硝普钠 ppt课件
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硝普钠PPT演示课件
step2:然后再用25％硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～ 20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反 复，可重复上述药物一次，剂量减半或全量，以后酌情重复使用。
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
硝普钠的护理
硝普钠的常规用量
总量 3500µg/kg
极量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
常用剂量
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
2020/8/3
0.5µg/kg.min
6
二、硝普钠的使用方法
例如：
患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠
50mg使用可调输液器静滴
初始量
运动失调，视力模糊， 谵妄，眩晕、头痛， 呕吐
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观Hale Waihona Puke 患者神志的变化氰化物 >3μmol/ml
2020/8/3
硫氰酸盐 >100μg/ml
11
血液透析治疗
硝酸钠 硫代硫酸钠
拮抗药物 降压药
鲁南欣康 硝酸甘油
观察要点
严密观察 血压的变化
测血压每3-5 分钟1次 将血压控制在 理想水平可改 成30分钟测血 压1次
2020/8/3
8
三、使用硝普钠的护理
血压的理想水平
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
2020/8/3
9
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
三、使用硝普钠的护理
观察要点
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
氰化物
经肝肾代谢
总量 3500µg/kg
极量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
常用剂量
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
2020/8/3
0.5µg/kg.min
6
二、硝普钠的使用方法
例如：
患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠
50mg使用可调输液器静滴
初始量
运动失调，视力模糊， 谵妄，眩晕、头痛， 呕吐
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观Hale Waihona Puke 患者神志的变化氰化物 >3μmol/ml
2020/8/3
硫氰酸盐 >100μg/ml
11
血液透析治疗
硝酸钠 硫代硫酸钠
拮抗药物 降压药
鲁南欣康 硝酸甘油
观察要点
严密观察 血压的变化
测血压每3-5 分钟1次 将血压控制在 理想水平可改 成30分钟测血 压1次
2020/8/3
8
三、使用硝普钠的护理
血压的理想水平
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
2020/8/3
9
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
三、使用硝普钠的护理
观察要点
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
氰化物
经肝肾代谢
《硝普钠的护理》课件
定期检查肾功能
长期使用硝普钠的患者应定期检查肾 功能，以便及时发现和处理肾功能损 害。
PART 04
硝普钠的储存与保管
硝普钠的储存条件
储存温度
硝普钠应存放在阴凉、干 燥、通风良好的地方，避 免阳光直射，以保持其稳 定性。
湿度控制
环境湿度应保持在相对较 低的水平，以防止硝普钠 吸湿。
避光保存
硝普钠应存放在避光的容 器中，以防止光照导致分 解。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
护肾脏功能。
硝普钠不良反应的预防措施
严格掌握适应症和剂量
使用硝普钠前应仔细评估患者的病情 和用药史，严格掌握适应症和剂量， 避免过量使用。
监测血压和氰化物浓度
在使用硝普钠过程中，应密切监测血 压和氰化物浓度，及时发现和处理不 良反应。
注意观察过敏症状
对于过敏体质的患者，应特别注意观 察过敏症状，如出现不适及时停药并 给予相应处理。
准备所需物品：硝 普钠粉末、注射器 、溶剂、砂轮、剪 刀等。
将硝普钠粉末置于 砂轮上，用剪刀剪 碎，然后放入注射 器中。
检查溶液是否澄清 ，如有问题应立即 处理。
硝普钠的使用规范
01
确保患者无过敏史，如 有过敏应立即停止使用 。
02
遵医嘱使用硝普钠，不 得随意更改剂量和给药 时间。
03
注射硝普钠时应选择合 适的血管，避免在同一 部位反复注射。
04
注意观察患者的反应， 如有异常应立即报告医 生。
硝普钠的配制和使用注意事项
01
02
03
04
配制和使用硝普钠时应遵循无 菌操作原则，防止感染。
《硝普钠的使用》课件
硝普钠的使用方法
口服
硝普钠可以通过口服的方式使用。
皮下注射
硝普钠可通过皮下注射的方式使用。
静脉注射
硝普钠可通过静脉注射的方式使用。
硝普钠的副作用
1 头痛、头晕
2 面部潮红
使用硝普钠可能出现头痛和头晕的副作用。
硝普钠使用可能导致面部潮红。
3 低血压
使用硝普钠可能导致血压过低。
4 恶心、呕吐
硝普钠使用可能引发恶心用人群
对硝酸甘油和普萘洛尔 过敏者不宜使用。
2 慎用人群
孕妇、哺乳期妇女和儿 童需慎用。
3 耐受性
长期使用可能导致患者 产生耐药性。
结论
常用药物
硝普钠是一种常用于治疗高血压和心衰的药物。
副作用和禁忌症
使用硝普钠时需注意副作用和禁忌症。
咨询医生
在使用硝普钠前最好咨询医生的意见。
《硝普钠的使用》PPT课件
# 硝普钠的使用 ## 什么是硝普钠 - 硝普钠是一种用于治疗高血压和心衰的药物。 - 硝普钠主要成分为硝酸甘油和普萘洛尔。
硝普钠的作用
1 血管扩张
硝普钠通过扩张血管， 降低血压。
2 缓解心绞痛
硝普钠能够缓解心绞痛 的症状。
3 增强心脏功能
硝普钠促进心肌血流， 增强心脏功能。
硝普钠的临床使用简介
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高
，钠愈盐易摄失效入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
硝普钠的常规用量 ：
2、用法与用量
总量 3500µg/kg
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
2、用法与用量
硝计算普公纳式用：量体的积计总算量方/体法积速度=质量总量/质量速
度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min
v=6.9mL/h 例如：患者体重50公斤，使用
科内学习讲座
监护要点 ①
3、硝普钠的监护
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
严密观血察压过低时减慢滴速将或血压控制在 血压的变暂化停使用，即可纠理正想水平可改
成30分钟测血 压1次
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
监护要点 ②
3、硝普钠的监护
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
配置：
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖
溶液中，再稀释于250ml~1000ml只5% 可葡静萄脉糖慢
液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
速滴注
不可直接推
使用避光可调输液器
注
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
一机医院 . 检验科
，钠愈盐易摄失效入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
硝普钠的常规用量 ：
2、用法与用量
总量 3500µg/kg
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
2、用法与用量
硝计算普公纳式用：量体的积计总算量方/体法积速度=质量总量/质量速
度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min
v=6.9mL/h 例如：患者体重50公斤，使用
科内学习讲座
监护要点 ①
3、硝普钠的监护
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
严密观血察压过低时减慢滴速将或血压控制在 血压的变暂化停使用，即可纠理正想水平可改
成30分钟测血 压1次
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
监护要点 ②
3、硝普钠的监护
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
配置：
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖
溶液中，再稀释于250ml~1000ml只5% 可葡静萄脉糖慢
液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
速滴注
不可直接推
使用避光可调输液器
注
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
一机医院 . 检验科
硝普钠
临床表现
1.不良反应
如恶心、呕吐、精神不安、心动过速、肌肉痉挛、疼痛、血压下降过快。
2.中毒表现
（1）长时间、大剂量应用本药，可出现硫氰酸盐中毒，表现为运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意 识丧失、耳鸣、气短等，严重者可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤呈粉红色、呼吸浅、 瞳孔散大等，另外还可见甲状腺功能低下，血肌酐增高。
短期应用适量，不致发生不良反应。
(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如 氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
(2)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
(3)以下三种情况出现不良反应：
硝普钠（亚硝基铁氰化钠）为强效、速效血管扩张药，降低血压。用于治疗高血压急症，如高血压危象、高 血压脑病、恶性高血压、肾上腺嗜铬细胞瘤、外科麻醉期间的控制性降压、急性肺水肿、急性心肌梗死及心力衰 竭等。静注1～2min作用最强，半衰期约数分钟。50mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中开始以0.5μg/（ kg·min） 的速度滴注，注意观察血压，根据血压降低反应，以0.5μg/（kg·min）的速度递增，逐渐调整到期望血压水平。 人安全量为3.5mg/kg，致死量为7.0mg/kg，大鼠口服LD50为20mg/kg。本药主要损害神经系统、心血管系统等。
（2）取本品，加水制成每1ml中含10mg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录ⅣA）测 定，在394nm的波长处有最大吸收。
（3）本品的水溶液显钠盐的鉴别（1）反应（2010年版药典二部附录Ⅲ）。
氯化物 取本品1.0g，加水90ml溶解后，加硫酸铜试液10ml，摇匀，放置10分钟使沉淀完全，离心；分取上清液 25ml，依法检查（2010年版药典二部附录ⅧA），与标准氯化钠溶液5.0ml制成的对照液（对照液制备中，应滴加 硫酸铜试液至与供试品管颜色一致）比较，不得更浓（0.02%）。 铁氰化物 取本品0.50g，加水10ml溶解后，加硫酸亚铁试液1ml，生成的沉淀应为红棕色，不得显灰绿色。 亚铁氰化物 取本品1.0g，加水20ml溶解后，分成二等份：一份中加三氯化铁试液0.05ml，摇匀，与另一份比较不得显灰 绿色。 水中不溶物 取本品10.0g，加水50ml，置水浴上加热30分钟，用105℃恒重的垂熔玻璃坩埚滤过，用水洗至滤液无色，在 105℃干燥至恒重，遗留残渣不得过1mg。
1.不良反应
如恶心、呕吐、精神不安、心动过速、肌肉痉挛、疼痛、血压下降过快。
2.中毒表现
（1）长时间、大剂量应用本药，可出现硫氰酸盐中毒，表现为运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意 识丧失、耳鸣、气短等，严重者可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤呈粉红色、呼吸浅、 瞳孔散大等，另外还可见甲状腺功能低下，血肌酐增高。
短期应用适量，不致发生不良反应。
(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如 氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
(2)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
(3)以下三种情况出现不良反应：
硝普钠（亚硝基铁氰化钠）为强效、速效血管扩张药，降低血压。用于治疗高血压急症，如高血压危象、高 血压脑病、恶性高血压、肾上腺嗜铬细胞瘤、外科麻醉期间的控制性降压、急性肺水肿、急性心肌梗死及心力衰 竭等。静注1～2min作用最强，半衰期约数分钟。50mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中开始以0.5μg/（ kg·min） 的速度滴注，注意观察血压，根据血压降低反应，以0.5μg/（kg·min）的速度递增，逐渐调整到期望血压水平。 人安全量为3.5mg/kg，致死量为7.0mg/kg，大鼠口服LD50为20mg/kg。本药主要损害神经系统、心血管系统等。
（2）取本品，加水制成每1ml中含10mg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录ⅣA）测 定，在394nm的波长处有最大吸收。
（3）本品的水溶液显钠盐的鉴别（1）反应（2010年版药典二部附录Ⅲ）。
氯化物 取本品1.0g，加水90ml溶解后，加硫酸铜试液10ml，摇匀，放置10分钟使沉淀完全，离心；分取上清液 25ml，依法检查（2010年版药典二部附录ⅧA），与标准氯化钠溶液5.0ml制成的对照液（对照液制备中，应滴加 硫酸铜试液至与供试品管颜色一致）比较，不得更浓（0.02%）。 铁氰化物 取本品0.50g，加水10ml溶解后，加硫酸亚铁试液1ml，生成的沉淀应为红棕色，不得显灰绿色。 亚铁氰化物 取本品1.0g，加水20ml溶解后，分成二等份：一份中加三氯化铁试液0.05ml，摇匀，与另一份比较不得显灰 绿色。 水中不溶物 取本品10.0g，加水50ml，置水浴上加热30分钟，用105℃恒重的垂熔玻璃坩埚滤过，用水洗至滤液无色，在 105℃干燥至恒重，遗留残渣不得过1mg。
硝普钠的临床使用简介ppt课件
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应 超过
24h
温度 10℃～25℃， 建议：静滴4h后浓，度注0.0意0观5%察～，0如.02果%溶的液硝发普生钠变溶化液
变为暗棕色pH或5蓝.0色～，7.立0 即更换！ 常规避光条件下，24小时内是稳定的
《中国药典临床用药须知》 不超过24小时
《新编药物学》
12小时更换一次
《常用药物手册》
8小时更换一次
《临床护士药物使用手册》 6小时更换一次
《中华临床药物学》
4小时更换一次
;.
特殊注意：
10
2、用法与用量
DM患者
1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体 入量即氯化钠的量
溶液内不宜加入其他药品
2、先行使用胰岛素，再用硝普钠 +葡萄糖注射液，需根据病人具体
主动脉夹层
心力衰竭
高血压危象
SBP 90 -100mmHg
24h内SBP
降低20%-25%
48h内SBP 160/100mmHg
2
1
SBP 100-120mmHg
3
SBP: 收缩压 （systolic blood pressure）
;.
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
监护要点①
17
防止血压过低
（6.9 mL/h）
调整
0.5µg/kg.min （6.9 mL/h）
常用剂量
3µg/kg.min （41.4mL/h）
极量
10µg/kg.min （138 mL/h）
总量
3500µg/kg
（175mg ）
;.
14
3、硝普钠的监护
硝普钠的小讲课ppt课件
硝普钠的药理作用
扩张外周小动脉
药理作用
增加左心室排血量
降低肺动脉压
硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液仪器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
硝普钠的常规用量
总量
极量
3500µg/kg
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min 3µg/kg.min
谢谢！
祝大家健康开心
溶液内不宜加入其他药品
器材的准备 输液器、注射器和延长管
器材的准备
微量注射泵------
输液泵----------
硝普钠的不良反应
• • • • • • • • 低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化 现象
通过适当的保护措施就可预防
血压的理想 水平：
硝普钠的小讲课
• 适应症 • 药理作用
• 配制方法 • 溶液稳定性 • 常规用量 • 不良反应 • 观察要点 • 中毒处理
1 2 3 4
目录
硝普钠是什么？ 硝普钠该怎么用？
目录 硝普钠的观察
总结
病例分析
患者，男性，59岁，务农，有高血压病史10余年， 在家间断无规律服药。血压波动在150-170/90110mmHg之间，偶有头昏，经静卧休息后可缓解。 昨日劳动后感头晕头痛，视物不清并呕吐一次， 经休息后无好转，遂送入医院治疗。查体 T37.5°P92次/分，R20次/分，BP220/136mmHg, 神志模糊，四肢肌张力正常。遵医嘱立即给予持 续吸氧、绝对卧床休息，心电监护，5%GS50ml+ 硝普钠50mg静脉注射等处理。
常用剂量
硝普钠的临床使用简介课件
2、急性心力衰竭 • 急性肺水肿
学习交流PPT
3
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
• 降低收缩压比乌拉 • 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
• 降 于低 乌舒拉硝张地普压尔钠效。治果疗好高血压学急意症义疗。效确
切 ，不良反应可接受 ，适合作为
体情况而定
学习交流PPT
10
溶媒的影 响[2]:
2、用法与用量
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光
条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量
不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症
4
总结
学习交流PPT
2
简介
【适应症】 1、硝动用普脉于钠和高静是一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 目••消心动前失衰脉主高恶，、夹要血性被心层应广源等压高泛性疾用高脑血用休病于血病压于克的压其、治高返疗血危他流 。压象降性重压瓣症药膜、病急无、慢效主性的
18
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
• 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率 低血压发生率 药物反跳发生率
13.7％ 10.2％ 3.2％
学习交流PPT
3
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
• 降低收缩压比乌拉 • 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
• 降 于低 乌舒拉硝张地普压尔钠效。治果疗好高血压学急意症义疗。效确
切 ，不良反应可接受 ，适合作为
体情况而定
学习交流PPT
10
溶媒的影 响[2]:
2、用法与用量
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光
条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量
不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症
4
总结
学习交流PPT
2
简介
【适应症】 1、硝动用普脉于钠和高静是一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 目••消心动前失衰脉主高恶，、夹要血性被心层应广源等压高泛性疾用高脑血用休病于血病压于克的压其、治高返疗血危他流 。压象降性重压瓣症药膜、病急无、慢效主性的
18
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
• 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率 低血压发生率 药物反跳发生率
13.7％ 10.2％ 3.2％
硝普钠的临床应用PPT课件
26
27
28
29
急 急性冠脉综合征 ?
性 肺栓塞 ?
胸 痛
主动脉夹层 ?
气胸 ?
30
诊断？
31
高血压急症 主动脉夹层 如何治疗？
32
33
34
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
35
谢谢大家
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
13
14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
15
16
17
诊断？
18
下一步如何治疗？
19
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
20
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗
21
22
23
结论： 全心扩大 左(L)室壁运动幅度弥 漫减低 二、三尖瓣、主动脉 瓣、肺动脉瓣返流 肺动脉高压 左(L)心收缩功能减低 EF 27.4% 后心包少量积液
诊 断 ？ 24
扩张性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 如何治疗？
25
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多
巴酚丁胺
10
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
11
12
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
硝普钠
mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释 于250ml～1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。 5%GS50ML +硝普钠50mg（25mg), 避光，ivpump （1）成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μ g/Kg。 根据治疗反应以每分钟0.5μ g/Kg递增，逐渐调整剂量，常用 剂量为每分钟按体重3μ g/Kg，极量为每分钟按体重10μ g/Kg。 总量为按体重3.5mg/Kg。 如静滴已达每分钟10μg/Kg，经10分钟而降压仍不满意，应考 虑停用本品，改用或加用其他降压药。 （2）小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μ g/Kg，按效 应逐渐调整用量。
药理作用
硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管 内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作 用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张 使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心 脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有
益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室
病人的肾功能。应用时间不是绝对的,关键看需要。
肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测 定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml.
硝普钠使用的注意事项
硝普钠的水溶液不稳定，遇光易降解为铁氰化钠和氰化物。氰 化物中毒的早期征象是代谢性酸中毒，血硫氢酸盐中毒表现为 精神错乱、反射亢进和肌肉抽动。
呜、气短、眩晕、头痛、视力模糊、运动失调，停止给药可好转。
③在使用时必须严密监测血压变化，尤其是用药后4小时内 对血压的监测十分重要。尽量使血压降至能维持心、脑、肾供 血的最低水平，监测时要认真测定不同部位的血压，以免由于 不同肢体血压明显差异发生错误。
药理作用
硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管 内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作 用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张 使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心 脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有
益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室
病人的肾功能。应用时间不是绝对的,关键看需要。
肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测 定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml.
硝普钠使用的注意事项
硝普钠的水溶液不稳定，遇光易降解为铁氰化钠和氰化物。氰 化物中毒的早期征象是代谢性酸中毒，血硫氢酸盐中毒表现为 精神错乱、反射亢进和肌肉抽动。
呜、气短、眩晕、头痛、视力模糊、运动失调，停止给药可好转。
③在使用时必须严密监测血压变化，尤其是用药后4小时内 对血压的监测十分重要。尽量使血压降至能维持心、脑、肾供 血的最低水平，监测时要认真测定不同部位的血压，以免由于 不同肢体血压明显差异发生错误。
硝普钠临床应用课件
硝普钠的注意
5 事项：用药剂 量、用药时间、 用药方式等
03
给药速度：根据患者情况调 整给药速度
04
药物相互作用：避免与其他药 物同时使用，以免影响药效
临床疗效评价
硝普钠的降压
1 效果：快速、 有效、持续时 间短
硝普钠的副作
2 用：头痛、头 晕、恶心、呕 吐等
硝普钠的适应
3 症：高血压、 心绞痛、心力 衰竭等
硝普钠的禁忌
4 症：低血压、 严重肾功能不 全等
03
硝普钠与钙通道阻滞剂：两者 合用可增强降压效果，但可能 导致血压过低
05
硝普钠与抗凝血药：两者合用 可增强抗凝血效果，但可能导 致出血风险增加
02
硝普钠与β受体阻滞剂：两者合 用可降低硝普钠的降压效果
04
硝普钠与利尿剂：两者合用可 增强降压效果，但可能导致血 压过低
06
硝普钠与抗心律失常药：两者 合用可增强抗心律失常效果， 但可能导致心律失常风险增加
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 硝普钠简介 02. 硝普钠的临床应用 03. 硝普钠的安全性
药物作用机制
01
硝普钠是一种血管扩张剂，通过扩张血管来 降低血压
02
硝普钠主要作用于动脉血管，对静脉血管作 用较小
03
硝普钠通过抑制血管平滑肌细胞内的钙离子 通道，使血管平滑肌松弛，从而扩张血管
04
硝普钠的降压作用迅速，但持续时间较短， 需要持续给药以维持疗效
适应症和禁忌症
适应症：高血压、心力衰 竭、心绞痛等心血管疾病
A
使用注意事项：剂量、给 药方式、不良反应等
硝普钠的使用及护
严密观察血压及 其他体征变化
1
单击此处添加小标题
血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、 肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、 反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与 静脉给药速度有关，与总量关系不大。
3
单击此处添加小标题
氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏
迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉
红色、呼吸浅、瞳孔散大。
5
单击此处添加小标题
用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血
药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性
血压升高。
2
单击此处添加小标题
硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、
视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、
恶心、呕吐、耳鸣、气短。
4
单击此处添加小标题
皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板 蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2 年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退 较快。
采用微量输液泵
硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确调节流 速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、 可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出 现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均 能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。
注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观 察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注 开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次，直 至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1 次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比 较用药前后的血压变化。
给药方法
本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖 注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰 竭、心源性休克时开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝普钠连续用药不宜超 过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此， 在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普 钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避 开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤
演示文稿硝普钠的临床应用课件
肝脏代谢，肾脏排出
第4页，共34页。
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏
后负荷
扩张静脉----降低心脏前负荷
心脏前、后负荷降低----改善心功能
后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
第5页，共34页。
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内出血、 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动 脉夹层；
可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情
➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症
➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
第8页，共34页。
用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，
5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量
第9页，共34页。
用量
第16页，共34页。
不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与 静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常 见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障 碍和嗜睡等
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积 聚，引起甲状腺功能减退
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
30ml/h静脉泵入
➢ 强心----地高辛、西地兰 治疗7天，气短明显缓解
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多巴 酚丁胺
第26页，共34页。
病例 3
患者，男，43岁，工人 主因“持续性胸痛1小时”入院
1小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，向 背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢体末端发凉，并右 下肢无力。自服速效救心丸，并休息后症状未见减轻 。
第4页，共34页。
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏
后负荷
扩张静脉----降低心脏前负荷
心脏前、后负荷降低----改善心功能
后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
第5页，共34页。
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内出血、 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动 脉夹层；
可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情
➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症
➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
第8页，共34页。
用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，
5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量
第9页，共34页。
用量
第16页，共34页。
不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与 静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常 见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障 碍和嗜睡等
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积 聚，引起甲状腺功能减退
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
30ml/h静脉泵入
➢ 强心----地高辛、西地兰 治疗7天，气短明显缓解
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多巴 酚丁胺
第26页，共34页。
病例 3
患者，男，43岁，工人 主因“持续性胸痛1小时”入院
1小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，向 背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢体末端发凉，并右 下肢无力。自服速效救心丸，并休息后症状未见减轻 。
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10
硝普钠体内代谢过程
硝普钠与红细胞壁内和组织内的巯基结合
CN肝中硫氰酸酶 肺 NO
硫氰酸盐（毒性不及氰化物的1%）
HCN
由尿排出
经肺排出
11
人体内氰化物自身解毒机制
机制一：红细胞内高铁血红蛋白
HCN+高铁血红蛋白 氰化高铁血红蛋（无毒）
（正常人体内高铁血红蛋白储备量可转化18mg硝普钠）
机制二： 肝脏硫氰酸酶
Ⅲ是被还原的水合亚铁氰根[Fe(CN)5H2O]-3 。
(1)Frank MJ , et al. SpectroPhotometric detemination of sodium nitroprusside and its photodegradation products . J Pharm Sci 1976;65
37
处方管理办法
中华人民共和国卫生部令 第 53 号《处方管理办法》已于 2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自 2007年5月1日起施行。部 长 高 强 二〇〇七年二月十四日 第六条 （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用 法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再 次签名。
7
硝普钠水溶液体外光分解的机理
对硝普钠初级光解过程，许多文献提出了不 同的机理，其中以Frank 和 Van Loenen 提出的两种机理尤为常用。
8
Frank机理（1）
[Fe(CN)5 NO]
-2 hv
快
[Fe(CN)5H2O2]
Ⅱ
-2
hv
慢
[Fe(CN)5H2O]-3 Ⅲ Ⅱ 是激发态的硝普钠
31
文献试验资料表明硝普钠可以用氯化钠配置
32
注：此试验中A和B组的区别 为硝普钠配置溶液浓度不同。 A组为4支硝普钠溶解 在1000ml氯化钠溶液中， B组为1支硝普钠溶解 在1000ml氯化钠溶液中。
33
药品说明书的局限性
商业利益—一般药企只有为扩大药品适应症 才会再次进行新的临床试验，进而对药品说 明书进行修订。
三、使用硝普钠的护理
血压的理想水平
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内血压不低于 160/100mmHg。 血压维持不低于 再将血压逐步 140-150/90-100mmHg。 降至正常
恶性高血压
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
参考《心血管诊疗》、《内科学》25 (第七版)
二、硝普钠药品说明书规定的用法
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中， 再稀释于250ml～1000ml 5%葡萄糖液中
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
26
二、硝普钠药品说明书规定的用量
成人常用量
极量 常用剂量
每次调整幅度
10µg/kg.min 亚硝酸盐+硫代硫酸钠（此组合为氰化物和氰酸中 毒的最好治疗剂）
乙二胺四乙酸二钴 （Co-EDTA ） 羟钴铵（Vitamin B12a ） 亚硝酸异戊酯 高浓度的美蓝溶液
16
亚硝酸盐-硫代硫酸钠解毒机制：
模拟自身解毒机制一：利用高铁血红蛋白转换机制： 亚硝酸盐
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
18
其他促进脑功能恢复
细胞色素C、 胞二磷胆碱 ATP改善脑细胞代谢，也有助于肝功能恢复。 恢复期可用大剂量维生素C，以使治疗中产生 的高铁血红蛋白还原。
19
硝普钠特殊不良反应--氰化物或硫氰化物中毒
与个体化用药存在一定的矛盾。
信息量少：药物临床试验样本量有限，试验 进行时间短。无法发现长期使用后的相关问 题。
34
超药品说明书用药相关立法与法律责任
目前，全球有与超说明书用药相关立法的国家仅 7 个，其中 3 个（美国、新西兰、印度在法律层面明确规定是否允许超说明 书用药；印度是唯一禁止超说明书用药的国家。
停药后经较长时间（1～2年）才渐退。
21
硝普钠特殊ADR: 硫氰化物蓄积引起甲低。
（硫氰酸盐经肾从尿排出，肾功能正常者半衰期为7天）
氰化物的代谢产物硫氰化物在体内蓄积
妨碍甲状腺素的合成。 引起甲状腺功能低下。
甲状腺不同程度的肿大。
22
主要内容
1
硝普钠特性
2
硝普钠剂量调整及计算方法
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规 范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁 忌、不良反应和注意事项等开具处方。
38
张伶俐等，15国超说明书用药政策的循证评价 中国循证医学杂志.2012.(04):426一 435.
小儿常用量： 1.4ug/kg.min
0.5µg/kg.min
0.5µg/kg.min
27
初始量
硝普纳的计算方法
情况一：按照药品说明书的配置，将硝普钠50mg溶于 250ml葡萄糖，则初始设定的微泵的速度值是多少 ml/h？
计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度
第一步先求质量速度：若患者的体重为50kg， 则质量速度为50kg* 0.5µg/kg.min=25ug/min.
硝普钠的使用
指导老师：余再新教授
1 学生：戴婷婷
主要内容
1
硝普钠特性 硝普钠剂量调整及计算方法
关于硝普钠的几个有争议的问题
2
3
4
硝普钠与硝酸酯的区别
硝普钠和多巴胺的联合使用
2
5
一、硝普钠简介
化学名：亚硝基铁氰化钠
（Sodium nitroprusside ，SNP）
分子式:
Na2Fe(CN)5NO•2H2O
建议连续用药三天后检测氰化物或硫氰化物浓度！
反射消失、昏迷、心音 遥远、低血压、脉搏消 失、皮肤粉红色、呼吸 浅、瞳孔散大
氰化物
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
硫氰酸盐
2002
出现运动失调、视力模糊、 谵妄、眩晕、头痛、意识 丧失、恶心、呕吐、耳鸣、 气短。停止给药可好转。
20
硝普钠特殊ADR：光敏感反应
用药剂量有关 皮肤石板蓝样色素沉着
体外硝普钠水溶液光分解速率公式
r =3.38×10-7 I0（1-e
EL Ci
）
, Ci:某时间硝普钠浓度
r：硝普钠水溶液光分解速率
I0:光照强度
所以，配置硝普钠溶液时必须避光， 另外，从降低光分解速率的角度来讲，硝普钠配置应该尽量选用 低浓度稀配，而不是浓配。
张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
其余4个国家因其法律中未明确禁止超说明书用药，且有对超 说明书用药的相关规范，故视其允许超说明书用药。
张伶俐等，15国超说明书用药政策的循证评价 ，中国循证医学杂 志.2012.(04):426一 435.
35
36
美国 超药品说明书用药的相关政策
美国食品药品监督管理局(FDA)通过了有关文件确认了 unlabeled use的合法性并加以限制,其内容包括:
13 中枢神经系统对缺氧最为敏感，故大脑首先受累，呼吸衰竭是氰化 物中毒的最严重的表现。
14
中毒反应的处理
停止输入硝普钠
使用拮抗药物治疗
观察生命体征 及神志的变化
观察患者神志的变化
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
血液透析治疗
硫氰酸盐>200μg/ml 危及生命
氰化物>40μmol/l 应该进行干预
9
Van Loenen机理（2）
[Fe(CN)5 NO] [Fe(CN)5H2O] [Fe(CN)5H2O]
-2 -2 -2
+H2O
[Fe(CN)5H2O] 5CN+光解产物 [Fe(CN)6]
-2
+NO
+
CN-
-3
+H2O
光解过程中产生水合铁氰根 [Fe(CN)5H2O] -2 ，其溶液颜色随浓度变化可变现为红色或 红棕色； 氰酸根CN- 及 普鲁士蓝 [Fe(CN)6] -3 （溶液为蓝色）。
3
关于硝普钠的几个有争议的问题
4
硝普钠与硝酸酯类药物的区别
23
滴速调整频率
滴注开始30分钟内应每5-10分钟测量血压1次， 如果病人血压在以一个5分钟不下降，在原有的基 础上逐渐加入滴入速度。 0.5小时至2小时内每半小时测量一次
输入硝普钠30分钟内至24小时，血压保持平稳状 态。
24
亚硝酸盐+红细胞内血红蛋白 高铁血红蛋白 与细胞色素氧化酶结合的CN-+高铁血红蛋白 氰化高铁血红蛋白（无毒）
模拟自身解毒机制二：肝脏代谢缺协同底物机制：
肝脏硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
17
亚硝酸盐-硫代硫酸钠药物使用方法
step1:尽快配制1％亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml（或 10mg/kg），加入25%葡萄糖液20ml，由静脉每分钟注入2～3ml （密切注意血压，如血压下降即肌注肾上腺素，血压明显下降时应暂 停注亚硝酸钠）；或用1％美蓝每次10mg/kg（即每次1％溶液 1ml/kg），加25～50％葡萄糖20ml静脉注射。注射时观察口唇， 出现暗紫发绀即可停药。 step2:然后再用25％硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～ 20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反 复，可重复上述药物一次，剂量减半或全量，以后酌情重复使用。