2018幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表

幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号：幼儿所在班级：
□新生□转学原就读幼儿园：
姓名出生日期国籍
性别民族身份证件号码
血型□未知血型
□A血型
□B血型
□AB血型
□O血型
□RH阳性血
型
□RH阴性血
型
□HLA血型
□未定血型
□其他血型
身份
证件
类型
□居民身份证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民来往大陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他
港澳台
侨外
□非港澳台侨
□香港同胞
□香港同胞亲属
□澳门同胞
□澳门同胞亲属
□台湾同胞
□台湾同胞亲属
□华侨
□侨眷
□归侨
□归侨子女
□非华裔中国人
□外籍华裔人
□外国人
□其他
入园日期户口性质□农业
□非农业★
非农业户
口类型
□城市
□县城
□乡镇
户口
所在地
省
市
县/区
出生地
省
市
县/区
籍贯
县/区
现住址
是否独生子女□是
□否
是否留
守儿童
□非留守儿童
□单亲留守儿童
□双亲留守儿童
健康状况
□健康或良好
□一般或较弱
□有慢性病
□残疾
就读方式□走读
□住校
是否进城
务工人员
子女
□是
□否
是否
孤儿
□是
□否
是否残
疾幼儿
□是
□否
残疾幼儿类别□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残疾
家庭成员姓名1 家庭成
员学历
★
□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普通高级中学
教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
家庭成
员关系
★
□父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
□其他亲属
□非亲属
身份证类
型★
□居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大陆
通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他
家庭成员1 出生年月★家庭成员
1性别★
家庭成员
1国籍★
家庭成员民族
1★
家庭成员姓名2 家庭成
员学历
★
□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普通高级中学
教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
家庭成
员关系★
□父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
□其他亲属
□非亲属
身份证类
型★
□居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大
陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他
家庭成员2 出生年月★家庭成
员2性
别★
家庭成
员2国
籍★
家庭成员2
民族★
是否监护人□是
□否
监护人
1姓名
身份证
件号码
监护人
2姓名
身份证
件号码
与监护人1关系★监护人
1电话★
监护人1
手机★
与监护人2
关系监护人
2电话
监护人2
手机
家庭成员联系地址★
监护人1工作单位监护人2 工作单位
监护人1 职务监护人1 电子邮箱
监护人2 职务监护人2 电子邮箱
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。

学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。

2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。

港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。

本人确保以上信息准确无误。

监护人签字：填写日期：201 年月日。