病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
下载病案管理制度全套
下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。
二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。
第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。
二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。
三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。
四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。
第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。
二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。
2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。
三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。
2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。
四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。
2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。
第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。
2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。
二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。
2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。
三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度(全套、附表)病案管理制度第一章总则第一条为规范病案管理工作，提高医院病案质量，保障患者合法权益，制定本制度。
第二条医院应建立完善的病案管理制度，明确病案管理的责任人和工作内容。
第三条病案管理应遵循病历记录的基本原则，包括真实、完整、准确、规范、及时、保密等要求。
第四条病案管理制度应与医院的质量管理体系相结合，形成一个有机的整体。
第二章病案管理的职责第五条病案管理的职责由医院病案管理部门承担，具体包括以下内容：（一）负责审核、控制、归档、查询、统计和抽样等各个环节的病案管理工作。
（二）协助医务科对病例的记录和归档工作所涉及的医疗安全事件进行调查和处理。
（三）负责对病案管理制度的落实情况监督和考核。
（四）协助各科室制定规范的病历记录和病案归档制度。
（五）组织开展病案质量检查和评估工作，及时发现和纠正问题。
第六条医务科应对医疗服务所涉及的病案管理工作负责，具体包括以下内容：（一）负责建立医务部门与病案管理部门的联系机制和信息交流平台。
（二）组织医生开展正确、完整、规范的病历记录和病案归档工作。
（三）加强医学知识的教育和培训，提高医务人员的诊疗水平和病案管理能力。
（四）制定和完善科室内部的病历记录和病案归档制度，建立和完善科室之间的医疗信息共享机制。
第七条医生应按照病历记录的基本原则，正确记录和填写病历，并积极配合病案管理工作，确保病历真实、完整、准确、规范、及时和保密。
第三章病案管理的流程第八条医生开立病历，填写住院医疗记录。
需要特别注意的是，病历记录中应包含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断鉴别、治疗方案、手术操作等必要内容。
第九条科主任或病区负责人及时对病历进行审阅，如发现问题应及时向医生反馈并指导医生完善病历。
第十条病案管理部门接收医生开立的住院病历后，应进行审核和控制，并进行分级管理，存档至少10年。
第十一条患者出院或死亡后，医疗记录应及时归档并进行备份处理，确保电子档案及硬件存储稳定。
病案管理制度全套
病案管理制度全套第一章总则第一条为了规范医疗机构的病案管理工作，提高病案质量，保障医疗安全，加强信息共享，特制定本制度。
第二条病案管理是医疗机构对患者病历及相关资料实行全面管理的一项重要工作。
本制度适用于医院、诊所等所有医疗机构的病案管理工作。
第三条医疗机构应当建立和健全病案管理制度，明确责任部门，设立专门的病案管理岗位，明确病案管理的职责和权限。
医疗机构应当加强对病案管理工作的监督和检查，保障病案质量和安全。
第四条医疗机构应当加强病案信息的共享，依法保护患者个人隐私信息，严格保密。
第五条病案管理工作应当遵循科学、规范、准确和细致的原则，保证每一份病案都是真实、完整、准确、及时的。
第六条病案管理制度应当依法依规实施，保障患者合法权益，促进医疗质量的提高。
第二章病案登记第七条医疗机构应当设立专门的病案管理部门，负责病案的登记、整理、归档和管理工作。
第八条医疗机构应当建立病案登记制度，对每一位患者建立独立的病案档案，并按照规定标准填写、归档。
第九条门诊部门对患者进行初次就诊时，应当及时登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十条住院部门对患者住院时，应当在24小时内登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十一条病案登记应当包括患者基本信息、病史、诊断治疗情况等内容，并经过医师审核签字确认。
第三章病案整理第十二条病案的整理应当按照规定的程序和标准进行，包括病历的整理、归类、打印、装订等工作。
第十三条病案的整理应当由专业的病案管理人员进行，按照医疗机构的规范进行操作。
第十四条病历整理应当按照患者就诊的先后顺序进行，确保顺利查阅和使用。
第十五条病案的整理应当及时、完整、准确，做到每一份病案都能够清晰表达患者的临床情况。
第十六条医疗机构应当建立病案整理的质量控制制度，对整理质量进行监督和检查，保证病案的质量。
第四章病案归档第十七条病案归档是指将整理好的病历档案按照规定的程序和标准进行归档存档的工作。
第十八条病案归档应当按照规定的时间、地点和格式进行，便于检索和使用。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理是医疗机构的重要工作之一，它对于提高医疗质量、促进医院运行效率、保障患者权益都具有重要意义。
为了有效管理和利用病案信息，医院有必要建立完善的病案管理制度。
下面是关于病案管理制度的全套内容：一、病案管理概述病案管理的概述部分主要介绍病案管理的基本概念、目的和意义，包括病案管理的定义、内容、主要职责等。
此部分可以采用类似于“导言”或“前言”的方式来进行介绍，同时要注意语句通顺，表达流畅。
二、病案管理的原则病案管理的原则是指在进行病案管理时需要遵循的基本原则。
这些原则有助于规范病案管理的过程，确保病案的准确性和完整性。
常见的病案管理原则包括保密性原则、准确性原则、可比性原则等。
在介绍每一项原则时，可以使用类似于“一、保密性原则”这样的方式进行论述。
三、病案管理的组织与人员病案管理的组织与人员部分介绍了医疗机构内负责病案管理工作的具体部门和人员。
这些人员的职责和权限需要明确规定，以确保病案管理工作的有序进行。
此部分可以采用表格或者列表的形式来呈现相关信息，同时要求排版整洁美观。
四、病案管理的流程与要求病案管理的流程与要求是指病案管理的具体工作流程和管理要求。
这包括病案的收集、归档、整理、编码、质量控制等环节，每个环节的要求都需要详细列出。
可以使用图表或者步骤式的文字描述来清晰地展示病案管理的流程。
五、病案管理的质量控制病案管理的质量控制是确保病案管理工作符合规范、准确性和完整性的重要环节。
此部分应围绕质量控制的目标、内容和方法进行论述，同时可以结合实际案例来说明质量控制的重要性和具体实施步骤。
六、病案管理的信息化建设随着信息技术的发展，病案管理也逐渐向信息化方向发展。
这一部分主要介绍病案管理的信息化建设，包括病案电子化、病案数据库建设等。
可以结合实际案例或者图表来说明信息化建设对病案管理工作的促进作用。
七、病案管理的培训与评估为了提高医务人员对病案管理工作的认识和能力，医院需要进行相关的培训活动。
病案管理制度（3篇）
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度(全套、附表)前言为了规范医院的病案管理工作，优化医疗资源配置，提高医院病案质量，保障患者权益，特制定此病案管理制度。
一、病案录入1.1 病案基础信息录入病案基础信息包括：患者基本信息、入院情况、出院情况等。
录入人员应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。
1.2 病案诊断录入病案诊断分为入院诊断和出院诊断。
录入人员应根据患者实际情况，在规定时间内录入病案诊断。
录入的诊断必须符合病理解剖学诊断或疾病分类标准。
二、病案管理与归档2.1 病案管理病案管理应按照规定的程序、标准进行，主要包括：病案质量监控、病案审核、病案编码、病案归档等。
2.1.1 病案质量监控为提高病案质量，医院应对病案进行监控，并建立监控报告。
2.1.2 病案审核病案审核应在病案签名之前完成，审核内容包括：病案的完整性、准确性、逻辑性、规范性等。
审核标准应符合国家有关规定。
2.1.3 病案编码病案编码应在病案审核之后完成，由专业编码人员完成。
编码应准确、完整、清晰。
2.1.4 病案归档病案归档应按时间顺序进行，定期整理和清理以保证病案的可读性、可查性。
2.2 病案表格医院应按照国家标准制定各种病案表格，病案表格应包括：病案首页、诊疗纪录、手术记录、医嘱单、护理记录等。
病案表格应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。
三、附表3.1 病案首页病案首页是每一例住院患者病案记录的第一页，其中包括：患者个人基本情况、医疗保险、诊治过程、医疗费用等。
3.2 诊疗报告诊疗报告是临床医务人员根据患者实际情况写出的诊疗过程的详细记录，其中包括：病情、生理状况、治疗方案等。
3.3 手术操作记录手术操作记录是手术医生根据操作规程和步骤记录手术过程的详细记录，其中包括：手术开始、手术结束、手术部位、手术方式等。
3.4 医嘱单医嘱单是医生为患者开具的医疗指导单，其中包括：病情分析、诊断、治疗方案、药品用量、用药时间等。
3.5 护理记录护理记录是护理人员根据护理规程和护理计划记录护理过程的详细记录，其中包括：生命体征、饮食、疼痛等。
病案管理制度
病案室管理及统计制度(一)病案室管理制度1、病案室工作人员应认真执行各项规章制度。
2、病案管理人员应注意保护病人隐私，不得随意泄露患者病历内容。
3、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病人的病案，不得随意将病案资料带出病案室。
4、病案室负责全院病案的建立、供应、收集、整理、归档、保管、复英借阅、登记和疾病分类统计等工作。
5、病案室工作人员须检查病案的完整性，发现病案资料不全，应及时联系相关部门补齐。
6、病案室应对出院病案首页签字完成情况进行检查，对末按时完成的病案，定期统计并向上级主管部门汇报。
7、涉及医疗纠纷或事故的病案，在妥善处理前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务处领导批准，不得借阅、转抄或复制。
8、病案质量检查人员应按照《病历书写规范》规定的内容检查病案书写质量，对有缺陷病案应及时反馈科室，限期整改。
质量检查人员应按规定将诊断质量、治疗结果、手术质量，每月总结后反送有关部门。
9、为确保病案首页录入质量，录入人员应做到:(1)熟悉病案首页管理信息系统，熟练使用计算机。
(2)认真、准确、完整、及时录入住院病案首页信息。
(3)按系统及统计要求录入数据，编码要求准确。
疾病分类、手术操作分类应严格按照国际疾病分类要求进行编码，必要时须翻看病历或与主管医生讨论。
10、病案库房管理规范，做到防火、防虫、防潮、防盗。
未经病案科工作人员允许，任何人员不得进入病案库房。
(二)统计工作制度1、在院长及信息科长领导下完成医院各项统计工作。
2、严格贯彻《中华人民共和国统计法》及其《实施细则》，严格执行《全国卫生统计工作管理办法》。
3、建立健全统计信息自动化系统，提高统计服务质量和效率。
4、实行统计人员岗位工作责任制，按照《统计法》行使卫生统计调查、统计报告及监督的职权，不受任何侵犯。
5、杜绝虚假统计数据及报表。
6、按时填报各级行政部门颁发的统计调查表，及时收集、整理，统一提供本院卫生统计资料。
7、对本院的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督。
病案管理制度(全套、附表)
病案收集制度
1.每日出院病人病历由各科负责的护士整理后，按出院登记保证 病历完整，并填写交接单。
2.病案室病历收集人员，每天下午上班时间到各科下收出院病 历，并做好签收记录，避免病历丢失。
3.出院病案的收集要依据病房出院病人报表的登记情况进行收 集。应在病人出院2日之内将所有出院病案全部收回。
4.由于某种原因医师未能及时完成病案记录，导致病案不能全部 收回，对未能按时收回的病案应有记录，并注意在7日内再次收回。
接待病案复印 首页及ICD编码审核 接待病案借阅
患者出院，病案完善
病 案 核 对 病案室回收病案 病案整理排序装订 病 案 质 控
病案入库
建立住院新病案制度
1、 病人在门、急诊就诊，经医师确定需住院治疗者，持医师所开具的 入院通知单及身份证办理住院手续。 2、 由住院收费处为患者建立一个唯一识别病案资料的病案号。收集病
科室签名
病案室签收
病案整理制度
1、 出院当日主诊医师必须逐页检查完善出院病历，包括病人姓名、病
案号，病案书写的字迹是否工整易认，各种必要的检验回报是否齐 全，各项记录是否完整等，保证终末病案资料的准确与完整，并对 医疗部分进行正确排序后交护理人员。 2、 科室护士长指定专人按规定时限质控，并对护理资料进行正确排 序。 3、 病案室整理人员应按院部最新排序规定再次进行审核。并按《出院 病历完成核对清单》对出院病历的内容进行核对。对不完整的病历 应及时通知相应的责任科室、责任人进行限时进行整改，对未及时 进行整改或整改不力者报送质控科进行相应处理。 4、 排序要求执行《厦门市第二医院关于住院病历、病案排序规定(试 行)》厦二院〔2014〕21号文件规定，规定中未提及的内容，应参 照资料的类别按日期顺排，实践中遇到特殊情况应及时向质量管理 部门（质控科）反应。
病案管理制度
病案管理制度（一）病历保管制度1、严格执行卫生部、国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》。
2、凡在医院就诊的病人，统一由医院挂号室和住院处建立门(急)诊病历和住院病历编号。
门(急)诊病历和住院病历应标注页码。
3、门(急)诊病历由患者自行保管，但住院时应附在住院病历后，出院时连同出院小结交病人保管。
住院病人死亡后其门诊病历归入住院病历内由医院统一保管，医保病人的门诊病历若医保部门要收回，可复印一份留存。
4、在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。
患者的化验单、医学影像检查报告等应在收到后24小时内归入住院病历。
因医疗活动或复印、复制等需要将住院病历带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。
住院病历不得带出医院。
5、出院后由患者所在病区负责将住院病历及时上交病案室统一保存与管理。
出院后收到的检验、检查报告单由科室统一送病案室，由病案室对号粘贴在相应的病历中。
6、病案室应按时收取出院（死亡）病人的病历，负责对病历进行整理、查核、登记、编码、装订、归档及保管，配合统计人员做好有关统计资料的整理分析，做好病历的安全保管和内容的保密工作，定期向质管科报告病历归档、借阅、归还情况。
7、病区和病案室应严格管理病历，保持病历整洁、完整、排列有序，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取、丢失病历。
8、住院病历的保存时间不少于15年。
（二）病案借阅制度1、病案必须经病案室装订、立卷后方可借阅。
2、本院住院病案原则上不予外借。
必要时外单位凭单位介绍信经医务科签字同意提出查阅、摘抄，复印方式的意见，并指出查找的具体内容后方可办理，摘抄、复印的内容要经病案管理人员检查核准盖章后，方可带走。
3、凡本院医务人员因医疗、科研工作需要借阅病案，必须凭服务证办理借阅手续，如委托实习生、进修生借阅的，需凭带教老师签字的借条方可办理。
4、病案外借限期不得超过1个月，特殊情况需延期者，应办理续借手续，续借最多两次。
病案管理制度流程全套
病案管理制度流程全套病案管理制度是医疗机构为了规范病案管理工作而制定的一系列流程和规范。
准确、完整、及时地记录和管理病案资料，有助于提高医疗质量、保障医患合作关系，以及支持医学科研和医院管理方面的需求。
本文将介绍病案管理制度的主要流程，以及在每一步骤中应该遵循的政策和规章。
一、病案首页流程病案首页是病案管理的重要组成部分，它记录了患者的医疗信息，包括个人基本信息、入院情况、诊疗过程、出院情况等。
以下是病案首页的具体流程：1. 患者信息登记在患者入院时，医务人员应该及时并准确地登记患者的相关个人信息，这包括姓名、性别、年龄、身份证号码等。
在此过程中，需要保证患者身份信息的准确性和保密性。
2. 入院记录医务人员应该准确记录患者的入院情况，包括入院时间、入院诊断和主要症状等。
这些信息有助于后续的诊断和治疗。
3. 诊疗过程记录医务人员需要全面而准确地记录患者的诊疗过程，包括主要病历、检查报告、手术记录等。
这些记录对医生的诊断和治疗意见非常重要。
4. 出院记录在患者出院时，医务人员需要准确记录患者的出院情况，包括出院日期、出院诊断、转归情况等。
这些信息有助于跟踪患者的康复情况以及医疗质量的评估。
二、病案质量管理流程为了保证病案的准确性和完整性，医疗机构需要建立病案质量管理流程。
以下是病案质量管理的主要流程：1. 病案质量评估医务人员需要对病案的准确性和完整性进行评估，包括病案资料的齐全性、文档的规范性等。
评估结果可以用于医疗质量的改进和医院管理的决策。
2. 病案整理和归档医务人员应该根据病案管理制度的规定，将病案资料按照规定的分类和顺序整理和归档。
这有助于提高病案的查找效率和保护病案资料的安全性。
3. 病案质量反馈医疗机构可以定期或不定期地对病案进行质量反馈，向医务人员提供病案质量评估的结果和改进建议。
这有助于提高医务人员的病案管理水平和规范。
三、电子病案管理流程随着信息技术的进步，许多医疗机构已经实现了电子病案管理系统的应用。
病案管理制度(精选)
病案管理制度第一章总则第一条为提高医疗服务质量，规范病案管理工作，确保患者信息安全，特制定本《病案管理制度》。
第二条病案管理是指对患者病历的规范收集、存储、编码、统计和应用，是医院管理工作的重要组成部分。
第二章病案建立与整理第三条住院患者的病案应在患者入院后24小时内建立，保证信息的及时性和完整性。
第四条病案内容应包括患者的基本信息、主要症状、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录等，并确保书写清晰、完整、准确。
第五条病案负责人应每月对已出院患者病案进行整理，确保归档的病案资料齐全、有序。
第三章病案编码第六条病案编码工作应由具备相关资质的专业人员完成，确保编码准确、标准、规范。
第七条病案编码人员应定期参加相关培训，了解最新的疾病和手术编码规范，提高编码水平。
第八条医院应建立病案编码质量评估制度，定期对编码质量进行抽查和评估。
第四章病案质量管理第九条医院应设立病案质量管理委员会，负责病案质量管理的组织和协调工作。
第十条病案质量管理应包括对病案书写规范性、诊断与治疗的一致性、病案完整性等方面的评估。
第十一条对于病案管理中发现的问题，医院应及时开展内部会议，制定整改方案，并对相关责任人进行追责。
第五章病案报告与统计第十二条每月底前，各科室应报送上月的病案统计报告，内容包括患者基本信息、疾病谱、手术情况等。
第十三条医院管理层应定期召开病案质量分析会议，根据统计报告进行问题分析和改进措施的研讨。
第十四条病案报告中的统计数据应及时上传至卫生部门，确保医疗服务信息的及时报送。
第六章病案管理培训第十五条新员工入职前应接受病案管理培训，了解病案管理的基本原则、流程和要求。
第十六条病案管理人员应定期参加相关培训，提高病案管理水平和专业素养。
第十七条医院应根据实际情况，开展不同层次的病案管理培训，确保人员全面掌握相关知识。
第七章奖惩措施第十八条对于在病案管理中表现出色的个人，医院应给予适当的奖励，并在内部通报表扬。
第十九条发现病案管理违规行为的，将按照医疗法规予以纠正，严重者追究法律责任。
病案室管理工作制度和人员职责
病案室管理工作制度和人员职责1、病案室管理制度（1）在分管院长或医务股领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。
（2）出院病案按《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修正、计算机录入后，放入病案袋。
（3）按病案号顺序依次上架存档。
（4）在规定时间内完成上述工作。
不得遗失或随意取消病案。
（5）归档的住院电子病历保留时间不少于30年。
（6）严格遵守防火、防盗等安全制度，确保病案万无一失。
2、病案借阅制度（1）本院医务人员及实习人员可在病案室内阅读、摘录。
（2）患者本人或其代理人、保险机构、公安、司法机构等单位人员须持有有效证件，经医务股批准，可以阅读、摘录（或复印）病案的客观部分，包括：住院病历中的入院记录、出院记录、体温单、医嘱单、检查和化验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）或手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录。
（3）本院医务人员经医务股同意后，到病案室办理有关借阅手续，方可把病案借出病案室。
（4）病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数、并注明用途。
（5）病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。
（6）病案管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。
3、病案复印制度（1）可提出申请复印或复制病案的人员及机构有：♦患者本人或其代理人。
♦死亡患者近亲属或其代理人。
♦保险机构。
♦公安、司法机构。
（2）医务股受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。
（3）病案室根据医务股意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《病案管理规范》中的相关规定执行。
（4）病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。
（5）发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料由医疗机构保管。
医院病案管理制度全套
一、总则为规范医院病案管理工作，保障医疗质量和医疗安全，提高医院管理水平，依据《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，特制定本制度。
二、管理组织1. 成立医院病案管理委员会，负责全院病案管理的组织、协调、监督和指导工作。
2. 设立病案室，负责全院病案的收集、整理、归档、保管、查询和提供等工作。
三、病案管理工作职责1. 病案室职责：（1）负责全院住院病案的收集、整理、归档、保管、查询和提供等工作；（2）定期对病案进行质量检查，确保病案的真实性、完整性、准确性；（3）负责病案库房的维护与管理，确保病案安全；（4）负责病案信息化建设，实现病案电子化管理；（5）协助相关部门开展病案质量控制和科研工作。
2. 临床科室职责：（1）按照规定格式书写病历，确保病历的真实性、完整性、准确性；（2）及时将出院病案送至病案室；（3）配合病案室进行病案质量检查。
3. 医疗质量管理部门职责：（1）负责病案质量监督和评估；（2）对病案质量管理中出现的问题提出改进措施；（3）组织开展病案质量培训和教育活动。
四、病案收集、整理与归档1. 住院病员出院（死亡）后，由临床科室医师按照规定格式书写病历，病案室负责收集、整理、归档。
2. 病案归档前，病案室对病历进行质量检查，确保病历符合要求。
3. 病案归档后，病案室按照规定进行分类、编号、上架。
五、病案保管与查询1. 病案室负责病案的长期保管，确保病案安全、完整。
2. 病案查询由病案室负责，查询者需提供合法的身份证明。
3. 病案查询过程中，病案室应做好保密工作，保护患者隐私。
六、病案信息化管理1. 病案室负责病案信息化建设，实现病案电子化管理。
2. 病案电子化管理应遵循国家标准，确保病案数据的准确性和安全性。
七、奖惩制度1. 对病案管理工作表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反病案管理制度，造成不良后果的个人和单位进行处罚。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
诊所病案管理制度全套
诊所病案管理制度全套一、总则为规范诊所病案管理工作，提高诊所病案管理的质量和效率，保障医疗服务的安全和合法性，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于诊所内所有病案管理工作，包括病历的登记、归档、保管、查阅、编码等一系列管理活动。
三、病案管理部门1. 诊所设立病案管理部门，负责统一管理诊所内所有病案。
2. 病案管理部门设立病案管理人员，主要包括病案管理员、病案整理员、病案归档员等职务。
3. 病案管理人员要经过专业培训，熟悉相关法律法规和操作规程，做好病案管理工作。
四、病历的登记1. 患者就诊时，应填写病历档案，并在诊所指定的病历档案处进行登记。
2. 登记内容应包括患者的个人基本信息、疾病史、就诊目的、主要症状、体格检查等内容。
3. 病历登记表要保证完整、准确、规范，确保病历记录真实可靠。
五、病案的归档1. 病案管理人员按照病案分类标准，对病历进行整理和归档。
2. 病历归档要按照患者姓名、就诊日期等方式进行分类，确保病历档案易于查找和保管。
3. 归档的病历要设立保密措施，保护患者隐私信息。
六、病案的保管1. 病案管理部门要定期检查病案的保管情况，确保病历档案的安全和完整。
2. 病历档案要放置在防火、防潮、防盗的专用柜子中，保证病历档案的安全。
3. 病案管理部门要建立健全的档案管理制度，对档案的借阅、复印等活动进行严格控制。
七、病案的查阅1. 医师在诊断治疗患者时，可查阅患者的病历资料，了解患者的病情和治疗过程。
2. 患者及其家属有权查阅自己的病历档案，但需在医务人员的指导下进行查阅。
3. 病案管理部门要加强对病历查阅的监督，确保查阅活动的合规和安全。
八、病案编码1. 病案管理人员要对病历进行编码工作，确保病历的准确性和规范性。
2. 病案编码要参照国家相关标准，按照规定的编码规则进行，确保病历信息的准确传递。
3. 病案编码要与医院信息系统对接，实现病案信息的自动化管理。
九、病案管理的质量控制1. 病案管理部门要建立病案管理质量控制制度，定期进行病案管理质量评估。
病案管理制度(经典版)
病案管理制度第一章总则1.1制度目的本制度的制定旨在规范和优化病案管理流程，提高医疗服务质量，保障患者权益，同时为医院提供科学、规范、高效的管理方法，确保医疗服务的合法性、合规性和安全性。
1.2适用范围本制度适用于我单位的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、病案室工作人员等，以及所有与患者病案相关的管理工作。
1.3定义1.3.1病案：患者在医院就诊过程中形成的包括基本信息、疾病诊断、治疗过程等内容的文件记录。
1.3.2病案管理：对患者病案进行收集、整理、存储、查询和使用的全过程管理活动。
1.3.3病案室：专门负责病案管理工作的机构或部门。
1.4制度依据本制度依据国家相关法规、卫生部门规定以及医院内部管理制度等，进行合理制定。
第二章病案管理流程2.1病案收集2.1.1门急诊患者：由挂号处在患者就诊挂号时收集病历资料。
2.1.2住院患者：由责任医生负责在患者住院时及时开立病案首页，并确保在患者出院时完整归档。
2.2病案整理2.2.1由病案室负责对患者病案首页进行逐页核对、整理，并按规定建立电子病案档案。
2.2.2确保病案中的各项资料齐全、清晰，不得存在涂改、删改等情况。
2.3病案存储2.3.1电子病案：由信息科室负责进行数据备份、存储和恢复，确保病案信息的安全性和可用性。
2.3.2纸质病案：病案室负责建立完善的病案档案室，确保病案的有序存放，定期进行病案的归档整理工作。
2.4病案查询和利用2.4.1医务人员：在合法、合规的情况下，有权查阅患者病案信息，但需经过身份验证和记录。
2.4.2病案室工作人员：负责提供病案查询服务，确保查询流程合规，严格保守患者隐私。
2.5病案质量管理2.5.1定期进行病案质量抽查，对发现的问题及时整改，确保病案的真实、完整、准确。
2.5.2设立病案质量管理小组，定期召开会议，总结经验，制定改进措施。
第三章病案编码管理3.1病案编码责任3.1.1由专业的编码人员进行病案编码工作，确保编码的准确性和标准性。
2024年病案管理制度全套
病案管理制度是医疗机构为提高医疗质量、促进医疗服务规范化管理而制定的一系列规章制度，它涵盖了病案管理的各个环节，包括病案的记录、归档、审查、统计等。
下面是2024年病案管理制度全套，共计1200字以上。
一、病案管理的目的与基本原则1.目的病案管理的目的是为了促使医疗机构正规、规范地开展病案管理工作，提高医疗质量和安全水平，并为医疗质量评价、医疗费用统筹、医疗研究提供准确的数据支持。
2.基本原则病案管理的基本原则包括：（1）严格执行病案管理制度；（2）保护病案的隐私和机密性；（3）确保病案信息的准确性和完整性；（4）病案的归档必须有明确的标准；（5）病案的审查要实现全面、及时、准确。
二、病案管理的组织与职责1.组织设置医疗机构应设立病案管理科或类似机构，负责病案管理工作的组织和协调。
2.职责分工（1）病案管理科负责医疗机构病案管理的规范、监督和指导工作。
（2）医务部门负责制定病案管理制度和规范、解答病案管理工作中的疑难问题。
（3）各科室应配合病案管理科开展病案管理工作，并确保临床工作与病案记录的一致性。
（4）财务部门配合病案管理科核查病案费用，确保病案费用的正确性。
三、病案记录与归档1.病案记录病案记录应按照规定的格式和要求进行书写，包括病案首页、出院记录、手术记录、检查报告等。
2.病案归档病案的归档应采取封存方式，并按照统一的编号、分类进行归档管理，确保病案的安全和完整。
四、病案质量控制1.病案质量评审医疗机构应定期开展病案质量评审工作，对病案记录的准确性、完整性、合理性进行审核和评分，并对评审结果进行整改和总结。
2.不良事件报告医疗机构应及时上报病案管理中的不良事件情况，包括病案记录错误、丢失、篡改等，以便及时采取纠正措施。
五、病案数据统计与分析1.病案统计指标医疗机构应制定统一的病案统计指标，包括病种统计、手术操作统计、医疗费用统计等，并按照规定的时间、格式向上级部门报送。
2.病案数据分析医疗机构应定期对病案数据进行分析，了解各项指标的变化趋势，为医疗机构的质量管理和决策提供依据。
关于病案管理制度全套
关于病案管理制度全套病案是医疗机构对患者诊疗过程和治疗效果进行记录和归档的文件，是患者就医过程中的重要证据。
病案管理制度的建立对于提高医疗质量、保障医患权益、规范医疗行为、提高医疗机构的管理水平具有非常重要的意义。
病案管理制度的建立可以帮助医疗机构规范病案管理工作流程，提高病案信息的准确性和完整性，减少医疗纠纷的发生，保障医患双方的合法权益。
二、病案管理制度的内容和要求1. 病案管理制度的建立医疗机构应当建立完善的病案管理制度，明确病案管理的组织机构和职责分工，制定详细的病案管理操作规程，确保病案管理工作的有效开展。
2. 病案的书写和归档医疗机构应当规范医务人员对病案信息的书写，保证病案信息的准确性和完整性，确保医疗记录的真实性和可靠性。
医疗机构应当建立完善的病案归档管理制度，对病案信息进行分类、整理和归档，确保病案信息的长期保存和有效利用。
3. 病案信息的保密医疗机构应当建立完善的病案信息保密制度，严格保护患者个人隐私和病案信息的保密性，遵守相关法律法规和伦理规范，确保患者的合法权益。
4. 病案管理的质量控制医疗机构应当建立病案管理质量控制体系，制定详细的病案管理质量标准和评价指标，定期进行病案管理质量检查和评估，发现问题及时整改，提高病案管理工作的质量和效率。
5. 病案管理的信息化建设医疗机构应当加强病案管理信息化建设，推动病案管理工作向电子化和网络化方向发展，提高病案管理工作的效率和便捷性，实现病案信息的共享和利用。
三、病案管理制度的实施和效果1. 病案管理制度的实施医疗机构应当加强对病案管理制度的宣传和培训，提高医务人员对病案管理工作的重视和认识，确保病案管理制度的有效实施。
2. 病案管理制度的效果通过建立完善的病案管理制度，医疗机构可以提高医疗质量和服务水平，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，保护患者的合法权益，提高医疗机构的声誉和信誉，促进医疗卫生事业的健康发展。
总之，病案管理制度是医疗机构管理和医疗质量提升的重要保障，对于促进医疗服务规范化、信息化和智能化具有重要的意义。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度目录病历（案）工作制度 (3)病案室（科）工作流程 (4)建立住院新病案制度 (5)病历交接、保管制度 (5)病案收集制度 (6)厦门巿第二医院科室病历交接登记单 (6)病案整理制度 (6)出院病历完成核对清单 (7)病案归档上架制度 (8)病案保存制度 (8)病案库房防护管理制度 (8)病案库温湿度监测记录表 (9)病案保护及信息安全制度 (9)病案库房定期安全检查表 (10)病案室应急预案及处置流程 (11)病案服务管理制度、规范及程序 (13)病历复印制度 (14)厦门市第二医院病历复印申请书 (15)厦门市第二医院病历复印须知 (16)厦门市第二医院病历复印流程图 (17)病历复印登记制度 (18)住院病历复印登记本 (19)病案借阅归还管理制度 (19)厦门市第二医院病案借阅流程图 (20)病案示踪卡 (21)病案借阅、归还登记本 (21)回避与保护患者隐私的规范与措施 (21)电子病历回退制度 (22)病历书写培训制度 (22)病案管理员外出学习、培训制度 (23)病案室进修学习完成情况登记表 (23)病历质量全程监控、评价、反馈制度 (24)病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。
1．按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。
配设相应的设施、设备与人员梯队。
2．制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。
并对相关人员进行培训与教育。
对参加病案专业继续教育及时进行登记记录。
病案管理人员均接受规范培训，并有记录。
二、为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。
1.建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。
按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录。
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病案管理制度目录病历（案）工作制度 (3)病案室（科）工作流程 (5)建立住院新病案制度 (6)病历交接、保管制度 (8)病案收集制度 (8)厦门巿第二医院科室病历交接登记单 (9)病案整理制度 (9)出院病历完成核对清单 (10)病案归档上架制度 (11)病案保存制度 (12)病案库房防护管理制度 (12)病案库温湿度监测记录表 (13)病案保护及信息安全制度 (14)病案库房定期安全检查表 (15)病案室应急预案及处置流程 (16)病案服务管理制度、规范及程序 (19)病历复印制度 (21)厦门市第二医院病历复印申请书 (24)厦门市第二医院病历复印须知 (25)厦门市第二医院病历复印流程图 (26)病历复印登记制度 (27)住院病历复印登记本 (28)病案借阅归还管理制度 (28)厦门市第二医院病案借阅流程图 (29)病案示踪卡 (30)病案借阅、归还登记本 (31)回避与保护患者隐私的规范与措施 (31)电子病历回退制度 (32)病历书写培训制度 (33)病案管理员外出学习、培训制度 (34)病案室进修学习完成情况登记表 (35)病历质量全程监控、评价、反馈制度 (35)病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。
1．按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。
配设相应的设施、设备与人员梯队。
2．制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。
并对相关人员进行培训与教育。
对参加病案专业继续教育及时进行登记记录。
病案管理人员均接受规范培训，并有记录。
二、为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。
1.建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。
按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录。
保存每一位来院就诊患者的基本信息。
2.为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。
对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。
3.为每一位住院患者建立并保存病案，出院病案由病案室保管。
每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。
4.控制每份病案的去向。
对未归档的病案有记录。
三、加强安全管理，保护病案及信息的安全。
病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。
病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。
指定专人负责安全管理。
科室定期进行安全检查，对存在问题和缺陷及时改进。
职能部门定期对病案科的安全管理进行检查指导，及时消除隐患，保障安全。
四、有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。
1．《病历书写基本规范》的实施文件，发至每一位医师。
病历书写作为医师岗前培训、临床医师“三基”训练主要内容之一。
由质控科按训练计划组织病历书写的相关培训。
2．病案管理委员会作为病历质量控制与评价组织。
由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。
五、采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。
六、严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。
七、推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。
1.医院有电子病历系统的建设的方案与计划，电子病历符合《电子病历基本规范》。
2.由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。
3.禁止“模板拷贝复制病历记录”，对查出的拷贝病历点名批评外,按相关文件规定扣质控分,并进行适当的与当年的评优、考核、晋升职称挂钩。
病案室（科）工作流程建立住院新病案制度一、病人在门、急诊就诊，经医师确定需住院治疗者，持医师所开具的入院通知单及身份证办理住院手续。
二、由住院收费处为患者建立一个唯一识别病案资料的病案号。
收集病人基本资料，项目包括：姓名、性别、出生日期（或年龄）。
应尽可能使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。
还应当包括联系人、电话、住院科室等详细信息。
三、病房医师要不断地详细记载病人的发病、治疗及最后结果的整个过程，及时完成完整医疗记录。
病程记录及时、完整、准确，符合卫生部《病历书写基本规范》。
病程记录根据病情观察、查房情况结合检查结果有分析、有判断，体现医疗组三级医师的诊断思路和处理方案。
四、住院病案首页：1.有主管医师签字，列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。
2.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。
3.病案首页诊断填写完整，确保主要诊断的正确率达到100%。
4.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。
5.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。
病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。
五、临床科室对本科室医师书写的病程记录进行评价，促进提高病程记录质量。
六、病人在出院处办理出院手续后，其所有资料收回病案室。
七、病案管理人员按规定对病案资料进行整理装订登记归档形成住院病案并妥善保管。
病历交接、保管制度为了解决转科病历在交接、保管过程存在的问题，特作如下规定：一、在任何情况下，不得把病案交给病人或利用病人及院外人员传送病案，保证病历无丢失，无非法使用及处置病历的情况。
二、办理患者出院的科室为病历归档科室。
病历归档科室应当对整份病历的完整性和书写质量负责。
三、病历转科前转出科室应当依据《病历书写基本规范》的要求及时完成病历书写、上级审签，并及时将病历资料交与归档科室(或转入科室)。
四、当发现转科病历不完善时，病历归档科室(或转入科室)有责任提醒相关转出科室完善病历资料。
转出科室应当积极配合，并做好交接。
如转出科室不予配合，归档科室(或转入科室)应书面报告质控科，如果此病历涉及医疗纠纷或存在医疗纠纷风险应当立即报告医务部，特殊情况可口头报告。
五、经医务部或质控科催告仍未完善出科病历的责任科室及人员，将给予警告或视情节严重程度按有关规定对其进行处理。
病案收集制度1.每日出院病人病历由各科负责的护士整理后，按出院登记保证病历完整，并填写交接单。
2.病案室病历收集人员，每天下午上班时间到各科下收出院病历，并做好签收记录，避免病历丢失。
3.出院病案的收集要依据病房出院病人报表的登记情况进行收集。
应在病人出院2日之内将所有出院病案全部收回。
4.由于某种原因医师未能及时完成病案记录，导致病案不能全部收回，对未能按时收回的病案应有记录，并注意在7日内再次收回。
5.主管医师注意收取滞后的检验报告单，如病理报告等在出院7日内取回报告，记录病程中并粘贴报告，保证病历资料的完整性。
6.病案科与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案科的科室进行追踪、分析、改进管理，保障回归率。
厦门巿第二医院科室病历交接登记单病案整理制度一、出院当日主诊医师必须逐页检查完善出院病历，包括病人姓名、病案号，病案书写的字迹是否工整易认，各种必要的检验回报是否齐全，各项记录是否完整等，保证终末病案资料的准确与完整，并对医疗部分进行正确排序后交护理人员。
二、科室护士长指定专人按规定时限质控，并对护理资料进行正确排序。
三、病案室整理人员应按院部最新排序规定再次进行审核。
并按《出院病历完成核对清单》对出院病历的内容进行核对。
对不完整的病历应及时通知相应的责任科室、责任人进行限时进行整改，对未及时进行整改或整改不力者报送质控科进行相应处理。
四、排序要求执行《厦门市第二医院关于住院病历、病案排序规定(试行)》厦二院〔2014〕21号文件规定，规定中未提及的内容，应参照资料的类别按日期顺排，实践中遇到特殊情况应及时向质量管理部门（质控科）反应。
出院病历完成核对清单病人姓名：病历号：出院日期：年月日住院医师：主治医师：质控医师：质控护士：（说明：各项目核签依国家卫计委病历书写基本规范执行。
）医师未完成出院病历原因说明：1．□已通知次仍未完成。
2．□呼叫次未回3．□医师请假4.□医师表示自行至病案室完成。
5.□其它：护理站别：经办签名：病案归档上架制度1.归档回收的病案包括出院病历、借阅归还、复印等病案。
2.病案归档工作要认真细致，保证病案号码准确性，病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病案进行修补，核对正确后上架入库。
3.上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。
病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。
4.保持病案排放整齐，保持松紧适度，防止病案破损，提高工作效率。
5.严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。
归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。
病案保存制度1.住院病案以原始形态，完整保存30年。
2.活动性病案为3年内病案，在病案室上架保存。
病案顺序依病案编号从小到大、从左到右、从上到下保存。
3.不活动病案为3年前病案，储存在库房，做好标识，按时间先后排放，易于查阅原始资料。
4.病案如无其他替代品不得打包存放或远距离存放，不得丢失、毁坏。
病案库房防护管理制度维护病案的完整与安全，最大限度地延长病案的“寿命”，须严格管理病案库房。
1.防火(1)病案库房建筑防火，建筑构件符合耐火要求。
(2)病案库房内外防火，病案库房内严禁存放易燃易爆物品:严禁吸烟、明火;电源、线路经常检查维修，离开库房切断电源;库房内外配备消防器材，处于良好状态;库房内安装火警报警装置，及时发现火情。
2.防水、防潮（屋顶、门窗、外墙、地面）3.防尘：库房安装密闭门窗，经常清扫，保持卫生清洁。
4.防虫(1)改善库房建筑条件，确保库房地面、墙壁、屋顶无孔、洞、缝。
(2)控制库房温、湿度，不适于害虫生长(湿度<60%)。
(3)保持入库前检查，对可能感染害虫的病案进行彻底消毒。
(4)保持库房内外清洁卫生，防治害虫生长繁殖。
(5)库房内放置防虫剂。
(6)害虫的杀灭熏蒸及符合要求(环氧乙烷)。
5.防光：窗户上加遮阳设施，库房内采用白炽灯，不宜使用日光灯。
病案库温湿度监测记录表范围的温度或温度，库房管理员应及时处理，并及时记录签名。
病案保护及信息安全制度一、病案安全保护：1、防火：病案室不准明火、吸烟，下班前切断电源，并配置相应的消防器材，消防安全符合规范。