冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书
冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：术前诊断：预定术式：麻醉方式：手术日期：患者准备行冠状动脉造影或/及冠脉介入手术治疗，在介入手术中或手术后可能出现下列并发症,特向家属交待。
如出现下列情况我们将全力抢救。
1.局麻药及照影剂过敏，严重者可死亡。
2.穿刺部位血管及其他血管损伤、痊孪、撕裂、夹层、狭窄、闭塞、血肿形成、假性动脉瘤形成、血栓形成、体循环及肺循环栓塞等，重者发生器官梗死或猝死。
3.冠脉、大血管、心脏等损伤、引起出血或心包填塞，需外科修补治疗或冠脉搭桥术，重者可死亡。
冠脉痊孪、损伤、急性闭塞出现心肌梗死等,重者可危及生命。
4.导管、导丝在血管内打折、折断，需外科手术取出，重者可造成器官栓塞，危及生命；支架脱落、打不开，造成器官栓塞、心肌梗死等；重者危及生命。
5.术中或术后病情加重，出现心衰、心律失常、休克、脑血管意外、感染等；抢救元效可死亡。
6.术中或术后出现各种心律失常，需除颤或转律治疗，或应用临时起搏治疗。
7.术中或术后可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰痛、排尿困难、胸痛、血管迷走反应、低血压、休克、神经系统损伤、上消化道出血、多脏器衰竭等可能。
8.冠脉血管异常或病变复杂等情况无法进行介入治疗或疗效欠佳; 手术不成功; 术后复发; 支架内再狭窄; 支架内急性、亚急性、迟发性血栓形成; 需再次入院, 重者可死亡。
9.冠脉病变复杂、高龄、合并其他系统疾病的高危冠脉病变患者, 于术风险高, 手术可能需应用临时起搏器、IABP （主动脉内球囊反搏）装置。
术后出现并发症机率大。
10.急性心肌梗死属急、危、重症, 行急诊冠脉介入手术, 风险较高, 手术可能需应用临时起搏器、IABP （主动脉内球囊反搏）装置。
术后出现并发症机率大。
11.冠脉介入术可选择股动脉、桡动脉入路途径。
桡动脉介入途径止血便捷，局部损伤小，可尽早下地活动。
但个别病人饶动脉细弱、痉挛,有不成功可能, 术后个别病人挠动脉闭塞。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
•5、心律失常 冠脉造影过程中出现心
律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处
理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
•无血流临床表现：胸痛加剧、心电图 ST段弓背向上抬高、血压降低、心率 减慢、心源性休克，甚至出现心脏停 搏和室颤、死亡。
• 无血流的急救处理：任何机械措施均无效，关键是维持血流动力 学稳定和迅速恢复冠脉血流，前者包括升压药的应用，后者包括
冠脉内给予血管扩张剂如硝酸甘油、钙拮抗剂（异搏定或合心爽）
•大多数夹层不会引起并发症，许多未 治疗的夹层可以存在3~6个月以上。 另外夹层对再狭窄无影响。PTCA引导 钢丝、球囊导管扩张引起的和支架植 入后的冠状动脉夹层视血管大小和供 给心肌的范围、夹层的类型和急性闭 塞的风险和危害，决定是否植入支架 闭合夹层，一般均可植入支架闭合夹 层。如夹层未闭合应该积极使用抗血 小板治疗、肝素和凝血酶抑制剂。
•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过程中 出现的房颤或房扑一般来说与基础心
脏病本身有关，与导管操作关联不大
或难以确定，除非导管直接刺激了心
房。若心室率过快时可出现血流动力
介入诊疗规范
xx医院放射科导管室制XX医院介入诊疗规范xx医院放射科导管室制目录冠状动脉造影术 (1)适应症与禁忌症 (1)术前准备 (1)患者准备 (2)手术设备和器械的准备 (3)患者进入导管室的准备 (3)手术路径和常规方法 (3)经皮腔内冠状动脉成形术PTCA (5)PTCA的适应症和禁忌症 (5)术前准备 (5)PTCA的操作步骤 (6)术后处理 (6)冠状动脉内支架置入术 (7)适应症和禁忌症 (7)术前准备 (7)冠状动脉支架置入的操作技术 (8)全脑血管造影术 (9)适应症与禁忌症 (9)术前准备 (9)全脑血管造影操作技术步骤 (10)术后处理 (11)椎体成形术 (12)适应症与禁忌症 (12)术前准备 (12)椎体成形术操作步骤 (13)术后护理 (13)肝动脉化疗栓塞（TACE） (14)适应症和禁忌症 (14)术前准备 (14)TACE 手术操作程序 (15)术后处理 (15)xx医院放射科导管室制冠状动脉造影术适应症与禁忌症适应症1.新近发生的或进行性加重的心绞痛。
2.冠心病患者经积极的药物治疗仍有心绞痛发作者。
3.变异性心绞痛。
4.心肌梗死并发室间隔穿孔、腿索或乳头肌断裂导致急性二尖瓣关闭不全、顽固性恶性心律失常或不能缓解的心绞痛。
5.心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据（尤其是较年轻的患者）。
6.冠状动脉搭桥术或介入治疗术后反复发作的、不能控制的心绞痛。
7.没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果亦阳性者。
8.不明原因的反复胸症，不能确诊但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危险因素者。
9.持续性室速或不明原因发生心脏骤停被复苏者。
10.瓣膜性心脏病或先天性心脏病准备做手术矫正者。
11.其他情况如有主动脉夹层或疑有心包缩窄者。
12.患者无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞行员）或保险非常重要者。
13.心脏移植后，可能很快发生严重的无症状性冠状动脉粥样硬化者。
冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规
冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。
（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。
（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。
2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书；4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50%5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂；7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。
二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）；6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油10ug/min，至术后24小时；7 如血压偏低者，适当补液后，酌情使用硝酸甘油；8 嘱患者多饮水，原有肾功能衰竭患者适当输液、利尿；9 拔管后24小时换药，记换药医嘱； 10 术后第1天记病程； 11 术后第1日复查电解质、肾功能、血常规、BNP（医保病人不查）、超敏CRP；术前1日、术后即刻、术后第1、3、7日查心肌酶、超敏CRP、BNP（医保病人不查）、ECG，如期间正常，可不再复查； 12 特殊情况见导管室的术后医嘱。
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。
（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
心脏介入诊疗技术操作规范及流程
冠状动脉造影操作常规一、冠状动脉造影适应证（一）无症状的患者1.非侵入性检查发现有高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损2.患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等3.可疑冠心病患者复苏成功后（二）有症状的患者1.药物、PTV A、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者2.不稳定型心绞痛3.变异型心绞痛4.心绞痛合并下列情况者：ａ.非侵入性检查发现高危冠心病的根据ｂ.同时有心肌梗死、高血压的历史和心电图ST-T改变ｃ.不能耐受药物治疗ｄ.基于职业和生活习惯的考虑ｅ.反复不明原因的肺水肿5.有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前6.心肺复苏冠脉成功，但没有急性心肌梗死的患者（三）不典型胸痛1.心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变2.怀疑冠脉痉挛3.伴有左心功能不全的症状或征象（四）急性心肌梗死恢复期1.休息或轻微活动后出现心绞痛2.左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常3.非侵入性检查发现心肌缺血证据4.非Q波心肌梗死（五）瓣膜疾病1.欲施行瓣膜术，胸部不适，心电图提示冠心病2.〉35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术（六）先天性心脏病1.有冠心病症状或征象的患者2.怀疑冠脉畸形3.＞40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行根治手术（七）其他情况1.主动脉疾病2.无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭3.＞35岁的男子或绝经后的女性肥厚性肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲施行手术二、冠状动脉造影术前准备（一）患者术前评价：1.病史：必须确定有无心脏病史，包括陈旧性心肌梗死(心梗)史、冠状动脉旁路移植术(cABG)史、心衰史、心律失常史、心脏瓣膜疾病病史以及既往心导管或经皮介入时的并发症史。
也需要明确有无活动性感染、外周或中枢性血管疾病、肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、高血压、糖尿病、妊娠、肝功能不全、出血性倾向、溶栓治疗或血小板糖蛋白II b／11Ia受体拮抗剂应用的相对或绝对禁忌证(如胃肠道或尿道出血、近期大手术、脑卒中)。
cag手术
cag手术CAG手术是指冠脉造影术（Coronary Angiography）联合介入治疗，也即冠脉造影术加经皮冠脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention）。
这种手术技术广泛应用于冠心病和心脏瓣膜病等心脏疾病的诊断和治疗中，具有创伤小、恢复快、效果显著等优点。
下面将详细介绍CAG手术的原理、适应症、操作步骤以及术后护理等内容。
CAG手术的原理主要是通过造影剂在冠状动脉内的显影，在实时显示下观察冠状动脉血管的情况，以确定局部病变的程度和部位。
在冠脉造影的基础上，如果发现有冠状动脉狭窄、闭塞或者存在冠脉血栓形成等异常情况，可以进一步进行介入治疗。
介入治疗是通过将导丝和球囊导管等工具送入冠状动脉内，扩张狭窄的冠状动脉血管，恢复其正常通畅，使心肌供血得到改善。
CAG手术适应症较广，主要包括冠心病、心肌梗死、劳累性心绞痛、冠状动脉狭窄等心脏病。
对于冠心病患者，CAG手术可以明确患者是否需要介入治疗，并确定最佳的治疗方案。
对于心肌梗死患者，CAG手术可以及时发现冠状动脉闭塞的部位，引导后续的介入治疗。
对于劳累性心绞痛患者，CAG手术可以了解病变的程度和位置，有助于随后的治疗方案制定。
此外，对于其他心脏疾病，如心脏瓣膜病等，CAG手术也可以提供有价值的信息。
CAG手术的具体操作步骤主要分为以下几个阶段。
首先，需要对患者进行心电图监测，评估患者的心功能。
然后，给予患者局部麻醉，并在股动脉或桡动脉插入导管。
接下来，通过逆行置入冠脉造影导管，将造影剂注入冠状动脉系统中，观察冠状动脉的情况。
根据造影结果，医生可以进行进一步的介入治疗，如冠状动脉成形术或冠脉支架植入术。
最后，结束手术并对患者进行术后观察和护理。
术后护理对于CAG手术的成功与患者康复非常重要。
患者在手术后需要注意休息，在医生的指导下进行合理的饮食和药物治疗。
此外，患者要避免剧烈运动和劳累，遵守医生的建议，定期复查。
同时，术后还需要注意伤口护理和防止感染。
冠脉介入治疗基本操作流程
冠脉介入治疗基本操作流程一、患者评估与准备工作冠脉介入治疗是一种常见的心血管治疗手段，用于治疗冠心病等心血管疾病。
在进行冠脉介入治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查，以确定患者是否适合进行介入治疗。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
患者在进行冠脉介入治疗前需要进行禁食，保持空腹状态，以免干扰手术操作。
二、导管插入冠脉介入治疗需要通过血管插入导管，以便引导治疗器械进入冠状动脉进行治疗。
一般选择径路为桡动脉或股动脉。
在手术室内，患者需要进行局部麻醉，然后医生会在适当的部位进行穿刺，将导管插入血管内。
插入导管的过程需要监测血压和心电图，确保操作的安全。
三、冠脉造影冠脉造影是冠脉介入治疗的重要步骤，通过注入造影剂来观察冠状动脉血管的情况。
在冠脉造影前，需要进行适当的抗凝治疗，以减少血栓形成的风险。
然后，医生会在导管中注入造影剂，通过X射线摄影设备观察冠状动脉的显影情况。
根据造影结果，医生可以评估血管狭窄的程度和位置，并制定后续治疗的方案。
四、血管成形术在冠脉介入治疗中，血管成形术是常见的治疗方法。
通过导丝引导下，医生将扩张球囊导管送至病变血管位置，然后充气扩张球囊，压迫病变血管壁，以使其扩张。
扩张球囊的压力和时间需要根据病变情况进行调整。
血管成形术可以改善冠状动脉的通畅度，增加血流量，缓解心绞痛等症状。
五、支架植入术在血管成形术后，为了保持血管的通畅，预防再狭窄，通常需要植入支架。
支架可以通过导丝引导送至治疗部位，然后展开支架并压迫血管壁，使其恢复通畅。
支架植入后，医生会进行血管造影，确保血管通畅度良好。
六、术后处理冠脉介入治疗结束后，患者需要继续留院观察，并进行相应的抗凝治疗，以预防血栓的形成。
同时，医生还会对患者进行相关的药物治疗，如抗血小板药物、抗心绞痛药物等。
患者在出院后，需要继续按医嘱进行药物治疗，并定期复查，以监测治疗效果。
冠脉心脏造影和介入流程
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冠脉介入治疗病例操作的完整步骤
冠脉介入治疗病例操作的完整步骤引言：冠脉介入治疗是一种常见的心血管疾病治疗方法，通过导管技术在冠状动脉内进行操作，以恢复血液流动和改善心脏供血。
本文将详细介绍冠脉介入治疗的完整步骤，以帮助读者更好地了解该过程。
一、患者准备在进行冠脉介入治疗之前，医生需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
同时，患者需要进行血液检查，确保手术前的准备工作完善。
二、麻醉和消毒在手术开始前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
同时，医生会对手术部位进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
三、导管插入医生会选择适当的导管尺寸，并通过患者的股动脉或桡动脉插入导管。
导管将被引导到冠状动脉的入口处，这一过程通常通过X射线引导进行。
四、造影剂注入一旦导管到达冠状动脉，医生会注入一种叫做造影剂的特殊液体。
造影剂能够在X射线下显示血管的轮廓，帮助医生确定狭窄或阻塞的位置。
五、狭窄评估通过造影剂的注入，医生可以清晰地看到冠状动脉的狭窄情况。
医生会使用特殊的工具，如导丝和导管，穿过狭窄的血管段，以评估狭窄的程度和类型。
六、扩张血管一旦确定了狭窄的位置和程度，医生会选择合适的治疗方法。
最常见的方法是使用膨胀球囊扩张血管，通过导丝将膨胀球囊送到狭窄的血管段，然后膨胀球囊以扩大血管的直径。
七、支架植入在扩张血管后，医生可能会在狭窄的血管段内植入支架。
支架可以帮助保持血管的通畅，防止再次狭窄。
支架可以是金属的，也可以是药物洗脱的，后者可以释放药物以预防再狭窄。
八、结束手术一旦支架植入完成，医生会检查血管的通畅情况，并确保没有出血或其他并发症。
导管会被小心地拔出，然后对插入点进行压迫，以防止出血。
九、术后护理手术结束后，患者需要接受一定的术后护理。
医生会监测患者的心电图和血压，确保患者的病情稳定。
患者通常需要在医院内观察一段时间，以确保没有并发症发生。
结论：冠脉介入治疗是一种有效的心血管疾病治疗方法，通过导管技术在冠状动脉内进行操作。
经皮冠状动脉介入诊疗技术操作规范
经皮冠状动脉介入诊疗技术操作规范一、选择性冠状动脉造影术【原理】冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。
【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。
2．相对禁忌证主要有以下几种。
(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【术前准备】1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2．术者术前查房，了解病情。
3．患者及其家属知情同意并签字。
4．术前小结。
5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg一次。
6．送手术通知单到南楼5楼导管室。
7．建立静脉通道。
【手术方法】1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。
经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕，从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕，还可用来判断疗效。
这是一种较为平安可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准〞。
IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
冠状动脉造影检查及介入治疗医疗治疗看护管理和查房
监测和记录
检查过程中，实时监测患者血压、 心率、呼吸频率等重要指标，并 将检查结果和过程记录在病历中。
介入治疗种类及适应症
1
支架植入术
2
通过将支架植入狭窄血管内，增加管道
通畅度，促进血流、氧气输送ห้องสมุดไป่ตู้适用于
血管狭窄、闭塞性血管炎和动脉硬化等
3
疾病。
球囊扩张术
主要用于治疗冠心病和心肌梗塞等相关 心血管疾病，可改善血流通道、缓解心 绞痛等症状。
3
禁食时间
根据规定的术前禁食时间进行饮食管理，
注意事项
4
避免在检查过程中发生翻酸等不适症状。
必须带好病历资料、诊断证明、检查单， 并听从医生的相关建议和指示。
冠状动脉造影检查过程
导管插管
选择适当的导管，缓慢插入至冠 状动脉入口处，顺利通道后，经 气囊膨胀，压迫管道止血。
对比剂注射
向动脉内注射对比剂，观察心脏 血管影像变化，发现异常部位及 病变程度，对病变进行定位和病 因分析。
其他药物
如抗心律失常药、利尿剂、血脂调节药等，根据患者具体病情和治疗需求进行选择和调整。
门诊、住院和出院护理
住院护理
包括对患者病情的监测、药物治 疗、健康教育和卫生保健等方面 的全面护理。
家庭护理
了解患者病情和护理要求，帮助 患者进行日常生活自理能力的提 高。
门诊护理
包括对患者病情的观察、监测和 药物治疗等，指导患者进行日常 生活护理和防患于未然。
旁路手术
一种传统的开胸手术方法，主要用于治 疗复杂的冠心病和心肌梗塞等相关心脏 疾病，适用范围广，但对患者的健康风 险较高。
介入治疗具体操作程序
1
导管插入
(完整版)冠脉造影操作规范.
操作规范选择性冠状动脉造影（Coronary artery angiography）冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。
它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。
具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。
2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。
3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。
4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。
5、原发心脏骤停经心肺复苏者。
6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。
7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。
一般认为，下列情况属于相对禁忌。
1、不能控制的充血性心力衰竭。
2、严重心律失常。
3、发热及急性感染。
4、严重肝肾功能损害。
5、严重肺部疾病。
6、周身动脉硬化。
7、凝血功能障碍。
8、碘制剂过敏。
9、低钾血症。
10、预后不良的心理或躯体疾病。
11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。
肾透析的动静脉短路。
三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。
了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。
在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。
冠状动脉造影检查及介入治疗的资料.ppt
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 • （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果 不能确诊者。 • （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
4/1/2020
2、出血的风险：与使用抗凝药物有关
护理措施： 1用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕 吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血 点及瘀斑， 2密切观察患者刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳 孔的不等大，则立即报告医生并停用抗凝药物， 对症处理。 3检测凝血。
• 王高 男 63岁 住院号0177151 患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-20 00:18分收
治入院 诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI
术后、2型糖尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波
立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩 冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管， 泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行 冠脉造影+PCI植入术
4/1/2020
• 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。
• 2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积 存活心肌的病人。
• 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 • 4.急性心肌梗死：发病24小时内
5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞
20分钟，或血肌钙蛋白升高者。
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证：1. 有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。
2. 有不典型的胸痛症状需排除冠心病。
3. H olter 、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。
4. 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。
5. 急性心肌梗塞早期（起病6-12h ）或并发心源性休克拟行急诊PCI ；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI 治疗。
6. 不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI 或冠状动脉搭桥术。
禁忌症：1. 重症心功能不全，如不能平卧1h 以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。
2. 严重全身感染。
3. 精神病等不能配合手术。
4. 有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。
5. 严重肾功能不全。
6. 出血性素质。
术前准备：1. 术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2. 一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。
3.X 线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT 心脏检查。
4. 碘过敏试验。
5. 局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen 试验。
6. 做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。
7. 术前4 小时禁食。
8. 必要时术前注射地西泮10mg ，或给予口服苯巴比妥0.06-0.1g 。
9. 准备好必要的器械。
操作步骤：一、选择性冠状动脉造影步骤：1. 多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30o，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。
用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上 1.5-2.0cm 处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm ，撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F 桡动脉鞘管。
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冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗
适应证:
1有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。
2•有不典型的胸痛症状需排除冠心病。
3.Ho It e r、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。
4•不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。
5.急性心肌梗塞早期（起病6-1 2h ）或并发心源性休克拟行急诊PC I;或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PC I
治疗。
6 •不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性P C I或冠状动脉搭桥术。
禁忌症:
1•重症心功能不全，如不能平卧1 h以上，则不宜行选择性冠状动脉
造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。
2.严重全身感染。
3.精神病等不能配合手术。
4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。
5.严重肾功能不全。
6 .出血性素质。
术前准备:
1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2•—般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、
病毒系列。
3.x线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。
4.碘过敏试验。
5 .局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行
术前Allen试验。
6•做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。
7•术前4小时禁食。
8•必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.0 6 -0. 1g。
9•准备好必要的器械。
操作步骤:
、选择性冠状动脉造影步骤：
1•多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外
展3 0O,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。
用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0C m处桡动脉搏动最
强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm,撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一
定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入 5
F桡动脉鞘管。
成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油2 00ug，以防血
管痉挛；注入肝素3 00 0 u。
2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TI G造影导
管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动
脉根部，撤出泥鳅导丝，回抽2-3ml血弃去,用肝素盐水冲洗导管并与三通加压注射系统相连，在左前斜4 5 0透视下将导管到位。
3.左前斜450透视下左冠状动脉位于显示器右侧，通常将TIG管送
至主动脉根部，稍加旋转,看到导管尖跳动之后固定，提示已经到达左冠状动脉口。
选择投影体位，完成左冠状动脉造影。
4.左冠状动脉造影完毕后，将TIG造影管旋转出左冠状动脉开口，使
导管开口转向显示屏的左侧，将造影管向内推送3-4 c m后再一边旋
转一边后撤，看到导管尖弹跳后固定，提示已经到达右冠状动脉开口。
由于TIG造影管远端与I L管相似，到达右冠状动脉时容易引起嵌
顿,因此到达右冠状动脉开口后要注意及时“冒烟”，了解有没有嵌顿
右冠状动脉开口或圆锥支，并打开压力监测。
选择投影体位，完成右冠
状动脉造影检查。
5.造影结束后，回撤造影管出冠状动脉开口至升主动脉，送入泥鳅导丝,
导丝尖端弹出导管尖端一定距离后同时回撤出导管和导丝。
二、冠脉介入治疗操作步骤：根据冠状动脉造影结果，制定P CI策略，选择符合病变特点的介入
治疗器械。
1指引导管：导管需要与冠状动脉开口同轴，易于到位，且不出现嵌顿。
2.导丝:一般病变选择较软的螺纹导丝，血栓性病变避免超滑导丝，有
分支的病变选螺纹导丝，完全闭塞病变选超滑或螺纹导丝。
导丝要进行塑形，小心操作通过病变。
3•球囊扩张:根据血管大小及病变选择合适的球囊，一般球囊血管比
<1.1:1.
4•支架：目前可选金属裸支架（B MS）和药物洗脱支架（DMS），对于近期
需要其他手术的患者或者管腔直径大的血管可选BMS，其他大部分
病变选择DMS，有时需要用IVUS来指导支架大小的选择。
并发症:
、冠状动脉造影术的并发症:
1 .严重心律失常;
2.心肌梗塞;
3.周围动脉栓塞；
4.其他并发症：包括动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂反应、
感染、心功能不全、肺栓塞等。
二、冠脉介入治疗的并发症：
1 .急性冠状动脉闭塞； 2.无复流;
3.冠状动脉穿孔;
4.支架脱落;
5.支架血栓形成； 6对比剂肾病;
7.周围血管并发症。
术后处理:
1 .术后密切观察心律、心率及心电图ST段及T波的改变。
注意观察
穿刺部位，特别是桡动脉、肱动脉穿刺部位渗血情况，穿刺部位远端
肢体有无缺血，前臂或上臂有无张力的改变。
2.P CI术后应用低分子肝素、双联抗血小板药物；必要时联合应用n a/m b类受体拮抗剂。
3 •冠心病二级预防用药。