，她询问患者病情，患者有气无力地说一开始是久治不 愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早 期信号；患者说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反 射到后背；患者说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透 视呀„„ 听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比 如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？
第四章 以人为中心的健康照顾
（ Patient-centered Care ）
学习提要
以人为中心的健康照顾是全科医学的基 本特征，全科医生应当采用生物—心 理—社会模式来开展全科的医疗、预防、 保健、康复等卫生服务，全科医师在诊 疗工作中首先要确认和解决病人的现患 问题，同时管理病人连续性的健康照顾 问题，并为病人及家庭提供健康及预防 疾病方面的建议，从而改变病人的求医 遵医行为。
结果可以得到科学方法的确认
可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
30
缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解
剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
康产生重大的影响。
作为人类存在的人有共同的自然性和社会性规 律，但作为个体存在的人又有其独特的个性，这是人 的宏观世界和微观世界共同作用所产生的，个性也是 影响人健康的重要因素
医学的目的：保护人类健康，提高生命质量
44
优点：
这种模式是生物医学模式的延续，不仅仅是
它的替代，是建立在生物医学成功的基础上。
31
② 医患关系疏远、病人依从性差；
——病人被动接受医生的检查和处理， 医生关注的重点在于疾病的病理生理变化， 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关 系疏远，必然导致病人的依从性降低。
32
③ 医师的思维局源自文库和封闭
——强调症状、体征和实验室检查的 客观意义，而忽略了与病人密切相关的 人格、个人经历、经济状况、家庭和社 会支持等因素，导致促进健康的措施收 效甚微。
医学模式的定义
指医学整体思维方式，即解释和处理医
学问题的方式。 反映某一特定历史时期对健康和疾病的 认识
24
生物医学模式
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每
一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应 的生物学治疗方法
25
以疾病为中心的诊疗过程
（1）搜集资料 （2）提出诊断假设 （3）检验诊断假设
作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应 具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。 该名患者遇到这些各管一段式的医生，导致疾 病没有被及时发现、治疗„„ 那么这个责任由谁来负责呢？皮肤科医生？骨 科医生？内科医生？
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
案例2
题。
35
公害、交通事故、自杀、吸毒、酗 酒、饮食过度、犯罪率升高和“家庭 瓦解”，是许多心因性疾病的心理社 会因素。
36
必须把人作为包括自然环境和社会环境
在内的生态系统的组成部分，从生物的、
心理的、社会的水平来综合考察人类的
健康和疾病，并采取综合的措施来防治 疾病，增进人类健康。
37
生物心理社会医学模式的产生背景
其次，人有其社会性，具有特定的背景，包括 个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景等； 每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人与 家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多 关系。 人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、 经济等众多因素的影响。人的特定的背景和各种 关系构成了人的宏观世界（magnificent world）， 是属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学 和人类学等许多社会科学的研究范畴，是一个复 杂的、多元的、难以量化的世界
42
生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维)
向上
人类学 心理学 社会学
……
个人
系统 向下 器官
生物医学
疾病定位
（精确、标准化、科学化)
(分析性还原性思维)
组织
细胞
43
病人的宏观世界与微观世界
分子
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于 宏观世界和微观世界的焦点。宏观世界与微观世界相 互联系、相互作用，任何世界中的变化都会对人的健
两个中心
专科医疗 以疾病为中心
全科医疗
以病人为中心
person-centered care
案例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、 跳舞、爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他 老小伙子。 去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮肤科， 医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了三个多月也没见 效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。 紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。 该患者只当是人老了零件都不行了，没大往心 里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、吃药、敷药„„ 一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐虚 弱。
8
患者的社会背景及心理
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的
奋斗现已成为一家外企的管理人员，事 业颇有成就，患者自己也十分珍惜。 患糖尿病对他的打击很大，他担心会影 响自己的前途，而医师建议胰岛素治疗 使他觉得自己病情严重，可能无法胜任 目前的工作，因此感到恐惧和焦虑。
9
全科医生向患者耐心分析了他的病情以
某男性45岁,患糖尿病5年,一直在大医院的
内分泌科门诊进行治疗。 数种口服降糖药物同时合用，用至最大剂量， 血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用 胰岛素治疗。 患者不仅不愿接受，并出现焦虑和抑郁情绪， 血糖控制更加不理想。
7
经人介绍全科医生，该医师在了解了他的
糖尿病治疗情况和血糖水平后，同意专科医 师的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。 但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他 的生活、工作和心理方面的影响，以及他对 胰岛素治疗的看法。
11
疾病和病人是
两个完全不同 而又密切相关 的概念，是医 师职责的两个 中心范畴。
12
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的
载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还 具有人的心理和社会学特征。
13
一、医师的关注中心
医生关注中心的转移过程： （古代） （近代） （现代） 病人 疾病 病人