正常心电图
正常心电图
• I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、 右位心或异常的房性节律。
• 心房除极产生P波
2.2
• II导联的P波通常比I导联明显
2.2
2.2 V1 V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正
相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超 过一个小正方形）提示左房扩大。
规整心率测量举例
房颤的心室率测量
1
2 3 45
6
7
8
9 10 11
12
步骤四：分析P 波
有无 型态 所有P波的大小和型态是否一致 P波和QRS波是否一致统一
步骤五：分析P-R 段
正常 固定
步骤六：分析QRS波
有无 型态 Q波的有无和型态 所有QRS波的大小和型态是否一致 P波和QRS波是否一致统一
正常PR间期为3 to 5个小正方形 （ 0.12-0.20 s），老年人可达0.22 s 。
三）QRS波（QRS wave)
QRS波代表心室除极的电活动，
正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相， 心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。
QRS波的专门术语 Q波：任何起始处的负相波 R波：任何正相波 S波：任何R波之后的负相波
1）V1V2多呈rS型（R/S <1 )，V1R<1.0mV； 2）V5V6以R波为主（R/S > 1），V5或V6R <2.5mV； 3）V3V4为过渡区（R/S=1），V1toV6的R波逐渐增加、S波 逐渐变小； 4）aVR主波向下，R波振幅<0.5mV； 5）aVL和aVF主波向上，aVL 的R波<1.2mV, aVF 的R波
正常心电图学
④血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高， 血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大帮助。
⑤心包炎及心包积液诊疗。
⑥急性及慢性肺源性心脏病诊疗。
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对心电图检验评价
1.心电图正常绝不能排除心脏病，如较轻微 瓣膜病或双心室肥大时心电图能够正常；亦 不能因为心电图有些不正常之处而必定其患 有心脏病，如预激综合征，右束支传导阻滞 改变能够见于正常人。
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心电产生原理
心肌细胞电改变主要是细胞膜内、外电
位改变，即膜电位改变。膜电位是细胞
内、外离子活动表现。细胞内阳离子主 要是K+离子，其浓度为细胞外液35倍。 阴离子主要为有机离子。细胞外阳离子 主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液4.6 倍；Ca++为细胞内20 000倍。阴离子主 要为CL-。在心肌细胞去极和复极过程中， 离子跨膜流动，造成细胞内、外电位改 变。
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正常心电图学
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容积导体中任一点电位与以下 三个原因相关
1.某点电位和电偶电动势成正比。电偶电动 势越大，该点电位越高。
2.某点电位和该点与电偶中心距离平方成反 比。距离越远，电位绝对值越低。
3.某点电位与该点方位角θ余弦成正比。角度 越大，电位越低，角度越小，电位越高。
2.心电图正常范围较大，多数值判定标准， 也不是绝正确，应防止将一些正常变异误认 为不正常，甚而做出心脏病之诊疗，而造成 不应有医源性错误，如T波改变就很不稳定。
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3.心电图一些改变并不含有特异性，一 样心电图改变可见于各种心脏病，如右 室肥厚，即可见于肺源性心脏病，先天 性心脏病，也可见于风湿性心脏病；T 波改变可见于心肌缺血、心肌炎，也可 见于药品作用及电解质紊乱 故对其判断 必须结合临床资料才能作出较恰当结论
正常心电图波形的解读与识别
正常心电图波形的解读与识别心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心肌电活动变化而得到的一种图形记录。
正常心电图波形的解读与识别对于评估心脏健康和诊断心脏疾病至关重要。
在正常心电图中，我们可以观察到一系列特征明显的波形。
1. 正常心电图的标准导联常用的心电图标准导联有12导联，包括I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6。
这些导联可同时或分别对心脏进行观察，并提供全面的心脏电活动信息。
2. P波P波代表心房除极过程，正常心电图中的P波通常呈现正常形态，宽度小于0.12秒，高度不超过2.5mm，并且在所有导联上形态应该一致。
P波的异常形态可能表明心房除极过程异常，如房性异位心律、心房扑动或心房颤动。
3. QRS波群QRS波群代表心室除极过程，具有更大的振幅和更长的持续时间。
正常QRS波群通常呈现三相形态，并且持续时间在0.06秒至0.1秒之间。
不同导联上的QRS波形应高度一致。
QRS波群变异可能表明心室除极过程异常，如束支传导阻滞、心室肥厚或室性异位心律。
4. ST段和T波ST段是从QRS波群结束到T波开始的水平段。
正常情况下，ST段应该是等电位的，即与基线平行。
T波代表心室再极化过程，通常是正向的。
ST段抬高或压低以及T波倒置可能表明心肌缺血或其他心肌病变。
5. QT间期QT间期从QRS波群的开始到T波结束的时间。
正常QT间期的长短与心率有关，一般认为0.36秒至0.44秒是正常范围。
QT间期延长可能与心室复极异常有关，如药物引起的QT间期延长或遗传性长QT综合征。
6. 心率和心律正常心电图中，我们可以通过计算相邻两个R波的时间间隔来确定心率。
正常成人的静息心率通常在60-100次/分钟之间。
心律通常是规则的。
心率过缓或过快以及心律失常可能是心脏疾病的指标。
7. 微小波形除了以上主要波形以外，正常心电图中还可能出现一些微小波形，如U波、房性少波或房室交界区折返波。
正常心电图知识点
正常心电图知识点心电图是一种记录心脏电活动的非常重要的检查手段。
通过观察心电图波形的变化，医生可以判断心脏是否正常工作，并帮助诊断各种心脏疾病。
下面我们来逐步了解一下正常心电图的知识点。
1.心电图的基本原理心脏在收缩和舒张过程中会产生电信号，这些信号经过传导系统传送到身体表面，形成心电图。
心电图由P波、QRS波群和T波等波形组成。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室舒张。
通过观察这些波形的形态和间距，医生可以判断心脏是否正常。
2.正常心电图的波形特征正常心电图的P波应呈正向波，代表心房的收缩；QRS波群应呈窄而高的波形，代表心室的收缩；T波应呈正向波，代表心室的舒张。
这些波形的形态和间距都有一定的参考范围，如果超出了参考范围，可能表示心脏出现了异常。
3.心电图的导联心电图通常使用12导联进行检查，分别是I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6。
这些导联的放置位置不同，可以观察到心脏电信号的不同方向和角度，从而提供更多的信息帮助诊断。
4.心电图的检查步骤进行心电图检查时，患者需要脱掉上身衣物，医生会在身体不同位置贴上导联电极，然后连接到心电图机上。
患者在检查过程中需要保持安静，不宜有任何活动。
医生会记录下心电图波形，并进行分析和解读。
5.正常心电图的参考范围正常心电图的参考范围是根据大量正常人群的心电图数据进行统计得出的。
不同年龄段和性别的人群，正常心电图的波形特征可能会有所不同。
因此，在进行心电图检查时，医生需要结合患者的具体情况来判断是否正常。
6.心电图的临床应用心电图是一种常用的心脏疾病辅助诊断工具，可以用于判断心肌缺血、心肌梗死、心律失常等疾病的存在与严重程度。
此外，心电图还可以用于评估心脏形态和功能的异常，比如左心室肥厚、心房扩大等。
总结：正常心电图是一种非常重要的心脏检查工具，通过观察心电图波形的形态和间距，医生可以判断心脏是否正常工作，并帮助诊断各种心脏疾病。
正常及异常心电图波形分析
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
心电图概念
简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，
心房和心室的电激动可以经过人体组 织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心 脏每一个心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
心电传导系统
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
P波电压增高1:正常P波较低钝，肢导联＜0.25mV ，胸导联＜0.20mV。当P波在II、III、 aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞ 0.20mV (国 家考试中心用0.15mV) ，双向时≥ 0.30mV 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负 荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV，符合肺性P波标准。
显著P-R间期延长：男23岁，实习医生，既往身体健康，实习心电图时体检发现P-R明 显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R缩短为0.19秒。提示其
P-R显著延长属于持续慢径路传导。
P-R间期缩短：成年人PR间期＜0.12s时称P-R间 期缩短。 P-R间期缩短 最常见的原因有：①短 P-R征，包括房性心律 的短P-R征；②预激综合 征; ③交界性搏动（P波 在QRS前）。④部分小儿。 小孩心率在正常范围内 时，＜5岁时正常P-R间 期可短至0.08s，5-12岁 正常P-R间期可短至 0.10s。特别在心动过速 P-R间期比正常短。本图 是成年人心电图，PR=0.10s，诊断：1、窦 性心律。2、短P-R征。
正常心电图完整ppt课件
03
正常心电图节律特征
窦性心律特点
01
02
03
窦性P波
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 导联直立，aVR导联倒置 。
P波频率
成人60-100次/分，婴幼 儿及儿童较快。
P-R间期
自P波起点至QRS波群起 点的时间，成人一般0.120.20秒。
异位心律特点
房性心律
P波形态与窦性P波不同，P-R间 期≥0.12秒。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
评估心脏功能状态
心率与心律
通过测量心电图中R-R间期，可计算出心率；同时观察P波与QRS波群的关系，可判断心 律是否规整。
心肌肥厚与扩大
心电图可显示心室或心房肥厚的特征性改变，如左心室肥厚时，可出现RV5或RV6电压增 高；右心房扩大时，可出现P波振幅增高等。
心肌缺血与心肌梗死部位及范围
通过分析心电图中异常波形出现的导联部位及波形特征，可推断心肌缺血或心肌梗死的部 位及范围。
包括自律性、兴奋性、传导性和收缩 性。
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
正常心电图解读
心电图的波形和参数
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有特定的形态和意义。
心电图的参数包括心率、PR间期、QT间期、ST段和T波等，这些参数能够反映心脏 的生理和病理状态。
正常的心电图波形和参数具有一定的规律性和稳定性，当出现异常时，可能提示心 脏疾病或异常情况。
02
正常心电图解读
电图。
心电图能够反映心脏的电活动， 帮助医生了解心脏的生理和病理
状态。
心电图的导联
心电图的导联是指放置在人体不同部 位的电极，用于记录心脏不同部位的 电活动。
通过分析不同导联的心电图变化，可 以了解心脏的电活动特征和异常表现。
标准心电图通常包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆）。
正常心电图解读
目录 CONTENT
• 心电图基础 • 正常心电图解读 • 心电图的生理变异 • 心电图的干扰因素 • 心电图的阅读技巧 • 心电图的临床意义
01
心电图基础
心电图的形成
心电图是通过放置在人体表面的 电极记录心脏电活动的变化曲线
图。
电极通过导联线与心电图机连接， 将心脏的微弱电信号传递到心电 图机，经过放大和处理后形成心
注意心电图的波形变化
正常心电图波形较为稳定，若出现波形异常 或不稳定，可能提示心脏疾病。
06
心电图的临床意义
诊断心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图显示心率为每分钟100次以上，通常 由生理或病理原因引起，如运动、发热、 贫血、心肌炎等。
心电图显示心率为每分钟60次以下，常见 于健康的年轻人和运动员，但也可能出现 在窦房结变性与纤维化等病理情况下。
正常心电图及测量
波形是否一致
一致波形
正常心电图的波形应保持一致性，即同 一导联内的波形形态和幅度应基本相同 。
VS
波形不一致
如果同一导联内的波形不一致，可能表明 心脏存在异常情况，如心肌缺血、心肌梗 死等。
05
心电图的异常表现
波形异常
波形异常
指心电图上各波形的形态、幅度及时间出现异常改变。例如，P波异常可能提示心房肥大 或心房内传导阻滞；T波异常可能表示心肌缺血或心肌梗死；QT间期延长可能提示心脏复 极延迟。
房室传导阻滞
窦房结变性与纤维化可能导致窦房传导阻滞， 使心脏电信号在窦房结与心房之间的传导受 阻，心电图表现为P波与QRS波群的时序关 系异常。
房室结纤维化可能导致房室传导阻滞，使心 脏电信号在心房与心室之间的传导受阻，心 电图表现为P波与QRS波群的时序关系异常。
电压异常
QRS波群电压增高
QRS波群电压增高可能提示心室肥厚，这是 由于心室肌肉肥厚导致电信号传导受阻，使 QRS波群的幅度增大。
心电图的记录
心电图机将电极板记录的电位差转化 为可视波形，形成心电图。
放置在体表的电极板记录到电位差， 形成心电图波形。
心电图的导联
01
02
03
肢体导联
包括左上肢、左下肢和右 上肢三个电极，用于检测 心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆六个电极，用 于检测心脏不同部位的电 活动。
导联的作用
通过不同导联的组合，可 以全面了解心脏的电活动 情况，帮助诊断心律失常、 心肌缺血等疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 04
心电图的解读
波形是否正常
正常波形
正常心电图的波形应呈现规律、平滑 的形态，无异常波动或异常尖峰。
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波形
• P波：选择P波宽大的导联，常用Ⅱ导联。 时间：小于0.11秒。 电压：小于0.25mV。 形态：Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。 • QRS波： 时间：总时间0.06-0.11秒,Q波时间小 于0.04 秒。 电压：Q波小于R/4。 形态：V1—V5导联，R波逐渐升高，S波逐 渐降低。
波形
• T波
时间：0.05-0.25秒。 电压：大于R/10（R波为主的导联）。 形态：与QRS主波方向一致，单一方向。 • U波 电压：一般小于0.1mV。 形态：与T波方向一致。
电轴
• • • •
正常：Ⅰ导联主波向上、Ⅲ导联主波向上。 左偏：Ⅰ导联主波向上、Ⅲ导联主波向下。 右偏：Ⅰ导联主波向下、Ⅲ导联主波向上。 极右偏：Ⅰ导联主波向下、Ⅲ导联主波向下。
波形
• P波：选择P波宽大的导联，常用Ⅱ导联。 时间：小于0.11秒。 电压：小于0.25mV。 形态：Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。 • QRS波： 时间：总时间0.06-0.11秒,Q波时间小 于0.04 秒。 电压：Q波小于R/4。 形态：V1—V5导联，R波逐渐升高，S波逐 渐降低。
正常心电图
长征医院心内科 黄志刚
正常心电图的判断
• 心律 • 心率 • 间期 • 波形 • 电轴
窦性心律
avR avL
Ⅰ Ⅱ Ш avF
PⅠ、PⅡ直立 PaVR倒置 PR间期大于0.11秒
心率、节律
• 参考值：60-100次/分，律齐。 • 测量方法：律齐时测PP或RR间期； 窦性心律不齐测4-6个PP或RR间期； 心房纤颤时测6-10秒内QRS波。 • 目测法：
间期
• PR间期：P波始点到QRS波始点，选择P 波明显、QRS波起始部明显，常用Ⅱ导 联。正常0.12-0.20。 • QT间期：QRS始点到T波终点，选择 QRS波起ห้องสมุดไป่ตู้明显、T波高大的导联，常用 Ⅱ或V3导联。 • ST段：正常约位于等电位线，抬高小于 0.1mV(V1-3小于0.3mV），压低小于 0.05mV。
间期
• PR间期：P波始点到QRS波始点，选择P 波明显、QRS波起始部明显，常用Ⅱ导 联。正常0.12-0.20。 • QT间期：QRS始点到T波终点，选择 QRS波起始明显、T波高大的导联，常用 Ⅱ或V3导联。 • ST段：正常约位于等电位线，抬高小于 0.1mV(V1-3小于0.3mV），压低小于 0.05mV。
间期
• PR间期：P波始点到QRS波始点，选择P 波明显、QRS波起始部明显，常用Ⅱ导 联。正常0.12-0.20。 • QT间期：QRS始点到T波终点，选择 QRS波起始明显、T波高大的导联，常用 Ⅱ或V3导联。 • ST段：正常约位于等电位线，抬高小于 0.1mV(V1-3小于0.3mV），压低小于 0.05mV。
读心电图方法
• 一排、二找、三心率、四轴、五期、 六波形
谢谢 !
间期
• PR间期：P波始点到QRS波始点，选择P 波明显、QRS波起始部明显，常用Ⅱ导 联。正常0.12-0.20。 • QT间期：QRS始点到T波终点，选择 QRS波起始明显、T波高大的导联，常用 Ⅱ或V3导联。 • ST段：正常约位于等电位线，抬高小于 0.1mV(V1-3小于0.3mV），压低小于 0.05mV。