徒手心肺复苏术(CPR)

（1）正确的按压部位：
解剖定位——胸骨正中线的中、下三 分之一段交界处
快速定位——“胸骨下切迹”上两横 指
简易方法——右手中、食指两指头并 拢，沿病人肋弓向中间滑移，右手中 指放在胸骨下切迹（注意不是剑突） 的位置，完成快速定位
左手掌根部靠上去，贴在右手的食指 旁；掌根部一定要居中，不能偏移
（2）正确的按压手势：
快速定位后，马上抽出右手搭在左手 的手背上，双手重叠并十指交叉相互 扣起来
只能用左手的掌根部与病人的胸骨接 触，而五个指头必须全部翘抬起来； 掌根部接触面积越小越好，因为胸骨 能承受压力而肋骨却十分脆弱
因此，只能把按压的力量局限于病人 的胸骨上，千万不能压在肋骨
左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨， 然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：
在第一次胸外心脏按压以前，必须先判断病人是否有 心跳？
检查心跳的方法必须快速，只允许用10秒钟的时间完 成（仍然数数计时），争分夺秒地作出准确判断
快速判断方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动 同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视 四肢，看病人肢体是否有无意识的抽动；最后 1 秒钟 目光停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射（顺便观 察病人面色是否苍白难看）
猝死大多因一时性严重心律失常，并非 病变已发展到了致命的程度。
现场心肺复苏 的抢救对象与实施人
抢救对象
猝死者（Sudden Death）
身体“健康”者突然发生的呼吸心跳骤停
前兆为好好的人突然倒地意识丧失
对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的
实施人
第一目击者（first Responder）
猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实 社区内经过急救知识础生命支持 BLS）
A Assessment + Airway 快速判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤
如果复苏失败，则立即转入“第二个ABCD”
第二阶段处置——第二个ABCD
（高级生命支持 ACLS）
普通市民如不愿意口对口，可以不做
如有条件，医护人员最好采用“氧气 面罩加复苏球囊”的方式，代替口对 口人工呼吸；复苏球囊 “捏皮球”给 氧时，潮气量为 400~600ml，呼吸频 率为10~12 次/分，用“E-C”手法扣紧 面罩保证不漏气
第三步（C） 胸外心脏按压
先判断病人是否有心跳
人工呼吸吹完两口气之后，进入第三步胸外心脏按压
如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压 头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌 法”开放气道
第二步（B）
口对口人工呼吸
先判断是否有自主呼吸
开放病人的气道后，抢救者随即低下 头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔检查其 呼吸，快速判断有无自主呼吸？
检查呼吸的方法为：“一看”（看病 人胸部起伏）、 “二听”（耳听呼吸 气息声）、“三感受”（脸感受呼出 气的气流拂面），在 5 ~10秒钟内完成 判断（规范要求数数计时）
快速判断以后，如果确定病人仍有心 跳，仅仅是自主呼吸消失，那么救助 动作只需停留在第二步“B”： 持续 地做人工呼吸，5秒钟吹一口气、一 分钟12次，而不需要进入第三步“C”
相反，如果确定病人已经没有心跳， 必须立即开始持续不断地 “胸外心 脏按压” ——
胸外心脏按压的动作6要素
按压部位 按压手势 按压姿势 省力方式 按压深度 按压频率
判断病人有无意识
若呼吸心跳都存在： 摆放昏迷（恢复）体位
如果确定病人有自主呼吸，随即检 查病人的心跳（方法见后）；假如 呼吸心跳都存在，说明只是单纯的 昏迷，还没有发生死亡
（3） “三 呼”
一旦确定此人已发生昏迷，必须立即 大声呼救并拨打 “120”急救电话，尽 快启动急诊医疗服务体系（EMSS） 呼救的用语一定要规范：
“及早”呼救并到达 “及早”现场徒手CPR “及早”现场电击除颤 “及早”高级生命支持
这四个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
重视全民急救知识的普及培训
医疗急救必须要社会化、人人共 同参与，因为“生存链”的 前3/4都 是由现场的普通市民实施，前三个环 节要求普通市民具备基本的急救意识 与操作技能。因此，广泛开展全民医 疗急救知识的普及培训活动，具有十 分重要的现实意义。
◆第一个ABCD——最初阶段的紧急处 置，又称基础生命支持（BLS）；主 要是用徒手的方法争取时间抢救，属 于事发现场或临时性急救过渡措施
◆第二个ABCD——在第一个ABCD的 基础之上，采用各种急救设备和复苏 药品，由医护专业人员给予进一步的 处置，又称高级生命支持（ACLS）
最初紧急处置——第一个ABCD
“一看”“二听”“三 感受”
若呼吸心跳都存在：摆放昏迷（恢复）体位
如果确定病人有自主呼吸，随即检查病人的心跳； 假如呼吸心跳都存在，说明只是单纯的昏迷，还没 有发生死亡
此时，救助动作只需停留在第一步A，持续地保持 病人呼吸道通畅即可，而不需要进入第二步B和第 三步C 具体方法为摆放昏迷体位（又称“恢复体位”）， 即将病人头部及躯干侧向一边摆成 “侧卧位”， 以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在持续吸O2和医疗 监护的条件下，迅速把昏迷者送医院治疗
人工呼吸有一个雅称“生命之Kiss”:包 住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能 漏气
人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着 吹，要控制流速持续 2秒钟缓缓地吹气， 连吹两口气共花5秒钟时间
两口气之间要换气 1秒钟，即抢救者松 开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气 后，再用力而缓慢地吹第二口气
国际指南推荐吹气量为600~800ml/次 （按10~15mI/Kg体重计算），客观 指标以胸部被吹抬起为适度、有效
（3）正确的按压姿势：
抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝 分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体 如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢 救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病 人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压 抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的 重量往下压（杠杆原理） 抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘 关节不得弯曲 手臂这条直线须与病人胸部呈90°直角，垂直向 下按压不得倾斜
你能在这种场合实施医疗急救吗？
你能在这种场合实施医疗急救吗？
你能在这种场合实施医疗急救吗？
（2） “二 唤”
发现有人突然倒地及/或意识丧失， 首先判断病人是否昏迷（5秒内）
方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大 声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！” 假如认识可直呼其名字、加强刺激 如果病人对呼唤无睁眼觉醒反应， 还可再用大拇指甲使劲掐“人中” 穴 2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁 眼，则可立即判断该病人已经昏迷
心肺复苏的“黄金8分钟”
时间就是生命！！
CPR成功率与开始的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约 为10%的正相关性（根据动物实验）： 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
只能由医护专业人员实施
下面着重介绍：
最初阶段在现场的紧急处置
——徒手ABC三步曲
（必须牢牢记住ABC的顺序！）
第一步（A） 快速判断与徒手开放气道
观察环境 快速判断 迅速呼救 适当体位 畅通气道
“快来人呐！准备抢救！”，叫人协 助
“快去打‘120’电话！”，呼叫救护车 此时第一目击者就是现场的临时指挥 员，对喊来的人进行分工，指派任务
（4） “四 摆”
呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧 位（注意整体翻身并保护颈部）；这 是心肺复苏的标准抢救体位
直接把病人放置在地面或者硬床板上 即可；如果病人是躺在软床垫上的， 必须先在背部塞入一块硬板支撑
“一看”“二唤”“三呼”“四 摆”“五口头”
（1）强调安全第一，即“一看”
抢救者到达灾难事故现场后，首先要 做的第一件事就是站在安全的地方、 而不是奋不顾身地往前冲，“看天看 地”判断周围环境是否安全，作出一 个正确的评估，必须有自我保护意识 只有判断周围环境安全，才可以上前 到达伤病员身边，展开现场医疗急救
昏迷病人舌和舌根下坠，因而 阻塞了自己的上呼吸道:
所以要马上畅通病人呼吸道，采用 “压头抬颏”法开放昏迷者的气道
畅通呼吸道仰头举颏
压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病 人头往后仰，防止颈部过度伸展
病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之 间的联线与地面垂直
抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇
如有条件，可在病人口腔内置入口咽 通气管，并用吸引器吸痰
如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可立即 确定病人心跳停止
普通市民不用检查心跳
在确定病人意识丧失并且无自主呼吸的 前提下，非医护专业人员给予了两次人 工呼吸以后，观察病人仍然无反应，便 可假定病人的心跳已停止
由于普通市民检查病人颈动脉搏动的错 误率很高，因此国际指南提出，非医护 专业人员不用检查心跳，在给予病人两 次人工呼吸以后，如果观察仍无反应， 即应立即开始胸外心脏按压
去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼 吸顺畅和胸外按压时准确定位
将病人放置适当位置
（5） “五 口 头”
紧接着用徒手的方法开放气道，具体 手法为：先检查病人口腔，如有分泌 物、呕吐物或其它异物，应马上将病 人头部转向一侧，用手指清除干净； 然后用“压头抬颏”法，将病人头往 后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌 根后坠所造成的气道梗阻，从而保持 病人呼吸道畅通，
如果在院外发现有人突然倒地/或意识 丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须 立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第 一目击者、在第一现场、争取第一时间 实施 “心肺复苏（CPR）”！ 哪怕是 用徒手的方法，因为——