月质控会议记录(科室存档)
质控会议记录5篇
质控会议记录5篇第一篇：质控会议记录质控会议一、3月份归档病历评比情况参加病历评比的病历共150份，其中18份丙级病历，丙级率12%。
存在的要紧问题是：1.医师书写病历不认真，病历前后矛盾，造成原则性粘贴错误；2.各类知情同意书签署不全，如胃肠镜检查、静点白蛋白、多次输血及血液透析等无知情同意书；3.手术科室的知情同意书未上传，造成病历不完整。
二、下发3月份医疗质量检查结果反馈，希望各科室主任分析科室病历存在的问题，及时整改。
二、制定科室医疗质量操纵方案1.下发科室医疗质量操纵方案模板，根据本科室的特点及实际情况制定本科室的质量操纵方案。
2.重新制定科室质控小组名单，质控医师要求副主任或者主任助理，以后质控办下发文件或者检查结果反馈等，均与质控医师联系。
第二篇。
医院质控会议记录2012年4月12日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼六楼会议室召开了2012年第一季度会议。
包含院部、门诊办、总务科、院感科、质控科、医务科、信息科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会14名委员参加了会议。
会议由吴铭副院长主持。
吴铭副院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。
2012年医院将迎来二级中医院管理年活动复查验收、二甲等级医院复审工作，全院上下要高度认真重视并以此评审为契机，全面规范提高医院的管理与技术，把评审作为促进、提高、规范医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的规范化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素养的提高，提高质量、提升服务。
吴铭副院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。
质控科首先汇报了2012年第一季度医疗质量检查情况，检查中检查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强；医院感染意识明显增强，各科室制定了有关的制度，并进行了很好的落实。
科室质控会议记录及整改措施_每月科室质控会议记录
科室质控会议记录及整改措施_每月科室质控会议记录会议时间：2022年5月15日参会人员：科室主任、副主任、科室质控小组成员、护士长、医生等相关人员会议内容：1. 主任首先对上个月的质控情况进行了回顾和总结。
讨论了科室在病历书写、手术操作、医疗器械使用等方面存在的问题，并对病例质量进行了评价和分析。
2. 主任指出，科室在病历书写方面存在的问题主要有：病历不完整、不规范，医嘱记录不准确、不及时等。
这对于病案管理、医患沟通以及后续医疗工作造成了很大的困扰。
3. 主任强调了手术操作和医疗器械使用中的安全问题。
在过去的一个月中，科室出现了两起手术意外事故，一起与手术器械选择不当有关，另一起与手术前的准备不充分有关。
这给患者带来了严重的后果。
主任要求相关负责人对手术器械的选择和使用进行再培训，并加强手术前的准备工作，确保手术安全。
4. 会议讨论了科室的报告系统和预警机制。
医生经常会遇到一些异常情况，但由于没有建立良好的报告机制，这些异常可能一直被忽略，直到出现了严重后果。
为了改善这一情况，科室决定建立一个报告系统，并制定一个清晰的预警机制，以便及时发现和解决问题。
5. 会议对科室的质量指标进行了评估。
经过讨论，确定了一些重要的质量指标，包括手术并发症率、术后感染率、住院时间等。
这些指标将被用于评价科室的整体质量水平，并作为改进工作的依据。
6. 会议对上个月的整改措施进行了评估。
科室已经采取了一些措施来解决存在的问题，如加强病历质量的培训和监督、完善手术前的评估工作等。
这些措施取得了一定的效果，但仍然存在一些问题。
质控小组将继续监督和评估整改措施的执行情况，并及时跟踪问题的解决进展。
整改措施：1. 加强病历质量的培训和监督。
质控小组将定期组织培训班，对医生进行病历质量的培训和指导，并进行专项检查和评估。
2. 建立完善的手术前评估系统。
医生在手术前必须对患者进行全面的评估，包括对手术风险的评估和手术准备工作的安排。
临床科室每月质控活动记录
年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。
（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
注：表中带
份的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
份的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查情况）。
月科室护理质控会议记录
时间：地点：科室：
主持人：
参加人员：
内容：
一、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）
人，病人满意度%。本月考核人数：人，技术操作合格率%。
护理
管理
质量
基础
护理
质量
特一级护理质量源自急救物品管理
质量
护理
文件
书写
质量
健康
教育
质量
消毒
隔离
质量
高危/院外
压疮
管理
高危
坠床/摔倒
管理
护理
安全
事件
申报
抽查/申报数
平均分/合格分数
合格率（%）
二、护理质控自查分析：
质控小组成员
上月存在问题改进评价
本月
检查项目
存在问题
改进措施
已改进
无改进
三、科室质量与安全考核讨论：
四、护士长总结：
科室质控会议记录本
科室质控会议记录本（试行）科室（病区）启用时间：截至时间：填表说明1、根据卫生部医院管理的精神，医疗质量管理和医疗核心制度的要求，按照贵州省卫生厅2005年11月制定之《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》第22、28、30页倒数第2行，《贵州省三级综合医院评审标准（试行）》第22页第1行所述及分管院长的指示，医教科制定本册。
2、填写要求：主要针对卫生部要求的质控指标，科室每月作一次质控会议。
根据信息科的报表及科室质控小组定期自查结果，认真填写此表。
3、（月）病床周转次=（月）出院人数/（月）平均开放病床数；{（月）平均开放病床数=（月）实际开放总床日数/该月天数；（月）实际开放总床日=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位）}4、（月）病床使用率=（月）实际占用总床日数/实际开放总床日数；{（月）实际占用总床日数=该月内每天住院病人人数之和（含加床病人数）；（月）实际开放总床日数=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位数）}5、（月）平均住院日=（月）出院者占用总床日数/（月）出院人数；{（月）出院者占用总床日数=该月内出院者的住院天数之和}6、三乙医院质控指标（部分）科室医疗质量管理手册之（七）——质控会议记录本科年度质控表（年度）质控会议记录上月工作重点总结回顾：古佳医师：上月医疗工作量，基本指标总结：经持续改进，本月我科出院人数200人，总手术人次283人次，平均住院日7.29，较9月份平均住院日统计指标5.27天有所提升。
均进行了术前讨论，所涉及到的相关科室疾病情况均邀请相关科室会诊，并做好相应记录。
1例重大手术上报医务科并获得审批同意；1例非计划重返再次手术需引起重视。
择期手术均由科主任术前查房或会诊同意并由科主任签署手术申请单。
各个手术术前准备充分，术后用药合理、经济。
手术方式选择合理、适当。
达到手术管理分级化，手术操作标准化。
谭顺锴医师总结本月核心医疗制度执行情况：一、值班制度：符合。
每月药房质控会议记录2022
每月药房质控会议记录2022
我们要遵守各种药政法规、条例、规章制度为依据，以质量为核心。
本月药房质控会议记录如下：
一、质量管理：药品质量，首先抓好进货关对购进药品按有关规定进行验收。
把好炮制关由技术比较全面的中药师负责:切药、粉碎、筛选、炒制等工序都应严格如法操作。
审方把关处方审查是调配处方的第一关，要严格执行处方制度。
二、数量管理：药房管理人员随时掌握好收、支、存等数字，进药有计划，对库存药注意失效期，处方计价要准确，调价要及时。
三、管理信息化：加强领导，加强岗位责任制，密切配合临床。
中药房的目标管理是医院管理的一个重要部分，它必须以提高医疗服务水平、保证药品质量、满足人民健康需求、提高社会效益、经济效益为目标。
科室质控会议记录及整改措施
03
整改措施与方案
针对存在的问题制定整改措施
针对质控中发现的问题，制定具 体的整改措施，包括改进工作流 程、完善管理制度、加强人员培
训等方面。
针对每个问题，明确具体的整改 目标、方法和时间表，确保整改
工作有计划、有步骤地推进。
针对重点问题，制定专项整改方 案，加大整改力度，确保问题得
到彻底解决。
入新的活力。
推动科室创新发展
鼓励技术创新
鼓励员工开展技术创新和研发，提高科室的核心竞争力。
加强科研合作
与国内外相关机构和专家建立紧密的科研合作关系，共同开展科 研项目和技术研究。
推动成果转化
将科研成果转化为临床应用，提高科室的医疗水平和治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
鼓励参加学术会议
支持科室成员参加相关学术会议，了 解行业最新动态和前沿技术，提升专 业水平。
组织科室内部经验交流，分享质控工 作中的经验和教训，促进共同进步。
完善质控流程，提高工作效率
优化质控流程
对现有质控流程进行全面梳理和评估，找出存在的问题和不足， 提出改进措施。
制定详细的工作计划
根据科室实际情况和工作需求，制定详细、可行的质控工作计划， 确保工作有序进行。
对未达到整改目标的，及时分 析原因，调整整改措施，确保 整改工作取得实效。
对整改效果进行持续跟踪和评 估，确保问题得到彻底解决， 并防止类似问题再次出现。
04
科室质控工作改进建议
加强培训，提高质控水平
定期组织质控培训
邀请专业人士或经验丰富的同行进行 授课，提高质控人员的专业素养和技 能水平。
开展内部培训
关键节点
明确本季度质控工作的关 键节点，如季度初、季度 中、季度末等，以便于监 督和检查。
医疗质控会议记录
医疗质控会议记录会议议题：医疗质控推进会会议时间：2024年1月10日上午9点会议地点：XX医院会议室会议记录人：XXX会议主持人：XXX会议参与人员：1.主管领导：XXX2.医务科主任：XXX3.护理部主任：XXX4.质控科主任：XXX5.临床科室主任：XXX6.医疗信息科主任：XXX会议内容：1.主持人开场，介绍会议议题和参会人员。
2.主管领导首先发言，强调医疗质控在提高医疗质量、增加患者满意度方面的重要性，并对近期发生的医疗事故提出关注。
3.质控科主任介绍当前医疗质控工作开展情况，包括质控指标和评估方法的制定及执行，质控报告的汇总和分析等。
4.护理部主任重点反馈了护理工作中存在的问题，包括人员配备不足、护理操作规范不统一等，希望通过质控工作优化护理流程和提高护理质量。
5.临床科室主任汇报了各科室的质控情况，提出了一些改进意见，包括注重诊疗规范、加强医患沟通等。
6.医务科主任分享了最新的医疗技术和信息系统在质控中的应用进展，提出了借助先进技术提升医疗质量的建议。
7.医疗信息科主任介绍了医疗信息系统的功能和应用情况，特别是与质控工作的结合，以及信息系统在提高工作效率和减少人为错误方面的优势。
8.主管领导总结讨论内容，强调医疗质控是全院工作的重要内容，各相关部门要加强合作，共同推动医疗质控工作的改进和发展。
9.确定下一步工作计划：质控科主任负责完善质控指标和评估方法，并与临床科室主任共同制定科室质控计划；护理部主任负责制定护理管理流程和操作规范；医务科主任和医疗信息科主任协作，推动医疗技术和信息系统在质控中的应用。
所有部门要注重人员培训和沟通交流，加强质控工作的监督和督促。
10.会议结束，主持人感谢各位的参与和积极贡献。
检验科室五月份质量控制小组会议记录内容
检验科室五月份质量控制小组会议记录一、会议背景五月份质量控制小组会议旨在总结和评估检验科室在过去一个月的工作表现，讨论存在的问题并提出改进措施。
本次会议的参与人员包括检验科室质控小组成员以及相关负责人。
二、会议议程1.会议开场2.回顾上月工作表现3.问题分析和讨论4.提出改进措施5.制定下月工作计划6.会议总结和结束三、回顾上月工作表现1. 检验项目准确性•检验科室在上月的检验项目准确性方面表现良好，未出现误诊或漏诊的情况。
•各检验项目的结果与参考值的比对显示一致性良好。
2. 检验设备运行状况•检验设备运行良好，无故障情况。
•检验设备日常维护工作得到落实，保证了设备的正常运转。
3. 质量控制指标达标情况•检验科室所有质量控制指标均达到或超过预设标准。
•质量控制数据的分析显示稳定性良好。
4. 检验人员培训和素质提升•检验人员定期参加培训和学术交流活动，提升了专业知识和技能水平。
•检验人员积极参与质量控制小组的讨论和研究，为提高工作质量贡献了智慧。
四、问题分析和讨论1. 检验项目标准化问题•部分检验项目的标准化工作尚未完善，导致结果的解读存在一定的主观性。
•需要加强与临床科室的沟通和合作，明确各项检验项目的临床意义和结果解读标准。
2. 质量控制数据分析问题•质量控制数据的分析过程中，存在一些方法和步骤上的不一致性。
•需要制定统一的数据分析流程，并明确质控数据异常情况的处理方法。
3. 检验设备维护问题•部分检验设备的维护工作没有按时进行，影响了设备的正常运转。
•需要建立健全的设备维护计划，并加强对维护工作的监督和落实。
4. 检验人员培训问题•部分检验人员的培训计划未能按时完成。
•需要加强对检验人员培训计划的制定和执行，确保培训工作的全面推进。
五、提出改进措施1. 检验项目标准化改进措施•成立专门的标准化工作组，负责制定和修订各项检验项目的标准化操作规范。
•加强与临床科室的沟通，明确各项检验项目的临床意义和结果解读标准。
检验科室五月份质量控制小组会议记录内容
《检验科室五月份质量控制小组会议记录内容》会议时间：[具体时间]会议地点：检验科室会议室主持人：[主持人尊称]记录人：[记录人尊称]参会人员：检验科室全体质量控制小组成员一、会议开场主持人首先对各位成员的到来表示欢迎，并简要介绍了本次会议的主要目的，即对科室五月份的质量控制工作进行总结和分析，找出存在的问题和不足之处，以便提出改进措施，进一步提高检验质量。
二、质量指标汇报（一）检验准确率质量控制小组成员[成员尊称 1]汇报了五月份的检验准确率数据。
数据显示，科室整体的检验准确率达到了[具体准确率数值]，较上月有所提升。
各检验项目的准确率也基本保持在较高水平，其中[具体检验项目名称 1]的准确率为[具体准确率数值 1]，[具体检验项目名称 2]的准确率为[具体准确率数值 2]等。
成员们对这一成绩表示肯定，但也指出了个别项目存在的微小误差，需要进一步关注和改进。
（二）检验报告及时率[成员尊称 2]汇报了检验报告及时率的情况。
五月份的检验报告及时率达到了[具体及时率数值]，符合科室设定的目标要求。
各检验岗位的工作人员都能按照规定的时间节点提交报告，有效地保证了临床科室的工作需求。
也提出了要进一步优化报告流程，提高工作效率的建议。
（三）室内质控情况[成员尊称 3]详细介绍了五月份室内质控的运行情况。
室内质控数据显示，各项质控指标均在控范围内，说明科室的质量控制体系运行良好。
但也发现了个别质控品在使用过程中出现了微小的波动，需要及时进行调整和处理，以确保质控结果的准确性和可靠性。
三、问题分析与讨论（一）标本采集与处理环节存在的问题成员们指出，在标本采集与处理环节中，存在个别患者标本采集不规范的情况，如采集量不足、标本污染等，这可能会影响检验结果的准确性。
工作人员在标本处理过程中也存在操作不熟练的现象，导致部分标本未能得到及时有效的处理，影响了检验工作的进度。
针对这些问题，大家提出了以下改进措施：加强对患者的标本采集指导，提高患者的配合度；定期组织工作人员进行标本采集与处理的培训，提高操作技能；建立标本采集与处理的质量监督机制，加强对环节的检查和考核。
每月护理质控会议记录范文
每月护理质控会议记录范文英文回答：Monthly nursing quality control meetings are a crucial part of ensuring the highest level of care for patients. These meetings provide an opportunity for nurses to come together and discuss various aspects of patient care,identify any issues or areas for improvement, and develop action plans to address them.During these meetings, we review data and statistics related to patient outcomes, such as infection rates, falls, medication errors, and patient satisfaction scores. This allows us to identify trends or patterns that may require further investigation or intervention. For example, if we notice a higher than average rate of falls in a particular unit, we can discuss potential causes and developstrategies to prevent future falls.In addition to reviewing data, we also discuss anyincidents or near misses that have occurred since the last meeting. This provides an opportunity for open and honest communication, allowing us to learn from mistakes and prevent similar incidents from happening in the future. For instance, if a medication error occurred, we can discussthe contributing factors, such as distractions or lack of double-checking, and implement strategies to improve medication safety.Furthermore, these meetings serve as a platform for sharing best practices and innovative ideas. Nurses can share their experiences and success stories, highlighting strategies that have been effective in improving patient care. This collaborative approach fosters a culture of continuous learning and improvement.中文回答：每月的护理质控会议是确保患者获得最高水平护理的关键环节。
科室质控会议记录及整改措施
1. 总结科室近期工作情况及质量评估结 果
5. 其他事项 4. 讨论并制定科室发展规划
2. 讨论并制定整改措施 3. 学习并传达相关医疗政策及规范
会议内容记录
01 科室近期工作情况及质量评估结果总结 02 上月手术量及门诊量稳定，患者满意度较高
03
部分病历书写不规范，需要加强病历质量管控
会议内容记录
整改措施
建立药品管理制度，规范药品采购、验收、使用等环节，定期检查药 品有效期和药品质量，确保药品管理规范、安全。
03
问题分析
问题产生的原因一
1 2
缺乏足够的培训和指导
一些员工可能没有得到充分的培训和指导，导致 他们在工作中出现了错误或不规范的操作。
缺乏工作经验
一些新员工可能缺乏工作经验，对一些常规操作 和流程不够熟悉，容易在工作中出现失误。
1. 加强医护人员的服务 意识和沟通技巧的培训 ，提高他们的服务意识 和沟通能力。
2. 设立患者投诉渠道， 及时处理患者投诉，对 不满意的服务进行整改 。
3. 鼓励患者对医护人员 的服务进行评价，根据 评价结果对服务进行改 进。
针对问题三的改进方案
总结词：加强医疗设 备维护和管理
详细描述：医疗设备 的正常运转对于科室 的日常运作至关重要 。为了确保医疗设备 的正常运转，需要采 取以下措施
策略规划
为了实现这些目标，我们制定了以下策略规划， 包括引入先进的项目管理工具、加强客户服务培 训、提升员工福利等。
责任人
我们已经明确了以下责任人，包括项目经理负责 引入项目管理工具、客户服务主管负责加强客户 服务培训、人力资源主管负责提升员工福利等。
THANKS
感谢观看
1. 实行预约制度，患者可以通过 电话、网络等方式提前预约，减 少现场等待时间。
01月质控小组会议记录
01月质控小组会议记录会议记录会议主题：01月质控小组会议会议时间：XX年XX月XX日（周X）XX:XX-XX:XX会议地点：XXX会议室与会人员：XXX（主持人）、XXX（主要参与人员）会议内容：1.会议开场主持人XXX在开场前对参会人员表示欢迎，并简单介绍了本次会议的目的和议程。
2.上月问题反馈与处理情况质控小组成员提出了上月发现的质量问题，并汇报了解决情况。
讨论了问题的根本原因和改进方案，确保类似问题不再发生，提高工作质量和效率。
3.本月质量目标设定根据上月的问题反馈和处理情况，质控小组共同讨论了本月的质量目标。
在确定目标时，考虑了各个部门的实际情况和工作重点，并制定了切实可行的目标和相关措施。
4.质量数据分析质控小组成员针对本月的质量数据进行了详细的分析和讨论。
通过对数据的比对和趋势分析，确定了目前存在的问题和潜在风险，并提出了相应的改进方案和措施。
5.工作流程改进计划质控小组成员提出了一些工作流程改进的建议，并进行了深入讨论。
通过分析目前的流程和问题，制定了针对性的改进计划，旨在提高工作效率和质量。
6.人员培训计划质控小组成员讨论了各部门人员的培训需求，并确定了相应的培训计划。
计划包括培训内容、培训方式和培训时间等，以确保每个人员都具备必要的知识和技能。
7.经验分享与沟通质控小组成员分享了各自在质控工作中的经验和心得，并对相互之间遇到的问题进行了讨论和解决。
通过经验分享和沟通交流，提高了团队的整体水平和凝聚力。
8.下个月工作计划质控小组成员根据本月的讨论和决策，制定了下个月的工作计划，并分配了相应的任务和责任。
明确了每个人员的具体工作目标和时间节点，以确保工作按计划进行。
9.会议总结主持人对本次会议的讨论和决策进行了总结，并强调了下个月的工作重点和注意事项。
会议记录员整理了本次会议的详细记录，并将其分发给与会人员作为参考。
会议结束后，主持人XXX再次感谢与会人员的积极参与和宝贵意见，并鼓励大家在接下来的工作中积极落实会议决策，持续改进质量管理工作。
科室质控会议记录及整改措施
科室质控会议记录及整改措施科室质控会议记录及整改措施会议记录日期：YYYY年MM月DD日地点：科室会议室参会人员：科室主任、各科室负责人及相关工作人员会议内容：1. 会议开始后，针对上一周期的质控问题进行了总结和讨论。
我们注意到以下问题存在：a) XXX项目的错误率较高，需要加强培训和质控监测；b) XXX科室的工作流程存在一定瑕疵，需要进行流程优化；c) XXX岗位的工作记录不及时，导致信息传递滞后，需要强化信息沟通；d) XXX项目的结果报告存在错误，需要加强质量监控。
2. 针对以上问题，与会人员进行了深入讨论，并提出了相应的整改意见。
整改措施：a) XXX项目的错误率较高，需要加强培训和质控监测。
- 设立专人负责XXX项目的培训工作，包括新员工培训和定期复习培训；- 加强质量监控，设立定期质控监测机制，并记录错误率，及时发现并纠正错误。
b) XXX科室的工作流程存在一定瑕疵，需要进行流程优化。
- 成立优化流程小组，由科室负责人带领，对工作流程进行全面梳理和分析；- 基于分析结果，制定新的工作流程，并确保所有人员都熟悉并按照新流程进行操作。
c) XXX岗位的工作记录不及时，导致信息传递滞后，需要强化信息沟通。
- 增加工作记录的频率，确保每位相关工作人员及时记录工作进展；- 定期召开跨岗位沟通会议，加强信息的及时传递和共享。
d) XXX项目的结果报告存在错误，需要加强质量监控。
- 提升结果报告的审核标准，确保结果准确无误；- 设立质控检查小组，对结果报告进行随机抽查，并及时给予反馈和整改意见。
3. 最后，确定了下一周期的质控目标和计划，每位负责人将根据会议讨论结果，制定相应的行动计划，并定期报告进展情况。
会议总结：通过本次会议，我们对科室质控工作存在的问题有了更全面和深入的了解，并明确了相应的整改措施和目标。
各科室负责人表示将认真执行整改措施，并确保质量控制工作的持续改进。
下一周期的质控工作将继续密切监测，确保质量稳步提升。
质控会议记录
精品文档
. 质控会议
一、3月份归档病历评比情况
参加病历评比的病历共150份，其中18份丙级病历，丙级率12%。
存在的主要问题是：1.医师书写病历不认真，病历前后矛盾，造成原那么性粘贴错误；2.各种知情同意书签署不全，如胃肠镜检查、静点白蛋白、屡次输血及血液透析等无知情同意书；3.手术科室的知情同意书未上传，造成病历不完整。
二、下发3月份医疗质量检查结果反应，希望各科室主任分析科室病历存在的问题，及时整改。
二、制定科室医疗质量控制方案
1.下发科室医疗质量控制方案模板，根据本科室的特点及实际情况制定本科室的质量控制方案。
2.重新制定科室质控小组名单，质控医师要求副主任或主任助理，以后质控办下发文件或检查结果反应等，均与质控医师联系。
质控会议记录
质控会议强调执行内容一、文件书写：1.住院期间:患者外出体温单血压要如实记录,出院清理时才填写数据。
2.执行操作后记录要与医嘱时间相符。
3.经皮肾镜术后尿量、肾造瘘管量，每班记录尿量、肾造瘘管量，下夜总量与记录、体温单上。
4.大手术术后第二天漏写临护。
5.主要问题：危急值记录内涵不足；清理病历未严格落实；大便三天0次无记录；漏执行确诊，急诊血超时。
二、规范落实内容1.质控及协作人员每月质控数据及时完成填写，次月5号前完成，各位质控组长检查，护士长抽查。
未完成的实施考核。
2.关于岗位职责调整：2个辅组相对分工1.2组，协助组内清理跌倒、管路等高危标识、扫码出院患者满意度，护送患者转科不变；8-12协助办公室（发检查单及大小便标本瓶等）。
3.血栓患者管理：（1）血栓患肢有标记，佩戴红色手环——围手术期组负责落实——魏敏/钟旷云（2）办公室白板增加血栓患者标识——办公室（3）SBAR、微信群及时交班——责任护士（4）录制发生后处理视频或宣教单——魏敏/钟旷云4.关于职业暴露风险管理（1）HIV、梅毒要有明显标记———李夜静联系院感科标识（2）安全留置针领取、应用——杨欢、江霞（3）发生职业暴露后复盘，寻找原因并整改，同时制作规范与不规范的对比宣教单——当事人、院感监测员。
5.关于晨间护理管理（1）每组2人，各组完成组内工作后，共同做好整理消毒（棉絮及消毒机），辅组推出仪器后消毒（注意关门）；（2）布类间整理、并准备一定数量的被盖，供接收新入患者后及时使用；（3）早班负责人注意检查污洗室、布类间、晾晒区域的棉絮是否整理规范！6.注射药物使用PDA扫码查对：如亮丙瑞林、肝素等，办公室打印条码，组上扫码执行呢个。
——点入注射界面7.请各位质控及协作人员认真思考改进各自版块的问题，大家一起想办法解决问题，对于小的改进点可制作成CIP改进单进行成果公布，科室给予奖励。
——上述科室措施制定完成也计算在内。
如群内分享的胸外科cip，负压吸引器压力值，毒麻药发放数量核查记录单、骨科开塞露+氧气管注入等。
科室质控会议记录及整改措施
科室质控会议记录及整改措施篇一：医院科室质控记录(模板********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室______________年度______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解**********质量与安全指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。