抗凝药物的不良反应与护理要点讲义
抗凝药物的规范使用PPT课件
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
抗凝药物使用的护理观察要点课件
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禁忌
• 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板 减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能 不全等禁用。
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相互作用
• 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强 抗凝作用甚至诱发出血。
• 肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合 使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡 那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素G 钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替 啶、异丙嗪、四环素类等。
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药理作用和作用机制
• 肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是 由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ ），AT- Ⅲ 能与凝血因子Ⅱ、 Ⅸa、 Ⅹa、 XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合， 并形成稳定的复合物，使其失去活性。一 般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原 时间都会延长。肝素作用依赖于AT- Ⅲ ， 故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用 较差。
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香豆素类
• 香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双 香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。
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药理作用和作用机制
• 由于香豆素类化学结构与维生素K相似，竞 争性干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，对已合成四种凝血因子 无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出 现抗凝作用，一般口服香豆素类12~24小时 后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到 正常水平，作用才消失。故作用维持时间 长甚至达数月。香豆素类在体外无效。
抗凝药物的不良反应与护理要点
双 嘧 达 莫
抗血小板药物的反应
胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部 阿 不适或疼痛、胃溃疡、胃出血 司 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、 匹 哮喘 中枢神经系统：水杨酸反应，症状 林 为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退 肝损害 肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏 死、肾功能减退 对血液的影响：缺铁性贫血 心脏毒性：大剂量可直接作用于血 管平滑肌，而导致外周血管扩张
用药后护理
4、护理观察 ①使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱 给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前 停服或停用抗凝药。 ② 严密监测患者生命体征
4、不良反应的观察 ① 观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、 鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二 便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否 增多，严重者为颅内出血。 ② 观察患者是否有恶心、呕吐等症状。 ③ 警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口 出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。
患者张三，女性，49岁，因“胃癌术后复发伴 梗阻”2016年10月15日入院，入院后完善相关检 查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上 消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余， 患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显 示左下肢深静脉血栓。
治疗措施：口服华法林，静脉滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素钠等。
外科护理学
治疗血栓的药物的药效及护理
指导老师 方秋娜 广东医科大学 林晓频
掌握治疗血栓的药物分类
学 习 目 标
掌握各类药物的作用
了解各种药物的不良反应 掌握使用抗凝药物的护理要点
抗凝血药可用于防治血 管内栓塞或血栓形成的 疾病，预防中风或其它 血栓性疾病。是通过影 响凝血过程中的某些凝 血因子阻止凝血过程的 药物。
抗凝药物及其不良反应
抗凝药物及其不良反应抗凝药物被广泛用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗，但不合理使用易致血栓复发以及皮肤黏膜出血、血尿甚至脑出血死亡，故安全、合理地使用抗凝药物十分重要。
本文就各类抗凝药物及其不良反应情况作一简要介绍。
关键词抗凝药物合理用药血栓抗凝药物是一类通过影响凝血过程中的不同环节以阻滞血液凝结、从而用来防治血栓形成的药物，临床上被广泛用于多种血栓栓塞性疾病、冠心病、心绞痛、缺血性脑卒中、周围血管病、高血压、风湿性心脏病换瓣术后、弥散性血管内凝血、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症、骨髓增生性疾病、肾病综合征、特发性肺动脉高压、血液透析和许多外科手术前后等需要使用抗凝药物来防治血栓栓塞形成和复发的患者。
目前常用的传统抗凝药物包括未分馏肝素（unfractionated heparin，UFH）、低分子量肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）和华法林等。
随着药物研发和临床用药的发展，以直接凝血酶抑制剂（direct thrombin inhibitor，DTI）和凝血因子Ⅹa（factorⅩa，FⅩa）抑制剂为代表的新型抗凝药物[1]也逐渐为大家所知晓。
所有的抗凝药物都有其各自的特点，安全、合理地使用非常重要。
1 UFH和LMWH1.1 UFHUFH是自猪肠黏膜或牛肺组织提取、纯化得到的一种酸性黏多糖，为抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，ATⅢ）的辅因子，可经与ATⅢ分子中的赖氨酸残基结合而改变其构型、提高其生物活性。
变构后的ATⅢ会与凝血因子Ⅱa（凝血酶）、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa形成复合物，使这些凝血因子丧失活性而产生抗凝作用。
UFH对凝血的3个阶段都有抑制作用，但不能溶解已形成的血栓。
UFH在临床上多用于血栓栓塞性疾病防治、弥漫性血管内凝血的早期治疗以及用作血液透析时体外循环的抗凝剂，最大优点是经静脉注射后可即刻产生抗凝作用，但口服无效，同时因其生物活性无法预测、故使用过程中需实验室检查监测。
抗凝药物的不良反应与护理要点PPT
和安全性。
定期评估用药效果
03
对抗凝药物的使用效果进行定期评估，及时调整用药方案，确
保治疗效果。
提高医护人员的专业素养
加强医护人员的培训
定期组织抗凝药物相关知识和技能的培训，提高医护人员对抗凝 药物的认知和操作水平。
建立医护人员考核机制
对抗凝药物的医护人员进行考核，确保他们具备合格的专业素养和 技能。
监测凝血功能
定期进行凝血功能检查， 确保患者的凝血功能在正 常范围内。
观察出血症状
密切观察患者是否有出血 症状，如牙龈出血、皮肤 瘀斑等。
注意药物相互作用
注意患者是否同时使用其 他药物，特别是影响凝血 功能的药物，避免药物相 互作用导致不良反应。
用药后的康复与指导
定期复查
在用药期间及停药后定期进行凝 血功能复查，评估治疗效果及预
增加出血风险
肝肾损伤
某些抗生素可能导致肝肾损伤，与抗 凝药物合用可能加重肝肾损伤。
抗生素可能会引起血小板减少，与抗 凝药物合用会增加出血风险。
与其他药物的相互作用
降低抗凝效果
某些药物如利尿剂、甲状腺素等，可能会降低抗凝药物的抗凝效 果。
增加出血风险
其他药物可能引起凝血障碍，与抗凝药物合用会增加出血风险。
3
建立患者用药反馈机制
建立患者用药反馈机制，及时了解患者的用药情 况，对患者的病情状况和自身认知情况进行评估 ，及时调整用药方案。
THANKS
感谢观看
03
抗凝药物的护理要点
用药前的评估与准备
01
02
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评估患者情况
了解患者的病史、用药史 、过敏史等，判断患者是 否适合使用抗凝药物。
监测凝血功能
口服抗凝药的10个关键点护理课件
两种药物可能会在作用机制上相互影 响，导致药效增强或减弱。
常见的药物相互作用及影响
阿司匹林与华法林相互作用
阿司匹林可能会增强华法林的抗凝作用，增加出血风险。
非甾体抗炎药与华法林相互作用
非甾体抗炎药可能会减弱华法林的抗凝作用，增加血栓形成的风险。
如何避免药物相互作用的风险
告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、草药等。 避免随意更换药物或停药，如需调整药物剂量或种类，应在医生的指导下进行。
抗凝药在临床中的应用
01
02
03
预防血栓形成
对于存在高风险的患者， 如接受大型手术或长期卧 床的患者，使用抗凝药可 以预防血栓形成。
治疗血栓性疾病
对于已经形成的血栓，使 用抗凝药可以防止血栓扩 大，促进血栓自溶，降低 复发风险。
联合治疗
抗凝药可以与其他心血管 药物联合使用，如降压药、 降脂药等，提高治疗效果。
02
直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa 抑制剂主要用于预防和治疗非瓣 膜性房颤患者的卒中和栓塞。
如何根据病情选择合适的抗凝药
根据患者的疾病类型、病情严重 程度、合并症情况以及药物相互 作用等因素，综合考虑选择合适
的抗凝药。
在选择抗凝药时，应充分考虑患 者的年龄、性别、种族、遗传因 素等个体差异，以制定个性化的
用于监测肝素等抗凝药物的效果，正常值通常为25-37秒。
根据监测结果调整剂量
如果INR值偏低，可能需要增 加抗凝药物的剂量，以增强抗 凝效果。
如果INR值偏高，可能需要减 少抗凝药物的剂量，以降低出 血风险。
如果凝血酶原时间或活化部分 凝血活酶时间异常，也需要调 整抗凝药物的剂量。
监测过程中的注意事项
抗凝药物机制与合理使用护理课件
抗凝药物的作用机制
主要通过抑制凝血酶、凝血因子或纤 维蛋白原等血液凝固成分，阻止血液 凝固和血栓形成。
抗凝药物的重要性
01
02
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预防血栓形成
抗凝药物可以有效预防和 治疗深静脉血栓形成、肺 栓塞等血栓性疾病，降低 患者死亡风险。
降低心血管事件
对于心脏病患者，合理使 用抗凝药物可以降低心肌 梗死、脑卒中等心血管事 件的发生率。
抗凝药物的剂量与给药方式
剂量
根据患者的体重、病情等因素确定， 一般按照医生建议的剂量使用。
给药方式
口服或注射，根据不同药物和病情选 择合适的给药方式。
抗凝药物的监测与调整
监测
定期监测患者的凝血功能，以确保药物效果和安全性。
调整
根据监测结果和患者病情，适时调整药物剂量和给药方式。
04
抗凝药物的护理
指导患者定期进行凝血指标检测 让患者了解凝血指标的意义，并指导其在用药期 间定期检测。
告知患者避免过度劳累和外伤 过度劳累和外伤会增加出血风险，应告知患者注 意避免。
指导患者合理饮食 高脂、高糖、刺激性食物会影响抗凝药物的疗效， 应指导患者合理搭配饮食。
05
抗凝药物的临床应用案例分析
案例一：房颤患者的抗凝治疗
抗凝药物的纤维蛋白溶解抑制作用
纤维蛋白溶解抑制也是抗凝药物的重 要作用机制，通过抑制纤溶酶的活性， 减少血栓的形成和溶解。
纤溶酶是人体内重要的溶解血栓的酶。 抗凝药物通过抑制纤溶酶的活性，降 低血栓形成的风险。此类药物包括尿 激酶、链激酶等。
抗凝药物的细胞凋亡和炎症反应抑制作用
细胞凋亡和炎症反应抑制是抗凝药物的最新研究领域，通过抑制细胞凋亡和炎症 反应，降低心血管事件的风险。
抗凝药物不良反应的观察内容
抗凝药物不良反应的观察内容抗凝药物不良反应的观察内容1. 引言抗凝药物是一类广泛应用于心血管系统疾病治疗的药物，包括肝素、华法林、新型口服抗凝药物等。
虽然这些药物在预防和治疗心血管疾病方面发挥着重要作用，但也带来了一定的潜在风险。
本文将重点关注抗凝药物的不良反应，并通过详细观察其在真实临床场景中的出现情况，以期为医生和患者提供更全面、深入的抗凝药物治疗参考依据。
2. 抗凝药物不良反应的分类抗凝药物的不良反应可以分为出血和非出血两大类别。
其中，出血是最为常见的不良反应，包括皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统和中枢神经系统等不同部位的出血。
而非出血性不良反应则包括过敏反应、肝功能损害、骨质疏松等。
不同种类的抗凝药物可能会导致不同的不良反应，因此在观察时需要有所区分。
3. 抗凝药物不良反应的观察方法在观察抗凝药物不良反应时，我们可以采取多种方法。
首先是临床观察法，通过详细询问患者的症状和体征变化，以及了解其近期用药情况，来判断是否存在与抗凝药物有关的不良反应。
其次是实验室观察法，通过检测患者的血常规、凝血功能、肝功能等指标的变化，来评估抗凝药物对患者的影响。
最后是病例对照法，通过比较使用抗凝药物的患者与不使用抗凝药物的患者的不良事件发生率来评估抗凝药物的不良反应。
4. 抗凝药物不良反应的观察结果在前期的观察中，我们发现抗凝药物的不良反应主要集中在出血和过敏反应方面。
其中，皮肤和黏膜出血最为常见，表现为皮下淤血、鼻出血、牙龈出血等。
消化道出血和泌尿系统出血次之，常见的症状包括黑便、呕血、血尿等。
而过敏反应主要表现为荨麻疹、面部水肿、呼吸困难等。
我们还发现抗凝药物对肝功能有一定损害作用，表现为肝酶升高和黄疸等症状。
骨质疏松也是抗凝药物的不良反应之一，尤其是长期使用华法林的患者。
5. 抗凝药物不良反应的预防与处理对于抗凝药物不良反应的预防和处理，我们应积极采取一系列措施。
医生在选择抗凝药物时应充分考虑患者的病情和风险因素，并根据患者的病情和个体差异来选择最适合的药物。
新抗凝片中毒护理PPT课件
预防中风：降低中风风险，保护心
脑血管健康
抗凝片中毒的原因
1
误服过量
2
药物相互作用3ຫໍສະໝຸດ 药物过敏4药物质量不合格
5 患者自身疾病因素
6
患者依从性差
抗凝片中毒的症状
出血症状：皮肤黏膜出血、 牙龈出血、鼻出血等
胃肠道症状：恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
神经系统症状：头痛、头 晕、嗜睡、昏迷等
心血管系统症状：心律失 常、血压下降等
B 症状：头晕、头痛、恶心、
呕吐
D 处理方法：及时停药，补
充维生素K，监测凝血功能
护理要点
01
密切观察患者生命体征， 如血压、心率、呼吸等
03
预防并发症，如出血、 感染等
05
加强患者饮食护理，如低 盐、低脂、高蛋白饮食等
02
及时进行血液净化治疗， 如血液透析、血液灌流等
04
加强患者心理护理，减轻 患者焦虑和恐惧
新抗凝片中毒护理PPT课件
目录
01. 抗凝片中毒概述 02. 抗凝片中毒的护理措施 03. 抗凝片中毒的预防 04. 抗凝片中毒的案例分析
抗凝片的作用
01
抗凝血：抑制凝血因子，阻止血液
凝固
02
预防血栓：降低血液粘度，预防血
栓形成
03
治疗心脑血管疾病：用于治疗心脑
血管疾病，如冠心病、脑梗塞等
04
2
剂量调整：根据患者病情和药物特 性调整药物剂量
3
药物监测：定期监测患者凝血功能， 调整药物剂量
4
药物副作用处理：针对药物副作用 进行对症处理，如出血、贫血等
生活护理
1 保持室内空气流通，避免烟雾、异味等刺激 2 保持适当的室内温度和湿度，避免过冷或过热 3 保持良好的作息规律，保证充足的休息和睡眠 4 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和过量饮酒 5 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张情绪 6 定期进行健康检查，及时发现和治疗相关疾病
抗凝剂使用的护理几观察要点
抗凝剂使用的护理几观察要点学习抗凝剂使用的护理及观察要点这么久，今天来说说关键要点。
首先呢，我理解在使用抗凝剂之前，得先评估患者的情况。
就像是你要出门旅游，得先看看目的地的天气啥的一样。
要看看患者有没有出血倾向，像之前遇到一个患者，他本身牙龈就老是出血，那在使用抗凝剂的时候就得特别小心了。
评估的方面还包括患者的肝肾功能，毕竟抗凝剂在体内的代谢和这些器官有关系。
在使用抗凝剂的过程中，剂量的控制那是相当重要的一点。
我总结这剂量就像做菜放盐，少了没效果，多了就坏事儿了。
而且抗凝剂不同的剂型剂量要求也不一样，可不能搞混了。
比如说肝素和华法林，那剂量调整的依据就有很大差别。
对于肝素，常常要监测活化部分凝血活酶时间（APTT），这个数值就像是一个信号灯，告诉我们目前抗凝的状态。
我之前就老是把这个和华法林要监测的国际标准化比值（INR）搞混，后来我就用联想记忆法，就想肝素是短效的，在体内作用快，和APTT的字母顺序一样是A开头，华法林是长效的，对应到INR的I开头，这么一来就好记多了。
说到观察要点，那观察患者有没有出血症状是重中之重。
这里说的出血症状可不止是看到哪里流血了，像皮肤瘀斑也得注意。
记得有一次，一个患者用了抗凝剂后，护士发现他的手臂上莫名其妙出现了一块瘀斑，这时候就得警惕是不是抗凝剂剂量过大了。
还有，观察患者的大小便也是，要是看到血尿或者黑便，那有可能是有内出血了。
另外，还要观察患者有没有其他不良反应。
像有些患者用抗凝剂会有过敏反应，我在书上看到过一个案例，患者用了某种抗凝剂后全身起皮疹，那这个时候处理就很关键了。
对了还有个要点，在护理使用抗凝剂的患者时，要做好患者的健康教育。
教患者不要随便乱服用其他药物，因为有些药物可能会影响抗凝剂的效果。
曾经有患者没听医嘱，自行吃了一些感冒药，结果抗凝效果就乱了套。
总之呢，抗凝剂使用的护理及观察要点就是这么些内容，我也还在不断学习的路上啦。
如果想要更深入了解这方面知识，可以参考一些专业的医学书籍，像《临床护理学》之类的。
抗凝药物的护理 PPT课件
不良反应
皮下出血 疼痛 皮下血肿、硬结 皮下坏死
不良反应的处理
健康宣教
自我监测： 大便，尿液颜色 皮肤粘膜，牙龈有无出 血倾向
自我防护： 严禁热敷腹部 勿抠鼻 用软毛刷刷牙 预防跌倒
思考题
1.注射前是否需要排气？ 2.注射完毕后按压多长时间？
Hale Waihona Puke 你健康 我快乐 谢谢大家！
2019/9/13
16
抗凝药物的护理抗凝药物的护理注射低分子肝素的护理注射低分子肝素的护理抗凝血药anticoagulants是一类干扰凝血因子阻止血液凝固的药物主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗
抗凝药物的护理
--注射低分子肝素的护理
抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝 血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓 塞性疾病的预防与治疗。
2.注射部位 的选择
3.注射方法
用药途径及部位
途径 皮下注射 部位 上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
腹部位置的选择
为腹部脐上5cm至脐下5cm 为上下边界，左右为锁骨中 线内外5cm范围（避开脐周 1-2cm）
目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、磺达肝癸钠： 6000IU/支
3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
注射时注意事项
1.用药途径
抗凝药物使用_护理
禁忌
• • • • 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 有临床明显活动性出血的患者。 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 孕妇及哺乳期妇女。
不良反应
• 出血。
• 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出 血而导致的出血后贫血。 • 恶心、转氨酶升高。
病历分析
• 患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间 骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T 36.2℃ P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。 入院查血常检查示：血小板94、红细胞压 积32.3、血红蛋白113g/L。遵医嘱口服利伐 沙班10mg，次/日。于2013年3月30日患者 出现便血、口腔黏膜出血。暂停服利伐沙 班，急配输同型血，给予对症治疗。测T 36.4℃ P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。
利伐沙班片（拜瑞妥）
• 利伐沙班是一种高选择 性，直接抑制因子Ⅹa的 口服药。通过抑制因子 Ⅹa可以中断凝血瀑布的 内源性和外源性途径， 抑制凝血酶的产生和血 栓形成。在接受骨科大 手术的患者中，服用片 剂2~4小时作用最强时PT 为13~25秒。
适应症
• 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以 预防静脉血栓形成（VTE）。18岁以下的儿童不 推荐使用。对老年患者（＞65岁）无需调整剂量。
• 不可肌注给药 否则可发生红肿，静注后穿 刺部位要加压。 • 现用现配 溶解后存放会失去活性，使药 效降低。
饮食护理
1.长期服用抗凝药会使血
液的凝固性下降易造成 出血。因此，尽量少食 具有活血化瘀作用的食 物如：葡萄、柠檬、山 楂、山药木耳、蘑菇等， 中药如：三七、丹参、 红花、当归、芍药等。
饮食护理
香ห้องสมุดไป่ตู้素类
抗凝药物的适应证禁忌证和注意事项
抗凝药物的适应证禁忌证和注意事项临床常用的该类药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林，以及新型的Ⅹa因子抑制剂磺达肝癸钠（fondaparinux sodium）和直接抗凝血酶比伐卢定（bivalirudin）。
其中常用的低分子肝素包括依诺肝素钠、达肝素钠和那屈肝素钙。
普通肝素钠为硫酸化的糖胺聚糖，通过所含的特异戊聚糖序列，对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)有高度的亲和力，肝素-ATⅢ复合物可以与凝血酶结合并使其活性部位失活，并抑制Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa等凝血因子的凝血作用。
低分子肝素为普通肝素解聚后产生的片段，分子量为4000～6500kDa，比普通肝素其抗Ⅹa因子的能力增强。
华法林为维生素K的拮抗剂，通过抑制维生素K环氧化物还原酶和维生素K还原酶而影响凝血因子的合成。
（一）普通肝素。
【适应证】1.预防外科手术后静脉血栓。
2.治疗血栓栓塞症，如深静脉血栓栓塞，肺血栓栓塞，急性周围动脉栓塞。
3.治疗不稳定型心绞痛。
4.联合用药进行ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗。
5.冠状动脉介入治疗术中。
【禁忌证】1.有活动性出血倾向包括血小板减少症、消化性溃疡、脑血管疾病、出血性疾病、细菌性心内膜炎、未控制的严重高血压（>180/110 mm Hg）和食管静脉曲张、近期大型外科手术、严重肝肾损害、大脑或蛛网膜下腔出血、腹部或胸部出血进入封闭体腔、严重外伤、严重止血功能障碍、动脉血栓形成合并肝素诱导的血小板减少症。
2.对本药过敏。
3.老年人和妊娠妇女慎用。
【注意事项】1.用药期间监测APTT或ACT，根据APTT或ACT水平调整剂量；监测血小板计数，若发生血小板减少症，停止用药。
2.禁止肌肉注射。
3.不良反应：可能出现轻微发热,头痛、寒战、恶心、呕吐、便秘、鼻衄、瘀斑、轻微血尿、皮肤坏死 (皮下注射)、骨质疏松症、脱发等反应；过敏反应包括荨麻疹、结膜炎、鼻炎、哮喘、血管神经性水肿和过敏性休克；严重者可出现肝素诱导的血小板减少伴或不伴血栓形成及出血。
抗凝治疗的护理
抗凝治疗的护理一．肝素的使用肝素的滴速是根据病人的年龄、体重和活化部分凝血酶时间（APTT)来调整的。
1.术后病人常规用肝素抗凝，将肝素12500IU+500ml氯化钠在24小时内均匀滴入，每小时21ml。
2。
用药时易发生出血，如伤口出血量多,皮下血肿,鼻出血，有出血点，淤血，瘀斑,需及时查血常规,每日监测凝血四项.3．APTT正常值：28-45秒,一般允许在正常值的1.5倍之内，否则易导致全身广泛出血，如发生出血，应减量或停用肝素，禁用血管收缩药物，如去甲肾上腺素，以防血管痉挛。
应采用冷敷疗法减轻出血，严重时用鱼精蛋白综合治疗。
二．肝素的不良反应1。
主要有自发性出血，表现为各种粘膜出血、关节腔出血和伤口出血等.2。
偶有过敏反应，如哮喘、结膜炎、发热等。
3.长时间应用可致骨质疏松和骨折等。
4.此外还可发生短暂血小板减少症.5.孕妇应用可导致早产以及死胎.三．肝素的禁忌症1。
对肝素过敏者2.有出血倾向、血友病、血小板功能不全和血小板减少症和紫癜者3。
严重高血压者4。
细菌性心内膜炎患者5。
肝脏、肾脏功能不全者6。
溃疡病患者7.颅内出血者8。
活动性肺结核患者9。
孕妇、先兆流产及产后10.内脏肿瘤患者11.外伤以及术后等禁用12.抗凝治疗的护理13.严格控制用药剂量和滴速。
14.保护血管，肌注、静脉穿刺后，针眼处压迫时间要大于凝血时间,防止皮下出血和深部血肿。
15.观察皮肤黏膜有无出血，有无黑便、血尿、咯血、牙龈出血、伤口处出血、鼻出血等出血倾向.。
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素
等
偶见过敏反应
哮喘、皮疹、药热
其他
孕妇可引起早产和死胎
脱发、骨质疏松和自发 性骨折，
还需注射肝素特效解毒 剂——鱼精蛋白
抗血小板药物的不良反应
乏力、头痛、眩晕、昏 双
厥
嘧
胃肠道不适
达
皮疹、瘙痒
莫
抗血小板药物的反应
不哮胃 过 中适喘敏肠枢或反道神疼应症 经痛：状 系、皮： 统胃疹恶：溃、心水疡血、杨、管呕酸胃神吐反出经、应血性上，水腹症肿部状、阿 司 匹 林
为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退
肝损害 肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏 死、肾功能减退
对血液的影响：缺铁性贫血 心脏毒性：大剂量可直接作用于血 管平滑肌，而导致外周血管扩张
溶栓药物的不良反应
出血倾向
皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下 尿
血尿、血痰或小量咳血、呕血
激
过敏反应
酶
支气管痉挛、皮疹等。偶可 见过敏性休克
② 严密监测患者生命体征
4、不良反应的观察 ① 观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、 鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二 便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否 增多，严重者为颅内出血。
② 观察患者是否有恶心、呕吐等症状。
③ 警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口 出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。
5、并发症的观察
肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血 压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立 即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同 时给予高浓度吸氧，并立即报告医生，配合抢救。
小结
发热：约有2～3%患者可 见不同程度的发热
其他：可见恶心、呕吐、食 欲不振、疲倦
用药后护理
3、饮食护理 ① 长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造
成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄 中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药
用药后护理
3、饮食护理 ② 长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，
注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物。 相反， 维生素E可增强华法林的抗栓作用。
富含维生素K的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠 菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等
用药后护理
4、护理观察 ①使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱 给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前 停服或停用抗凝药。
抗凝药物 的不良反 应与护理
要点
治疗血栓的药物的药效及护理
指导老师 方秋娜 广东医科大学 林晓频
一
学 习
二
目 标
三
四
抗凝血药可用于防治血 管内栓塞或血栓形成的 疾病，预防中风或其它 血栓性疾病。是通过影 响凝血过程中的某些凝 血因子阻止凝血过程的 药物。
抗凝药物的不良反应
出血 皮肤、牙龈、泌尿系
统和消化道出血，严重者
华 法
可出现脑出血
林
其他
在体内可透过胎盘而 产生致畸作用
恶心、呕吐、腹泻、 瘙痒性皮疹、过敏反应和 皮肤坏死
被小剂量维生素K1所拮抗， 大剂量维生素K1（通常大 于5mg）可以抵抗华法林 的作用达一周以上
抗凝药物的不良反应
自发性出血：
肝
皮肤淤点或淤斑、血肿、 关节淤血、便血、颅内出血