肝脏疾病病人护理精华版
肝脏疾病病人护理
而易受细菌感染。
• 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链
球菌、类杆菌属。
病因与途径
胆道系统： 最主要的入侵途径和最主要的病因。
肝动脉： 体内任何部位的化脓性病变。细菌随肝
动脉入侵而在肝内形成脓肿。
门静脉系统：化脓性兰尾炎、结肠炎等。 淋巴系统： 肝毗邻部位的感染。 肝开放性损伤： 细菌从伤口入侵。 隐源性感染：随着抗菌药的广泛应用，隐源性肝 脓肿的发病率呈上升趋势。※
处理原则
5.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射
或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤 体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数 次。
处理原则
6.放射治疗 7.化学治疗
8.免疫治疗
9.中医中药治疗
10.生物治疗
11.综合治疗
护理 nurse
术前评估
询问肝癌病因的相关因素。 了解家族史、是否来自肝癌高发地区。 了解病人右季肋区疼痛性质、部位、程度、 食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、贫血等情 况。 右上腹肿块、黄疸等出现的时间及发展情 况，是否有腹泻、发热等。 肝功能受损程度，相关生化检查。 评估病人情绪。 营养状况。
道大出血。
辅助检查
实验室检查
白细胞计数明显升高。GPT升高
影像学检查
B超（首选）、X线、CT、MRI放射性核素扫描：对肝脓 肿定位与定性有很大的诊断价值。
诊断性肝穿刺：
B超定位下诊断性穿刺抽出脓液，细菌培养。
处理原则
早期诊断、积极治疗、并处理原发病、防治并发症
1、非手术治疗※
① 全身支持治疗：肠内肠外、补液、纠正低蛋白血症 补充 VitB、C、K；护肝等治疗。 ② 抗生素：大剂量、联合应用抗生素。 ③ 积极处理原发灶。 ④ 经皮肝穿剌或置管引流
肝脏疾病病人的护理知识点
肝脏疾病病人的护理知识点
以下是肝脏疾病病人的护理知识点：
1. 饮食
- 避免摄入脂肪、油炸、咖啡因、酒精等刺激性食品
- 建议适量摄入高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜和水果等
- 定期进行饮食咨询，以确保选择适合个人状况的食品。
2. 睡眠
- 维持规律的睡眠时间
- 避免使用影响睡眠的药物、饮料或食品。
3. 运动
- 积极参加适合的运动，增强身体的抵抗力
- 避免剧烈运动或过度疲劳。
4. 定期检查
- 定期进行疾病的检查
- 如果出现任何新的症状或变化，立即联系医生。
5. 避免毒素
- 避免接触毒素、化学物质，如有化学职业或工作环境，需采取相应的保护措施
- 避免使用非处方药物或激素类药物擅自治疗。
6. 接种疫苗
- 接种针对病毒性肝炎疫苗。
7. 心理健康
- 肝病患者要控制情绪，保持心态平衡
- 正确对待肝病，积极寻求心理上的支持。
肝脏疾病病人的护理 精华版
第三十章肝脏疾病病人的护理【大纲】1．解剖生理概要(1)解剖 (2)生理２.原发性肝癌（1)病因病理 (2)临床表现 (3）辅助检查ﻫ(４）鉴别诊断（5)治疗要点 (6)护理措施3.肝脓肿(１)细菌性肝脓肿1)病因病理２)临床表现 3)辅助检查4)治疗要点5)护理措施(2)阿米巴性肝脓肿ﻫ1）病因病理2）临床表现 3)治疗要点第一节解剖生理概要ﻫ (一）解剖ﻫ肝脏——人体最大的实质性器官。
肝脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带（含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂)。
第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。
第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。
ﻫﻫ肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。
ﻫ肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。
ﻫ血供——双重：1.门静脉(7０%~75%)——汇集来自肠道的血液,供给肝脏营养。
2 ﻫ．肝动脉（２5%~30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的４０%~６0%。
ﻫﻫ（二）生理ﻫ1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠,帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。
ﻫ2．影响三大物质代谢①糖——维持血糖浓度恒定。
ﻫ②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。
③蛋白质——合成,如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。
3.灭能作用——雌激素和抗利尿激素。
ﻫ４.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。
5．两点强调ﻫ①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10~20分钟——肝细胞对缺氧非常敏感。
ﻫ②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。
第二节原发性肝癌ﻫ (一)病因、病理ﻫ1．病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。
ﻫ２.病理：ﻫ①大体——结节型、巨块型和弥漫型。
②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
ﻫﻫ转移ﻫ①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。
②淋巴——肝门淋巴结,其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。
肝脏疾病病人的护理知识点
肝脏疾病病人的护理知识点
肝脏疾病病人的护理知识点
一、肝病护理知识
1、肝病病人的注意事项
1）肝病病人应注意饮食卫生、学会放松心情，保持愉快的心态，控制情绪波动
2）肝病病人应避免吸烟和饮酒，避免感染病原体，经常参加体育锻炼
3）肝病病人应控制饮食，少吃肥腻、辛辣、油炸、烤烟等食物，多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪的海鲜
4）肝病病人应注意洗澡，保持皮肤清洁，避免使用刺激性的护肤品
5）肝病病人应控制性生活，经常进行体育锻炼，但不要过度劳累
2、肝病病人的基本护理
1）早晚及服药期间给病人测量体温、血压及脉搏
2）早晚及服药期间检查病人的血液指标
3）早晚及服药期间检查病人的生活状态，包括食欲、睡眠状况以及肝病相关的症状
4）早晚及服药期间检查病人的体重
5）早晚及服药期间对病人进行身体检查，以确保病情没有发生变化
6）早晚及服药期间提供必要的营养，提供低脂肪、低盐、低糖的膳食
7）早晚及服药期间给病人提供必要的药物治疗，并定期检查药物的有效性
二、肝病护理策略
1、以协助病人调节自己的生活作息结构为主，让病人尽可能多的做出正确的行为选择，以减少患肝病的症状和发病率
2、加强病人的情绪疏导，帮助病人正确认识自身的病情，改变病人的不良心理和行为，并充分履行自己的责任
3、提供必要的营养支持，给病人提供高蛋白、低脂肪、低糖、高钙、高铁的膳食，以维持病人的正常营养需求
4、提供必要的药物治疗，根据病情合理服用药物，提高病人的药物治疗率
5、加强病人的体育锻炼，改善病人的身体机能，通过运动减轻病情并增强免疫力。
肝脏疾病病人的护理.
第十七章腹部疾病疾病病人的护理第八节肝脏疾病病人的护理学习目标1 •了解肝脏疾病病人的炳因.分典、炳程生a。
★2・掌哄诙炳人的护3*评估03.熱恳肝脏疾病病人的护理诊断/问题0★4.掌如忏Jtt疾诙斓人的护現沧施。
4 -肝脓肿肝脓肿(1 i ver abscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。
根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
临床上细菌性肝脓肿更多见。
J UT *、概述•细菌性肝肿政病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球苗、厌氧茵夸。
•全舟细ir性感染，倚别处欣«内感染时，细茵通过胆遣系疑、肝动脉、门静脉以及淋巴来饥侵入肝脏，形成腴肿。
开放tt肝损伤时，则鈿bg\・i•经伤口侵入肝脏，列畑感染而疤月" 肿O•脓肿形成发展过程中，大扯番素披吸收后昱观较严重的等血症，病人发生寒战、髙热、精神萎靡。
当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维彳匕，毒血症症状可减轻或消失。
肝脓肿如未为导到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破O二、护理评估• 1. M*X ：评估炳人蕾养状况，有夭胆填 感染及其他部位恐染火， 史，衣无阿米巴雨接史。
• 2.岛体状况•细V 性JTJR 肿H 较花， #K 侨区疼**胖肿大。
,右下胯及肝区叩*擒， «|^381并发于胆道锲阻者出现穴疸。
•当膊肿向胯内破溃时, 炳人可出现的 剧魏JW/W, 381战. 髙热，r®向健1M 移位 , W 闷、代急伴呼吸音减低取消失。
• 3・心理-祕金支箝状况•炳人常因炳侪■: j«i 炳》长而产欢•天肝脏开放性损伤 生要41现是瘪戢.JK 疼痛忑THFJ H 卓涉 * 肿大的肝有展凉。
严验宜栓查：白鈿起计敎坨髙阿米巴性肝脓肿与疗 ♦沦1 了:uvy丸状促肿液泓■值侨(4)林助检查 11有胆逍韦^虑杀病夬 廻病轧全身舷為xt 较小•多袅 渝片及培拼＜K«细茵 白细胞明显壇刿 夭竹3*发现 抗冋*巴珀物无效 诉阿集巴痢陕史 妮病址.病悝长肝大A 著 较大.单发 S5克力0.死具 Jt 到阿氷巴港养体 白细胞可壇加 找列P 于米巴港养体 JX 阿集巴药*b 有班 3移，衣时出现贫血Q(2) *像学检査1)Bai粗M枪去：®明硝其部位和大小, 为■■址的栓♦方尬。
肝脏疾病病人的护理
•超：首选 •CT：早期诊断肝癌的可靠方法。 •MRI •脉造影 •放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。 •线 •细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。 •腹腔镜或剖腹探查
二 定位诊断
B超
CT
肝动脉造 影
治疗原则： 以手术为主 的综合治疗。
一．早期施行手术治疗。
二．B超引导下行射频、微波或注射无水酒 精。体外高能超声聚焦疗法。
腹 部 体 征 的 观 察 。
。 病 情 观 察 ： 对 生 命
体
征
和
护 理 措 施
健康教育
告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化 的食物。 指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。 指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。
80%
其性微饮黄
乙
他 ：
激 素
量 元
水 污
曲 霉
为
肝 病
病 因
疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
五四
三二
一
选 用 。
MRI
和 肝 动 脉 造 影
。 射 性 核 素 扫 描 、
：
酌、
情
>2cm CT
。 首 选 。 直 径 。
推左右。 移叶膈线 。脓肌检
肿抬查 可高： 见，右 胃运叶 小动脓 弯受肿 受限可 压；见
X
。 学 检 查
粒 细 胞 增 多 ， 核 左 移 ；
03
添加标题
潜在并发症：继 发感染。
五四
三
二
一
Hale Waihona Puke 。 引 流 管 的 护 理
。 疼 痛 护 理 ：
热 ； 合 理 应 用 抗 生 素 。
二十五章节肝脏疾病病人护理-PPT精品文档
第一节 解剖生理概要
肝脏的生理功能
分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环
第二节 肝 脓 肿
细菌性肝脓肿
是指化脓性细菌引起的肝内化 脓性感染。最常见致病菌为大 肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其 次为链球菌、类杆菌属等。
细菌性肝脓肿的病因
细菌性肝脓肿的治疗
非手术治疗 1. 应用抗生素 2. 全身支持治疗 3. 脓肿穿刺引流 4. 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术
阿米巴性肝脓肿
是肠道阿米巴病最常见的并发 症，大多为单发性大脓肿，好 发于肝右叶，尤以右肝顶部多 见。
阿米巴性肝脓肿的病因
肠道阿米巴感染后，溶组织阿 米巴原虫从结肠溃疡侵入门静 脉所属分支而进入肝脏。
病原菌入侵肝脏的途径 1. 胆道系统 2. 肝动脉 3. 门静脉 4. 淋巴系统 5. 肝脏开放性损伤 6. 其它
细菌性肝脓肿的临床特点
病情急骤严重，全身脓毒症状 明显。 寒颤和高热：39~40℃呈弛张热， 伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲 不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿 大。
肝动脉插管化疗病人的护理
心理护理与宣传教育 导管的护理
1. 2. 3. 4. 5. 妥善固定和维护导管 严格无菌技术，防止逆行性感染 防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理：上消化道出 血、胆囊坏死等。
肝癌并发症的预防和护理
癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发 症。应避免引发诱因，如腹压增高的因 素。加强病情观察，一旦发生，少数自 行止血，多数需手术止血。 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常 见的并发症。 肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免 诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道 菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨 基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者 口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
肝脏疾病病人的护理
肝脏疾病病人的护理学习目标1.了解肝脓肿、原发性肝癌的病因、分类和病理生理。
2.熟悉肝脓肿、原发性肝癌的临床表现和处理原则。
3.掌握肝脓肿、原发性肝癌病人的护理措施。
导学案例病人，男，42岁。
无明显诱因出现持续性右上腹隐痛，伴消瘦、乏力1月余。
体检：T 37.5℃，P 80次/分，BP 105/75mmHg，神志清楚，无黄疸，贫血貌，肝区叩击痛，右肋缘下未触及肝脏。
B超检查提示：肝右叶有一约3cm×5cm×2cm低回声占位性病变。
AFP放射免疫法≥400 μg/L。
问题：1.首先怀疑是什么疾病?为什么?2.做何种检查可以迅速协助诊断?3.首要护理诊断是什么，应采取哪些护理措施?一、概述(一)肝脏解剖特点肝脏是人体内最大的实质性器官，重量1200～1500g，大小约25cm×15cm×6cm。
肝脏大部分位于右上腹部的膈下及季肋深面，小部分位于左上腹。
膈面随膈向上凸，大部分与膈面相接触，肝的下面扁平为脏面，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区右肾及肾上腺相邻。
肝的膈面和前面有多条韧带对肝有固定作用。
肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，在肝十二指肠韧带内有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴结、神经等，统称为肝蒂，在外科手术中极为重要。
肝脏面有呈“H”形的重要解剖标志，其右纵沟前方为胆囊，后方为下腔静脉所在，横沟内有肝门静脉、肝动脉和胆总管各分出左、右侧支入肝，此处为第一肝门；而肝静脉走行与上述的动脉不同，由左、中、右肝静脉在右纵沟的后上端汇入下腔静脉，此处称为第二肝门。
肝小叶是肝最基本的结构单位，小叶中央是中央静脉，围绕中央静脉是呈放射状排列的单层肝细胞索，在肝细胞索之间是肝窦，实为肝毛细血管网，一端连接肝动脉和门静脉的小分支，另一端通向中央静脉，在相邻肝细胞之间有管状间隙为毛细胆管，管壁实际上是肝细胞膜，肝细胞分泌的胆汁进入毛细胆管，汇入在汇管区的小叶间胆管。
几个肝小叶之间由结缔组织构成的汇管区，其中有小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉，小叶间胆管逐渐汇集成肝右管和肝左管，出肝后汇集成肝总管。
肝脏疾病护理规范 (2)
定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶等；观察患者症状变化 ，如食欲、乏力、黄疸等；记录饮食 、运动、休息等日常生活情况；如有 异常情况及时就医。
03
肝臟疾病患者的药物治疗 与注意事项
药物治疗的种类与作用
抗病毒药物
用于抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾 病进展。
利胆药物
促进胆汁分泌，改善肝功能。
心理护理
总结词
肝臟疾病患者常常面临心理压力，良好的心理护理有助于提 高治疗依从性和生活质量。
详细描述
关注患者的情绪变化，倾听患者诉求，给予关心和支持；向 患者普及肝臟疾病相关知识，提高患者认知水平，减少恐惧 和焦虑；鼓励患者保持乐观心态，积极参与康复活动。
病情监测与记录
总结词
定期监测病情变化，记录相关信息， 有助于及时发现异常情况并采取相应 措施。
质的代谢过程。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 害或低毒物质，以减少对机体
的损害。
分泌胆汁
肝脏分泌胆汁，有助于消化和 吸收脂类物质。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能。
肝臟疾病的分类
病毒性肝炎
如甲型肝炎、乙型肝炎等，由 病毒感染引起。
非病毒性肝炎
如酒精性肝炎、药物性肝炎等 ，由其他因素引起。
预后评估与生活质量改善
预后评估
定期对肝臟疾病患者的病情进行 评估，了解疾病恢复情况。根据 评估结果，制定相应的护理计划 ，促进患者康复。
生活质量改善
关注患者的生活质量，提供必要 的支持和帮助。协助患者解决生 活中的困难，提高其生活自理能 力。
定期复查与长期管理
定期复查
肝臟疾病患者应定期到医院进行复查 ，监测病情变化。根据医生建议，进 行必要的检查和化验，以便及时发现 异常情况。
护理学中的肝脏护理要点
护理学中的肝脏护理要点肝脏是人体重要的器官之一，承担着多种重要的生理功能，如合成代谢、解毒排毒、胆汁分泌等。
肝脏疾病在临床上非常常见，尤其是肝硬化、肝癌等疾病对患者的生活质量以及生命安全造成了严重威胁。
因此，在护理学中，掌握肝脏护理的要点至关重要。
本文将介绍肝脏护理的关键要点及护理实践中的注意事项。
一、保持肝脏良好的营养状态1.合理膳食安排：针对肝脏疾病患者，护理人员应根据患者的具体病情，为其制定适宜的饮食计划。
通常应注意低脂、低盐、高纤维的饮食，避免过量摄入肉类、糖类、油脂等高热量食物，以减轻肝脏负担。
2.合理补充营养：肝脏疾病患者常伴有蛋白质代谢障碍，护理人员应根据患者的病情，合理补充蛋白质、维生素等营养物质，促进肝细胞再生和修复。
3.避免饮酒：酗酒是肝脏疾病的主要危险因素之一，护理人员应与患者进行沟通，教育其戒除酗酒习惯，避免对肝脏造成伤害。
二、控制肝脏疾病的进展1.及时发现和识别病情变化：护理人员应定期对肝脏疾病患者进行全面的身体检查，包括体温、心率、血压、肝功能指标等方面的观察，及时发现病情的变化，并及时向医生报告。
2.遵守医嘱进行治疗：护理人员应全面了解患者的治疗计划和用药方案，监测患者的药物使用情况和疗效，协助医生调整治疗方案。
3.防止并发症的发生：肝脏疾病患者常伴有多种并发症，如腹水、消化道出血等，护理人员应密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，预防并发症的发生。
三、提供心理支持和教育1.心理支持：肝脏疾病对患者的身体和心理健康都造成了不小的冲击，护理人员应积极倾听患者的内心感受，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者面对疾病，保持积极的心态。
2.疾病知识教育：护理人员应向患者及其家属提供有关肝脏疾病的相关知识，包括病因、发病机制、预防措施等，帮助他们更好地理解疾病，提高自我护理和疾病管理能力。
3.生活方式指导：肝脏疾病患者的生活方式对病情的发展很重要，护理人员应向患者提供合理的生活方式指导，如戒烟、戒酒、定期锻炼等，帮助患者改善生活习惯，控制疾病发展。
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第三十章肝脏疾病病人的护理【大纲】1.解剖生理概要（１）解剖 (2）生理2.原发性肝癌（1)病因病理 (2）临床表现（3）辅助检查ﻫ（4）鉴别诊断(5）治疗要点 (6)护理措施3．肝脓肿（１)细菌性肝脓肿1)病因病理 2）临床表现３)辅助检查4）治疗要点５）护理措施(2）阿米巴性肝脓肿１)病因病理2)临床表现3)治疗要点第一节解剖生理概要ﻫ(一）解剖肝脏——人体最大的实质性器官。
ﻫﻫ肝脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带(含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经,又称肝蒂)。
ﻫ第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。
第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。
肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。
ﻫ肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。
ﻫﻫ血供——双重：１.门静脉(70%~７５％)——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。
ﻫ２.肝动脉(２5％~３0％)——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40％~60％。
(二）生理1．分泌胆汁——经胆管流入十二指肠,帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。
ﻫﻫ 2.影响三大物质代谢①糖——维持血糖浓度恒定。
②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。
③蛋白质——合成，如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。
3.灭能作用——雌激素和抗利尿激素。
ﻫ4.其他:参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。
ﻫ5．两点强调ﻫ①常温下一次阻断入肝的血流以不超过１０~２0分钟——肝细胞对缺氧非常敏感。
②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。
第二节原发性肝癌(一)病因、病理１.病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。
2.病理:①大体——结节型、巨块型和弥漫型。
ﻫ②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
ﻫ转移①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。
②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。
ﻫ③直接蔓延或腹腔种植转移。
ﻫ（二）临床表现ﻫ１．早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。
ﻫ2.进展期：肝区疼痛;累及横膈时右肩背部牵涉痛。
ﻫ３.中、晚期:肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限,甚至出现胸腔积液。
ﻫ恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。
ﻫ 4．并发症Ａ．肝性脑病ﻫＢ．上消化道出血ﻫＣ.癌肿破裂出血D.继发性感染E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。
(三）辅助检查1.定性血清甲胎蛋白(AFP）——普查，如呈持续阳性,或定量＞５00μｇ/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤,应高度怀疑肝细胞癌。
２.定位(注意不同检查——不同直径。
)B超——首选——直径2~3cm或更小病变。
动态显像和放射性核素断层扫描(EＣT)——1～2ｃm。
CT和MRI——1．0cm左右，并显示与周围脏器和血管的关系。
选择性肝动脉造影、数字减影肝血管造影(ＤSA）——仅０．5ｃm。
(四)鉴别诊断——大幅度精简ＴANＧﻫ１.肝脏良性肿瘤２.肝包虫病３.继发性肝癌ﻫ１.肝脏良性肿瘤常见有肝海绵状血管瘤、肝囊肿等。
通常病程长，发展缓慢、临床症状不明显,病人全身情况好,无肝硬化病史,ＡＦＰ阴性。
借助B超检查、CＴ检查以及肝动脉造影等可鉴别诊断。
2.肝包虫病好发于牧区,有牛、羊、犬等接触史。
病程迁延，但全身情况好;Ｂ超检查示肝脏内有液性暗区,Cａsｏni试验和补体结合试验常阳性,而ＡFP为阴性。
３.继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而发生的肿瘤。
病人先有肝外原发性癌肿的表现,但也有部分病人即使已出现继发性肝癌的症状，但原发癌灶仍未被发现。
继发性肝癌AＦＰ多为阴性。
继发性肝癌已属晚期,大多无手术指征，预后较差。
(五）治疗原则1.手术——肝切除术。
小肝癌的手术切除率高达80%以上，术后５年生存率可达６0％～70%。
主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。
ﻫ手术不能切除的肝癌,可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法，有一定疗效。
肝移植因远期疗效不理想一般不考虑。
ﻫ２.其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。
ﻫ (六）护理措施术前护理护士通过与病人的交流和沟通，鼓励其表达出自己的想法和担忧。
鼓励家属与病人共同面对疾病，增强应对能力,树立战胜疾病的信心,积极参与和配合治疗。
协助做好各项检查,全面评估病人身体状况，做好术前常规准备。
1 ﻫ.术后护理ﻫ（1）常规:术后2４小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。
不鼓励病人早期活动——防止术后出血。
接受半肝以上切除者,间歇给氧3～4日。
饮食以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则,必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。
做好腹腔双腔引流管的护理，应警惕腹腔内出血。
体液平衡的护理:对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量。
（2)肝动脉插管化疗病人的护理①为防止导管堵塞,注药后用肝素稀释液冲洗导管。
ﻫ②消化道反应及血白细胞减少(＜4×１09／L，暂停化疗）。
③拔管后,加压压迫穿刺点15分钟且卧床2４小时，防止局部形成血肿。
2．并发症的预防和护理（１）癌肿破裂出血——尽量避免致腹内压骤升的动作。
ﻫ（２)肝性脑病。
ﻫ(３)上消化道出血:晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张导致——饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；纠正出凝血异常。
3．健康教育ﻫ（1）可适量活动，但切忌过量、过度运动。
ﻫ（2)伴有腹水、水肿者,严格控制入水量，限盐。
第三节肝脓肿ﻫ一、细菌性肝脓肿最常见致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
ﻫ常为多发性，以左外叶最多见。
ﻫ (一)病因、病理胆道感染——最主要的途径和最常见的病因。
ﻫ其他：血液循环、门静脉、淋巴入侵、开放性伤口直接入侵。
ﻫ（二)临床表现1．最常见的早期症状——寒战和高热，多为弛张热，全身脓毒血症症状明显。
２.肝区持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛。
ﻫ 3.非特异性消化道症状：如恶心、呕吐、4.体检:ﻫ肝区压痛和肝大,右下胸部和肝区有叩击痛。
ﻫ5.并发症食欲不振。
ﻫＡ.向上——膈下脓肿;Ｂ.向下——脓胸或心包积液;ﻫＣ.穿破入腹腔——腹膜炎；D.穿破血管壁(少数)——上消化道大出血。
（三)辅助检查ﻫ 1.实验室ﻫ血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上,有核左移现象和中毒颗粒。
肝功能轻度异常。
2.影像学ﻫＸ线——肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。
ﻫＢ超、CT、ＭRI。
ﻫ(四)治疗原则1.非手术:ﻫ①抗菌药。
②单个较大的脓肿——Ｂ超引导下穿刺抽脓,或经穿刺置管、持续冲洗引流，并注入抗生素。
ﻫ２．手术:脓肿较大,或已穿入胸腹腔，或慢性脓肿——切开引流甚至肝叶切除术。
ﻫﻫ(五)护理措施病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察。
肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命,应立即抢救。
营养支持提供肠内、外营养支持。
高热和疼痛的护理。
ﻫ【引流管护理】A.每日更换引流瓶;ﻫB.每日用生理盐水冲洗脓腔。
ﻫＣ.当脓腔引流液少于１0ｍl时——拔除引流管,改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。
ﻫ二、阿米巴性肝脓肿ﻫ(一)病因、病理肠道阿米巴感染的并发症,阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝脏。
ﻫ单发、大脓肿,好发于肝右叶。
ﻫ(二)临床表现ﻫ发热、肝区疼痛和肝大。
ﻫ细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史胆道感染或其他化脓性疾病阿米巴痢疾症状急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热，多为弛张热较缓慢,病程较长，症状较轻,不规则发热或高热、盗汗血液化验白细胞及中性粒细胞明显增加,细菌培养（+) 白细胞可增加。
血清学阿米巴抗体（+) 粪便检查(-）部分可找到阿米巴滋养体脓液黄白色棕褐色，镜检——阿米巴滋养体。
诊断性治疗抗生素有效抗阿米巴药物有好转脓肿较小，多发性较大，单发，肝右叶(单选题)（三）治疗原则ﻫ 1.以非手术治疗为主,包括应用抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹等）,治疗期间应严密观察药物的不良反应。
因依米丁毒性大,可引起心肌损害、血压下降、心律失常等，目前基本不再采用。
加强支持治疗,纠正贫血及维护肝功能。
ﻫ２.手术治疗(１）经皮肝穿刺置管闭式引流术:病情重、脓腔较大者，在抗阿米巴治疗同时,可在Ｂ型超声引导下多次穿刺抽脓或留置导管作闭式引流。
ﻫ(2）手术切开引流：适用于:①经抗阿米巴药物治疗及穿刺抽脓,而脓腔未缩小或高热不退者；②巨大脓肿(直径大于10cｍ）或脓肿位置表浅者;③脓肿合并细菌感染;④脓肿已穿破胸、腹腔或邻近脏器；⑤脓肿位于肝脏左外叶,有穿破心包的危险;或误伤腹腔脏器的危险。
为防止继发二重感染,阿米巴肝脓肿手术引流后采用闭式引流。
护理措施参照细菌性肝脓肿。
ﻫ【实战演习】ﻫ肝癌的临床表现中,下列哪项属于晚期（)。
A.腹胀、乏力ﻫB.食欲减退C.肝区疼痛ﻫD.右肩部牵涉痛ﻫE.肝区明显的肿块[答疑编号７]【正确答案】E肝癌病理大体形态分型最常见的是（ )。
A.肝细胞型B.肿块型C．结节型Ｄ.弥散型ﻫ E.巨块型[答疑编号7]【正确答案】Cﻫ原发性肝癌的常见并发症不包括（)。
A.肝性脑病B.癌旁综合症C.消化道出血ﻫD．急性胰腺炎Ｅ.感染[答疑编号7]【正确答案】Dﻫ与原发性肝癌发病无关的因素是( ）。
ﻫ A.肝硬化ﻫ B.病毒性肝炎ﻫＣ．肝脓肿ﻫ D．黄曲霉素E.酗酒[答疑编号７］【正确答案】Cﻫ患者,男性，４0岁。
乙型肝炎病史10年，2年前拟诊肝硬化。
近1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗液。
为明确诊断，下列哪项检查最为重要（)。
ﻫＡ.尿胆红素及尿胆原检查ﻫ B.肝功能检查C．血AＦＰ检查D.肝B超检查E．肝活检[答疑编号７]【正确答案】C原发性肝癌患者突然腹部剧痛,并出现腹膜刺激征,考虑为( ）。
Ａ.肝癌腹膜移位ﻫＢ．肝癌结节破裂C．急性胃穿孔ﻫ D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎[答疑编号7]【正确答案】Bﻫ原发性肝癌最有效的治疗方法是( ）。
ﻫＡ.ＥRCPＢ．免疫Ｃ.放射D．冰冻ﻫ E.手术[答疑编号７]【正确答案】Eﻫ以非手术治疗为主的肝脏疾病是（）。
A.肝腺瘤ﻫB.阿米巴性肝脓肿Ｃ.原发性肝癌D.肝海绵状血管瘤ﻫE.肝包虫病[答疑编号７］【正确答案】B直径０．5cｍ的肝癌首选的检查方法是( )。
A.选择性肝动脉造影B.MＲIﻫＣ.ＣＴD．B超E.放射性核素断层扫描[答疑编号７]【正确答案】Aﻫ原发性肝癌患者不适宜手术的指征是（)。
ﻫ A.明显腹腔积液、黄疸ﻫ B.无严重肝硬化Ｃ.肝功能代偿好ﻫ D.肿瘤未超过半肝ﻫ E.肿瘤未侵犯第一肝门[答疑编号7]--【正确答案】Aﻫ肝癌术前护理错误的是( )。