一季度医院质量与安全管理委员会会议

3月 94.6%
0.2% 8.1 2.8
16
海门市人民医院
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
***人民医院2016年第一季度
医院质量与安全管理委员会会议
创建办 2016.04
1
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
会议流程
一 调整医院质量管理委员会名单 医院一季度运行指标分析报告 三
二
一季度医务科质量与安全分析报告
一季度药剂科质量与安全分析报告 四
五
一季度医疗安全情况汇总 下阶段工作重点 六
60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 一月 20.97 51.95 二月 21.56 50.32 三月 21.22 55.9 20.97 21.56 21.22 51.95 50.32 55.9
全院手术率（%） 三四级手术率（%）
全院手术率（%）
三四级手术率（%）
14
海门市人民医院
10
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
（三）临床路径
一季度临床路径入径数、完成数
550 500 461 450 405 400 350 311 300 250 200 一月 461 311 278 二月 499 342 313 三月 527 405 354 278 342 354 527
499
313
5
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
序号 8
指标 住院医嘱点评（ 合格率%） 抗肿瘤药处方点 评（合格率%） （肿瘤治疗药） 住院患者危重比 手术科室手术率 （%） 住院三四级手术 率（%） 处方合格率
目标
达标情况
3月 82.5
2月 77.5
1月 76.67
备注
9
10
96.67
≥20% 10.47
96.67
7
18
19 20
临床路径入 径率 临床路径完 成率
50% 50%
达标 达标
76.85 87.41
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
序号 21 22 23
指标
目标
达标情况 达标 达标 达标
3月 97.7 100 99.96
2月 99.45 100 99.98
1月 99.83 100 99.99
备注
24
65.28 72.85 75.02
未达标
1月未达标 未达标 达标 3月未达标 达标
37.7
39.05 41.69
17.91 17.54 21.23 45.44 46.11 48.34 51 52.9 55.42
限制级抗菌药物微生 物标本送检率 特殊级抗菌药物微生 物标本送检率
49.38 50.86 50.64 92.54 92.75 88.46
病人总数 入径人数 完成数
病人总数
入径人数
完成数
11
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
一季度临床路径入径率、完成率
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 入径率（%） 完成率（%） 一月 67.46 89.39 二月 68.54 91.52 三月 76.85 87.41 67.46 76.85 91.52
其中：药品不 良反应 医疗不良事件 护理不良事件 其他
目标
达标情况
3月
2月
1月
备注
16
17
≥90％
≥95% 未达标 达标
全年：250例
无数据
93.72 55 21 4 25 5 94.06 36 13 4 15 4 68.54 91.52 93.54 50 23 7 14 6 67.46 89.39
2
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
一、医院质量管理委员会名单：
主 任： 副主任：
3
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
委 员：
秘 书：
4
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
二、医院一季度运行指标分析报告
序号
1
指标
目标
达标情况
未达标
3月
2月
1月
备注
2
3 4 5 6 7
抗菌药物使用强度（ ＜40DDD DDD） Ⅰ类切口抗菌药物预 ≤30% 防使用率 门诊抗菌药物使用率 急诊抗菌药物使用率 住院抗菌药物使用率 ≤20% ≤40% ≤60% ≥50% ≥80%
26
27 28 29 30 31 32
医院感染发生率
医院感染漏报率 收费规范 法定传染病漏报率 出院患者满意度 医疗投诉 I类切口预防使用 抗生素术前0.5-1 小时给药率（%）
≤10%
≤10% 100% 0 前8名
达标
未达标
2.51
21.3
1.96
40.5
2.12
16.7 无数据
达标
0 __ 4起
12.55
86.67
12.63 不正确
11
12 13 14 15
49.9
≥20% ≥95% 未达标 达标 55.9 88 100 0
54.53
50.32 86 100 0
51.9
51.95 84 99.78 0.22%
6
出院病历甲级率 ≥90％ 丙级病历 0
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
序号
指标 门诊病历书 写合格率 病历首页质 量合格率 不良事件报 告率（例）
0 __ 2起 25
0 第9名 1起 27.53
未达标
25.61
9
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
三、医务科质量与安全分析报告
质量与安全指标完成情况
（一）抗菌药物管理（略，见医院运行分析报告）
（二）病历书写：
1-3月份的甲级病案率分别为99.78%、100%、100%；在 江苏省病历质量专项检查中，发现乙级病历1份，门诊病 历合格率90%，处方合格率90%。
厚德仁术 精诚至善
（五）不良事件上报
1-3月不良事件上报数量分别为50、36、55例，符合等级 医院评审的数量要求。
15
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
（六）治疗质量和工作效率指标
指标 治愈好转率
死亡率 平均住院日 术前平均住院日
1月 94.5%
0.3% 8 2.5
2月 95.2%
0.2% 7.6 2.6
出院病历3日归档 ≥95% 率 出院病历7日归档 100% 率 各种检查申请单合 ≥90％ 格率（门诊） 整点手术率 医疗安全 医疗核心制度落实 100% 率 医疗差错发生数 医疗事故发生数 医疗重大纠纷发生 数
无数据
无数据
25
8
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
序号
指标
目标
达标情况
3月
2月
1月
备注
89.39
87.41
68.54
入径率（%）
完成率（%）
12
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
（四）手术情况
一季度手术例数
900 882 880 860 840 820 800 783 780 760 740 720 一月 二月 三月 820
13
海门市人民医院
厚德仁术 精诚至善
ຫໍສະໝຸດ Baidu

一季度全院手术率、三四级手术率