医院评审系列考试复习题六

突发公共事件：一般理解为突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。

根据社会危害程度、影响范围等因素，分为：特别重大、重大、较大和一般四级。

突发事件的构成：突然爆发、难以预料、必然原因、严重后果、需紧急处理。

1.重大突发事件：突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。

根据突发公共事件的紧急程度、危害大小、涉及范围、人员及财产损失情况，由低到高划分为一般(Ⅳ)、较大(Ⅲ)、重大(Ⅱ)和特别重大(Ⅰ) 四级预警，分别用蓝色、黄色、橙色、红色表示。

突发事件的分级标准由国务院或者国务院确定的部门制定。

2.灾害脆弱性分析：常用的灾害脆弱性分析方法是风险评估矩阵。

风险评估矩阵包含7个方面，分别是发生概率（发生的可能性）、人员伤害（死亡或受伤的可能性）、财产损失（物质上损失和损坏）、运营影响（对运营、服务的干扰）、应急准备（预案制订情况）、内部响应（时间、效率、资源）、外部响应（有关机构的支持）。

3.健康教育：一般理解为通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。

通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。

4.EICU工作医师应完成三年急诊专科住院医师培训和二年重症医学培训，并掌握了重要脏器功能支持技术，如：血液净化、有创机械通气、有创血流动力学检测技术等。

EICU床位数不少于6张，布局合理，设中央监护台，实行24小时连续不间断监护。

EICU设备配置包括：a）每床至少配置1台监护仪和1台呼吸机；b）每床配备简易呼吸器；c）其他设备：心电图机、临时心脏起搏器、除颤仪、血液动力学检测设备、血气分析仪、心肺复苏抢救车及降温设备等。

5.急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的 75%，医师梯队结构合理。

三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。

二级综合医院的急诊科主任应当由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。

除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有 3 年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过 2年。

6.质量管理体系：医院质量管理体系是建立医院质量方针和质量目标并为实现这些目标的所有相关事务相互联系、相互制约而构成的一个有机整体。

它把影响医院质量的技术、管理、人员和资源等因素都综合在一起，使之为了一个共同的目的，在医院质量方针的引导下，为达到相互配合、相互促进、协调运转。

7.独立的质量与安全管理部门：医院质量与安全管理委员会是医院具有权威性的质量与安全管理组织。

由院长和分管医疗的副院长分别担任质量与安全管理委员会主任和副主任，委员可聘请有丰富经验的医学专家、教授，以及机关部门负责人担任。

医院质量与安全管理委员会负责定期对医院质量与安全进行调查研究、质量分析和决策等。

有条件的医院质量与安全管理委员会，根据需要可下设医院质量管理办公室作为常务机构，负责日常质量与安全管理工作。

8.科室质量与安全管理小组：科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。

其职责：（1）制定科室质量与安全管理工作计划、工作制度并实施，（2）记录科室质量与安全管理的各项工作；（3）定期检查科室质量与安全进行，并召开会议，提出改进措施。

（4）收集和分析本科室质量与安全指标资料。

（5）运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。

9.医院对科室有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。

2．定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平。

10.重点部门、关键环节和薄弱环节：（一）重点部门：麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、供应室、发热门诊。

（二）关键环节（17 个）1.急诊绿色通道的管理；2.急危重症患者的管理；3.毒、麻、精药品管理；4.检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；5.影像检查中患者安全和隐私的防护管理；6.医疗、护理核心制度落实；7.患者安全目标的管理；8.围手术期管理；9.入、出院（转科）管理；10.健康教育管理；11.各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；12.手卫生管理；13.抗菌药物应用管理；14.多重耐药菌管理；15.输血与药物不良反应管理；16.有创诊疗操作管理；17.新开展的业务技术管理；（三）薄弱环节（3 个）1.节假日及夜间值班的质量与安全管理；2.低年资工作人员的质量与安全管理；3.特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理。

科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。

科室质量与安全管理小组：由科主任、护士长与具备资质的人员组成，负责本科室医疗质量和安全管理。

科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相关质量管理技能。

对科室质量与安全进行定期检查：至少每月一次。

医院质量管理委员会组织体系，包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。

定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

11.管理常用技术工具：常用的质量管理工具有头脑风暴法、鱼骨图、排列图、趋势图、流程图、统计分析表、控制图等。

常用的质量管理方法有品管圈、PDCA、6S管理、DRGs、追踪方法学、根本原因分析、平衡计分卡等。

12.不同的诊疗方案：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

13.知情同意手续：医疗服务中的下列信息应当事先告知患者按照规定需要签署知情同意书的，应当及时、规范签署相应的知情同意书：（一）患者接受的重症监护（ICU）、介入诊疗、手术治疗、血液净化、器官移植、人工关节置换、高值（千元以上）费用项目等诊疗服务及其收费标准；（二）患者接受的超声、造影、电子计算机X射线断层扫描技术（CT）、磁共振成像（MRI）等主要辅助检查项目及其收费标准；（三）医保患者使用的自费比例较高的药品和诊疗项目；新型农村合作医疗患者使用新型农村合作医疗基本药物目录和诊疗项目之外的药品和诊疗项目；（四）法律法规和临床诊疗规范规定的其他知情同意事项。

14.医疗纠纷：指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。

其特征是医患双方对医疗后果（不良后果）产生的原因、性质和危害性的认识及损害后的经济赔偿或补偿的认识差距和认定有分歧。

分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。

15.手术安全核查制度:一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按上述步骤依次进行，每一步核查无误方可进行下一步操作不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

16.临床路径管理覆盖率：各医院要在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业常见疾病均纳入临床路径管理。

到 2015 年末应当达到：1）三级综合医院不少于 15 个专业 60 个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；2）三级专科医院不少于 10 个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；3）二级综合医院不少于 10 个专业 40 个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；4）二级专科医院不少于 8 个病种开展临床路径管理，包括各专科主要病种。

临床路径入组率：入组率=路径病种实施路径管理病例数/同期路径病种病例。

临床路径入组完成率：入组完成率=完成路径管理病例数/同期实施路径管理病例。

17.人员配置: 按照所承担的任务和国家的有关规定进行编制，具有手术室的医疗机构，手术科室床位与手术台比例为 25:1，手术台与医师比例为 1:1.5，三级医院、医学院校附属医院，教学医院比例为 1:2。

承担体外循环心脏手术等麻醉任务，还应酌情另加编制。