2015gallen分型
胃癌lauren分型标准
胃癌lauren分型标准
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，根据Lauren分型标准，胃癌可分
为两种主要类型，肠型和弥漫型。
肠型胃癌通常表现为腺癌，细胞排列有序，类似肠上皮细胞，
形成腺管结构。
肠型胃癌通常生长缓慢，病变初期形成息肉状病灶，逐渐发展为溃疡型或息肉型。
肠型胃癌的患者通常有明显的症状，
如消化不良、上腹部不适等，临床上常见。
弥漫型胃癌则表现为细胞排列紊乱，胃粘膜呈现弥漫性浸润性
生长，形成硬结或溃疡。
弥漫型胃癌生长迅速，常伴有淋巴结转移。
患者早期常无特异症状，晚期可出现上腹部不适、食欲减退、体重
减轻等症状。
总的来说，Lauren分型标准是根据肿瘤细胞形态学特点将胃癌
分为肠型和弥漫型两种类型，这有助于医生制定治疗方案和预后评估。
然而，需要指出的是，Lauren分型标准并非能够完全覆盖所有
胃癌的分类，而且在临床实践中也可能会存在一些特殊情况需要综
合考虑其他因素。
因此，对于胃癌的治疗和管理，还需要结合患者
的具体情况进行综合评估和个体化治疗。
2020可手术乳腺癌放疗原则与规范(最新)
淋巴结和腋窝有复发风险的部位放疗。
照射剂量：全乳、锁骨上下区 45-50.4 Gy/25-28次；或40-42.5GY/15-16次。每 周5次。
原发灶瘤床补量： 10-16 Gy/4-8次
保乳术后放疗的价值
放疗对保乳手术 局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis
保乳治疗的热点问题
是否所有的保乳治疗都需要放疗？TAM能 否替代放疗？
放疗：低分割全乳放疗？ 放疗：加速部分乳腺放疗（APBI）？ 放疗：原发灶加量是否必须？ 前哨LN术后，腋窝手术或放疗？
CALGB 9343研究（≥70岁）
N=636, ≥70岁, I期，ER+ TAM+RT vs. TAM 中位随访12.6年 10年局部复发率：2% vs. 10% 远转和生存无差异
对于化疗后N+，应予胸壁+锁骨上/下区、 内乳淋巴结和腋窝有复发风险的部位放疗 。
全乳切除术后放疗
LANCET , 2014
T1-2N1 无放疗 局部失败率
时代的影响
IJROBP, 2014;89:392–398.
2006-2012与1999-2005对比
N1，现代组±放疗，8年无LRR率为98.2% and 95.3%
≥4个阳性腋窝淋巴结：
全乳放疗加或不加瘤床的推量照射（1类证 据）及锁骨上/下区、内乳淋巴结放疗，腋 窝有复发风险的部分（I类证据）。
保乳手术后
1~3个阳性腋窝淋巴结
全乳放疗加或不加瘤床的推量照射（1类） 。强烈考虑锁骨上/下区、内乳淋巴结和腋 窝有复发风险的部分放疗。
保乳手术后
St Gallen乳腺癌的分子分型
St Gallen 2013Luminal A ER/PR阳性，Ki低（<14%），her2阴性. Luminal B 分为her2 阴性（her2阴性，Ki67高），及her2阳性（无论Ki67表达程度）两种乳腺癌病理分析依据4个指标ER，PR，Ki67及her2 (免疫组化) 冯文英：ER/PR阳性，her2阴性，Ki67 高Luminal A型luminal b型的三苯氧胺耐药，目前无明确的临床证据，各大临床诊疗规范及指南亦无推荐，选择三苯氧胺与否，还是应依据患者激素受体的状态，绝经情况而定。
her2阳性乳腺癌对内分泌治疗的存在相对的抵抗，但内分泌治疗依然有获益可能，因此，标准治疗仍需包括内分泌治疗。
多数主流研究报告并没有细化ki67在分型中的作用，各类临床统计和实验的报告也都是以her2作为a型和b型的分类依据，进而得出的5年dfs以及各类用药方案，现在b型中又细化出两个亚型。
目前分子分型已被St Gallen共识在2011年接受，并作为选择辅助治疗的依据, 这应该是国际上早期乳腺癌最权威的共识之一了。
从临床研究角度，可能直接用Ki67选择病人或分层的比较少，但近来我看到的一些辅助治疗的研究的分析也多包括了Ki67亚组分析或根据分子分型的亚组分析。
当然，有些是在secondary的report里。
专家组认为区分luminal A型（内分泌治疗较敏感、惰性、预后较好）与luminal B型（内分泌治疗较差、侵袭性较强、预后较差）的主要目的是区分这两种人群之间辅助细胞毒性化疗有效还是无效。
有证据显示PR强阳性（＞20%--译者注）有助于提高区分luminal A型与uminal B型乳腺癌的准确性。
由于增加了这一条件，必将会使分类为luminal A型乳腺癌的患者数减少，进而使得推荐给予化疗的人数增加。
利用分子生物学技术鉴别原生亚型最精确。
如果不具备该项技术，运用IHC法检测ER、PR、Ki67以及HER2或用原位杂交法检测HER2，来进行亚型的替代定义也是可行的。
乳腺癌的分子分型
乳腺癌的分⼦分型乳腺癌是⼀种⾼度异质性的恶性肿瘤，在组织形态、免疫表型、⽣物学⾏为、治疗反应上都存在着极⼤的差异。
因此，随着个体化治疗的要求不断提⾼，传统的肿瘤病理学分型遇到了巨⼤的挑战。
近年来，随着分⼦⽣物学技术的发展，以乳腺癌基因表达特征为基础的分⼦分型逐渐成熟。
为探讨乳腺癌的异质性、治疗靶点、预后评估及个体化治疗等提供了新的启⽰（1）。
乳腺癌分⼦分型？1999 年美国国⽴癌症研究所提出肿瘤分⼦分型的概念，即通过综合的分⼦分析技术，使肿瘤的分类基础由形态学转向以分⼦特征为基础的新的肿瘤分类系统（2）。
Perou等（3）在2000年提出了乳腺癌的分⼦分型这⼀学说，通过对3种免疫表型ER、PR、Her-2，将乳腺癌分为5型：管腔A型、管腔B型、（Her-2）过表达型、基底细胞样型及正常乳腺样型。
2011年在St．Gallen 会议上专家组达成了共识：可根据IHC对ER、PR、Her-2和低表达增殖细胞核抗原-67（Ki-67）指标的检测结果，将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2阳性和三阴性乳腺（TNBC）4个类型，作为⼀种简单的近似替代⽅法，特称为“临床病理分型”（4）。
2013年St．Gallen会议提出了临床病理替代分⼦分型分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型、基底细胞型（三阴型乳腺癌属于此型）4个类型，各分⼦亚型间在基因特征、发病年龄、临床特征、恶性程度、治疗敏感性及预后等⽅⾯均存在差异（5）。
Perou等在2000年提出的分⼦分型概念可作为乳腺癌个体化综合治疗发展史上的⼀个⾥程碑，量化地定义了乳腺癌不是单⼀的疾病，⽽是在发病危险因素、⾃然病程、全⾝治疗和局部治疗反应性等⽅⾯迥异的⼀组异质性疾病。
这个理念的巨⼤变化开启了基于分⼦分型的临床研究及临床治疗的新时代（6）。
乳腺癌4种亚型具体分类1Luminal A型：病理IHC表达情况为：ER/PR阳性，且PR⾼表达（≥20%）； HER2阴性；Ki-67低表达，⾼表达CK18、CK8 及AR。
乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用
·专家讲座·乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用殷凯 汪洁（上海交通大学医学院附属同仁医院乳腺外科，上海 200336）摘 要 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型，一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划，选择治疗方案的依据。
临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进，使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合，发展出更精准的新分类和新亚型，并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。
本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用，以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用，并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍，力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据，并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。
关键词乳腺癌；临床分期；分子分型；个体化治疗；精准医学中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0003-06引用本文殷凯,汪洁. 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用[J].上海医药, 2023, 44(14): 3-8; 16.Application of clinical staging, pathological classification and molecular subtyping in precise diagnosis and treatment of breast cancerYIN Kai, WANG Jie(Department of Breast Surgery of Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200336,China)ABSTRACT The diagnosis, treatment planning and regimen decision of breast cancer are routinely made according to its clinical stage, pathological classification and molecular subtype. On the other hand, novel findings and issues raised from clinical practice also facilitated the innovation and development of staging and subtyping, hence promoted novel therapies and therapeutic targets. This systematic review will focus on the fundamental clinical staging, classification and subtypes of breast cancer, as well as the up-to-dated gene assays developed recently as prognostic and decision-making tools, to elucidate the decision basis for current precision treatments of breast cancer, and to look forward the prospect of precision medicine tendency in the near future.KEY WORDS breast cancer; clinical staging; molecular subtype; individualized treatment; precision medicine癌症分期是研究者根据癌症对身体的影响程度提出的评估系统，通常可以帮助医生制订针对癌症的治疗方案，也可以预测癌症对治疗的反应以及癌症患者的生存期。
乳腺癌分子分型
分子分型的意义
• 乳腺癌为高度异质性疾病，分子分型反映疾病本身的基因 类型，可提供重要的预后信息，并为治疗策略的选择提供 参考 • 形成了对危险度分类（根据患者临床特征来确定）的良好 补充 • 虽然分子分型最初是通过基因芯片分析判定的，但其中涉 及的一些指标（ER、PR、HER2、Ki-67等）可以通过IHC等 病理学检测方法来进行判定
两个ห้องสมุดไป่ตู้题
• Luminal A 型乳腺癌单用内分泌治疗就能取 得良好效果，但即使早期，仍有一部分患 者早期就出现复发转移； • Luminal A 型乳腺癌应用内分泌治疗基础上 加用化疗能取得更好效果，但其中相当一 部分存在过度治疗。
Luminal A 型化疗
• • • • • • 大多数专家可以接受的增加化疗的相对适应症： （1）组织学分级3级 （2） ≥4枚淋巴结转移（少数专家认为只要1枚淋巴结转移） （3）高21-基因RS评分（即＞25分），如果可用； （4） 70-基因高风险状态，如果可用； 专家组在年轻（＜35岁）本身是否是一个化疗指征上，反对 与认同的几乎一样多； • CMF、AC、TC
Luminal A 型
• • • • ER 和/或 PR +，Her-2 –，Ki-67（ ≤ 14%） 乳腺癌最常见的分子亚型，预后最好。 内分泌治疗效果最佳，对化疗反应较弱。 常采用内分泌治疗（±化疗）。
• 绝经前常选择三苯氧胺，药物性去势药物诺雷德，绝经后 常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等。
Luminal A 型新辅助化疗
• Luminal A型对新辅助化疗与其他亚型的乳 腺癌患者相比，疗效较差。
周波，谢菲，杨德启．乳腺癌分子亚型预测新辅助化疗疗效的研究[J]．中国肿瘤临床，2009，36(4)：199．
乳腺癌分型、预后和治疗
乳腺癌分型、预后与治疗声明：本文为作者个人学习体会，仅供读者参考。
谬误之处欢迎指正，但诊疗应以正规大医院医疗文书为准，以免延误病情。
一、病理分型1981年世界卫生组织（WHO）制定了乳腺癌的国际组织学分类。
1983年我国乳腺癌病理工作者根据国内情况，制定了国内乳腺癌分类方法。
国内分类WHO分类1、非浸润性癌 1、非浸润性癌（1）导管内癌（1）导管内癌（2）小叶原位癌（2）小叶原位癌2、早期浸润癌 2、浸润性癌（1）导管癌早期浸润（1）浸润性导管癌（2）小叶癌早期浸润（2）以导管内癌为生的浸润性导管癌3、浸润性特殊型癌（3）浸润性小叶癌（1）乳头状癌（4）粘液腺癌（2）髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（5）髓样癌（3）小管癌（高分化腺癌）（6）乳头奖癌（4）腺样襄性癌（7）腺管癌（5）沾液腺癌（8）腺样襄性癌（6）大汗腺样癌（9）分泌型[幼年型]癌（7）鳞状细胞癌（10）大汗腺癌（8）乳头派杰氏病（11）化生性癌4、浸润性非特殊型癌①鳞状细胞型（1）浸润性小叶癌②梭形细胞型（2）浸润性导管癌③软骨和骨型（3）硬癌④混合型解读：一般来说，浸润性乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌恶性程度相对较高，预后较差。
二、基因分型2000年，Peron和Sorlie等利用基因微阵列分析技术将乳腺癌分成5型。
1、Luminal A 型（乳腺腔内A型）2、Luminal B 型（乳腺腔内B型）3、HER-2 HER-2 过表达型4、Basal-like 基底样型5、Normal-like 正常细胞样型解读：Luminal型。
LuminalA型（ER+PR+Her-2-）和LuminalB型（ER+PR+ Her-2+）占乳腺癌的三分之二，50岁以上常见。
A型中ER+、PS2、BCL-2也多呈阳性，预后较好，对内分泌治疗敏感。
B型中ER+、PR+、Her-2(+)都是阳性者，用TAM（他莫昔芬）效果不好，但Als（芳香化酶抑制剂，现指第三代，常见的是来曲唑）更好。
劳伦氏分型
劳伦氏分型（Lauren classification）是一种用于分类胃癌的方法，该分类方法由瑞典病理学家命名。
他将胃癌分为两种主要类型：肠型和弥漫型。
1. 肠型胃癌（Intestinal-type gastric cancer）：这种类型的胃癌在肿瘤细胞的形态和组织结构上与结肠癌相似。
它通常与胃的萎缩性炎症相关，这种炎症可能会导致胃黏膜的肠化生，从而使患者更容易患上胃癌。
2. 弥漫型胃癌（Diffuse-type gastric cancer）：这种类型的胃癌通常在胃的不同部位出现，且肿瘤细胞形态较为一致，呈现出一种弥漫性的生长方式。
这种类型的胃癌常常比较难以早期发现。
劳伦氏分型可以帮助医生更好地理解胃癌的类型，并为治疗方案的选择提供指导。
需要注意的是，劳伦氏分型只是胃癌分类的一种方法，还有其他分类方法也常用于胃癌的诊断和治疗。
St Gallen共识之分子分型
St Gallen共识之分子分型乳腺癌分子分型与治疗选择【说明】本着加深学习印象的目的，本人花了好几个小时整理并敲出此文。
希望可以和感兴趣的同道共同分享，从而最终可以对患者的治疗产生一些作用，并期望这样的作用最终转化为患者更好的生活和更长的生存。
乳腺癌是一种异质性肿瘤，各亚型在自然病程和治疗反应方面有所不同。
早在2000年，Perou等人就在Nature杂志发表了采用基因芯片的方式将乳腺癌分成不同亚型的文章。
乳腺癌的分子分型按照乳腺癌固有的基因类型，目前可以分为4个类型：Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性和基底样乳腺癌。
但在实际工作中，多数专家认为可以根据免疫组化检测的ER、PR、HER-2和Ki67的结果，将乳腺癌同样划分为4个类型，以作为近似替代，包括Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性和三阴性乳腺癌（表1）。
Luminal A型Ki67和HER2均为低表达；Luminal B型可分为两种，一为Ki67为任何水平但HER2阳性，另一种为Ki67指数增高亚型。
三阴性乳腺癌和基底样乳腺癌有近80%的重合。
ER、PR和HER2的检测已有相应的指南或规定以及需要注意的事项，而Ki67的检测指南尚在制定中。
如果无可靠的Ki67标记指数检测方法，可以用组织学分级来替代。
表1 2021年St Gallen共识乳腺癌亚型的定义和治疗策略亚型定义 Luminal ER和（或）PR阳性 HER2阴性 A型 Ki67低表达（＜14%）治疗类型单纯内分泌治疗注释Ki67染色的质量控制非常重要；几乎不需要化疗，但要结合淋巴结状态及其他危险因素综合制定治疗策略多基因序列分析显示，高增殖基因多可预测患者预后较差；如果不能进行可靠的Ki67评估，可考虑其他替代指标，如分级；这些替代性指标也可用于区分Luminal A型和Luminal B（HER2阴性）型，而对后者是否选用化疗及Luminal B型Luminal B（HER2阴性）内分泌治疗±ER和（或）PR阳性 HER2阴性 Ki67高表达（≥14%）细胞毒治疗选择具体化疗方案，可能取决于内分泌受体表达水平、危险度和患者意愿。
乳腺癌分子分型及临床意义
Luminal B 型
管腔上皮B型
病理IHC表达情况为: Luminal B（HER2阴性）ER阳性 HER2阴性
且至少一种以下情况： Ki67高表达（≥14%）、 PR阴性或低表达（＜20%）
Luminal B（HER2阳性） ER阳性 HER2阳性
任何状态的 Ki67 、任何状态的PR
Luminal B型乳腺癌因其激素受体阳性接受内分泌治疗无病生存率较高，但ER 又与HER-2通路之间的相互作用，使其对内分泌的反应性降低
ER、PR
雌激素受体( ER)和孕激素受体( PR)检查临床意义
研究表明，ER/PR IHC染色阳性细胞百分比可提供有价值的疗效、预后预测信 息。
具有高水平HR表达的患者，其具有阳性转归的可能性很高，因此HR检测结果 可影响肿瘤医师和患者的治疗决定。
大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1%）时即与临床疗效显著 相关。基于他莫昔芬和其他内分泌治疗药物在降低死亡率方面的确切作用及 其相对低毒的特点，专家组认为，在低水平ER状态下即可考虑采用内分泌治 疗，因此将≥1%阳性细胞作为阳性界值（<1%为阴性界值）。
评分标准（如图）：
0
1+
2+
3+
HER2
2013年ASCO/CAP病理检查指南更新要点
ISH检测流程和判读标准 • 双探针
• 2007版：双探针检测体系仅根据 HER2/CEP17比值评判最终结果 。
• 2013版：需要结合HER2拷贝数 评判最终结果。
2007版：截断值为1.8和2.2
Arch Pathol Lab Med. 2013 Oct 7. [Epub ahead of print]
肿瘤诊治中常用病理诊断的规范
肿瘤诊治中常用病理诊断的规范肿瘤病理学是外科病理学的一个重要分支。
明确肿瘤性质主要依赖病理学诊断，病理诊断是临床医生确定患者临床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。
通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。
一、病理检验的一般程序（1）标本的验收登记。
（2）标本的大体检查，组织学取材。
病理诊断不仅包括熟知的显微镜下观察明确肿瘤性质，在得到一张可以放在显微镜下观察的切片之前，病变组织的大体检查（又称巨检）同样非常重要，它是获得能够真正代表肿瘤性质的病变组织的极其关键步骤。
（3）切片的制备。
（4）显微镜检查。
（5）相关诊断技术的选用。
（6）病理诊断报告。
二、常见的病理检查及诊断方法1.细胞病理学细胞涂片、组织印片和压片。
2.组织病理学（1）常规石蜡切片：是病理学中最常用的制片方法，取材可以广泛而全面，制片质量比较稳定，阅片相当习惯。
（2）快速石蜡切片：是将上述过程简化，可适用于各种标本的快速诊断，尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本，但是有时制片质量不易掌握。
（3）冰冻切片：对手术治疗有极大的帮助和指导意义。
（4）印片和刮片：此法一般作为应急措施或其他诊断方法的辅助手段，与其他方法联合使用。
3.常用肿瘤病理辅助诊断方法（1）特殊组织化学：为了显示与确定组织或细胞中的正常结构或病理过程中出现的异常物质、病变及病原体等，需要分别选用相应的显示这些成分的染色方法进行染色，进行辅助诊断。
（2）免疫组织化学：主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病机理研究、组织起源和指导临床治疗等。
（3）原位杂交：目前在国内已用于检测乳腺癌Her-2 基因扩增，淋巴瘤相关EB 病毒，以及泌尿和软组织等多个系统肿瘤、一些罕见肿瘤的特异性融合基因；在肝炎、肝硬化和肝癌组织中的用于乙型肝炎病毒检测。
（4）流式细胞分析（FCM）：常用于淋巴瘤的辅助分型、细胞核DNA 含量的测定等。
（5）电子显微镜：电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发生等有一定的帮助。
克罗恩病分型标准
克罗恩病是一种炎症性肠病，主要根据其临床表现、病变部位和疾病性质进行分型。
目前，国际上普遍采用蒙特利尔分型标准对克罗恩病进行分型。
蒙特利尔分型标准将克罗恩病分为以下几种类型：
1. 回肠型（Ileal Crohn's Disease）：病变主要位于末端回肠，可伴有或不伴有回结肠受累。
2. 回结肠型（Ileocolonic Crohn's Disease）：病变涉及回肠末端和结肠，以右半结肠受累为主。
3. 结肠型（Colonic Crohn's Disease）：病变主要位于结肠，可涉及左半结肠、直肠和乙状结肠。
4. 上消化道受累型（Upper Gastrointestinal involvement）：病变涉及胃、十二指肠和食管等上消化道部位。
此外，根据疾病性质，克罗恩病可分为以下三种类型：
1. 狭窄型（Stricturing）：病变导致肠道狭窄，可能导致肠道阻塞等症状。
2. 非狭窄非穿透型（Non-stricturing，Non-penetrating）：病变不导致肠道狭窄，但可能存在炎症、溃疡等表现。
3. 穿透型（Penetrating）：病变穿透肠道壁，可能导致瘘管、脓肿等并发症。
具有微乳头状结构的乳腺黏液癌临床病理学观察及预后因素分析
《中国癌症杂志》2020年第30卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.11897欢迎关注本刊公众号·论 著·通信作者：孙阳阳 E-mail: sunyangyang527111@具有微乳头状结构的乳腺黏液癌临床病理学 观察及预后因素分析李 圆1，顾文贤2，周晓莉2，耿 翔1，孙阳阳21.南京医科大学附属常州市第二人民医院甲乳外科，江苏 常州 213000；2.南京医科大学附属常州市第二人民医院病理科，江苏 常州 213000［摘要］ 背景与目的：乳腺黏液癌是一种好发于老年女性且预后较好的乳腺癌，形态学上表现为细胞外间质内有大量黏液，其中漂浮着癌细胞。
在伴有黏液分泌的乳腺浸润癌中可见黏液湖中漂浮的肿瘤细胞呈微乳头状，将之命名为具有微乳头状结构的乳腺黏液癌（pure mucinous breast carcinoma with micropapillary pattern ，MUMPC ）。
探讨MUMPC 的临床病理学特征，并分析患者的预后影响因素。
方法：回顾性分析2010年1月—2018年12月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的40例MUMPC 患者的临床病理学资料。
计数资料两组间比较采用χ2检验或精确概率检验，应用Kaplan-Meier 法计算生存率，log-rank 检验和COX 回归模型进行单因素和多因素预后影响分析。
结果：40例患者均为女性，年龄30~80岁，中位年龄56岁，40例患者均获得术后随访，随访时间为8.0~89.0个月，中位随访时间为60.0个月，1、3和5年无病生存（disease-free survival ，DFS ）率为100%、87%和62%，1、3和5年总生存（overall survival ，OS ）率为100%、95%和85%。
单因素分析结果显示，肿瘤临床TNM 分期、肿瘤最大径、淋巴结转移、脉管侵犯、肿瘤细胞核级别、神经内分泌标志、分子分型、Ki-67增殖指数是影响MUMPC 患者预后的相关因素（P ＜0.05）。
青年女性乳腺癌临床病理学特点及预后相关因素分析
青年女性乳腺癌临床病理学特点及预后相关因素分析发布时间：2021-11-09T01:43:37.592Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：崔建慧[导读] 目的探讨青年女性乳腺癌临床病理学特点和预后相关因素。
崔建慧吉林大学基础医学院吉林长春 130021摘要：目的探讨青年女性乳腺癌临床病理学特点和预后相关因素。
方法选取我院近两年收治的64例女性乳腺癌患者的临床资料，年龄34周岁以下，包含34周岁，分析诊断情况及和癌症类型等信息。
结果 64例患者中，浸润性导管癌51例、比例 79.7%，原位癌5例、比例7.8%，浸润性小叶癌5例、比例7.8%，其他乳腺癌症3例、比例4.7%，其中被误诊为其他乳腺疾病有23例、比例35.9%。
结论，青年女性乳腺癌主要以浸润性导管癌为主，临床诊断容易误诊。
关键词：青年女性乳腺癌；临床病理学；特点；预后前言：我院收治的青年女性乳腺癌患者进行了分析探讨，现报告如下。
近几年，我国乳腺癌患者数量不断呈上升趋势，患病群体平均年龄逐渐下降。
当前，对青年女性乳腺癌年龄划分尚未统一定论，但大多数研究表明，34岁以下的女性乳腺癌临床病理学和预后具有明显特点。
为此，对青年女性乳腺癌临床病理学特点展开研究分析，进而探索科学、有效的治疗方案，延长患者寿命，提升患者生活质量。
本次选取我院收治的64例青年女性乳腺癌患者为研究资料，展开探讨，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院近两年诊治的64例青年女性乳腺癌患者的研究资料进行研究，排除 35周岁以上患者（含 35 周岁），以及经过其他医院诊断确诊后转入我院的患者。
患者年龄16-34岁，平均年龄（29.7-2.4），已婚人数60例，未婚人数4例，有乳腺癌家族史3例，哺乳期3例，妊娠期1例。
入院症状主要有乳腺疼痛、乳头内陷、乳头溢液和橘皮样变，所有患者都伴有乳腺肿块。
病程 0.5-36个月，平均病程（7.4±1.1）个月。
徐玲-乳腺癌与基因检测
• Ashkenazi犹太人后裔的乳腺癌女性患者，年龄小于 等于50岁
• 乳腺癌女性患者，伴两个或者多个近亲有乳腺癌 （尤其其中一例年龄小于等于50岁）
• 未受累女性，一个近亲适应前面高风险的标准
中国指南提出乳腺癌高危人群标准
Annual review of medicine 1998; 49: 425-36. Human molecular genetics 2001; 10: 705-13.
Oncology reports 2013; 30: 1019-29.
权威指南——美国国立综合癌症网络（NCCN）指南
2017 NCCN
基因诊断 基因治疗 疾病易感基因识别 药物研发 生物芯片 疾病及药物筛选模型 ……
乳腺癌易感基因
1990 年代
发现了乳腺癌易感基因BRCA1位于17号染色体，随后几年便确定 了BRCA1的基因序列
1995年
用连锁分析，Michael Stratton发现了BRCA2基因，他发现一名男性 乳腺癌患者的乳腺-卵巢癌家族，没有17q21（BRCA1位点）的突变， 而发现了位于13q12的BRCA2基因
如何检测BRCA突变 科学预防乳腺癌
家族性乳腺癌&遗传性乳腺癌
• 古希腊曾发现家族聚集性乳腺癌，但首先完整的报道是在1866年，由 法国神经病理学家Paul Broca报道了他妻子家族四代的10例患乳腺癌， 这就不能用偶然解释了。
• 大量的研究者确定和收集了乳腺癌家族的病例，小于乳腺癌总体的25%。 分析这些病例，发现家族性乳腺癌不同与非家族性乳腺癌的几方面， 包括：1.患病年龄早；2.双侧发病率高；3.其家族发生其他恶性病变 有相关性；4、纵向传递。
Lauren分型对胃癌治疗的价值和意义
Lauren分型对胃癌细胞分化的影响和意义
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Lauren分型对胃癌细胞分化 的影响主要表现在肿瘤细胞的 生物学行为上。
肠型胃癌细胞的生物学行为相 对较好，侵袭能力较弱，预后 较好；而弥漫型胃癌细胞的生 物学行为相对较差，侵袭能力 较强，预后较差。
Lauren分型的意义在于为胃 癌的治疗提供参考依据，不同 类型的胃癌细胞分化程度不同 ，对化疗和放疗的敏感度也不 同，因此需要根据不同类型的 胃癌细胞制定相应的治疗方案 。
Lauren分型对胃癌细胞增殖作用的机制
肠型胃癌细胞的增殖受到某些基因和信号通路的调控，例如 EGFR、HER2和PI3K等信号通路在肠型胃癌细胞的增殖中发 挥重要作用。
胃型胃癌细胞的增殖则受到抑癌基因的调控，例如TP53和 APC等基因突变导致胃型胃癌细胞的增殖受阻。
Lauren分型对胃癌细胞增殖的影响和意义
善。
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深入研究分子机制
Lauren分型从病理形态学角度对胃癌进行了分类，未来需要深入研究
各类胃癌的分子机制，为治疗提供更多思路。
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加强与其他分型标准的联合应用
Lauren分型可以与免疫组化分型、基因分型等其他标准联合应用，提
高胃癌诊断和治疗的准确性。
Lauren分型在胃癌治疗中的前景展望
要点一
Lauren分型对胃癌细胞分化的作用机 制尚不完全明确，但有研究表明其可 能与癌细胞中的信号转导通路有关。
肠型胃癌细胞的信号转导通路主要涉 及Wnt、Notch和Hedgehog等通路 ，这些通路在胃癌细胞的分化、增殖 和凋亡过程中发挥重要作用。
弥漫型胃癌细胞的信号转导通路主要 是PI3K/Akt/mTOR通路，该通路在 胃癌细胞的生长、侵袭和转移过程中 发挥关键作用。
乳腺癌规范化、个体化、综合治疗
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乳腺癌的规范化、个体化 与综合治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
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培养超一流 工 作 精 英
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流行病学——全球
2012年全球预测新发病例为 1676600 例，年死亡病 例 521900 ，占癌症妇女死亡的 15%
乳腺癌特定年龄组发病率（2015中国肿瘤登记年报）
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乳腺癌发病危险性
高风险组
中等风险组
低风险组
（RR>4)
(RR 2-4)
(RR 1-2)
个人或家族不典型增生 绝经后单侧乳腺癌家族 酒精摄入史
性乳腺病史
史
个人乳腺癌病史
导下钢丝定位手术活检等
（乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式）
肿瘤标志物及分子标志物
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钼靶
钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶 对微小钙化灶较为敏感
相辅相成 强强联合
患者女、71岁，左乳头溢液一月 查体：未触及乳房肿块 彩超：乳腺未见异常
靶向治 疗
手术
化疗
规范化、个体
化综合治疗
绝经前后及 、靶区
的多样性
内分泌治疗
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胃癌lauren分型
胃癌lauren分型
Lauren分型是根据细胞形态和组织化学分为类似肠上皮的肠型癌（intestinal type carcinoma）和呈弥漫性扩散的弥漫性胃癌（diffuse gastriccarcinoma），两者不仅形态和组织化学所见不同，而且预后也有明显差别。
肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。
弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差，部分弥漫型胃癌有家族聚集和遗传性，家系连锁研究发现CDH1基因胚系突变是其发病原因。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。
该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。
Lauren分型简明有效，但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读
2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读郑亚兵;俞洋;王晓稼【摘要】两年一度的St.Gallen国际乳腺癌会议与专家共识是对过去2年来乳腺癌领域所出现的新的治疗证据的盘点和总结.第15届St.Gallen国际乳腺癌会议就早期乳腺癌新辅助化疗、辅助化疗、辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗的“加减法”进行了充分的讨论与表决,外科领域就保乳手术、前哨淋巴结活检术的适应证和禁忌证等问题以及新辅助化疗后的保乳术和前哨淋巴结活检进行了重点讨论;会议注重“对患者利益最大化,损害最小化”的原则,使乳腺癌综合治疗更加“精准”和“个体化”.本文对内外科的热点问题作一解读.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P361-365)【关键词】乳腺肿瘤;治疗;共识;解读【作者】郑亚兵;俞洋;王晓稼【作者单位】浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022【正文语种】中文【中图分类】R737.92017年3月15—18日第15届St.Gallen国际乳腺癌会议在美丽的奥地利首都维也纳盛大召开。
今年大会的主题是在早期乳腺癌的治疗决策上如何做到根据临床病理特征和分子分型进行加法和减法的合理应用，从而最大程度避免治疗不足或治疗过度，实现“量体裁衣”的个体化治疗。
会议最后一天，来自全球53位乳腺癌专家组成员对200余个乳腺癌诊治领域的热点问题进行投票表决，并形成了专家共识。
本文将对内外科治疗部分的共识进行解读。
1.1 辅助内分泌治疗的“加法”与“减法” 对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，加与不加卵巢功能抑制(Ovarian Function Suppression,OFS)一直存有争议。
两个关键性临床研究(SOFT[1]和TEXT[2])结果给出了答案：对于年轻的(<35岁)、淋巴结转移数目较多的(≥4枚以上)、化疗后仍保持绝经前状态的患者，建议加用OFS，至于是OFS联合三苯氧胺(TAM)还是联合芳香化酶抑制剂(AI)，TEXT研究的结果提示OFS联合AI比OFS联合TAM有更好的DFS获益。
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2015年St Gallen共识讨论
2015年St Gallen共识讨论:不同亚型乳腺癌的辅助治疗
1.Luminal 型乳腺癌
Luminal A和B 型划分的争议
2013年共识中根据KI67指数和PR 表达率来划分A 和B 型，这种划分法临床应用方便，但是否能真正反映肿瘤的内在特征，特别是KI67阈值的确定。
目前国际上对KI67的检测和判读缺乏统一标准，加上肿瘤的异质性，同一张切片不同医生会有不同的报告结果，给临床判断带来困惑。
来自加拿大多伦多的学者报告了他们对TEAM 研究的回顾性队列分析结果。
3795例ER 阳性乳腺癌分别用KI67值14%，20%和25%来分型，计算各型的无远处复发率。
生存分析显示不同KI67阈值的分型间生存率差异很小，随着KI67值增高，远处转移和死亡率略增加，但不同阈值间无明显差异。
在淋巴结阴性没有接受化疗的病人中， KI67值无论多少均不是预后指标。
作者认为所谓两种类型的ER 阳性乳腺癌有时仅有小的差异，人为将其一分为二, 对患者并无帮助。
由于ER,PR 和 KI67的表达范围差异较大，患者风险差异也较大，我们还需更细微的区分方法。
Luminal A患者中哪些人需要化疗？
大多数LA 型患者预后好，内分泌治疗是主要的治疗手段。
由于分型中没有考虑T （肿瘤大小），N （淋巴结状况），脉管瘤栓及年龄等临床病理危险因素，专家组对以上每项进行了投票。
对淋巴结转移N≥4个的患者，意见比较一致，91%的人同意应该给予化疗；而对N1-3阳性，或T 较大，或有脉管瘤栓等单一因素的情况下，多数人不赞成辅助化疗。
Luminal B（Her2-）患者中那些人不需要化疗？
大多数专家投票认为不是所有LuminalB 患者都需要辅助化疗。
对多基因检测低风险人群不需要化疗。
化疗适用有高危因素的人群。
在化疗方案选择上，多数人赞成蒽环，紫杉类方案，但不一定都需要6周期；高危患者优选剂量密集方案并G-CSF 支持。
辅助内分泌治疗方案
绝经前患者中那些能从卵巢功能抑制（OFS ）中获益？ 2014年SABCS 上报告
的SOFT 研究结果显示对绝经前患者，在三苯氧胺基础上常规给予药物性卵巢功能抑制，患者并不获益，但对需要化疗的高危人群，特别是年龄≤35岁的患者，OFS 可以改善生存。
专家组对涉及需要OFS 的危险因素进行了投票，60%～80%的人赞成对化疗后雌激素水平仍为绝经前，组织学Ⅲ级，N≥4个，年龄≤35岁，多基因检测预后不良的患者应给予OFS 。
对具有以上不良预后因素的患者（除外化疗后雌激素水平仍为绝经前），专家组多数人同意在OFS 基础上联合AI 而不是三苯氧胺。
因为SOFT+TEXT研究联合分析结果显示：对这类患者OFS+AI优于OFS+三苯氧胺。
目前OFS 的时间为5年。
绝经后病人药物选择无新的推荐。
内分泌治疗持续时间对于N+，组织学Ⅲ级或高KI67值患者，无论绝经前/后，专家组多数人赞成5年后延续治疗至10年。
目前初始AI 治疗5年后还缺乏延续治疗的证据，因此专家组半数以上人不同意再延续3～5年的AI 或换用TAM 治疗。
但停止治疗的策略仅有40.9%的人赞成。
因此临床实践中应根据患者的具体情况（危险因素，耐受性，意愿等）来决策。
2. 三阴性乳腺癌
无新的推荐方案。
含蒽环和紫杉的方案仍然是主流。
由于缺乏证据，专家组不赞成含铂化疗方案用于所有三阴乳腺癌病人。
但对已知有BRCA 基因突变的患者，部分专家认为可以考虑应用，主要原因是鉴于在新辅助和晚期治疗中顺铂对BRCA 基因突变者高度敏感，有较高的ORR 。
3.HER2阳性乳腺癌
与2013年共识比较，今年讨论了双靶向抗HER2治疗在辅助治疗中的作用。
2014年ASCO 报告的ALLTO 临床研究显示，在曲妥珠单抗基础上联合或序贯拉帕替尼治疗一年，不能改善患者的生存。
而BETH 研究曲妥珠单抗联合贝伐珠单抗辅助治疗的结果同样显示不能改善HER2阳性早期乳腺癌患者的生存。
目前曲妥珠单抗辅助治疗一年仍然是标准。
也许只有待曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的Ⅲ期研究结果出来后我们有可能对双靶向联合辅助治疗有一定的结论。
对T1b-cN0的小肿瘤患者，今年仍然推荐曲妥珠单抗辅助治疗；由于这类患者预后总体较N+的人要好，在化疗方案的选择上可参考Dana Farber的一项Ⅱ期临床研究，采用紫杉醇联合曲妥珠单抗方案，其3年DFS 达 98.7%，这类患者
虽有复发风险，但要区别对待，避免过度治疗。
治疗策略
临床上一般以雌激素受体（ER ）、孕激素受体（PR ）、人表皮生长因子受体（HER2）以及Ki67将乳腺癌分成四种亚型，不同亚型的乳腺癌应采取不同的治疗策略：
①管腔A 型（Luminal A ）指ER 阳性、PR ＞20%、Ki67＜14%。
该类型乳腺癌一般发展相对缓慢，对内分泌治疗敏感，除了淋巴结转移数目≥4个、核分级Ⅲ级、21基因或70基因检测评分高等高危险因素的患者需要化疗以外，一般建议可单用内分泌药物治疗。
②管腔B 型（Luminal B）分为两种。
一种是ER 阳性、PR≤20%，HER2阴性，Ki67≥14%。
建议给予内分泌治疗±化疗。
另一种是ER 和/或PR 阳性，HER2阳性，无论Ki67的值是多少。
一般应考虑化疗+抗HER2治疗+内分泌治疗，目前尚无资料显示这类患者可免于化疗。
③HER-2过表达型的特点是ER 和PR 阴性，HER2阳性。
除了对非常低危（如pT1a 和淋巴结阴性）的患者可考虑不用辅助治疗以外，一般应采用化疗+抗HER2治疗。
④三阴性乳腺癌（TNBC ）是指ER 、PR 和HER2均阴性的一类乳腺癌，由于ER 和PR 阴性，不能进行内分泌治疗，又因HER2阴性，抗HER 治疗无效，因此，主要治疗手段是化疗。