ICU微生物标本采集PPT课件

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（一）采集指征
凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性， 并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周白细胞 总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部 有炎性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼 吸衰竭等患者，应采集痰液或下呼吸道标本。
对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠 疫等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。
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（二）采集方法
1、自然咳痰法 以晨痰为佳。用清水反复漱口，用力咳出 呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌容器中，尽快送检 。否则有的细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）在外 界可能死亡。不能及时送检的标本，室温保存≤2h。要 求采到肺深部的痰液，不要唾液。
2.小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部， 小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘 在棉拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以 诱发咳痰。
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血培养检测采血指征
1、发热（T》38°）或低温（《36°） 2、寒战
3、白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状 核白细胞增多）
4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）
5. 血小板减少
6．皮肤粘膜出血
7．昏迷，休克
8．多器官衰竭
9. CRP升高
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出 细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
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4、血培养标本运送 要求：（1）采集后的血培养瓶应在1小时之
内送往实验室。
（2）血培养瓶在接种前和接种后均不 得冷藏和冷冻。
说明：血培养瓶冷藏或冷冻会将一些微生物 杀灭，将装着液体的容器冰冻也会使容器破 裂。
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5、血培养的培养周期
要求：自动化血培养仪的标准血培养周期为5 天。
说明：研究表明细菌入血后约1小时，寒战和发烧开始出 现2小时内，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的 最佳时机。在不同的时间点采血只有在以下情况才有必 要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性 感染）感染患者的连续性菌血症。
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2.采集部位
要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血 培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉 采血做第三套血培养。
3.由于口腔和咽部存在大量的革兰阳性和革兰阴性 厌氧细菌，而且缺乏可靠的方法区分它们究竟是 致病菌还是定植菌，因此不主张对咳痰标本进行 厌氧菌培养。
4. 约有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应 同时做血培养。
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要求
在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1-2h内必须立即进行实验室处理； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3
ICU微生物标本采集
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"正确的微生物学检验始自正确 的标本采取。临床医师、护师及 检验技师都必须通晓其要领。"
著名的临床微生物检验专著Manual of Microbiology 的主编Patrick Murray
Clinical
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标本采集和运送是细菌培 养成功的最重要的关键。
说明：不建议采集
（1）动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大；
（2）静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必 须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另 外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。
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3.采血量 要求： 成年患者推荐的采血量为5ml，亚急
性心内膜炎患者采血量为10-15ml. 婴幼儿患者推荐的采血量为每瓶不少于2ml。 血培养瓶-抗凝剂试管-干燥试管
说明：有研究表明，95%-97%的有临床价值的 细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出，目 前仍推荐5天的培养周期。特殊情况可适当延 长培养时间。如临床怀疑布鲁菌感染，可延 长培养至28天等。
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血培养假阳性的危害
增加患者抗生素用量，破坏其微生态环境 延长了住院天数 延误病情诊断 增加经济负担
好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及 病患照顾质量，降低医疗成本。
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如何提高细菌阳性检出率
标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境
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血培养标本采集
血培养检测采血指征 血培养检测消毒程序 血培养标本采集方法 血培养标本运送 血培养的培养周期
3.支气管镜采集法
–-经支气管镜直接吸引
–-支气管肺泡灌洗
–-防污染样本毛刷
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4、
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（三）注意事项
1. 痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温 下耽搁数小时，定植于口咽部的非致病菌过度生 长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出 率则明显降低。
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对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时 采集血培养。
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血培养检测消毒程序
1、培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡 皮塞，待干燥后使用。 2、皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画 圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒 液挥发干燥后（常需30s以上）穿刺采血。
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标本规范化采集的重要性
正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关 系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是 临床细菌检验成功的关键。
标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不 当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现， 因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地 向临床提供重要的临床感染信息的基础。
天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状改 变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送 检。
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要求： 1、严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后
用手按压静脉，除非带有无菌手套。 2、不推荐采血和接种血培养瓶更换注射
器针头，采用真空采血装置能降低污染 率。 3、说明：无论采用何种采血方法，血培 养可接受的污染率通常是≤3%。
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血培养标本采集
1.采集时间
要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗 菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔 短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌 氧血培养瓶）以上血培养标本。