皮肤性病学总结

01.皮肤的结构和功能

本节课重点：

皮肤的结构；皮肤附属器。

02皮肤临床表现

本节课重点：

皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能；皮肤病的皮损特点。

03病毒性皮肤病

本节重点：

1.带状疱疹的诊断和治疗。

带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的以群集性小水疱沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的病毒性皮肤病，多见成人。

病因：

水痘-带状疱疹病毒（VZV ），

具有嗜神经和皮肤的特性。人是VZV的唯一自然宿主。

诊断：依临床表现。

鉴别：发疹前痛或顿挫时，应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。治疗：

原则：抗病毒，止痛、消炎、防继发感染、缩短病程。

1抗病毒：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦。7-10天。

2糖皮质激素：水痘不用。带疱早期5-7日内应用：强的松。

3甲氰咪胍。

4 止痛药：去痛片、布洛芬、卡马西平、康司达、消炎痛。或营养神经。

5局部外用药：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏。

渗出：3%硼酸、0.5%新霉素液湿敷。

6理疗：UVB、氦氖激光、频谱仪。

2.单纯疱疹和疣的临床表现。

单纯疱疹临床表现：

1口唇疱疹：复发型

潜伏期：首次感染为2-12，平均6天。

好发部位：口周、鼻腔、外生殖器。

皮肤特点：局部先有灼热、瘙痒——潮红——红斑基础上群集性米粒大小水疱或丘疱疹——疱液清或浊，易破——结痂痊愈——无瘢痕。原发者全身症状较重。

2 口腔单纯疱疹（疱疹性口龈炎）：1~5岁儿童、青少年多见。

口腔群集性小水疱——浅表溃疡，痛明显。可伴全身症状（发热、咽痛、ND肿大）。

3 生殖器疱疹：

多为HSV-II型感染，性传播。

疣

临床表现

好发人群：儿童、性活跃人群和免疫低下者。

潜伏期：1周~半年。

部位：任何部位。

皮损特点：散在分布的米粒大小的半球形丘疹，灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含白色干酪样物质（软疣小体）。

04皮肤病的诊断治疗加护理

本节重点：

外用药物的治疗原则

1、正确选择药物

据病因+病理变化+自觉症状化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗真菌药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全--------角质促成剂；角化过度-------角质剥脱剂；变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止痒剂。

2、正确选用剂型

根据皮损特点选用。

①急性炎症性皮损：

仅红斑、丘疹，无渗液者--------粉剂、洗剂。

靡烂、渗液多者---------溶液湿敷。

有靡烂，但渗液不多--------糊剂。

②亚急性炎症性皮损：

无渗液----------乳剂、糊剂。

渗液不多---------糊剂、油剂。

③慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。

④单纯瘙痒性皮肤病---------酊剂、醑剂、乳剂。

3、注意事项：

. ①有无药物过敏史。

. ②告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。

. ③据年龄、性别、部位而选用。

. ④浓度应由低到高，常更换药物。

. ⑤随时主意不良反应的发生。

糖皮质激素的作用及用法：

作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。

适应症：

1 过敏性疾病、

2 自身免疫性疾病、

3 严重性疾病。

原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。

小剂量：泼尼松30mg/ d 较轻病症：接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。

中剂量：泼尼松30-60mg/ d 自身免疫性疾病。

大剂量：泼尼松60mg/ d 以上较严重患者。

超大剂量：冲击疗法。

用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、严重天疱疮。

自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。

副作用：1 感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质

紊乱、 5 骨质疏松、6兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。

长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。激素性皮炎或痤疮。

皮肤病的一般护理。

1.对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估，提供可行的护理措施。

2.卫生宣教，使病人正确认识疾病的发展过程，取得配合。鼓励其正确对待疾病。

3.耐心讲解用药知识及必要性，不能自减或停药，特别是激素，因会使病情加重或出现危险。密切注意药物不良反应

4.传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。

5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。

6.协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。

7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。

8. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防止日光和紫外线照射。

9. 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。

10. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无

过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并报告医师。

常用换药法

1、皮损面积大，一般情况较好者——淋浴。

2、肛门、会阴——坐浴。四肢远端——浸泡。

3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。

4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘连。、

5.多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。

6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。

7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。

8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。

04脓包疮

重点：脓疱疮的临床表现

脓疱疮

一种常见的急性化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特点。

临床表现：分四型。

1寻常性脓疱疮：俗称黄水疮，

皮损特点：初为点状红斑或丘疹——脓疱周围有红晕，壁薄、易破——糜烂——灰黄色厚痂——自愈。

自觉症状：自觉瘙痒或微痛。

转归：常因搔抓而自体接种感染。病程数W-M。

重者可发热、伴淋巴管炎，淋巴结炎，败血症或肾炎。

2 大疱性脓疱疮：

多由金葡菌所致。