异丙酚TCI及CSI技术在硬膜外麻醉下清醒镇静的应用
异丙酚用于辅助持续硬膜外麻醉的临床观察
持续硬膜外麻醉由于所需器材、药品、管理、费用等方面较气管内插管全麻有优势，非麻醉专业及普通患者对全麻认识有误解等因素，基层医院妇产科手术几乎都选择持续硬膜外麻醉的方式。
此方法对腹式筋膜内子宫切除术也能满足阻滞平面达胸8至骶4的要求[1]，但绝大多数患者在进入手术室后就产生强烈、持久的心理应激反应并不能被术前用药抑制[2]。
持续硬膜外麻醉本身也存在部分阻滞不全、肌松欠佳等缺陷，需辅助强化麻醉效果来改善手术条件[3-4]。
本文将异丙酚和最常用的氟芬（50∶1）合剂用于持续硬膜外麻醉之中作对比，以探索更好的辅助强化方法。
1资料与方法1.1一般资料随机选择160例择期行腹式筋膜内子宫切除手术患者，均行双管持续硬膜外麻醉，ASAⅠ~Ⅱ级，肝肾功能正常，无肺、心血管疾病史，无药物过敏史，术前禁食、禁饮8~10h，术前30min肌内注射安定10mg加阿托品0.5mg。
1.2方法入室后常规监测心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，快速静脉滴注胶体500ml后以15ml/（kg·h）速度静脉滴注晶体，麻醉机面罩吸氧，行双管持续硬膜外麻醉操作，绝对麻醉平面于胸8，手术切皮时F组静脉推注氟芬（50∶1）合剂1/2剂，B组于暴露腹膜时静脉推注异丙酚1.5~2mg/kg （速度2mg/s），若SpO2<95%则托下颌面罩辅助呼吸，HR<50bpm 则给予阿托品0.3mg，BP小于基础值30%时给予麻黄碱5~10 mg，必要时重复给药。
1.3监测记录（迈瑞-9000）监测平均动脉压（MAP）、HR、SpO2、采用改良觉醒/镇静评分（OAA/S）作为镇静深度临床观察指标，观察记录术中不良反应、调查手术者对麻醉效果评价。
改良（OAA/ S）评分标准：正常呼名反应迅速为5分，正常呼名反应迟钝为4分，大声呼唤有反应为3分，大声呼唤无反应、仅对轻拍有反应（意识消失）为2分，仅挤压三角肌有反应为1分。
清醒镇静镇痛的临床应用
清醒镇静镇痛的临床应用广东省第二人民医院麻醉科肖晓山随着国民经济和人民生活水平的提高，人们对生存、生活质量和自身的医疗保健的要求越来越高；对疼痛的忍受能力越来越低，再也不能忍受分娩时的“痛苦的欢乐享受”、人流时的痛苦呼叫、胃肠镜检查时的“艰难历程”和局部麻醉或神经丛阻滞不完善的情况下行手术时“眉头紧皱”的痛苦经历。
这就给麻醉医师提出了挑战，怎样才能在既保证患者安全、舒适、无痛苦的条件下进行检查与治疗，又不延长操作时间和过多增加患者费用？针对这些问题，国内外不少学者提出了清醒镇静，即采用镇静类药物，以安定患者情绪为主要手段，解决了大部份患者的痛苦，但对于人流手术、神经丛阻滞下行颈部手术这一类伤害性刺激比较强的手术却无法解除痛苦，为此我们采用异丙酚复合芬太尼类镇痛药对这类患者进行清醒镇痛，取得了满意效果。
一、清醒镇静镇痛的基本概念1、清醒镇静：是指使用一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制从而使治疗得以完成的技术，在此过程中仍可同患者进行交流，例如镇静过程中患者仍能遵嘱反应。
清醒镇静能使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者所接受，主要适用于内镜检查。
一般来说，人们在进行内镜检查时，往往会感到焦虑和对未知的情况感到恐惧，尤其是当置镜时对咽后壁的刺激时的难以忍受的感觉是非常恐惧的。
德国的一项调查表明，31%的要做胃镜或结肠镜检查的患者感到紧张或极度紧张，其程度强烈到使74%的患者要尽可能地延长预约做检查的时间。
加强交流和沟通以及营造内镜室轻松的环境有助于减轻患者的紧张，但引起紧张的因素是多方面的和复杂的，并且与性别无关。
清醒镇静的目的在于能对CNS产生抑制，使操作能顺利进行，还要保证在整个操作过程中能与患者进行交流且患者能遵嘱活动。
因此，经典的静脉麻醉药，如巴比妥类药物、依托咪酯和异丙酚等，都不主张由非麻醉医生进行清醒镇静使用。
因为这些药物的镇静作用和麻醉作用间的剂量范围非常窄。
而苯二氮卓类药物是一组安全界限宽、治疗指数高的安全药物，临床上最常用的是咪唑安定。
试论异丙酚在临床麻醉及ICU的应用
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第14期 95 试论异丙酚在临床麻醉及ICU的应用王金迪（山东淄博化建医院，山东 淄博 255000）摘要：麻醉作为临床医学中的重要学科之一，它是在基础医学、临床医学及其医学生物工程学综合发展而来；而异丙酚作为一种静脉麻醉药物，它不仅具有良好的镇静催眠的作用，且还具备轻微的镇痛效果，在临床麻醉与ICU中均得到了广泛应用。
而在本文中，将根据异丙酚在临床麻醉与ICU中的应用进行分析和讨论。
关键词：异丙酚；ICU；临床麻醉中图分类号：R969.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.14.061本文引用格式：王金迪.试论异丙酚在临床麻醉及ICU的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(14):95.0 引言麻醉是临床治疗过程中的关键环节，而麻醉药物则是实现麻醉的主体；异丙酚是一种经静脉注射至体内的麻醉药物，它主要通过血液循环从而对患者的中枢神经系统产生作用，从而达到全身麻醉的效果；具有起效快、无刺激等优势。
无论是将其应用与临床麻醉或是ICU患者镇静镇痛均有良好作用。
1 异丙酚的结构特点与注意事项1.1 异丙酚的结构异丙酚的化学名为2,6-二异丙基苯酚，它具有高脂溶性、低水溶性与弱酸性；在用药中有起效快的特点，在对患者行静脉注射1.0~2.5 mg/kg后，在30~40 s后患者即可进入睡眠状态，但其维持时间仅在3~10 min[1]；而在停药后则能促进患者的快速苏醒。
同时该药物能够使患者的脑血流量、脑代谢率与颅内压降低，不会对其呼吸道产生刺激，用药后不良反应少。
1.2 异丙酚的注意事项异丙酚对患者心血管会产生抑制作用，从而引发治疗中低血压、心动过速等不良反应的发生；尤其是对于老年、严重心脏病等患者中，会进一步增加其心血管风险事件的几率。
且该药物还具有呼吸抑制作用，因此不适用于孕产妇。
同时它能使患者神经兴奋，在临床中多表现为手足不自主运动、惊厥等症状，通常多见于麻醉苏醒期，一般为一过性。
异丙酚镇静在硬膜外麻醉术中的镇静作用
异丙酚镇静在硬膜外麻醉术中的镇静作用目的观察与探讨异丙酚镇静对硬膜外麻醉患者的镇静效应。
方法选取2012年8月～2013年12月72例ASAⅠ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者，观察组在对照组的基础上联合异丙酚镇静，每组36例。
记录麻醉前（T0），用药后10min （T1）、30min（T2）、60min（T3）及术毕（T4）的MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay 评分及术后恶心呕吐等不良反应。
结果通过治疗观察T1～T4时观察组Ramsay 评分显著高于对照组（P＜0.05）。
T1～T4时观察组MAP 低于对照组（P ＜0.05）。
术中躁动、低氧血症发生率和术后恶心呕吐发生率两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论硬膜外麻醉术中辅以异丙酚镇静降低术中不良心理应激，患者舒适满意度较高，值得临床推广应用。
标签：异丙酚镇静；硬膜外麻醉术；作用硬膜外麻醉与镇痛偶可并发部分或完全性感觉与运动神经功能障碍。
尽管硬膜外麻醉与镇痛的神经并发症很低，但一旦发生其后果十分严重，可造成患者残废或者死亡，需要高度注意[1]。
Dawkins报告硬膜外麻醉相关并发症发生率：暂时性瘫痪0.01%～0.15%，永久性瘫痪0.02%，感觉异常0.04%～0.25%，大小便失禁0.04%[2]。
选取2012年8月～2013年12月72例ASAⅠ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者，其中观察组36例联合异丙酚镇静，疗效明显。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年8月～2013年12月72例ASAⅠ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者，择期行下肢或中下腹部手术患者，随机分成两组，其中观察组36例（男20例，女16例），年龄28～68岁，平均40.8岁，体重42～75kg，对照组36例（男21例，女15例），年龄27～67岁，平均39.7岁，体重40～76kg，两组患者在年龄、性别、体重及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法2 结果通过治疗观察T1～T4时观察组Ramsay评分显著高于对照组（P＜0.05）。
异丙酚在ICU镇静治疗中的应用
痔核 ， 治疗区域一般选择截石位 ３７ １ 点 ， 、、１ 严重时 可 以增 加 １ ９点 的治 疗 。治 疗 时则 需 要 把 治 疗 区 、 域 上移 ， 痔 核 根 部 或 痔 上 区域 进 行 治 疗 。 铜 离 在
子 电化 学 法 治 疗 内 痔 手 术 并 发 症 少 ， 应 谨 慎 。 但 应 该 注意 ： １ 出 血 ： 组 显 示 ５例 术 中发 现 针 眼 （） 本 出血 ， 扎 止血 。３例 术后 痔疮 出血 须 二次 治 疗 才 缝 获得满 意 的 效 果 。 （ ） 出 ： 组 显 示 ３例 无 效 ， ２脱 本
浙江 ｌ 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ３月第 ｌ ２卷第 ３期
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２７ｌ ・
刺入痔 核 内部 ， 一般 治疗 １个 痔核 即可 。一个 痔 核 可 以同时 治疗 ３～ ５次 ， 果 显 著 。 （ ） 脱 出 为 效 ４ 以 主要症 状 的患者 需 扩大 治 疗 ， 次可 治 疗 ３～４个 每
和躁 动 ， 眠 并诱 导 顺 应 性 遗 忘 的 治 疗 。 异 丙 酚 催 是麻 醉界 近 几 年 广 泛 应 用 的 短 效 麻 醉 药 ， 丙 酚 异 的亚麻 醉剂 量 可产 生 镇 静 、 眠 、 焦 虑 和 顺 行 性 催 抗
遗忘 的作 用 ， 效快 ， 醒快 ， 且 安 全 ， 已广 泛 起 苏 而 现
（） ５ 适用范围广 ， 对于年老体弱 、 糖尿病 、 高血压 、 冠心病等全身状况 不佳 的患者 ， 无一例患 者病情
加重 ， 同时 未 出现 肛 门狭 窄 ， 便 失 禁 ， 尿 困难 大 排 等影 响 工 作 学 习 的 重 大 并 发 症 ， 且 易 于 掌 握 并
推广。
（） ４ 肛门水肿 ： 在治疗 Ⅲ、 Ⅳ期混合痔术后 ， 常发生 肛 门水 肿 ， 因肛 门静 脉 和 淋 巴 回流 受 阻 ， 属 离 子 金
异丙酚在脑科麻醉中的作用
异丙酚在脑科麻醉中的作用作者：金光辉来源：《中国实用医药》2013年第14期【摘要】异丙酚，又叫丙泊酚（propofol），是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。
因为它具有的很好的麻醉性能，很多年来在许多脑科手术中获得应用，本文将就异丙酚的应用研究进行阐述。
【关键词】麻醉；异丙酚；应用许多常用的麻醉药在注入患者体内以后，短时间内不能清除干净，这就导致患者苏醒时间延长，不利于手术后的患者病情观察，因此这类麻醉药物使用具有一定的局限性。
异丙酚自从上世纪90年代在临床上开始使用，最初的应用范围是对患者进行麻醉诱导或者催眠，近年来应用范围逐步扩大，在神经外科麻醉、儿科麻醉和LCU镇静等领域都有很多应用。
异丙酚具有诱导快捷，维护平稳，患者苏醒时间短和效果良好的特点，很多临床医生使用进行麻醉。
而且，异丙酚在神经外科手术中，对患者的颅内压平均动脉压和脑灌注压都起着很强的稳压作用。
2全麻诱导全麻诱导是异丙酚应用的一个主要领域，它起效迅速，维持时间不长，能够平稳的恢复，患者不良反应很少[1]。
静脉注射2 mg/kg以后，一般患者在40 s内眼睛紧闭，60 s后失去意识，它对患者心血管系统有一定的抑制，在药效期间内，血压降低，心率减速，但其指标仍在正常范围里。
异丙酚能够创造更好的插管条件，减弱心血管的反应，降小患者气道压力[2]。
根据临床报道，对患者静脉注射25 mg/kg，在30 s内注入时，患者将出现呼吸加速，70%的患者还出现短暂的停止呼吸，呼吸抑制作用明显；在注射药物2 min期间，患者血氧饱和度降低，可以采取呼吸支持的方法应对。
多次注射异丙酚没有麻醉的累积作用，患者清醒后意识正常，麻醉深度可以方便的进行调整。
3麻醉维持成年患者进行麻醉维持时，滴注速度一般在4～12 mg/（kgh），保持这个速度就可以确保患者在满意的麻醉深度。
浅析异丙酚在麻醉学中的前景及其临床应用
浅析异丙酚在麻醉学中的前景及其临床应用随着科学技术的发展，医学水平更是有了质的飞跃，使得各类手术中必不可少的麻醉这一环节也渐渐得到了人们的重视。
麻醉过程当中麻醉药的运用亦显得尤为重要，怎样让患者在最佳的状态下完成手术，是我们现在应该解决的问题。
通过对比实验研究出异丙酚作为麻醉新星的立足点。
研究发现：在近代医学中，异丙酚的作用已经不仅仅停留在减轻痛苦上，他的好处将越来越多展现出来，具有广阔的应用前景。
标签：麻醉学；异丙酚；前景；应用局部麻醉（Local anesthesia ）主要是局部应用于神经干或神经末梢周围，作用：能暂时、完全和可逆地阻斷神经冲动的产生和传导，使局部的痛觉暂时消失。
全身麻醉（General anesthesia ）通过作用于中枢神经系统而暂时引起神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等状态的药物。
异丙酚属于短效静脉全身麻醉药物。
1 对象与方法：1.1诊断标准和患者选择针对本文的研究对象，在2012年10月份至2013年5月份期间，从成都市新都区人民医院入院进行短时手术并对麻醉药物不过敏的患者中选取30岁到35岁的患者90例，要求患者的临床症状基本相似。
1.2 实验设计：在研究设计中主要分为两组实验，采取前瞻性的随机对照试验的方法，两组都将患者分为实验组和对照组两组，各包含患者45人，实验组的男女比例在32：13，对照组的男女比例为31：14，经统计学检验无显著的差异。
（P>0.05）。
第一组实验组选用异丙酚，对照组选择普通的全是麻醉药物；第二组实验组选用异丙酚，对照组选用异丙酚的混合药剂。
1.3 临床适应症及使用方法（1）麻醉诱导。
使用异丙酚进行诱导，能够减轻气管插管的动力学反应，性能良好，较其它的诱导药品有更好的性能。
一般推荐用量为 1.5～2.5mg/kg，但由于不同的人对麻醉药有不同需求，在实际应用中要根据不同的患者做出调整，因此，本次实验选择的患者的身体状况相似，以便对比分析。
异丙酚靶控输注在妇科肿瘤手术中的应用
异丙酚靶控输注在妇科肿瘤手术中的应用标签：硬膜外麻醉；妇科手术；清醒镇静；靶控输注；异丙酚妇科手术中常出现子宫附件牵拉反应，导致病人烦躁、恶心、呕吐、血压下降等并发症发生，故硬膜外麻醉后适度镇静是必要的。
异丙酚用于硬膜外麻醉患者镇静，静推或静滴，可控性差，我们将异丙酚靶控输注技术(TCI)用于硬膜外麻醉下妇科手术患者，旨在评估异丙酚TCI系统在妇科手术中的性能。
现总结体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料80例连续硬膜外麻醉下行子宫切除的病人，年龄20～65岁，体重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。
合并有心肺肝肾功能不全、酗酒、吸毒、对丙泊酚过敏者均排除在外。
按术中拟定目标异丙酚血药浓度随机分为两组：Ⅰ组在硬膜外麻醉平面确定时设定异丙酚目标血药浓度为1.5 μg/ml；Ⅱ组为对照组，即静脉推注异丙酚麻醉组，不使用TCI。
1.2 麻醉方法术前禁食12 h，入手术室前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。
入室后用Space监护仪检测心电图、血压、心率和血氧饱和度，各组用18 G套管针在前臂开放静脉通路，硬膜外穿刺间隙为为T12～L1或L1～L2，硬膜外间隙用药为2%利多卡因、0.33%丁卡因，均不加用肾上腺素，控制阻滞范围不超过T6。
待麻醉平面确定后，Ⅰ组即静脉注射异丙酚1 mg/kg使病人入睡，随后用输注泵连续输入异丙酚，速度按 2 mg/（kg·h），Ⅰ组直接静脉注射异丙酚 2 mg/kg，病人有反应后再追加异丙酚1 mg/kg。
观察术中SBP、DBP、HR 及SpO2 的变化( SpO2 降至90 %以下时给予面罩吸氧)、术中和术后不良反应，观测异丙酚用量及病人清醒时间，于病人完全清醒后询问术中和术后记忆情况，麻醉效果分级：优，术中无肢体活动；良，有影响操作的肢体活动，手术能进行；差，手术无法进行。
1.3 统计分析计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，组间、组内比较均用方差分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为有显著性差异。
异丙酚辅助低位硬膜外麻醉的临床应用
异丙酚辅助低位硬膜外麻醉的临床应用目的:观察异丙酚联合芬太尼辅助低位硬膜外麻醉的效果。
方法:选择2005年6月～2008年6月本院妇科择期手术患者78例,随机分为异丙酚组和对照组,每组患者39例,在低位连续硬膜外麻醉情况下,异丙酚组先静注芬太尼0.05 mg+异丙酚50 mg,然后静滴异丙酚2 mg/(kg·h)持续至手术结束前10 min。
结果:异丙酚组和对照组在硬膜外麻醉平面确定后,MAP值下降,差异有统计学意义(P＜0.05),其中异丙酚组MAP在T2、T3、T6下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。
异丙酚组用药后5、10 min的血压值与用药前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但脉搏及氧分压无明显变化,对照组在用药后10～20 min,呼吸抑制比较明显,脉搏显著加快,脉搏与氧分压与用药前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),20 min后脉搏逐渐下降,并稳定在注药前水平。
异丙酚组和对照组的镇静评分在T2～T5,与用药前相比,差异有统计学意义(P＜0.05),但在T6时逐渐恢复到用药前水平;异丙酚组和对照组在各时间点的镇静评分比较,差异无统计学意义。
牵拉反应、恶心、呕吐两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:异丙酚辅助低位硬膜外麻醉,可有效缓解患者紧张情绪,能显著抑制手术所致的内脏牵拉反应,静注芬太尼-异丙酚防治低位硬膜外麻醉可应用于妇科手术。
标签：异丙酚;低位硬膜外麻醉;妇科手术;牵拉反应异丙酚起效迅速、效果确切且可使患者术后苏醒完全,是一种快速短效的静脉全麻药[1-2],但其镇痛作用弱,而低位硬膜外麻醉具有较好的镇痛作用,但镇静作用较弱。
若两者结合,将起到较好的疗效。
本院2005年6月～2008年6月妇科择期手术患者78例应用小剂量异丙酚联合芬太尼对妇科手术实施麻醉,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年6月～2008年6月本院妇科择期手术患者78例,年龄20～66岁,平均(35.8±12.5)岁,所有患者均无心脑血管疾病史,排除ASAI~II 级及显著心、肺、肝、肾功能障碍、吸毒、酗酒、对异丙酚过敏及内分泌疾病患者,疾病种类:子宫肌瘤42例,卵巢肿瘤21例,子宫颈癌15例,手术时间1～3 h,平均(1.8±1.0) h。
效应室靶控输注异丙酚在静脉麻醉的应用
效应室靶控输注异丙酚在静脉麻醉的应用TCI中以药代动力学与药效动力学为基础,应用微机通过调节相应的目标浓度控制麻醉深度,以效应室为目标进行靶控输注诱导,起效快、麻醉深度调节灵敏,使用方便,麻醉过程平稳。
标签：静脉麻醉;TCI;异丙酚TCI(target controlled infusion)靶控输注,又称目标浓度输注,是药代动力学、药效动力学和计算机技术相结合研制出来的一种新的静脉给药方法。
是应用药代动力学和药效动力学原理通过计算机的帮助,直接控制目标(血浆或效应部位)浓度,从而控制麻醉的深度,并可根据临床需要随时调整的给药系统。
通过对药物在体内代谢过程、效应过程的模拟,找到最为合理的用药方案,继而控制药物注射泵,实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值。
与传统的静脉麻醉给药方法(单次注入法、持续输入法、单次注入与持续注入相结合),TCI的输注方式表现出操作简单、易于确定所需麻醉深度,避免对输注速度和量的复杂计算,使麻醉从诱导到维持到苏醒的过程成为一个动态连续的可控制性更好的过程,而且缩短了围麻醉期,也减少了围麻醉期麻醉工作者的工作负担,使他们可以腾出更多的时间更好的监护患者,这一举措也与时下短时高效节约的理念相一致。
自从TCI2004年12月进入我科以来,综合我区我院我科实际情况,在充分的理论基础之上,我们将TCI技术主要应用腹部手术的麻醉配合中,与传统的静脉持续输注做比较,方法如下。
1 病例选择100例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,择期行腹部手术的病例,其中,男28例,女72便,年龄38~65岁,体重48~78 kg,肝、肾功能、血生化指标、三大常规及心电图均无明显异常。
随机分为2组,每组50例。
2 麻醉方法阿托品0.5 mg鲁米那0.1 g,术前30 min肌内注射,入室常规给氧,监护(BP、ECG、HR、SpO2、RESP)开放静脉,以咪唑安定0.1 mg/mg,万可松0.15~0.2 mg/kg,芬太尼4~5 μg/kg,异丙酚诱导输注方式同术中麻醉维持给药,口腔明视气管插管,VT 8~10 ml/kg,R12次/min,呼吸比1:2,术中麻醉维持A组:以异丙酚TCI以marsh模型,恒定靶血浆药物浓度3 μg/ml输注,间断给入万可松、芬太尼至术终。
异丙酚镇静遗忘作用在硬膜外麻醉期间的应用
异丙酚镇静遗忘作用在硬膜外麻醉期间的应用
刘志松;李小飞
【期刊名称】《井冈山大学学报》
【年(卷),期】2007(000)005
【摘要】探讨异丙酚的镇静遗忘效果,对200例在硬膜外麻醉下行下腹部手术的患者在手术中分别应用异丙酚或杜冷丁、氟哌利多,观察手术过程中的镇静遗忘效果。
【总页数】2页(P85-86)
【作者】刘志松;李小飞
【作者单位】吉安市中心人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614.42
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BIS和CSI在老年患者异丙酚靶控镇静中的应用
BIS和CSI在老年患者异丙酚靶控镇静中的应用陈莉丽;熊云川;熊平;李达【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2007(42)10【摘要】目的比较在无手术刺激状态下,老年患者靶控输注异丙酚不同镇静程度时,大脑状态指数(CSI)与脑电双频指数(BIS)监测的临床应用价值.方法老年择期手术患者18例,年龄65～78岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,所行手术不限.全麻诱导前行异丙酚靶控输注(TCI)镇静,靶浓度由0.5μg/ml开始,递增梯度为0.5μg/ml,间隔时间为5min,直至镇静评分(OAA/S)为0后5min停止.试验中,监测并记录患者的CSI、BIS值,间隔20s行OAA/S镇静评分.记录靶控输注系统预测的效应部位浓度值(CE),每变化0.1μg/ml时的数值及时间.结果镇静程度(OAA/S)的变化与CE、BIS、CSI有线性回归关系:与CE呈负相关,与BIS、CSI呈正相关.相关性的程度依次为CE＞BIS＞CSI.BIS与CSI的监测均能很好地反映患者的镇静程度,但两者对OAA/S变化的相关性无统计学差异.结论随着CE的变化,BIS和CSI可以很好地反映异丙酚对老年患者的镇静程度,CSI的灵敏度更高一些;但是两者对预测体动反应较差.【总页数】3页(P920-922)【作者】陈莉丽;熊云川;熊平;李达【作者单位】江西省南昌市第三医院麻醉科,南昌,330009;中南大学湘雅医学院第一附属医院麻醉科,长沙,410008;江西省南昌市第三医院麻醉科,南昌,330009;江西省南昌市第三医院麻醉科,南昌,330009【正文语种】中文【中图分类】R971.2【相关文献】1.CSI与BIS指数用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静效应的比较 [J], 涂学云;佘守章;许立新;闫焱;邬子林;肖颖琨2.艾司洛尔对异丙酚和舒芬太尼靶控麻醉诱导和切皮时BIS的影响 [J], 吕黄伟;谭文斐;王俊科3.靶控异丙酚时不同意识状态的预测效应部位浓度及与BIS和CSI的关系 [J], 杨胜辉;钟涛;郭曲练;潘韫丹4.不同靶控浓度异丙酚对老年患者脑电双频指数的影响 [J], 李天儿;郭建荣5.应用CSI和MOAA/S观察瑞芬太尼对靶控异丙酚麻醉的影响 [J], 冯增光;胡明新;杨军;邓宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异丙酚的药理学及在ICU中作为镇静药的应用
异丙酚的药理学及在ICU中作为镇静药的应用
卢玉平
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1997(018)005
【摘要】异丙酚的药代动力学特点是起效和作用时间短，将异丙酚用于ＩＣＵ机械通气病人的镇静，效果满意，血流动力稳定，而且停药后恢复迅速。
【总页数】3页(P298-300)
【作者】卢玉平
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.异丙酚复合芬太尼在ICU机械通气患者中的应用 [J], 叶宝霞;冯晓敏;冯慧;郑红梅;许先成
2.ICU镇痛治疗中异丙酚的应用 [J], 刘珊珊;王小华
3.异丙酚在有ICU机磷农药中毒机械通气患者中的应用 [J], 雷贤英;李雨昕
4.地佐辛联合异丙酚在ICU机械通气患者无痛纤支镜检查中的应用研究 [J], 白雪燕;张云豪;陈瑞平
5.右美托咪定与异丙酚在ICU有机磷农药中毒机械通气患者中的应用 [J], 雷贤英;李雨昕;雷贤蓉;胡丽蓉;薛钰婷
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异丙酚在急诊操作镇静时的应用
Clinical Practice Advisory：Emergency Department Procedural Sedation With Propofol
ACEP的 Annals of Emergency Medicine
临床实践建议
异丙酚在急诊操作镇静时的应用
• 1996年，Swason等第一次在急诊科使用异
禁忌症
已知或怀疑对异丙酚、鸡蛋和豆制品过敏的 患者。
高危患者
• 年龄>55岁 • 过于疲劳的患者 • 易造成低血压和氧饱和度下降
潜在的基础疾病
• 美国麻醉医师协会制定的生理状态评分3级
或4级的患者。容易出现相关的并发症如低 血压。 • 存在容量失代偿的情况，如脱水，失血等， 也易导致低血压。最好在使用异丙酚之前 纠正低血容量情况。
禁食
• 无充分证据证明在行操作镇静之前需要禁
食。 • 不过医生需要将可能出现的误吸同患者的 进食情况，操作的紧急性和操作所需时间 等做一权衡。
人员要求
• 至少一名医生，负责进行操作和准备可能
进行复苏，一名护士监测镇静状况。 • 如果可行，安排一名医生专门负责监能反应不
丙酚。 • 10多年来越来越多的证据表明在急诊科使 用异丙酚是安全有效的。
异丙酚
• 超短时作用 • 呈剂量依赖性 • 同传统的药物相比需要特别的处理和关注
适应症
• 急诊科一些需要在深度镇静下完成的操作均可安 • •
全有效地使用异丙酚。如骨折与脱位的复位，脓 肿的切开引流，电复律等 轻度镇静无使用经验；中度镇静使用经验很有限。 在这两者情况下，异丙酚是备用药物。主要是因 为很难保持这些特定的镇静深度。 对于时间较长的操作尚无充分的证据证明其在急 诊运用的安全性。
老年患者异丙酚分步TCI时预测效应室浓度及麻醉深度指数的变化
老年患者异丙酚分步TCI时预测效应室浓度及麻醉深度指数的变化熊云川;钟涛;郭曲练;赵媛【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2010(0)9【摘要】目的探讨老年患者异丙酚分步靶控输注(TCI)时预测效应室浓度(CE)的变化及其相应镇静程度和麻醉深度指数(CSI)变化的关系.方法 20例老年患者,进行异丙酚分步TCI,靶浓度从0.5μg/mL开始递增,递增梯度为0.5μg/mL,每1靶浓度输注5min,直至清醒镇静评分(OAA/S)为0后继续输注5min停止,试验中每间隔20s 行OAA/S评分,监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2),预测效应室浓度和CSI值.计算在丧失语言反应及意识消失时的预测效应室浓度的CE05、CE50和CE95以及CSI05、CSI50与CSI95.结果随着异丙酚效应室浓度增加,CSI逐渐降低,CSI与OAA/S评分均有较好的相关性.出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.3μg/mL和69.7μg/mL;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为1.5μg/mL和64.3μg/mL.结论 CSI与预测效应室浓度、OAA/S 呈高度相关性,可以较好地监测老年人异丙酚麻醉的深度.【总页数】4页(P1351-1353,1357)【作者】熊云川;钟涛;郭曲练;赵媛【作者单位】中南大学湘雅医院,麻醉科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,麻醉科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,麻醉科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,麻醉科,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.不同靶浓度瑞芬太尼对老年患者异丙酚靶控输注半数效应室浓度的影响 [J], 田明;王世端2.靶控异丙酚诱导时芬太尼对大脑状态指数和异丙酚的效应室靶浓度的影响 [J], 蔡传湘;胡明新;杨军;冯增光;邓宁3.老年患者TCI瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉时满意的效应室浓度分析 [J], 杜刚4.不同剂量舒芬太尼在全麻诱导中对异丙酚TCI效应室浓度的影响 [J], 牛泽军;董河;王世端5.状态熵指数与靶控输注异丙酚时镇静深度及预测效应部位浓度的关系 [J], 王振元;李明颖;李洁;于金辉;张晓霞;孙晓黎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异丙酚与咪达唑仑用于消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的比较研究
异丙酚与咪达唑仑用于消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的比较研究杨福明;赵为禄【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2009(010)011【摘要】目的观察异丙酚和咪达唑仑靶控输注(TCI)用于消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的效果,为临床工作提供指导.方法下腹部手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成硬膜外麻醉复合TCI异丙酚组(P组)和硬膜外麻醉复合TCI咪达唑仑组(M 组),每组20例.硬膜外麻醉效果满意后开始TCI,利用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度,术中保持BIS于55～45水平作为消除患者术中知晓的客观指标.并在BIS≤55后2 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、手术结束前10min(T5)5个时间点分别记录SBP、DBP、HR、SpO2.并观察记录患者的入睡时间(Ts)和苏醒时间(Ta).结果 2组患者的BIS都能达到55以下,各个时间点的HR、SpO2组间差异无统计学意义(均P＞0.05),P组的Ts、Ta、SBP、DBP皆显著低于M组(P<0.05或P<0.01),但2组的SBP、DBP、HR、SpO2均在安全范围.结论异丙酚和咪达唑仑TCI皆可安全有效地用于消除硬膜外麻醉患者的术中知晓.【总页数】3页(P47-49)【作者】杨福明;赵为禄【作者单位】南昌大学第一附属医院麻醉科,南昌,330006;南昌大学第一附属医院麻醉科,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R614.42【相关文献】1.丙泊酚伍用瑞芬太尼消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的研究 [J], 张静;陈永亮;曹济宏;肖水平;陈鸣洪2.咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉手术患者术中清醒镇静的效果观察 [J], 王政;钟士銮;钟美3.异丙酚联合咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓40例分析 [J], 杨福明;赵为禄4.咪达唑仑联合异丙酚或哌替啶用于老年患者行胃肠镜检查的效果比较 [J], 张阳; 魏金聚5.异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人术中镇静的对比研究 [J], 王桂娥;赵洋;于文刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异丙酚在ICU中镇静降压的运用
异丙酚在ICU中镇静降压的运用
彭坚
【期刊名称】《数理医药学杂志》
【年(卷),期】1998(011)004
【摘要】分析了２０例术后机械通气病人运用异丙酚镇静、降压的治疗情况，就其注药前，注药后的血流动力学及镇静评分两个方面进行分析、研究。
结果表明注药前后及停药后均有显著性差异（Ｐ〈０．０５），说明异丙酚具有镇静效果好、降压平稳、恢复迅速的特点。
【总页数】1页(P381)
【作者】彭坚
【作者单位】武汉市第三医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.异丙酚在ICU镇静治疗中的应用 [J], 吴晓
2.异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的副作用比较 [J], 誉铁鸥;周立新;方滨;毛克江;马明远;李轶男;邹毅成
3.多巴胺在预防ICU患者异丙酚镇静后出现循环抑制中的应用 [J], 廖锡强;程树来;卢尔海
4.咪达唑仑联合异丙酚在ICU机械通气谵妄患者中镇静效果 [J], 温杰翔
5.异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的应用 [J], 誉铁鸥;周立新;方滨;毛克江;马明远;李轶男;邹毅成
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异丙酚在临床麻醉及ICU 的应用
异丙酚在临床麻醉及ICU 的应用【摘要】麻醉学是临床医学的重要学科，现代麻醉学的理论与技术是随着基础医学、临床医学和医学生物工程学的综合发展而发展起来的。
异丙酚属于静脉麻醉药。
异丙酚又叫丙泊酚或者普鲁泊福，是经静脉注射到体内的麻醉药，它通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用，静脉麻醉药的优点是效果快，对呼吸道无刺激等。
除了异丙酚，静脉麻醉药还包括硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯等，这些药物都可以用于全身麻醉。
【关键词】异丙酚；临床麻醉；ICU导言：麻醉学是临床医学的重要学科，现代麻醉学的理论与技术是随着基础医学、临床医学核医学生物工程学的综合发展而发展起来的。
麻醉药经过呼吸道或者静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为：神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这就是全身麻醉。
根据用药途径和作用机理，全身麻醉药可以分为，吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药和麻醉性镇静药。
异丙酚属于静脉麻醉药。
异丙酚又叫丙泊酚或者普鲁泊福，是经静脉注射到体内的麻醉药，异丙酚通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用，静脉麻醉药的优点是效果快，对呼吸道无刺激等。
除了异丙酚，静脉麻醉药还包括硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯等，这些药物都可以用于全身麻醉。
异丙酚除了具有静脉注射麻醉药的基本特点外，它还具有自己的特点，它具有镇静催眠的效果，而且有轻微的镇痛的作用。
异丙酚是一种酚类的衍生物，对于ICU 病人的镇静、镇痛及手术的麻醉都具有广泛的应用。
静脉麻醉药维持为全麻诱导经静脉给药以维持适当麻醉深度的方法。
麻醉药对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控，这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。
本文介绍了异丙酚在临床麻醉及ICU 的应用。
1、异丙酚的结构特点异丙酚是临床上广泛应用的静脉麻醉药，它具有效果快，静脉注射1.0~2.5mg/kg后30~40秒钟患者即可入睡，维持时间仅为3~10分钟，停药后苏醒快。
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度， 每次增减 ０ １ ｍ ， ． ｌ镇静过 程 中每 个靶 浓度达平 衡后维 持 ３ ｉ ， 当时 Ｏ Ａ Ｓ评分 及 Ｃ Ｉ ， 出 Ｏ Ａ Ｓ评 分在 ｍｈ测 Ａ／ Ｓ值 测 Ａ／ ４ ３ ２ １分时效应室靶浓 度及 Ｃ Ｉ 、 、、 Ｓ 值后 ， 持续 维持 Ｏ Ａ Ｓ Ａ ／ 评 分为 ３ 至手术结束 。 分 １３ 监测指标 Ｏ Ａ Ｓ评分 （ 标准 为： ． Ａ ／ 其 ５分 ， 对正 常语调 呼名反应 灵敏 ； ４分 ， 对正常语 调呼名 反应迟纯 ； ３分 ， 仅对大 声或反复呼名有 反应 ； ２分 ， 仅对轻推 或轻 摇有反应 ； １分 ， 对 推 动 或 摇动 无 反 应 ） 持 续 记 录 ＭＡ 、 、ｐ ：变 化 ； 录不 ； Ｐ ＨＲ ＳＯ 记 同 Ｏ Ａ Ｓ评分时所 需 效应 室靶 浓度 及 Ｃ Ｉ 术 中不 良反 Ａ／ Ｓ 值； 应、 遗忘情况及患者对麻醉的满意度。 １４ 统计 学处理 计量资料 以均数 ±标准差 （ ． ｘ±Ｓ 表示 ， ） 行 配对 ｔ 检验 和 Ｓ ｅｒ ｎ等级相关分析 。 ｐａｍａ
一
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资 料 随机 选 择 Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 拟 在 硬 膜 外 麻 醉 下 。 Ｓ 行下腹部 、 下肢手术 患者 ６ Ｏ例 。年 龄 ｌ ８～６ ０岁 ， 心 、 、 无 肺 肝、 。 肾及代谢 性和神经系统疾病 。 长期 服用镇静药 物者除外。 １２ 麻醉方法 术前肌注苯巴 比妥钠 ０ １ ｇ ． ． ｉ 及东莨菪碱 ０ ｎ ． ３ ｇ 入室后开放静脉 ， 鼻导 管吸氧 ３Ｍｍｌ。 ｍ ， 经 １ ｎ 持续 监测血 压 （ Ｐ 、 率 （ｒ ） 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ： 。 连 接 麻 醉 深 度 多 ＭＡ ） 心 ｉ 、 ａ ＳＯ ） 参数监护 仪 （ 深圳 瑞康 实 业 有 限公 司 ｕ Ｐ一８０ ０ ０型 ） 测 监 Ｃ Ｉ 放 Ｃ Ｉ监 测 所 需 银 一氯 化 银 电 极 片 于 额 中 部 （ Ｓ，安 Ｓ 正 极） 左前额 （ 、 接地 ） 左乳突骨（ 、 负极 ） 用磨砂 纸清洁皮 肤使 ， 各 电极 阻抗 ＜５ Ｑ。 靶 控 输 注 系 统 由 计 算 机 、 士 比 ３５０ Ｋ 佳 ０ 泵及 Ｒ ２ ２连 接 线 连 接 而 成 ， 制 程 序 为 ｓ ｌｕ １ ０ Ｐ 采 Ｓ３ 控 ｔ ｐｍｐ ．６ ， ｅ 用 Ｍ ｒｈ药代动力学参数 ， ａｓ 以效应室为靶 控 目标。 硬膜外麻醉用 药 ３ ｍｎ后 。 麻醉效果 确定 （ ０ｉ 待 阻滞平 面 在 Ｌ 以下 ） 生命体 征平稳 后 ， ， 行异丙 酚清 醒镇 静 ，异丙 酚 起 始靶 浓 度 ｌ ／ ｌ以后 根 据 Ｏ Ａ Ｓ评 分 调 节 效 应 室 靶 浓 ｇ ｍ ， Ａ／
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第２ ７卷 第 ６期
２０ ０ ７年 １ ２月
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异丙酚 Ｔ Ｉ Ｃ Ｉ Ｃ 及 Ｓ 技术在硬膜外麻醉下清醒镇静 的应用
魏 俊 ． 叶军 明， 钟茂林 ， 单热爱， 温新 院
（ 赣南 医学 院第 一附属 医院 ， 江西 赣 州 ３ １０ ） ４ ００ 摘 要： 目的： 研究异丙酚 Ｔ Ｉ Ｃ Ｉ Ｃ 及 Ｓ 技术用于硬膜外麻醉下清醒镇静 的有 效性 。方法 ：０例择期在硬 膜外麻醉 ６ 下行下腹部 、 下肢手术患者 ， 硬膜外麻 醉效果确且后 ， 行异丙酚 Ｔ Ｉ Ｃ 清醒镇静 ， 录 Ｏ Ａ Ｓ评分在 ４ ３ ２ １分时 记 Ａ／ 、、、 效应室靶浓度 、Ｓ 值 ， ＭＡ 、 Ｒ、ｐ ： ＣＩ 及 Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ 变化和术 中不 良反应 。结果 ： Ａ Ｓ评分在 ４ ３２、 ＯＡ ／ 、 、 １分时 效应室靶 浓 度 、 Ｓ 值 分 别 为 ：．８± ．９ １３ ０ １ 、． ５± ．６ ２ １ ０ ２ ， ８ ． ＣＩ ０ ９ ０ １ 、．６± ． ３ １７ ０ １ 、．６± ． ３ 和 ６ ２±１． 、４ ７± ． 、１８±９ ７ ５ ． １２ ７ ． ９ ４ ６ ． ． 、２ ３ ±１ ． ，Ｓ 值与 Ｏ Ａ Ｓ评分相关系数 ｒ ０ ８ ３（ ０ Ｏ ） 有显著 相关性 。结论 ： ２３ＣＩ Ａ／ ＝ ．９ Ｐ＜ ． １ ， 硬膜 外麻醉下行 异丙酚 Ｔ Ｉ Ｃ 清醒镇静可控性强 ， 循环 、 呼吸维持稳定 ， Ｓ 技术 可较好地反应镇静程度 ， ＣＩ 指导 临床用药 。 关 键 词 ： 醒 镇 静 ； 物 投 与 系 统 ； 醉 深 度指 数 ； 丙 酚 清 药 麻 异 中 图分 类 号 ： ６４ Ｒ １ 文 献标 识码 ： 文 章 编 号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ ０ ５ Ｏ Ａ １０ — ７ ９ ２０ ） ６— ８ ２一 ２ 为避免患者术 中紧 张、 焦虑 ， 硬膜 外麻 醉下行 清醒镇 静 已越来越 多的运用于临床。靶控输注技术 （ Ｃ ） Ｔ Ｉ是根据 药代 动力学与药效学的原理 ， 利用智能化药 物输注设备 ， 快速 、 准 确地在患者体 内达到医生设定 的 目标药物浓 度 ， 可根据 临 并 床需要随Ｂ ￣整 … 。麻 醉深度指数 （ Ｓ） 为一 种新 的监测 － ， ｔ Ｃ Ｉ作 镇静程度的脑 电参 数指标 ， 具有 动态 、 及时地 反映 大脑 生理 功能的变化等优点 Ｊ但在临床麻醉监测中的准确性 有待进 。 步证实。本 项研究 旨在探讨 硬 膜外麻 醉 下行 异丙 酚 Ｔ Ｉ Ｃ 清醒镇静 的有效性 ， Ｔ Ｉ 及 Ｃ 在不 同镇 静 分级时 ， 异丙 酚效 应 室靶控浓度的设 定 ， 并评 估 Ｃ Ｉ 测 对镇 静 程度 的指 导 意 Ｓ监 义 ， 临床推广提供依据。 为