焦虑症基本理论及案例分析

症状表现：
情绪低落，注意力不集中，记忆明显下降。对声音敏感， 不能听钟表的正常声音，听到后心脏不舒服，伴有失眠、 多梦，经常因为一点点小事向儿子发脾气；对刺激性气味 敏感，并伴有过敏反映。经常有不安感，总害怕有不好的 事情发生。有过心跳过速、头痛、尿频、小便不自主排出 等症状，工作上处处感到压力，时时紧张，学习、工作效 率下降，心理十分痛苦。
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心理状态的评估
• 求助者目前的主要问题是：紧张焦虑、注 意力不集中，失眠、多梦等。
• 资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整， 求治欲强，态度恳切。
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心理测试结果
• 心理测验结果。选择测试为SCL-90。 SCL-90测试各因子分如下： 躯体化2.5，强迫症状2.1，人际敏感1.8， 抑郁2.2，焦虑3.3，敌对2.1，恐怖1.7， 偏执2.0，精神病性1.9，其他2.1；总分 199；阳性项目数69个。焦虑因子分明显 高于常模。
• 2、在活动场内看见同事和领导， 焦虑等级50分（中度)
• 3、活动开始下一个就是自己唱歌 焦虑等级60分（中度）
• 4、上台环视周围人开始唱歌 焦虑等级70分（高度）
• 5、唱歌时突然忘记歌词了
焦虑等级80分（高度）
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逐级进行脱敏 • 第一步:让求助者坐在舒适的位置上，保持室内安静，使
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诊断依据
（1）自知力完整，主动要求治疗。 （2）符合神经症的诊断标准。 （3）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合
下列 2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的
恐惧或提心吊胆； ②伴有自主神经症状或运动性不安。（心跳
过速、头痛、尿频、小便不自主排出等症状 ，注意力不集 中，经常有不安感）
下列2项： • ① 以常或持续的无明确对象和固定内容的
恐惧或提心吊胆； • ② 伴自主神经症状或运动性不安。
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• [严重标准] 社会功能受损，病人因 难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
• [病程标准] 符合症状标准至少已6 个月。
• [排除标准]
• 1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠 心病等躯体疾病的继发性焦虑；
焦虑症
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焦虑症描述
1.以焦虑为主要临床相的神经症； 2.临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑; 没有明确的客体和具体内容出现提心 吊胆和恐惧不安； 3.伴显著的植物神经症状； 4.焦虑症状为原发非继发； 5.与现实处境很不相称，并常为此感 到十分痛苦；
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焦虑症的诊断标准
• [症状标准] • 1 符合神经症的诊断标准； • 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合
• 2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物， 或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐 惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、 抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
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案例分析
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一般资料
• 求助者：王某，女性，38岁，本科学历， 教师，已婚。父母为国家干部，经详细询 问、调查，父母无人格障碍和其它神经症 性障碍，家族无精神疾病历史。
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16岁中考差两分没有考上重点高中，最 后被师范学校录取。从此后更加努力读书， 在学校多次获得奖学金。毕业后分到城区 一所小学工作。工作中十分努力，受到领 导的重用。婚姻顺利，爱人是一所中学的 物理老师，夫妻关系融洽，儿子今年15岁。
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主诉
近一年来整天紧张不安、提心吊胆，工作上总 感到能力有限，害怕工作做不好，被别人说长道 短。情绪低落，注意力不集中，记忆明显下降。 对声音敏感，不能听钟表的正常声音，听到后心 脏不舒服，伴有失眠、多梦，经常因为一点点小 事向儿子发脾气；对刺激性气味敏感，并伴有过 敏反映。经常有不安感，总害怕有不好的事情发 生。有过心跳过速、头痛、尿频、小便不自主排 出等症状，多次去医院内科检查，检查结果没有 发现明显器质性病症。由于工作上处处感到压力， 时时紧张，学习、工作效率下降，心理十分痛苦， 已一个月没有上班。
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个人成长史
• 独生女，结婚前与父母祖母一起居住，父母亲工 作忙，在一起的时间少，多与祖母一起生活。父 母关系好，对其要求高。自己也很懂事，处处严 格要求自己，尽量做得尽善尽美。
• 十岁时登台演出，演唱时忘记歌词，当时觉得很 丢人，留下心理阴影。直到现在，都很少唱歌， 单位有活动，总说自己五音不全，唱不了。以后 象考试、登台演讲或表演、会见重要人物时，都 常有焦虑的体验。每到这时都感到不快，总想找 借口回避开这些事物。
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谢谢
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精品P来自百度文库T
要求：1、求助者必须先学会放松技巧，然 后构建焦虑等级逐级脱敏。2、等级构建不 能跨度太大。3、求助者必须自己构建焦虑 等级事件。4、系统脱敏时求助者想象次数 的多少，依个体不同和情景不同而不同。
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求助者设定引起焦虑的情景并且排一个顺
• 1、自己在去参加公司活动的路上：焦虑等级30分（轻度）
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（2）系统脱敏：制定脱敏等级表：找出所有 让求助者焦虑的事件，并按照焦虑由水平由 低到高的顺序排列等级，然后从最不让求助 者紧张的那一级开始脱敏，咨询过程中采用 放松训练使求助者在放松状态下想象脱敏， 然后在现实生活中主动找机会接触这一事件， 即使有轻度的紧张也不要回避。第一级通过 了再做第二级，逐级脱敏。从而减少或消除 焦虑。
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观察和他人反映
• 咨询师的观察与了解：求助者从小家庭环 境优越，家庭教育严格，因为是独生女， 父母对自己倾注了更多的爱。学习成绩始 终优良，人际关系尚可，做事追求完美。 心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不 安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有 礼貌。
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心理评估与诊断
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诊断与鉴别诊断、诊断依据
此求助者诊断为：焦虑症
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鉴别诊断
• （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心 病等躯体疾病的继发性焦虑；
• （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物， 或抗焦虑药的戒断反应；
• （3）排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经 衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等 伴发的焦虑。
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（4）严重标准：社会功能受损，病人因难以 忍受又无法解脱，而感到痛苦。（心理十 分痛苦，已一个月没有上班）
（5）病程标准：符合症状标准至少已6个月。 （近一年来）
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咨询方法与原理
（1）认知行为疗法：通过改变思维和行为的 方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和 行为的目的。帮助求助者分析其焦虑的成因， 使其认识到自己过分夸大了某些事件（唱歌 忘词）的负性影响,唱歌忘词并不丢人，并 也不能代表什么。引导求助者在现实生活中 学会监控自己的意识活动,主动配合咨询员 的工作，逐渐克服焦虑。
自己全身放松。 • 第二步：开始想象自己构建的焦虑场景（从去参加公司
活动的路上……到唱歌忘词)从低级开始想象，每想到一个 场景保持30秒左右，想象要逼真、生动，像演员一样进入 角色，不能回避和停止。 • 第三步：如果想象到一个场景确实出现了紧张焦虑情绪 时，停止想象，就用学会的全身放松方法做放松训练来对 抗紧张焦虑，可反复训练。如果想象时没有紧张焦虑情绪 应进行下级场景训练。如此逐级而上，直到求助者对最高 等级的刺激不感到紧张焦虑。如出现强烈反应应降级训练。