中期妊娠引产术PPT课件
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中期妊娠引产术ppt演示文稿
所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大 ，子宫的敏感性增加，引产则相对容易， 中孕引产有药物与水囊两种方法，目前， 我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其 引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、 肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有 剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。
第四页，共42页。
应具备引产的条件和设备
第十八页，共42页。
重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严 格掌握适应证，引产是安全的，个别发生过 敏反应，只要及时发现，处理得当，则可顺 利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊膜腔 注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔 ，否则可引起局部坏死感染，甚至休克等。
第十二页，共42页。
羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以 洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼 处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免 子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为 宫颈穹窿破裂。 – 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作 膀胱。
第三十一页，共42页。
• 诊断：出现上述临床表现， 子宫损伤诊断不难，不全子 宫破裂诊断有时较为困难， 必要时作B超检查。
第三十二页，共42页。
处理
• 先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg ，缓解过强子宫收缩，
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数 63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌 注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者， 胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即 行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血 量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时， 将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有 无裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多， 血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。
第四页，共42页。
应具备引产的条件和设备
第十八页，共42页。
重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严 格掌握适应证，引产是安全的，个别发生过 敏反应，只要及时发现，处理得当，则可顺 利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊膜腔 注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔 ，否则可引起局部坏死感染，甚至休克等。
第十二页，共42页。
羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以 洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼 处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免 子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为 宫颈穹窿破裂。 – 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作 膀胱。
第三十一页，共42页。
• 诊断：出现上述临床表现， 子宫损伤诊断不难，不全子 宫破裂诊断有时较为困难， 必要时作B超检查。
第三十二页，共42页。
处理
• 先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg ，缓解过强子宫收缩，
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数 63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌 注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者， 胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即 行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血 量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时， 将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有 无裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多， 血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术PPT共31页
磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中期妊娠引产
中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。
二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。
手术引产方法：如水囊引产。
药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。
三、引产药物1、米非司酮片规格：25m g／片。
空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。
米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。
药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。
与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h后即可完全吸收。
服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。
服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。
药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。
与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。
四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。
此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。
五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。
分娩全过程分为3个产程。
1、第一产程：（宫颈扩张期、开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。
引产疾病演示课件
引产技术的国际交流与合作
加强国际间的交流与合作，共同推动引产技术的发展与进步。
THANKS
感谢观看
随着对引产技术的深入研究，其适应症范围不断扩大，为更多孕妇带来福音。
高龄孕妇引产
高龄孕妇引产面临更多挑战，需要制定更加精细化的引产方案。
引产并发症处理
针对引产过程中可能出现的并发症，制定完善的处理措施和应急预案。
提高引产安全性与有效性的策略与措施
严格掌握引产指征
医生应严格掌握引产的指征，避免不必要的引产操作 ，降低风险。
01
当孕妇宫颈存在严重病变，如宫颈癌前病变或早期宫颈癌时，
需通过引产来终止妊娠并进行治疗。
生殖道感染引产
02
孕妇患有严重的生殖道感染，如阴道炎、宫颈炎等，为避免感
染扩散和危及胎儿安全，需进行引产。
子宫病变引产
03
当孕妇存在子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变，且严重影响妊娠过
程时，需考虑引产。
在计划生育领域的应用
医学必要性与自主选择
引产是否出于医学必要或患者自主选择，是伦理讨论的重点。
胎儿权益与母体权益的权衡
在引产决策中，如何权衡胎儿与母体的权益，是伦理争议的焦点。
引产的法律法规与政策
合法性与合规性
各国对引产的法律规定不同，需确保引产行为合法且符合 相关法规。
医学证明与审批程序
引产通常需要医学证明和经过特定审批程序，以确保合法 性和安全性。
引产的历史与发展
01
02
03
古代引产方法
在古代，人们使用各种方 法来终止妊娠，如按摩、 针灸、药物等。
现代引产方法
随着医学的发展，现代引 产方法更加安全和有效， 包括药物引产和手术引产 。
引产与催-产PPT课件
摩强度由小加大 2、应用3天未临产宜改用其他方法
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
产科引产、催产技术 PPT课件
小剂量催产素静滴
详见催产素临床应用
米索前列醇：
前列腺素E1（PGE1）衍生物
药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市 每片200μg 米索→米索前列酸（去脂化）→ 脂肪酸代 谢物→ 尿、粪排出 药 理 作 用 ：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁细胞 细胞保护作用（20-50μg） ：促胃、十二指肠 粘 膜血循环…
其 它
宫颈置扩张棒法 手指扩宫颈法 人工剥膜法 低位水囊法 温肥皂水灌肠法 耳 针 中 药
四
促宫颈成熟：引产、催产作用兼有 选择引产、催产方法： 因地而异：医院、药源 因人而异：医生、产妇 结合使用： 蓖麻油多 + VD.催产素 安 定 + 蓖麻油餐 安 定 + VD.催产素 米 索 + VD.催产素 宫颈扩张 + VD.催产素 ……
卡孕栓
品 名：卡前列甲酯栓 药理作用：子宫平滑肌收缩 宫颈胶原蛋白下降 引产机理：同“米索” 应用剂量：0.1mg置阴道穹窿
宫颈成熟
硫酸普拉酮钠（DHA-S）
机理：
DHAS
雌酮、17β-雌二 醇（胎盘）
宫颈胶原纤维分解、断裂、 活性↑
宫颈成熟
方法：
100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1次/日× 3
认
为：
无直接作用
胎儿肾上腺反应论
依 据：
胎儿脑成熟 ACTH 肾上腺皮质醇 胎盘E2、孕酮改变 胎盘、肌层产生PGs 胎儿 收缩
胎儿成熟
宫腔体积
扩张
疑 问：
分娩前母血浓度改变 应用未达效果 动态观察难
认
为：
较有说服力
前列腺素引发论
依 据：
中期妊娠引产
五、操作 步骤
一 . 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无 菌孔巾。 二 . 用窥器扩开阴道，暴露官颈，消毒宫颈、颈管， 鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。 三 . 用长镊子将 12-14 号导尿管送入子宫侧壁（宫 壁与胎囊之间）约 12—15cm，如有出血，改换方向。
五、操作步骤
四．由导尿管末端缓慢注入已备好的利凡诺 溶液，即 100mg 利凡诺配 50—100ml 注射用水。
16-24 周
米非司酮 200mg 顿服，36-48h 后 400-600ug 米索前列醇阴道用 药，随后每3h口服米索前列醇400ug（最多4次）
术后 24 小时取出导尿管和纱布。
米非司酮配伍米索前列醇引产
单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60％左右。 米非司酮配伍前列腺素，成功率达90％以上。 一般优先选择二者联用，尤其是瘢痕子宫孕妇，以获
得更佳的引产效果。
米非司酮配 伍米索前列
醇引产
机理
米非司酮可提高子宫肌对前列腺素敏感 性，明显的软化宫颈；
方法：临床一般是在羊膜腔内注射依沙吖啶当天，子宫颈Bishop评分≤4 分时，阴道放置地诺前列酮1枚，24 h后取出。
常用的促子宫颈成熟的药物
四．卡前列甲酯：卡前列甲酯使子宫颈结缔组织释放多种蛋白酶， 可以软化子宫颈，促进子宫颈成熟。虽然卡前列甲酯药物说明 书建议和米非司酮序贯合并使用，终止早期妊娠。但目前也有 学者将其应用于人工流产前和宫腔镜术前的子宫颈软化。
注意事项
依沙吖啶易胎膜残留，应行清宫术； 依沙吖啶容易引发与缓慢宫颈扩张不同步的宫缩过强、强直性宫
缩或不协调性宫缩，易发生子宫颈撕裂、子宫瘢痕处破裂等严重 并发症，可用米非司酮促宫颈成熟； 一旦发现异常宫缩，肌内注射哌替啶100mg抑制宫缩； 产后要仔细检查软产道，及时发现损伤； 瘢痕子宫同样适用。
中孕引产病人的护理ppt课件
• 10、 提供社会支持，让患者有安全感：指导 家属关心、体贴、安慰、开导患者，减轻患者 的孤独感和内疚感。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
• 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体 的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可 行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、 避孕药物等 。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后护理
• 9、 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产 后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息； 由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白 高热量饮食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。
• 6 给予精神支持：分娩时护士守护在患者身 边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予 安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精 神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
绝对禁忌症
1、全身健康状况不良不能耐受手术 者。
2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮
肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对利凡诺过敏者。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经 量或两个星期未干净应及时就诊。
• 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。 • 4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
• 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体 的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可 行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、 避孕药物等 。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后护理
• 9、 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产 后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息； 由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白 高热量饮食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。
• 6 给予精神支持：分娩时护士守护在患者身 边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予 安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精 神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
绝对禁忌症
1、全身健康状况不良不能耐受手术 者。
2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮
肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对利凡诺过敏者。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经 量或两个星期未干净应及时就诊。
• 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。 • 4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
中期妊娠引产的护理ppt课件
术前护理——用药护理
⑶服药后定时测量生命体征， 密切观察宫缩情况，注意观察 药物的不良反应，询问患者有 无恶心、呕吐、眩晕、乏力和 下腹痛等情况，并注意阴道出 血情况，发现异常及时向医生 报告，并予以对症处理。
术后护理
• (1)产后仔细检查软产道是否裂伤，观察子宫缩复及阴道出血情况， 必要时行清宫术。产房观察2h,按压宫底，以免血块积压影响子宫 收缩，更换会阴垫并记录出血量;产后每天查子宫复旧情况及恶露 情况;
利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产
B
米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司 酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧 位，常规消毒、铺巾;用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2～3横 指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔 出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg 药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后 胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。
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术前护理——用药护理
⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠 道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身 乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必 须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药 物产生相互作用，而影响其治疗效果。
LOGO
01 Part One 术前护理、术后护理
术前护理——心理护理
• 中孕引产者中有一部分为未婚 • 同时详细介绍引产的全过程，用药
先孕，部分为违反计划生育政 后的副作用，告之患者下腹一阵一
策，部分为产检时发现胎儿异 阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功
中期妊娠引产PPT课件
服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理， 必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100 ml； ②胎儿排出后阴道流血量>100 ml或有活动性出血； ③胎儿排出后1 h胎盘未排出； ④胎盘排出后阴道流血量>100 ml； ⑤胎盘有明显缺损。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
➢适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量 又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
禁忌症Βιβλιοθήκη 1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。 4. 患有心脏病、高血压[收缩压>130 mmHg 和 (或)舒张压>90 mmHg]、低血
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
中期妊娠引产
定义
妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。
中期妊娠的生理特 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 点
妊娠晚期促子宫颈成熟与引 产指南（2014版）
米索前列醇可以用于孕龄＜28周的胎死宫内、胎儿畸形的 瘢痕子宫患者。
剂 量 ：每 6 ~ 1 2 h 使 用 200 ~ 400 μg。 （但其疗效、安全性、最佳给药途径及适宜剂量尚需进一步评 估。）
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100 ml； ②胎儿排出后阴道流血量>100 ml或有活动性出血； ③胎儿排出后1 h胎盘未排出； ④胎盘排出后阴道流血量>100 ml； ⑤胎盘有明显缺损。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
➢适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量 又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
禁忌症Βιβλιοθήκη 1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。 4. 患有心脏病、高血压[收缩压>130 mmHg 和 (或)舒张压>90 mmHg]、低血
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
中期妊娠引产
定义
妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。
中期妊娠的生理特 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 点
妊娠晚期促子宫颈成熟与引 产指南（2014版）
米索前列醇可以用于孕龄＜28周的胎死宫内、胎儿畸形的 瘢痕子宫患者。
剂 量 ：每 6 ~ 1 2 h 使 用 200 ~ 400 μg。 （但其疗效、安全性、最佳给药途径及适宜剂量尚需进一步评 估。）
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羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂， 接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水， 药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内， 然后注入药液，注药过程中应注意受术者有无呼 吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入， 以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针， 针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固 定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
严密观察宫缩 产程进展及阴道流血
• 通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后 宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml左 右，流产多在48小时左右，93％在72小时 以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注杜 冷丁100mg，再继续严密观察产程变化。
流产处理，同接生法
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大 多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出 血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即 行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀 疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感染， 宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈，阴 道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内检查 宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发生裂 伤，应及时缝合，对出血较多，血压下降者，必 要时及时补充血容量或输血。
• 给药5天无规律宫缩视为 引产失败，需另行给药 或改用其他方法终止妊 娠，如果需行第二次羊 膜腔注射引产时，则至 少应在引产失败72小时 后方可再次用药，用药 剂量仍为100mg。
• 流产后酌情给予受术者子宫收缩 剂，止血剂及消炎药物，对阴道 流血较多且超过1周者，需行B超 检查子宫有无胎盘胎膜残留，有 则应及时清宫，流产时出现高热， 恶露多而臭，子宫附件压痛，反 跳痛者，应按急性盆腔炎给予抗 生素治疗，必要时行细菌培养加 药敏试验选择抗生素。
术前准备
• 需住院施行，医院应具备引产与抢救条件； • 详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史 • 详细全身查休，包括体温、BP、P妇科检查子宫大小与
停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况， 必要时术前3天行阴道冲洗治疗； • 血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功能检查； • B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔 至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度； • 术前1周禁止性生活； • 术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的 并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；
羊膜腔内注药操作步骤（一）
• 手术操作应在手术室或产房进行 • 受术者要排空膀胱 • 取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消
毒皮肤，并用无菌孔巾。 • 选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底2.3
横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部 位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 • 羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿 刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子 宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊 膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注 药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。
中期妊娠引产术
主讲人：张美丽
中期妊娠引产定义：
• 指妊娠14-27w，因母儿情 况不适于继续怀孕或适应 计划生育的要求，须终止 妊娠而用人工的方法使胎 儿产出
术前评估
• 充分估计到中孕引产中的困难 • 中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点
所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大， 子宫的敏感性增加，引产则相对容易，中 孕引产有药物与水囊两种方法，目前，我 国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引 产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、肾 功能不全者可考虑应用水囊引产，而有剖 宫产史者，应用利凡诺较为安全。
应具备引产的条件和设备
• 凡行中孕引产者均应住院 实施，而且必须是在具备 抢救过敏或出血性休克条 件的医疗机构实施。
利凡诺终止妊娠 优点与原理
优点
• 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用最 为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、安 全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在 95℅以上，是中孕引产的首选方法。
重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内，穿 刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严格 掌握适应证，引产是安全的，个别发生过 敏反应，只要及时发现，处理得当，则可 顺利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊 膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁 或腹腔，否则可引起局部坏死感染，甚至 休克等。
羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法
•注入剂量80-100mg，不能超过100mg。
利凡诺终止妊娠技术流程
• 适应证：
• 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁忌 证者
• 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者
• 产前诊断发现胎儿畸形者
禁忌证：
全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫 血、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； • 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； • 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作； 急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； • 中央性前置胎盘； • 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； • 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； • 一周内曾在院外作过同类手术失败者； • 术前体温有两次超过37.5℃。
• 利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动 物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及 张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感 愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫 节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害 其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏 死。
给药方法与剂 住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发 热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内 T37.5℃者一般不超过20％，超过38℃者仅 约为1％左右，个别受术者可达39℃，体温 升高多发生在用药后24-48小时之内，一次 性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后很 快下降，如体温超过38℃需要处理者，应 物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使用 消炎痛阿司匹林等。