胃癌根治术后胆瘘7例临床分析
腹腔镜下胃癌根治术后十二指肠残端瘘的临床分析
腹腔镜下胃癌根治术后十二指肠残端瘘的临床分析目的总结腹腔镜下胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘的因素和诊疗经验，以降低腹腔镜下胃癌根治术后十二指肠残端瘘的发生机率，并增强对其诊疗能力。
方法回顾性分析2013年12月～2015年4月收治的293例胃癌手术患者临床资料。
行腹腔镜下胃癌根治术156例，其中16例发生十二指肠残端瘘，为A 组，置腹腔自制双腔引流管采取冲洗引流、治疗感染、抑酸、肠内营养支持等，如引流不畅或未保留腹腔引流管者则立即建立双腔引流管引流。
行开腹手术137例，其中14例发生十二指肠残端瘘，为B组，给予常规腹腔引流，余治疗同前。
结果30例患者全部保守治疗，无二次手术者，最终B组死亡1例，其他全部治愈。
A组：治疗时间10～43d，平均21.63d；B组：治疗时间14～47d，平均29.36d。
结论胃癌术后十二指肠残端瘘通过彻底的腹腔冲洗引流等保守治疗可获得满疗效。
标签：肠瘘；微创；胃癌；腹腔引流；肠内营养十二指肠残端瘘是腹腔镜下胃癌根治术后严重的并发症之一，文献报道十二指肠残端瘘发生率为1%～6%[1]。
其临床治疗难度大，预后差，周期长。
随着对本并发症认识的加深，术中处理十二指肠残端时更加精细及闭合器的应用，十二指肠残端瘘的发病率逐年降低，但仍时有发生。
本研究回顾性分析293例胃癌患者行手术后发生30例十二指肠残端瘘的情况，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析潍坊市人民医院293例行胃癌手术患者的临床资料。
按随机化原则入院时将患者分为腹腔镜组和开腹组。
两组患者全部行（远端胃切除或全胃切除）毕Ⅱ式消化道重建。
年龄为36～81岁，中位年龄为67岁。
共有30例患者术后发生十二指肠残端瘘（甲组），263例患者未发生十二指肠残端瘘（乙组），所有手术均有资深副高及以上医师完成。
1.2临床表现本研究甲组患者多于术后7～9 d出现十二指肠残端瘘的症状。
表现为突发性右上腹疼痛或上腹疼痛，或伴有发热。
胃癌根治术后并发十二指肠残端瘘2例的观察与护理
胃癌根治术后并发十二指肠残端瘘2例的观察与护理笔者对2例行胃癌根治术后并发十二指肠残端瘘的患者进行了精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍例1：男，46岁，下岗职工，因上腹部隐痛不适2年于2004年1月2日入院。
经充分完善术前准备后于2004年1月6日在全麻下行胃癌根治术+胃空肠吻合术，病灶位于胃窦前壁，局部隆起，直径2.5 cm，距幽门3 cm，术后给予禁食、抗感染、胃肠减压、营养等治疗，术后4天腹腔引流管引出淡绿色液体110 ml，患者诉右中下腹痛，持续性低热，T 37.8℃，血常规检查白细胞数升高，腹腔引流液淀粉酶25 000 U/L，继续给予禁食、抗感染、胃肠减压并予善宁、思他宁抑制消化液分泌，加强营养支持。
1月18日后进流质、半流质饮食无不适，瘘口逐渐愈合，住院49天，痊愈出院。
例2：男，51岁，退休职工，因上腹部不适10余年于2004年3月8日入院。
经充分完善术前准备后于2004年3月12日在全麻下行胃癌根治术，术后给予禁食、抗感染、胃肠减压、支持等治疗，术后3天腹腔引流管引出深绿色液体100 ml，有异味，患者诉上腹部疼痛，右上腹部有轻度腹膜刺激征，T 38.2℃，血常规检查：WBC 12.6×109/L，N 0.79。
继续给予禁食、抗感染、胃肠减压，并予思他宁抑制消化液分泌，加强营养支持。
瘘口逐渐愈合，住院41天，痊愈出院。
病理检查：胃窦大弯印戒细胞癌。
2 观察与护理2.1 心理护理：由于2例患者对疾病的理解、自控能力不佳，经济状况窘迫，加之引流液的异味，持续性低热，腹部疼痛，常使患者对疾病的痊愈丧失了信心，显得极度紧张、焦虑、自卑。
因此，要关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，满足其要求，鼓励患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，尽可能改善其心理状况，正确对待疾病，积极治疗和护理。
2.2 监测生命体征：密切观察病情变化，每1小时巡视病房1次，测血压、呼吸、脉搏2小时1次，倾听患者的主诉，观察腹痛的性质、程度和持续时间。
胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌术后吻合口瘘的研究进展胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。
关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。
发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。
梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。
1.2 术前情况1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。
新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。
但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。
1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌，消瘦、营养状况较差较为明显，因此绝大多数患者需要术前营养支持，但是因经济或者其他因素，营养情况略有改善便进行手术，加上手术的应激，术后禁食等，营养状况进一步恶化，大大增加吻合口瘘的发生。
腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊断与处理
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．
专 家 论 坛 ．
腹 腔镜 胃癌 根 治 术 后 十二 指肠 残 端 瘘 的 诊 断 与 处 理
所 剑 李伟 王 大广
所 剑 现 任 吉林 大 学第 一 医院 胃结 直 肠 肛 门 外 科 主 任 ， 教授 ， 主任 医师 ， 博士 生导师 ， 医学博 士 ，
享受市政府特 殊津贴。兼任 中华 医学会肠 内肠 外营养分会全 国委 员 ， 中国 医师协会 外科分会全 国委 员， 中国医师协会外科 医师分会 上消化道外科 医师委 员， 中华 医学会 外科 学分会腔镜 学组委 员， 中华 医学会 肿瘤学分会 胃肠肿 瘤 学组委 员 ， 中 国医师协会 外科 医师分会 结 直肠外科 医师委 员会 常务 委
密 观察 。 十 二 指 肠 残 端 瘘 一 经 诊 断 明 确 ， 需要结合具体 情况 ， 如 患者 一 般 状 态 、 是否局 限 、 十 二 指 肠 残
端 引流情况等 ， 决定保守治疗或是手术治疗 ， 其基本原则是保证 十二指肠残端的通畅引流 。发 生十二 指 肠残端瘘后及 时诊 断并 给予正确 的处理才 能避 免因此导致的严重后果 。
Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ Ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ （ Ｎ ｏ ． ２ ０ ０ ６ Ｂ Ａ Ｉ Ｏ ２ Ａ ０ ６ ） Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｓ ｕ ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ ． Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ Ｍ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ Ｏ ０ ６ ６ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
员， 中国医师协会 外科 医师分会 微创外科 医师委 员会委 员 ， 吉林 省 医学会普 外科分会 副主任委 员 ， 吉 林 省 医学会肠 内肠外 营养 分会 主任委 员。
胃癌术后并发胃肠瘘的临床治疗分析
食 管一 空肠 和食 管一 远端 胃吻合 均使 用一
次性吻合器吻合 ， 管一 采用 Ｒ ｕ—ｎＹ方式 吻合。空肠 食 空肠 ｏｘｅ — 与空肠吻合使用可吸收线全层加浆肌层缝合 。 １１ ２ 瘘 的情 况 ．． 食 管一 空肠 吻合 口瘘 １ ６例 ， 空肠－ 肠吻 空
合 口瘘 ３例 ， 管． 食 胃吻合 口瘘 ２例 ， 胃小 弯瘘 ２例 。全部患
管， 出现瘘后 ， 短期 内（ ５ｄ 给予全 胃肠外营养 ， ３～ ） 高流 量 胃 肠瘘和合并胰瘘患者同时给予生长抑制激素 （ 善宁 １０ Ｉ ， ０ ｚ ３ ， ｇ
次／ ｄ皮下注射 ） 然 后逐 渐 开始 肠 内营 养 。食 管一 ， 胃吻合 口
瘘、 胃小弯瘘者 经 胃镜 留置 肠 内营养 管 。空 肠－ 空肠 吻合 口 瘘者通过营养管 ｘ线 造影 引导下确保 营养 管 留置 于瘘 口远
端 。 合并 感染 者 在 原 有 引 流 不 通 畅 或 不 充 分 情 况 下 再 次 手 术引流。
２ 结 果
保持瘘 口周 围引流的通畅是保证 胃、 肠瘘 愈合 的必要 条
件 。应用生长抑制激素类药 物可以减少瘘 液 的流 出量 ， 并 但 不能缩短瘘 的愈合 时间。因而 ， 有人 主张在应用 生长抑制 激 素后联合应用 生长 激素 可能促 进 瘘 的愈 合 Ｊ 。我们 主张 对 于高流量 胃、 肠瘘短期 内使 用 生长抑 制激 素 ， 在恢 复肠道 内
维普资讯
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２卷 第 １ ３期
Ｃ ｉ ＪＭ ｄＤｕ ｈｎ ｏ ｒｇＡｐｌＪｌ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ．３ ｐ， ０ ， ｏ． ， ｏ １ ｕ２
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８１ ・
胃癌 术 后 并 发 胃 肠 瘘 的 临 床 治 疗 分 析
胃癌根治术后瘘的诊治
胃癌根治术后瘘的诊治胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法，而术后并发症是影响胃癌预后的重要因素。
胃癌术后瘘是较严重的并发症，由多种原因引起，以吻合口瘘较多见，还包括单纯的胰瘘、胆瘘等。
围手术期的恰当处理、术中合理的操作、术后瘘的及时有效诊治是降低胃癌死亡率改善胃癌预后的关键。
标签：胃癌根治术；瘘胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，尽管化疗、方疗等治疗措施在胃癌的治疗方面已取得长足进展，但手术仍是治疗胃癌的主要方法[1]。
目前胃癌D2根治术作为进展期胃癌的标准术式在许多医院予以推广，随着手术标准化的不断改进，围手术期的合理处理及手术器械的进步，胃癌术后并发症已日趋减少，但术后瘘一旦发生，将明显增加患者术后死亡率、延长住院时间及影响患者长期生存[2～3]。
胃癌根治术后瘘为早期并发症，一般发生于术后1w左右[4]，晚者可至1个月后。
其发生与多种因素相关，一项日本研究资料显示，其发生率为1.0%～2.1%，病死率高达15%左右[4]。
1 胃癌术后瘘的原因1.1患者自身原因胃癌术后瘘以吻合口瘘为常见，与患者自身因素有关，如高龄、吸烟、合并心血管基础疾病、糖尿病、营养不良及长期使用激素等。
由于高龄患者可能存在的基础疾病更多，均可影响术后吻合口的愈合，增加瘘的发生率。
1.2医源性原因胃癌根治术包括肿瘤的完整切除，胃周淋巴结的清扫以及消化道的重建。
根据肿瘤生长的部位不同，术式包括根治性近端胃切除，根治性远端胃切除和根治性全胃切除术，重建消化道吻合方式多样，分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合等。
研究对全胃和部分胃切除术的不同吻合方式进行比较后，发现吻合口瘘的发生率差异均无统计学意义[5]，有资料显示，行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合患者的术后并发症发生率明显高于行毕Ⅰ式吻合患者，瘘的发生率也高于行毕I式吻合患者，但差异无统计学意义[6]。
不同的重建方法与吻合口瘘无明确关系[7]。
因此与消化道重建吻合的方式相比，减小吻合口的张力以及保持吻合口的血运对瘘的发生更为重要。
胆管手术后胆瘘7例原因分析及防治
ｂ ｌ ｒ ｓ ｌ ａ ｐ ｎ ａｔ ｒ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃ ｏ ．Ｔ ｅ ｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｒ ｏ ｇ ｎ ｔ ａ ａｉ ｎ ｏ ｘｒ ｈ ｐ ｔ ｉ ｕ ｔ ｎ ｉ ａ ｆ ｔ ａ ｈ ｐ ｅ ｆ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍｙ ｈ ｉ ａ ｓ ｓ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｉ ｖ ｒ ｔ ｆ ｅ ｔ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｄ ｃｓ ａ ｄ ｉｙ ｉ ｕ ｅ ｅ ｌ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｖ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｒ ｐ ｒ ｄ ｏ ｅ ａｉｎ ｈ ｎ ｌ ｇ ａ ａｉｎ ｏ ｘｒ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉｃ ｖ ｒｎ ｌ ｉｃｏ ｅ ｎ ｔ ａｈ ｌｇ ａ ａｉ ｎ ｍｐ ｏ ｅｅ ｐ ｒ ｔ ． ａ ｄ ｉ ｖ ｒ ｔ ｆ ｔ ｅ ａｉ ａ ｄ ｄ ｓ ｏ ｅ ｇ Ｂｉ ｄ ｓ ｌｓ ｓ ｉ ｉ ｏ ｏ ｎ ｏ ｅ ａ ｃ ｉ ｅ ｍｅ
ｓ ｃｉｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｓｔ ｕ ａ ｉ ａ ｙｉ ｓ ｅ ｂ ｌ ｒ ｓｕ ａｈ ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｃｕ ｅｏ ｍｍｏ ｅ ａ ｉ ｄ ｃ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｎ ｒ ａ ａ ｍａｌ ｋ ｂ ｌ ｒ １ｃ ｓ ， ｉ ａｙ ｆ ｔ ｌ ａ ｐ ｎ ｄａ ｅ ｎ ｔ ｒ ｆ ｏ ｏ ｐ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ｉ ｆ ｐ ｃ ｎ ｈ ｐ ｔ ｕ ｔ ｎ １ｃ ｓ ｃ ｉ
ｎ ｔｉ ｔ ｎｉ ２ｅｓｓｉ ｕｙｏ ｏ ｄｃ ａｅ ｏ ｌａ ｏ ａｅ ， ｊｒ ｆ ｈｌ ｏｈｉ ２ｃｓｓ，ｂｌｒ ａｔ ｆｉ ｒｒｕ ａ ｃｏ ｉ ｎｔｉ ｔｎｉ １ｃｓ ｇ ｉ ｎ ｎ ｃ ｅ ｎ ｉａｙｒｃ ｏ ｖ ａ ｍ ’ｓ ｔｎｄ ｏ ｌａｉ ａｅ， ｉ ｔ ｌｅ ｔ Ｓｅ ｉ ｄ ｇ ｏ ｎ
【 关键词 】 管手术 胆
胆瘘
预 防 治疗
Ｃａ ｓ ｓａ ａｙ ｉ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｉ ａ ｙ ｆ ｔ ｌ ｆｅ ｉ ｕ ｔｓ ｒ ｅ ｙ： ｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｌ ｓｓ， ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｂ ｌ ｒ ｉ ｕ ａ ａ ｔ ｒ ｂ ｌ ｄ ｃ ｕ ｇ ｒ ｒ ｐ ｒ ｆ７ ｃ ｓ ｓ ｉ ｓ ｅ
胃癌切除术后吻合口瘘的临床分析
胃癌切除术后吻合口瘘的临床分析目的对胃癌切除术后吻合口瘘患者的病情发生原因、诊断方法、治疗情况进行研究。
方法收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。
结果本组59例患者经治疗后痊愈，1例由于治疗较晚，发生感染而死亡。
结论胃癌切除术后吻合口瘘的发生原因主要为局部血运问题、局部感染问题、全身营养问题等，针对吻合口瘘给予早期引流、胃肠减压、全身营养支持治疗可以痊愈。
标签：胃癌切除术；吻合口瘘吻合口瘘是胃癌切除术后最为严重的一种临床并发症，由于其病死率较高[1]，所以临床对该种情况的重视程度较高，一直是临床热点研究项目。
为进一步降低胃癌切除术后吻合口瘘发生几率，提高治疗成功率，避免感染、死亡等恶性事件的发生，本文特收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。
现将相关情况进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例，其中男性40例（占66.67%），女性20例（33.33%）；年龄32～62岁，平均年龄为（43.21±2.12）岁。
1.2 纳入与排除标准均经本院消化道钡餐、纤维内镜影像学观察以及相关临床实验室检查确诊；经手术病理筛查[2]，均确诊胃癌病例，其中腺癌19例（占31.67%），鳞癌41例（占68.33%），排除不愿意配合此次调查研究的病例。
1.3方法收集入组胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。
1.3.1临床表现患者发生高热35例（占58.33%），气促25例（占41.67%），胸闷31例（占51.67%），背部疼痛15例（占25%），呼吸困难22例（占36.67%），心率增快5例（占8.33%）；发生时间术后4～14 d，平均时间为（8.12±1.01）d。
术后胆漏原因分析与处理对策.
术后胆漏原因分析与处理对策作者：徐铁峥武金才作者单位：324000 浙江省衢州市人民医院肝胆外科【关键词】胆漏胆漏(瘘)是肝胆疾病手术后较常见的并发症。
我院在1995年1月至2004年12月共施行肝胆手术4687例，发生术后胆漏(瘘)39例(包括外院转入6例)。
现就其发生原因、处理方法及预防措施总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组39例中男28例，女11例，年龄19～81岁(平均49.2岁)。
因胆囊结石伴急慢性炎症行胆囊切除术19例(其中开腹手术3例，腹腔镜手术16例)，胆管多发结石伴胆囊炎行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T 管、腹腔引流2例，肝门胆管癌行胆管癌切除术4例，壶腹周围癌行胰十二指肠切除术2例，肝癌行肝叶切除术5例，外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例，肝脓疡开腹引流术1例，胆道探查术后T管并发症4例。
1.2 胆漏原因胆囊床肝创面细小胆管损伤15例，肝总管或左右胆管损伤6例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤5例，胆肠吻合口漏6例，T管并发症4例，其中误拔1例，滑脱1例，拔管后漏2例，共合计39例。
1.3 临床表现与诊断术中放置腹腔引流管22例，术后每天引流液50～300ml;无腹腔引流管或拔管后病人主要表现为发热、腹痛，腹胀及腹膜刺激症，腹腔穿刺20例获得胆汁;影像学检查B超与CT表现为右膈下积液18例，十二指肠腹膜后间隙积气、积液2例，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 11例显示胆道造影剂外泄，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD) 5例。
1.4 治疗与结果 39例病人25例行ERCP检查，11例显示胆道造影剂外泄，余未见明显异常，17例行鼻胆管引流术(ENBD)，3例行内镜下奥狄氏括约肌切开术(EST)，其中4例并发急性胰腺炎，均属轻症，保守治愈;胆肠吻合口术后漏者5例行PTCD置管引流，均通过吻合至肠袢。
根据B超提示，对胆漏量>400ml，或腹张、腹膜刺激症等表现明显者予B超引导下穿刺置管引流;对于ERCP提示胆道横断伤者或腹膜后间隙渗漏严重者再手术，重建胆道或置T管引流;37例获得治愈，2例死亡，均死于腹腔感染，肝功能衰竭。
胃大部切除术后合并胆汁瘘7例教训分析
【 关键 词】胃大部 切 除术 ； 术后 并发 症 ； 汁瘘 ； 胆 分析
【 图分 类号】 ６ ６６ １ 中 Ｒ ５． ＋
【 标识 码】 文献 Ｂ
【 章 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ １ — ２ 文 １７ — ７ １２ １ ）７ ｂ 一 ２ ８ ０
Ｔｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ａ ａｙ ｉ ｆ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｕ ｔ ｔ ｌ ｇ ｓｒ ｃ ｏ ｏ ｂ ｎ ｄ ｅ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｂ ｏ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍｙ ｃ ｍ ｉ ｅ ｅ ｈ
Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻合术 。 结 果 所有 患 者平 均 住 院 （ ９２ ３７ ｏｘ ｅ — １ ．－ ．）ｄ后 痊 愈 出 院 ， 一 例 患者 死 亡 。 结 论 胃大 部 切 除术 操 ＋ 无
作较 为 复杂 ， 因此 掌握 手 术适 应证 、 化手 术 技术 、 后 定期 胃镜检查 ， 优 术 早期 发现 并 治疗 并发 症可 避 免发 生严 重 不 良
ｅａｉｅｇ ｓ ｓ ｏ ｙｉ ｍｐ ｒ ｎ ｎｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｉｕ ｄ ｅ ． ｒｔｖ ａ￣ｏ ｃ ｐ ｓｉ ｏ ｔ ｔｉ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｓ ｒ ｓａ ｖ ￣ｅ ａ ｏ ｏ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓ ｂｏａ ｇｓ ｅｔｍ ； ｏｔ ｅａ ｖ ｏ ｐｉａｉ ｓ Ｂ ｌ ｆ ｔｌ； ｎ ｌｓ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｕ ｔ ｌ ａｔ ｃｏ ｙ Ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｃｍ ｌ ｔ ｎ ； ｉ ｓ ａ Ａ ａｙｉ ｔ ｒ ｏ ｉ ｃ ｏ ｅ ｉｕ ｓ
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胃癌根治术后并发急性胆囊炎5例临床分析
胃癌根治术后并发急性胆囊炎5例临床分析1 临床资料1.1 一般资料：本组5例，男2例，女3例，年龄46～76岁，平均61岁。
既往无胆囊炎与胆囊、胆道结石病史。
远端胃癌根治Ⅱ式2例、Ⅲ式1例，根治性全胃切除2例。
胆囊炎发生于术后6～14天，平均10天。
1.2 临床表现：5例均表现为上腹或右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐、黄疸2例，全组均有右上腹压痛，3例有腹膜炎体征，1例可触及肿大的胆囊。
2例腹腔肝下引流管引出胆汁样渗液。
全组均有白细胞或中性粒细胞升高。
B超或CT检查提示胆囊肿大，无结石，胆囊壁增厚≥3.5 mm，胆囊周围积液2例。
1.3 治疗及结果：3例给予抗炎、加强局部引流，并结合解痉镇痛、利胆、护肝等保守治疗，2周内均治愈。
2例手术，均为坏疽性胆囊炎，行胆囊切除术，术后痊愈。
2 讨论2.1 发病机制：（1）术中切断迷走神经及腹腔动脉周围交感神经，使胆囊扩大，收缩不良[2]。
（2）术中廓清过多破坏了胆囊血供，使胆囊壁缺血、坏死。
（3）BILL-ROTH-Ⅱ式吻合术使脂肪和酸性食糜不能进入十二指肠，胆囊收缩素的分泌减少而致胆囊运动障碍。
（4）术后Oddis括约肌水肿、痉挛;肝外胆道周围粘连，引起胆汁郁滞和浓缩，胆汁排泄不畅。
（5）术后禁食，上段空肠内细菌繁殖，逆行感染机会增加。
2.2 诊断与治疗：胃癌术后胆囊炎与一般急性胆囊炎症状相似，但因术后往往把注意力集中到胃术后常见并发症方面而忽略了胆囊炎的诊断，故提高认识、早期诊断是避免延误治疗的关键。
凡术后出现右上腹疼痛，触及包块，压痛、白细胞升高及胆红素轻度升高者，都应考虑有发生本病的可能。
B超为诊断本病的首选方法，表现为胆囊内无结石、胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁透声差、胆汁淤积，有时可见胆囊周围积液，其中以胆囊壁增厚≥3.5 mm最具有临床价值。
CT 也有助于诊断，尤其是有肠道积气影响B超检查的效果时，更具有价值。
治疗上对全身症状较轻，无明显腹膜炎表现，B超检查提示胆囊无肿大，其周围无积液者可试行非手术治疗，动态观察病程变化。
术后胆瘘的原因及防治分析(附24例报道)
多 次发生胆 管炎 ，于术后 １ 年余检 查发现胆 管狭 窄及 胆管结 石再 次手 术 行胆管狭 窄整形 胆肠 吻合术治 愈 ；肝 门胆 管癌术 后２ 例 经腹腔 引流 １ ￣ ２ 个 月治愈 ；肝 内胆 管结石症行 胆肠 吻合术２ 例保 守治愈 ， ｌ 例 因胆 管 狭窄再次手术 治愈 ；胆道探查 术后１ 例患者 出现 短暂 胆瘘 即闭合 ，１ 例 因为Ｔ 管 放置堵塞 右肝管 ，拔管 时出现胆瘘且 营养状 况差 ，未 能组
长，我们Ｔ 管拔 出时 间最 迟可至２ 个月余等 ；②对于常见的解剖变 异要
２ ４ 例均行保 守治疗 ，４ 例 因胆瘘不 能 自愈而行手术治疗 治愈 ，６ 例 肝切 除术后胆 瘘患者 ５ 例经过 ２ ￣ ３ 周引流后 ，引流量 减少治愈 ，１ 例 造 影检查 提示为肝尾状 叶断面胆瘘 ，为非交通性胆瘘 ，经久不愈 ，长达
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文献 标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ １ － ０ １ ２ ６ ． ０ １
胆瘘是腹部手术后常见 的并发症 ，可能导致手术失败 ，甚至引起患
④技术及 责任 因素 ：术前 没有行胆道造 影检查 ，对胆道解 剖有较清 晰 的 了解 ，对解剖病理变化 没有引起足够 的重视 ，术 中麻醉 不 良，没 有 充分 良好的暴露 ，缝 合技术欠佳 ，肝 断面检查不仔 细 ，胆道肠管 吻合
半 年之久 ，再 次手 术缝扎胆 管治愈 ；胰十二 指肠切 除术后２ 例胆瘘 因 混 有胰瘘治疗复 杂 ，引流 时间分别为 ３ ２ ｄ 及１ ０ ２ ｄ 才治愈 ，１ 例 因术 后
了熟于胸 ，术 中出现 问题才不会 慌乱 ，可于术 中行 胆管造影确 定胆道
胃癌根治术后胃肠道瘘的诊治体会(附19例报告)
胃癌根治术后胃肠道瘘的诊治体会(附19例报告)发表时间：2012-12-26T14:58:44.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：鞠万东李明君[导读] 方法对我科2000年10月～2011年10月间收治的胃癌切除术后并发吻合口瘘19例的临床资料进行回顾性分析。
鞠万东李明君 (辽宁省盘锦市第二人民医院 124000)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0119-01【摘要】方法对我科2000年10月～2011年10月间收治的胃癌切除术后并发吻合口瘘19例的临床资料进行回顾性分析。
结果本组19例治愈出院17例,治愈率为89.5%;死亡2例。
结论胃癌术后消化道瘘是腹部外科常较严重的术后并发症。
吻合口瘘发生后治疗重在腹腔通畅引流，以及积极的肠内外营养支持。
控制感染，同时予以禁食、胃肠减压和全身支持疗法，大多数病人是可以得到治愈的。
【关键词】胃癌根治术吻合口瘘胃癌作为消化道肿瘤的常见病,近年其发病率呈上升趋势,手术对于进展期胃癌是主要的治疗手段之一，[1]但手术存在各种并发症,尤其是吻合口瘘,其病死率最高可达到53%。
[2]虽然吻合口瘘的发病率和死亡率近年来均有所下降,但它仍是危及病人生命健康和困扰胃肠外科医生的一个难题。
本分析讨论胃癌术后吻合口瘘的治疗方法。
1 临床资料1.1一般资料 2000年10月～2011年10月我院普外科收治胃癌术后发生吻合口瘘患者19例,男15例,女4例;年龄35～72岁,平均53.5岁。
胃窦癌根治术14例, 根治性全胃切除“P”型空肠－食管Roux-en-Y吻合术5例,均为D2清扫术。
术中均经鼻咽部放置营养管于空肠上段20cm 处。
1.2胃肠道瘘的诊断标准发生消化道瘘前患者一般没有特殊异常,体温大多较正常或有轻度升高,无腹痛腹胀等临床表现。
随后引流管开始引流混浊的引流液，患者体温升高，口服稀释的美兰或者经胃管注入，从引流管中引流出美兰。
标准胃癌D2根治保脾术后胰瘘7例临床分析
完整的凝血块，从而不利于积血的吸收。为了使凝血块溶解，笔者
为其静 脉滴 注 了２ ０ ％甘露 醇浓 缩玻 璃体 ，并 于结 膜下 为其 注射 了 明 质酸 ，结果 前房 角开 放 ，降解物 经房 水循环 外 流 ，使小 部分 的积血
被虹膜 所吸收 。
房，使患者房角更加开放 ，从而有利于患者积血的吸收和排除，同时
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ２ ０ ４ — ０ ２
胰瘘近 年来随着 胃癌标准Ｄ ２ 根 治保 留脾脏手术 的普 及 ，术 中清扫 １ ０ 、１ １ 组淋 巴结 导致胰腺损 伤所致胰瘘 并发症发生 的可 能性较前有所 增加 ，２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年９ 月我 院胃肠 外科共施行 胃癌标 准Ｄ ２ 根治保 脾手术４ Ｏ 余例 ，其中７ 例并发了术后胰瘘 。具体情 况 ，叙述 如下。
前房积 血手 术 治疗 ：当 采用手 术方 法进 行 治疗 时 ，应严格 把握 适 应症 。我 们为 患者采 取手 术治疗 的原 则是 ：患者 眼压 值连 续５ ｄ 高 于４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，或连续７ ｄ 高于３ ５ ｍｍ Ｈｇ ，或患者 眼部在 受到伤 害前 已患
有青光眼。若积血充满患者前房 ，有角膜血染的早期体征 ，连续５ ｄ
流后 １ 个 月治愈 。结 论 标 准 胃癌 Ｄ２ 根 治保 脾 手 术术 中胰腺 损 伤是 导致 根 治 术后 胰瘘 的主要 原 因 ； 术 中仔 细解 剖 防止 副损 伤 ， 充分 引流 ，
术后 早 期 诊 断 ，有 效治 疗是 保 证术 后胰 痿 治愈 的关键 。 【 关键 词 】标 准胃癌 Ｄ ２根 治保脾 手 术 ；手 术后 并 发症 ；临床 分析
胃大部切除术后合并胆汁瘘7例教训分析
胃大部切除术后合并胆汁瘘7例教训分析目的通过回顾性分析胃大部切除术后并发胆汁瘘的患者资料，总结临床经验。
方法本院7例行毕罗Ⅰ式胃大部分切除术的患者术后第1～5天并发胆汁瘘，根据患者临床体征及腹部超声检查诊断为胆汁瘘，行胆囊切除胆肠Roux-en-Y吻合术。
结果所有患者平均住院（19.2±3.7）d后痊愈出院，无一例患者死亡。
结论胃大部切除术操作较为复杂，因此掌握手术适应证、优化手术技术、术后定期胃镜检查，早期发现并治疗并发症可避免发生严重不良后果。
[Abstract] Objective To summarize clinical experience by retrospective analysis of subtotal gastrectomy combined bile fistula. Methods Seven cases of patients who were taken Billroth I subtotal gastrectomy were diagnosed as bile fistula by clinical signs and abdominal ultrasonography, and were taken Roux-en-Y choledochojejunostomy. Results All the patients were recovered and discharged from hospital with mean length of stay which was（19.2±3.7）days, and none were dead. Conclusion Subtotal gastrectomy is complex and therefore surgical indications, optimize the surgical technique and postoperative gastroscopy is important in the prevention of serious adverse.[Key words] Subtotal gastrectomy; Postoperative complications; Bile fistula; Analysis随着社会环境、经济发展、居民饮食结构等改变，国人的胃肠道疾病发生率日趋上升。
胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理分析
胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理分析【摘要】目的分析胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理对预后影响方法选取本院住院患者28例，分为观察组和对照组，对照组运用常规护理，胃肠减压、清创、保持引流管通畅、纠正电解质紊乱、抗炎对症治疗。
观察组运用常规治疗同时，配合笔者总结的经验，运用心理护理、局部护理、肠外肠内营养支持。
结果两组患者对比结果，伤口愈合时间短，对照组治疗情况优于对照组，观察组21-30（25.22±3.07）d，对照组30-72（47.55±14.16）d，引流液量观察组明显少于对照组，观察组3-35（13.77±9.99）ml，对照组20-50（36.33±10.80）ml。
并发症发生几率下降，观察组0.07%，对照组0.35%。
讨论通过细心、体贴、周到的关怀患者，灵活运用掌握护理方法，可以有效促进患者顺利康复。
【关键词】胃癌；切除术；临床观察；护理胃癌切除术后出现十二指肠残端瘘是手术后严重并发症之一[1]。
现将我院胃癌手术后出现的十二指肠瘘患者治疗和护理情况报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将2011年1-12月间，通过本院住院胃癌切除术中出现十二指肠残端瘘患者28例患者，随机分为观察组和对照组各14例。
观察组男8例，女6例，年龄23-78（52.51±12.10）岁，对照组男7例，女7例，年龄24-79（52.52±12.26）岁。
观察组运用常规护理、心理护理、局部护理、肠外肠内营养支持。
对照组运用常规护理，胃肠减压、清创、保持引流管通畅、纠正电解质紊乱、抗炎对症治疗。
1.2 护理方法1.2.1 心理护理术后出现十二指肠瘘患者，会出现不同程度的恐慌，加之有不同程度的疼痛、发热和引流液的异味，常会使患者更加紧张、焦虑、自卑。
因此，合理的护理，贴心的关怀，和患者建立良好的关系，鼓励患者保持乐观的心态，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗配合护理，至关重要。
胃癌根治术后并发胃肠道瘘的诊治：附15例报告
胃癌根治术后并发胃肠道瘘的诊治：附15例报告靳洁洁;龙子雯;陈钟;蔡宏;刘晓文;周烨;王亚农;黄华【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨胃癌根治术后患者并发胃肠道瘘的诊治方法。
方法：回顾分析胃及软组织外科接受胃癌根治术后发生胃肠道瘘的15例患者的临床资料。
结果：15例患者中4例接受再次手术行腹腔引流，11例经原引流管引流或在B超、C T 引导下穿刺置管引流以及禁食、胃肠减压、空肠置管肠内营养等治疗后治愈，无患者死亡。
再次手术组与未再次手术组患者的胃肠道瘘确诊后住院时间、外周血白细胞异常天数、发热天数差异均无统计学意义（P＞0．05）。
结论：胃癌根治术后出现胃肠道瘘后及时诊断、充分有效地引流是治愈的关键，如果指征把握恰当，穿刺置管引流等非手术治疗疗效确切，可以避免二次手术。
【总页数】3页(P353-355)【作者】靳洁洁;龙子雯;陈钟;蔡宏;刘晓文;周烨;王亚农;黄华【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;南通大学附属医院普外科，江苏南通 225003;复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃肠道手术后并发肠外瘘诊治(附35例报告) [J], 王超显2.胃癌切除术后胃肠道瘘的诊治体会(附32例报告) [J], 王烯冬;德力;郑建华;陈珂;陈峰;张飞3.胃癌根治术后并发乳糜腹水的诊治体会(附4例报告) [J], 黄孝王;蔡秀军4.妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的诊治(附15例报告) [J], 倪影;傅广波;卢媛;徐宗源;杨晓松;漆贯华5.胃肠道手术后并发肠外瘘诊治（附35例报告） [J], 王超显因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨胃癌根治术后胰瘘发生的原因及诊治
探讨胃癌根治术后胰瘘发生的原因及诊治摘要】目的:探讨胃癌根治术后胰瘘的病因、临床表现、诊断及治疗方法。
方法：对26例胃癌根治术后胰瘘患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：21例患者出现胰瘘可疑症状的时间分别为术后第2、3、4、6、8天。
21例均出现心动过速(HR>120次/min)、持续发热(T>38.5℃)和血白细胞升高(WBC计数>15×109/L)。
影像学检查胸片提示胸腔积液10例,9例CT检查提示腹腔积液, 2例同时伴有胰腺肿胀。
21例腹腔引流液淀粉酶均>10000U/L。
21例患者中16例经保守治疗3周后治愈,另5例经再次手术引流后1～4个月治愈。
结论：术中胰腺损伤是导致胃癌根治术后胰瘘的主要原因;早期诊断,充分的引流是保证术后胰瘘治愈的关键。
【关键词】胃癌胰腺瘘【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0087-02Pancreatic fistula after radical gastrectomy for gastric carcinoma: report of5cases GU tian-chun【Abstract】Objective To analyze clinical characteristics, etiology, diagnosisand treatmentofpancreaticfistula following radical gastrectomy for gastric carcinoma.M ethodsClinicaldataof5patientswithpancreaticfistulaundergoingradicalgas-trectomywere analyzed retrospectively.ResultsSuspected symptoms of pancreaticfistula occurred inthe2nd,3rd,4th,6thand8thdaysafter the firstoperation respec-tively.All patients showed tachyarrhythmia, persistent hyperpyrexia and increasedcountof leukocyte, 2 had abdominaldistention, 2 had abdominalpain, and 2 had ade-quate abdominal drainagewith a turbid appearance aswell as increased level ofamyl-ase. Imaging examination showed thatpleural effusion appeared in 21 patients, seroper-itoneum in 10, and pancreas swelling in 9. Three of 21 patients received re-operationsand the other 2 were treated conservatively. All of these patients recovered after thor-ough drainage.Conclusion The onset of pancreatic fistula following radical gas-trectomy is iniatiated by surgical trauma of the pancreas. Reasonable range of lymph-adenectomy plays a key role to avoid postoperative pancreatic fistula. Sufficientdrai.age of the abdominal cavity ensures a full recovery from pancreatic complications.【Key words】Stomach neoplasms Pancreatic fistula胰瘘是胃癌根治术后比较少见的并发症,若肿瘤局部浸润胰腺或术者操作不慎，易发生医源性胰腺损伤，导致胰瘘。
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Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｔ ａ ｏ ，Ｌ ｉ ｎ Ｙ ｑ ｆ ｅ ｉ ，Ｌ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｊ ｕ ｎ ，Ｚ ｅ ｎ ｇ Ｄ ｅ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ，Ｚ ｈ ｕ Ｘ ｉ ｏ ｏ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｗｅ ｎ ｇ Ｗｅ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
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岭南现代 临床外科 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ ３ 卷第 ６ 期 “ｎ ａ ｎ Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ ｅ ｅ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ６
５ ５５
究［ Ｊ ］ ． 中 国内镜杂 志 ，２ ０ ０ ９ ，１ ５ （ ４ ） ： ４ ４ ４ — ４ ４ ５ ． ［ ９ ］ 朱达 坚 ，戎祯 祥 ， 剧永 乐 ． 根部 坏 疽穿 孔性 阑尾炎 的腹 腔 镜 治疗 ［ Ｊ ］ ． 腹腔 镜外 科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，１ １ （ １ ） ： ７ ３ — ７ ４ ． ［ １ Ｏ ］黄华 ， 李红 春 ， 秦杰 ， 等． 腹腔 镜 阑尾切 除术 的常见 难 点
心动过 速 （ Ｈ Ｒ ＞ １ ２ ０ ｂ ｍ ｐ ） 、 发热（ 体 温＞ ３ ８ ． ５ ℃） 和血 白细胞 升 高 （ ＷＢ Ｃ计数 ＞ １ ５ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ） 。７ 例 患者
中有 ６例 经保守 治疗 后 ３ － ８周治愈 ， 另１ 例 经再次 手术 引流 ８周后治 愈 。 结论 术 中胆 总管 损伤 是 导致 胃癌根 治术后 胆瘘 的主要 原 因 ， 术 后早期 诊断 、 充分 的引流是保 证术后 胆瘘治愈 的关键 。
【 摘要】 目的 探讨 胃癌根治术后胆瘘的病因、 Ｉ 临 床表现、源自诊断及治疗方法。方法 对 ７ 例
胃癌根 治术 后 胆瘘 患者 的临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 ７例 患者 确诊 为 胆瘘 的 时间 分别 为： 术 后第 ３ 、 ４天各 ２例 ， 术 后第 ６ 、 ７ 、 １ ０天各 １ 例 。７例患 者均 出现右 上腹部 不 同程度 的疼痛 、
【 关键词】 胃癌； 消化系统外科手术 ； 术后并发症 ； 胆瘘
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ５ ５ ５ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ５
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｆ ｓ ｔ ｌａ ｕ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｗｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｆ ｓ ｔ ｌａ ｕ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｄ ａ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ｄ ａ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｔ ｒ ｒ ｅ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｘ ｔ ｌ ｌ ， ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｎ ｈ ｔ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｉ ｔ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
与手术技巧 ［ Ｊ ］ ． 腹 腔 镜 外 科 杂 志 ，２ ０ ０ ９ ，１ ４ （ ４ ） ：２ ８ ７ —
２８ ９．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ ～ ０ ９ — ０ ３ ）
胃癌 根 治 术 后 胆 瘘 ７例 临床 分 析
李定云 张涛 凌亚非 赖 家骏 曾德 强 朱晓峰 翁伟 明