2018幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表

幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号：幼儿所在班级：

□新生□转学原就读幼儿园：

姓名出生日期国籍

性别民族身份证件号码

血型□未知血型

□A血型

□B血型

□AB血型

□O血型

□RH阳性血

型

□RH阴性血

型

□HLA血型

□未定血型

□其他血型

身份

证件

类型

□居民身份证

□香港特区护照

□澳门特区护照

□台湾居民来往大陆通行证

□境外永久居住证

□护照

□其他

港澳台

侨外

□非港澳台侨

□香港同胞

□香港同胞亲属

□澳门同胞

□澳门同胞亲属

□台湾同胞

□台湾同胞亲属

□华侨

□侨眷

□归侨

□归侨子女

□非华裔中国人

□外籍华裔人

□外国人

□其他

入园日期户口性质□农业

□非农业★

非农业户

口类型

□城市

□县城

□乡镇

户口

所在地

省

市

县/区

出生地

省

市

县/区

籍贯

县/区

现住址

是否独生子女□是

□否

是否留

守儿童

□非留守儿童

□单亲留守儿童

□双亲留守儿童

健康状况

□健康或良好

□一般或较弱

□有慢性病

□残疾

就读方式□走读

□住校

是否进城

务工人员

子女

□是

□否

是否

孤儿

□是

□否

是否残

疾幼儿

□是

□否

残疾幼儿类别□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残疾

家庭成员姓名1 家庭成

员学历

★

□研究生教育

□大学本科教育

□大学专科教育

□中等职业教育

□普通高级中学

教育

□初级中学教育

□小学教育

□其他

家庭成

员关系

★

□父亲

□母亲

□继父或养父

□继母或养母

□祖父

□祖母

□外祖父

□外祖母

□姐姐

□兄弟姐妹

□其他亲属

□非亲属

身份证类

型★

□居民身份证

□军官证

□士兵证

□文职干部证

□部队离退休证

□香港特区护照

□澳门特区护照

□台湾居民往来大陆

通行证

□境外永久居住证

□护照

□其他

家庭成员1 出生年月★家庭成员

1性别★

家庭成员

1国籍★

家庭成员民族

1★

家庭成员姓名2 家庭成

员学历

★

□研究生教育

□大学本科教育

□大学专科教育

□中等职业教育

□普通高级中学

教育

□初级中学教育

□小学教育

□其他

家庭成

员关系★

□父亲

□母亲

□继父或养父

□继母或养母

□祖父

□祖母

□外祖父

□外祖母

□姐姐

□兄弟姐妹

□其他亲属

□非亲属

身份证类

型★

□居民身份证

□军官证

□士兵证

□文职干部证

□部队离退休证

□香港特区护照

□澳门特区护照

□台湾居民往来大

陆通行证

□境外永久居住证

□护照

□其他

家庭成员2 出生年月★家庭成

员2性

别★

家庭成

员2国

籍★

家庭成员2

民族★

是否监护人□是

□否

监护人

1姓名

身份证

件号码

监护人

2姓名

身份证

件号码

与监护人1关系★监护人

1电话★

监护人1

手机★

与监护人2

关系监护人

2电话

监护人2

手机

家庭成员联系地址★

监护人1工作单位监护人2 工作单位

监护人1 职务监护人1 电子邮箱

监护人2 职务监护人2 电子邮箱

说明：

1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。

2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称

3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型

4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填

5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。

本人确保以上信息准确无误。