重症患者的转运ppt课件
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危重患者安全转运PPT课件
• 对监测水平划分为如下
1级 必需
2级 强烈推荐
3级
理想
转运中监测
• 监测记录 • 心电图（1级） • 脉搏血氧饱和度（1级） • 非侵入性血压（1级） • 心率（1级） • 呼吸频率（1级） • 机械通气患者测量气道压力（1级）
转运中监测
• 二氧化碳描记术（2级） • 连续测量血压（3级） • 测量肺动脉压（3级） • 测量颅内压力（3级） • 测量中心静脉压（3级）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗
• • •
… •
•
•
•
……
急诊重（危）病患者的特点
心静 体基 卒意 气气 失昏 生 诊 率脉 征础 中识 管 血迷 命 断 及使 监生 、障 内 、、 体 不 呼用 测命 中碍 插 中躁 征 明 吸调 支 毒： 管 毒动 不 确 方节 持 、脑 、 、 稳 面血 、 药外 机 抽 定 药压 生 物伤 械 搐 物、 命 、 通 、
• ⑴看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示 ；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看 搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。
• ⑵摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充 盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。
• ⑶问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？ 判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。
……
危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
危重患者的转运管理ppt课件
好准备。
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
危重病人转运 PPT
推荐药物
静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装）
肾上腺素
阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 （可达龙）
利多卡因
西地兰
速尿
硝酸甘油注射剂
硝普钠
氨茶碱
地塞米松
氯化钾
《中国重症患者转运指南》2010
选配药物
异丙肾上腺素 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲基强的松龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥 苯妥因钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵） 麻醉性镇痛剂（如芬太尼） 镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮）
危重病人转运
指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等 某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性 功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人
抢1床，张某，男，61岁， 因昏迷4h入抢，诊断：1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染
经口气管插管接呼吸机辅助通气 左侧颈静脉置管 胃管 尿管 实验室检查 ICU会诊
但须立即外科手术干预的急危重症病人， 视病情与条件仍可积极转运
回科室整理、 消毒转运用物，记录
在登记本上标明病人去向及时间
转运前需针对性处理的原发疾病：
创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫应控制发作并预防 颅内高压处理至正常水平 肠梗阻、胰腺炎者插胃管
心跳呼吸骤停行心肺复苏者 有紧急插管指征但未插管者 血流动力学不稳定，尚未积极治疗者 活动或搬运明确增加风险和危险者
1、转运前准备---核对
核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例
生命体征 意识状态 心理状态 各种管路
PaO2≥60mmHg, SPO2≥90
危重患者的安全转运PPT课件
20
转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
21
安全转运原则
重症患者转运期间发生并发 症和死亡的风险大大增加，甚至 影响预后。转运前须对其利益和 风险进行充分评估。
22
转运的先决条件
利益﹥风险。 因此，拟进行的检查、操作
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物：根据病人情况备用，如：
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
37
充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临 较大的风险和法律纠纷，在转运前应 向家属交代病情及转运过程中可能发 生的意外，征得病人家属的理解和支 持，并签字同意后才启动转运程序。
38
科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。 如需送入专科住院者，应通知科室准 备好床位和相关抢救物品；去放射科 前应提前告知；去手术室者提前通知 值班人员做好准备工作。
28
神经系统：评估病人的神志、瞳孔， 格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药 物的使用。烦躁患者应妥善约束，适 当应用镇静剂。
29
外伤患者：骨折出血的患者要注 意观察伤口敷料的渗透情况，骨 折固定肢体的血液循环情况。
30
管道：检查各种管道是否通畅，连接 是否紧密，并妥善固定，防止管道扭 曲滑脱，清空尿袋。
▪ 呼吸系பைடு நூலகம்：低氧血症、气道分泌 物阻塞。
▪ 神经系统：颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他：高热、抽搐。
10
设备、药物因素
▪ 通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断 开、氧气源不足等。转运途中部分病 人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧 容量小，且氧流量难调节，不够准确。
11
躁动病人氧管或气管导管脱落、 呼吸回路断开未及时发现，都可 导致病人供氧不足或中断。
转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
21
安全转运原则
重症患者转运期间发生并发 症和死亡的风险大大增加，甚至 影响预后。转运前须对其利益和 风险进行充分评估。
22
转运的先决条件
利益﹥风险。 因此，拟进行的检查、操作
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物：根据病人情况备用，如：
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
37
充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临 较大的风险和法律纠纷，在转运前应 向家属交代病情及转运过程中可能发 生的意外，征得病人家属的理解和支 持，并签字同意后才启动转运程序。
38
科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。 如需送入专科住院者，应通知科室准 备好床位和相关抢救物品；去放射科 前应提前告知；去手术室者提前通知 值班人员做好准备工作。
28
神经系统：评估病人的神志、瞳孔， 格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药 物的使用。烦躁患者应妥善约束，适 当应用镇静剂。
29
外伤患者：骨折出血的患者要注 意观察伤口敷料的渗透情况，骨 折固定肢体的血液循环情况。
30
管道：检查各种管道是否通畅，连接 是否紧密，并妥善固定，防止管道扭 曲滑脱，清空尿袋。
▪ 呼吸系பைடு நூலகம்：低氧血症、气道分泌 物阻塞。
▪ 神经系统：颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他：高热、抽搐。
10
设备、药物因素
▪ 通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断 开、氧气源不足等。转运途中部分病 人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧 容量小，且氧流量难调节，不够准确。
11
躁动病人氧管或气管导管脱落、 呼吸回路断开未及时发现，都可 导致病人供氧不足或中断。
中国重症患者转运指南 ppt课件
转运途中妥善固定患者，防意外事件的发生，特别注意防
止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。 频 繁躁动者可适当使用镇痛、镇静剂。
护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、
监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入 病历。
ppt课件
29
推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过 程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。
ppt课件
5
转运的决策与知情同意
转运的决定
院内转运由主管医师决定。 院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同商 议，最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获 取患者的知情同意并签字。
ppt课件
6
推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的
诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
ppt课件
25
原发病
创伤；高热惊厥、癫痫；颅内高压；肠梗阻；胸 腔闭式引流；尿管……
ppt课件
26
转运前的协调
与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查 所有转运设备功能良好。
与相关科室联系，告知病情；所需设备； 出发时 间及预计到达时间。
接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达 能及时接受监测治疗或检查。
所有参与重症患者转运的人员都应学习重症患者转运相关
知识，并接受技能培训，通过评估考核合格才能独立实施 重症患者转运，并接受定期评估。
ppt课件
32
推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的
培训。
ppt课件
33
9.重症传染性疾病患者转运的特 殊考虑
随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的
止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。 频 繁躁动者可适当使用镇痛、镇静剂。
护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、
监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入 病历。
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29
推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过 程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。
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5
转运的决策与知情同意
转运的决定
院内转运由主管医师决定。 院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同商 议，最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获 取患者的知情同意并签字。
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6
推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的
诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
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25
原发病
创伤；高热惊厥、癫痫；颅内高压；肠梗阻；胸 腔闭式引流；尿管……
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26
转运前的协调
与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查 所有转运设备功能良好。
与相关科室联系，告知病情；所需设备； 出发时 间及预计到达时间。
接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达 能及时接受监测治疗或检查。
所有参与重症患者转运的人员都应学习重症患者转运相关
知识，并接受技能培训，通过评估考核合格才能独立实施 重症患者转运，并接受定期评估。
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32
推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的
培训。
ppt课件
33
9.重症传染性疾病患者转运的特 殊考虑
随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的
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3
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等）
• 护士 • 医生 • 监测 • 呼吸机 • 输液泵 • 各类抢救仪器
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4
什么是转运
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。
危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外；
• 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履 行签字手续。
• 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。
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9
转运病人存在的风险---设备方面
设备。
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11
转运病人存在的风险----其 他方面
• 无经验的，未经过培训的勤务人员 • 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，
电梯忙。
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12
危重病人转运指南
• 步骤
• 1. Decision: 决定： • 2. Planning: 计划： • 3. Implementing: 实施： • 4. Monitoring During the Transport :
2.预先和转运过程的医疗干预活动。
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5
危重病人转运----Why
• 诊断、治疗或转科等目的。
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6
转运病人存在的风险
转运病人存在的风险
患者病情风险因素
医护人员风险因素
设备方面风险因素
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7
转运病人存在的风险---患者因素
• 病人本身存在的不安全因 素：
• 病人烦躁不安 • 导管意外滑脱 • 治疗不能按时进行 • 生命体征改变
转运期间监测：
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决定—需要转运吗？
• 能否转运？
• 取决于转运利益与风险的综合评估。
• 转运的目的是什么？
• 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见1：重症患者转运的 目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益 与风险。
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什么情况不能转运
• 禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定。
• 通气设备：呼吸回路断开，呼吸囊漏气，密封不够，氧气 源不足，电池不足。
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10
转运病人存在的风险----设备方面
• 输注设备：断开，电池不足，长度不够，输注架出现问题。 • 监护仪：功能异常，电池不足，干扰，看不到屏幕。 • 负压系统：无负压吸引或吸引力不够。 • 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗
始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有 针对性地对原发疾病进行处理。
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18
转运计划---病情评估及预处理
• 呼吸系统
• 评估呼吸频率、节律、血氧饱和度 • 气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素 • 是否需要气管插管，机械通气 • 气管导管是否固定牢固： • 有无误吸的可能
• 预处理
• 对颈椎骨折的病人，使用颈 托正确固定，保持脊柱稳定， 对长骨骨折应行夹板固定， 骨盆骨折的病人，观察固定 器材是否松动
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23
转运计划---病情评估及预处理
• 高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，转运前必须控制其 发作并预防复发
• 肠梗阻和机械通气患者需要放置鼻胃管 • 使用利尿剂或转运时间较长的患者需要放置导尿管，引流
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转运计划---病情评估
• 创伤评估
• 有无气胸 • 胸腔内出血或腹腔内出血 • 伤口引流液量、色、质 • 检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况 • 胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管。
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22
转运计划---病情评估
• 颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨 折等
• 骨折部位牵引、固定是否有 效
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8
转运病人存在的风险----医护人 员
• 配置不足：尤其是夜间的危重病人院内转运，危险性更大
• 知识缺乏：专业理论与技术水平不足，急救技术不熟练,对 病情的分析评估及应急处理能力不强。
• 沟通不足： • 未提前通知相关科室做好接诊准备，导致患者在检查科 室等候时间过长、接待不及时等，延误患者抢救与检查, 引起患者不满。
• 循环系统
• 评估血压、心律、心率、中心静脉压 • 有无活动性出血 • 输液管路是否通畅， • 血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道 • 循环血量是否得到充足补充 • 尿量如何
• 预处理
• 保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致 低血容量的病因，进行有效的液体复苏
• 使用血管活性药维持患者循环功能稳定 • 收缩压≥90mmHg,平均压≥65mmHg后方可转运
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15
计划—转运方案？
• 对病人全面的评估及预处理。 • 选择合适的监测方法和设备。 • 携带必备的药物和器械。 • 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 • 转运前的交流与合作、随从人员。
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16
一.对病人全面的评估及预处理
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17
• 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见5：转运开
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20
转运计划---病情评估及预处理
• 中枢神经系统
• 格拉斯哥昏迷评分 • 瞳孔大小及对光反射情况 • 有无颅骨骨折 • 有无颅内压增高、剧烈烦躁
• 预处理
• 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加 颅内压的因素，同时观察双侧瞳孔大小、是否对称、对 光反射情况
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• 保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（不推荐使用喉罩）， 有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定
• 适当的约束和镇静镇痛 • 维持动脉氧分压（PaO2)≥60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2)≥90% • 转运前1小时停止胃肠营养输注
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19
转运计划---病情评估及预处理
重症患者的院内转运
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1
学习内容
1 转运存在的风险 2 转运前的评估及预处理 3 转运的步骤 4 转运的实施与监测
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2
什么是危重病患者？
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物