影响血液透析充分性的相关因素

Ｋｉ ｅ ｏ ｎ ａｉ ， ｄ ｙＦ ｕ ｄｔ ｎ ＮＫＦ 于 １ ９ ｎ ｏ ） ９ ５年 ３月提 出透 析 预后 质量指 南 （ ＯＱＩ， Ｉ ） ） 提供 了全面 的指导 原则 以确
透析器 的残血 随复 用 次 数 的增 多而 增 加 ， 有效 透析 膜面积 亦 随之 减 少 ， 此 水 和 溶 质 的 清 除 率 降 低。 因
复用 １ ０次 以上 的 透 析 器 ， 长透 析 时 间 ３ ｎ就 延 ０ｍｉ
透 析器 是终 末期 肾脏 病人进行 血液净 化替 代治
器复用的 态度存 在 很 大 差异 。 在美 国， 透析 器 进 对 行复用 的透析 中心呈逐 年 上升 的趋 势， １ ９ 到 ９ ７年复 用透析 器 的 透 析 中 心 已 由 １ ９ ９ ５年 的 ７ ％上 升 到 ７ ８ ％ ； 洲， ９ ２年 接 受 复 用透 析 器 治 疗 的血 透 ２ 在欧 １９
常 肾脏 的 内分 泌和新 陈代谢功 能 ）是 治疗终 末期 肾 ， 脏病 的最有 效 措 施 之 一【 。 自 １２ １ Ｊ ９ ４年 德 国人 哈 斯
（ ｅ ｒｅＨ ａ） 次 对 一 位年 轻 尿 毒 症 患 者进 行 了 Ｇ ｏｇ ａｓ 首 血液 透析 ， 过 多 年努 力， 经 血液 透 析 取 得 了 很 大 成 功 ， 作为一 种常规 治疗手段 已非常 普及 和成熟 ， 其 成
病人 只占 ９ 现在 ， 国 、 班牙 、 ％； 法 西 荷兰 等 欧洲 国家 以及 日本 则禁止 复 用透 析 器 【 ５ ， 。我 国和 发展 中 国
家 由于经 济力 量所 限 大 部分 透 析单 位 复用 透析 器 ， 般 复用 ５次， 个别 达 １ 以上。学者 们普遍认 为 ０次
的 Ｋｔｖ下 降程度与 各 血液 透 析 中 心的复 用 技 术有 ／ 关 【 。有 报道指 出 ： 着透 析 器 重复 使用 次 数 的增 ８ Ｊ 随
加， 对铬 、 等 小分 子 的 清 除 率 明显 下 降［ 。有 学 磷 ９ ］
者对用过 氧 乙酸 消毒 复用 的透析器 和新透析 器对小 分子物质 的清 除率 比较 发 现 ， 然复 用 降低 了小分 虽 子物质 的清 除率， 仍保持 在可接 受 的范 围， 出对 但 提
有 显著性 （ Ｐ ＜０ ０ ） 并
保透析 充分 。影 响 血液 透 析 充分性 的 因素 很多 ， 如 蛋 白分解 率 、 疗时 间、 治 治疗频率 、 透析 器复 用 、 流 血 量 、 析 液 流 量 、 余 肾功 能 等 【 。本 文 就 透 析 器 透 残 ４ Ｊ 复用 、 流量对 透析 充分性影 响及常规 血透 （ 血 ＨＤ） 与 血液 透析 滤过 （ Ｄ ） 透 析 充分性 、 小尿 毒 症 毒 Ｈ Ｆ对 中 素 清除 的影响 作一综述 。 １ 透析 器复 用对透 析充分性 影响
但是 Ｇ ｒ ｄ 究证 实， 过氧 乙酸 消毒 的聚 砜膜透 ａｒ 研 ｅ 用 析 器， 每复用 １ 次 ， ５ 残血 量 只增 加 １ 溶 质 清除 率 ％， 也 只下降 ３ 透 析 器 复 用 对 血液 透析 效 果 的影 响 ％， 可 以忽略 不计。Ｓ ｅｍａ ｈ ｒ ｎ和 Ｃ ｄ 行 了大 样 本 （ ｏ ｙ进 ＝８ ０ 多 中心协 作研 究， 到相反 的结论 ： ６） 得 当透 析器 复 用次数 为 ３ ８时 ， 素 清 除指 数 （ ｔｖ 为 １ １ ， ． 尿 Ｋ／ ） ．０ 复 用次数 增至 １ ． ， ｔｖ下降至 １ ０ ， 者差异 ３ ８时 Ｋ ／ ．５ 二
析 充分性 的 因素很 多， 通过 查阅相 关文 献， 分析 归纳 了透 析器 复 用、 血流 量 对透 析 充分 性 的影响 及 常规 血 透 （ ＨＤ） 与血 液 透析滤 过（ Ｄ ） Ｈ Ｆ 对透 析充分 性和对 中、 小尿毒 症毒素清 除的 影响 。
［ 关键 词 ］ 液透 析 充分性 ； 血 透析器 复 用 ； 流 量 ； 血 血液 净化方 式
一
功 挽救 了众 多尿毒 症患者 ， 使部分 患者能 长期存 活 。
但是， 作为一 种 治疗 手段 ， 血液透析技 术 仍有其 局限 性 ， 液透析 疗法 仍然是一 种死亡率 高 ， 血 生活质 量不 够理 想 和高花 费 的治 疗模 式 ， 者仍 有 较 多 的短 期 患 和长期 并 发 症Ｌ 。 因此 ， 于 已经 血 透 的 患 者 ， ２ Ｊ 对 减 少并发 症 、 降低死 亡率 、 高生活 质量和 减少 治疗花 提 费是摆 在 我们面 前的艰 巨任务 。越来越 多 的研 究证 据表 明 ， 充分透析 可 以提 高患者长 期生存 率 、 降低死 亡率 、 改善 生 活质 量 Ｅ 。美 国 肾脏 基金 会 （ ｔ ｎ ｌ ３ ］ Ｎａｉ ａ ｏ
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内蒙古 医学杂志 Ｉｎｒ ｎ Ｏ ａ ｄ ０８ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ２ ０ 年第 ４ 卷第 ４ ｉＭｅ Ｊ ０ 期
影 响血液 透 析 充分 性 的相关 因素
石东 英 ， 德珍 孙
（ 内蒙古医学院 附属 医院 肾 内科 ， 内蒙古 呼和 浩特 ０ ０ ５ ） １ ０ ０ ［ 摘要 ］充分血 液透析可 以提 高维 持性血 透 患 者长 期 生存 率、 降低 死亡 率 、 善生 活质 量。 影响血 液 透 改
［ 中囝 分 类 号 ］ ４ ９ ５ ［ 献 标 识 码 ］Ａ ５． Ｒ 文 ［ 文编 号 ］１０ —９ １２ ０ ） ４０ ５—２ 论 ０ ４０ ５ （０ ８ ０ —４ ００
血液透 析 （ ｅ ｄａ ｓ ，ＨＤ） 一种 血 液 净 化 Ｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｌ ｓ 是 疗法 ， 替代 了部分 肾脏 的排 泄功能 （ 不 能替代 正 它 但