心脏骤停与心肺复苏修改ppt课件

胸外心脏按压法
✓部位：胸骨中下1/3交界处 ✓姿势：掌根平行胸骨，肘固定、 臂伸，垂直向下按压 ✓深度：胸骨下压4-5cm ✓时间：按压与放松相等 ✓频率：100次/分 ✓按压呼吸比：30:2(一人)； 15:2(双人)
压胸 外 按
胸外心脏按压有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔由大变小； 知觉,呻吟 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
➢ 1958年发现：口对口人工呼吸可增加 潮气量和血氧饱和度
➢ 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ➢ 近年认识到：脑复苏的重要性，提出
心肺脑复苏(CPCR)的概念
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
临床表现
心脏骤停症状体征的先后顺序
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动， 心室停搏，大致正常心电图（电机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉 搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒 出现，呈深度昏迷，对强刺激无反 应
心脏骤停症状体征的先后顺序
全身抽搐—部分病人有此表现， 无器质性心脏病或心脏病较轻 、全身情况良好者易出现，表 现为全身伸侧肌群强烈收缩， 可在意识丧失同时或之后出现
电—机械分离
• 即心电图仍显示有规律的代表心肌 除极和复极过程的P-QRS-T波型， 但心脏却无有效的收缩，即未能完 成足够的机械功，这个结果也被称 为“能力的衰竭”。最终发生心室 停搏
• 多为严重心肌损害的结果，常为左 心室泵衰竭的终期表现，也可见于 人工瓣急性功能不全，张力性气胸 和心包填塞时
侯耀文 死于心 源性猝死
老演员牛星丽 因心源性猝死
相声演员马季 死于心脏骤停
杰克逊死于 心脏骤停
过ห้องสมุดไป่ตู้因子
心肌炎
心脏传导阻 滞
麻醉药
酸中毒
缺氧
高碳酸血症 心肌缺血
心脏瓣膜病
低温
迷走神经兴 奋
交感神经兴 奋
心肌梗死、缺氧、酸中 毒、麻醉药、电解质紊 乱、心肌炎
心肌收缩力减弱
心律失常 心脏骤停 冠脉灌注不足
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 何原因而延误复苏时间。
现已证实：“4分钟技术”
4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展
➢ 1956年发现：室性心动过速、心室颤 动在内的各种心律失常在体外电击后 可迅速终止
心输出量减少
失血、心包填 塞、心瓣膜病
.
冠脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
5
心脏骤停的类型
心室颤动
心室 颤 动 最常见
• 多发生于急性心肌梗死早期或严重心 肌缺血时。是冠心病猝死的常见原因 也见于外科心脏手术后，复苏成功率 最高。
心室停搏
多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸 中毒、休克等。
无脉性电活动(电—机械分离）
基础生命支持---BLS
1.心跳、呼吸的判
（Assessment)
2.畅通呼吸道（Airway） 3.人工呼吸 (Breathing) 4.建立有效循环 (Circulation)
• 判断病人神志是否清楚，检查有无 自主呼吸
• 高声呼救
• 使病人处于去枕仰卧位，放置在质 地较硬的平台、地面或床面上
心脏骤停症状体征的先后顺序
呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样 呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也 可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复 苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能 维持较长一段时间
瞳孔散大—多在心脏停搏后30～60秒出 现。
• 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚 有此表现
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、 看呼吸，不要花太多的时间去摸 脉、听心音。
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸、智能和工作能 力 ，接受CPR存活者中10%-40% 遗留有明显的永久性脑损害
胸外心脏按压的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心 输出量已不能维持人体最低需求、心音 明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始 心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自 主心率决定按压频率。
维持不间断按压，尽量避免8秒以上的 暂停。
正规操作。最好由2-3名医护人员轮流 按压，每人每次不宜超过5分钟。
用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使全部或大部分心肌细 胞在瞬间同时除极，造成心脏 短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦 房结）重新主导心脏节律的治 疗过程 。
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
胸外心脏按压常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
• 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅 速清理
• 解开病人衣服，检查有无大动脉搏 动
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
吸口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸气 囊
口 对
-
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
建立有效循环
• 心前区锤击 只能刺激有反应的心脏，对心脏骤停无 脉者而一时又无电除颤器可供时可尝 试，但最多不超过两次。
心脏骤停与心肺复苏
延安医院 心内科 李冬艳
心脏骤停（cardiac arrest）
• 是心脏突然停搏，有效泵血 功能消失，引起全身严重缺 血、
• 缺氧。
猝 死 （sudden death)
突然发生意料之外的循环呼吸 停止，在发病6小时内死亡 。 由心血管病变引发的猝死又称 心源性猝死。
死于心脏骤停的名人