内科学_各论_疾病：嵌顿性腹股沟斜疝_课件模板

内科学疾病部分：嵌顿性腹股沟斜疝>>>
诊断：
意X线检查，满足于腹腔内肠管气液面， 忽略了腹股沟部的检查及该部位肠襻内的 气液面，即易误诊。肛诊检查容易鉴别， 嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹 股沟管内的肠管，与健侧作对比即能清楚 的查出。
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并发症：
嵌顿性腹股沟斜疝并发症_嵌顿性腹股沟 斜疝有哪些并发症
内科学各论疾病部分 嵌顿性腹股沟斜疝 内容课件模板
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别名： 箝闭疝。
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科。
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简介：
嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)又称“箝闭 疝”(incarerated hernia)是指腹腔脏器 进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复 位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障 碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能 及时恰当的处
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病因：
内容物复位而嵌顿。疝嵌顿后，可引起局 部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉 痉挛，而加重嵌顿。
初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外 环较狭小，易发生嵌顿。进入疝囊的脏器 被嵌顿后，血液循环障碍，静脉回流受阻、 淤血、水肿，疝囊内渗液。若疝内容物为 肠管，嵌顿后可出现肠梗阻。嵌顿时间超 过24
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治疗：
行肠切除吻合术，或施行病变肠管远近两 侧正常组织肠管间侧侧吻合，待病情好转， 再切除坏死肠管。绞窄疝仅肠坏死者，可 施行肠切除吻合术，但不宜做疝修补术， 仅行疝囊高位结扎，因手术区污染严重以 免因感染致修补失败。
此外，少数嵌顿性或绞窄性疝，因麻 醉后疝环松弛，加之消毒时挤压局部，致 肠管
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症状及病史：
断并不困难，在腹股沟部或阴囊部出现不 能自行复位的疼痛性包块时，应首先考虑 嵌顿疝，若既往有腹股沟疝病史，诊断更 为确定。
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诊断：
嵌顿性腹股沟斜疝鉴别诊断_如何诊断嵌 顿性腹股沟斜疝
临床上与嵌顿疝发生混淆的疾病有以 下几种：
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治疗：
与疝囊有粘连，嵌顿疝时，切开疝囊可能 误将肠管切破，故在切开疝囊前，应用镊 子将疝囊提起，确定下面无肠管后再切开; 嵌顿疝内环狭窄又未松解，勉强还纳易将 水肿脆弱的肠壁损伤，造成浆肌层撕裂， 故应在内环充分松解的情况下还纳肠管， 如有浆肌层撕裂，应及时缝合;缝合结扎 疝囊颈时，特别是麻醉不理想
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治疗：
出血、复位后有血便，经止血药及输液、 禁食等治疗可缓解。
③发热：手法复位后第1天，患者可 有发热，可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有 关，适当给予抗生素治疗。
2.手术治疗 (1)适应证：嵌顿疝如有下列情况应 紧急手术：①嵌顿时间已超过12h者;②疝 发生嵌顿已有便血，或全身情况
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治疗：
否混浊、带有臭味等。如嵌顿的肠襻较多， 还应检查位于腹腔内的中间肠襻是否坏死， 警惕逆行性嵌顿的发生。若怀疑坏死时， 可在肠系膜根部注射适量0.25%普鲁卡因 5～10ml，同时用温热生理盐水热敷肠管， 也可将肠管暂时放入腹腔内，观察15～ 20min后，如肠管转为红色，肠蠕动及肠 系膜动脉搏
1.鞘膜积液 当病儿哭闹不安时，腹 股沟部的肿物常偶然被家长发现，并误认 为是与哭闹不安同时出现的，因此从病史 当中难于排除嵌顿疝;当鞘膜积液迅速增 大伴有感染时，或反复进行手法复位，
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诊断：
致使局部皮肤发红有触痛时，则更难与嵌 顿疝鉴别。
2.隐睾并发精索扭转 部分病儿因剧 烈疼痛，出现反射性呕吐，查体时发现腹 股沟区有肿物，易误诊为嵌顿疝。睾丸位 于腹股沟内，为实质性肿块，患侧阴囊发 育不良，阴囊内无睾丸，有助于鉴别。
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治疗：
暴挤压疝块，以免挤破肠管，使肠管回纳 后造成弥漫性腹膜炎。③回纳后继续观察 24～48h。临床上某些患者疝嵌顿的时间 不长，可能亦无肠绞窄表现，但由于疝环 压迫肠壁，已形成条形坏死，复位后因肠 管胀气，可出现迟发性破裂，所以复位后 需严密观察腹部病情变化。④手法复位失 败者应积极准备手术治疗。
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治疗：
：宜在全麻或硬膜外麻醉下进行，切口要 能完全暴露疝块。术中应剪开内环外侧， 尽快解除疝内容物的嵌顿状态。同时须将 疝内容物轻轻按住，防止还纳腹腔;将疝 内物远近两端约20cm的肠管牵出观察，包 括：肠管的色泽、肠管的张力、肠壁的蠕 动及蠕动肠壁能否通过嵌闭肠曲、肠系膜 血管搏动、疝囊内的渗液是
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治疗：
年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 襻尚未绞窄者。
(2)复位方法：给予患者足量的解痉 剂及镇静剂，如阿托品、地西泮(安定)等， 使其安静入睡;令患者仰卧、头低脚高位 (抬高床尾20°);术者一手轻柔外环处， 以减轻局部水肿，使肌肉松弛;然后在外 环处用拇、食指固定疝蒂。另一手托起阴 囊
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症状及病史：
指向肿物表示疼痛。 (2)肠梗阻症状：嵌顿的内容物为肠
管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便 血，若未能及时处理，则排便、排气停止， 腹胀明显加重。
女孩腹股沟疝的疝内容物常是卵巢和 输卵管，亦可发生嵌顿，因没有肠梗阻症 状易被忽略。
(3)毒血症表现：疝嵌顿发生绞窄， 患者可有
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治疗：
将膀胱提出，误认为疝囊而切破，故应十 分注意。在分不清疝囊和膀胱时，应行穿 刺或导尿，切忌盲目切开。膀胱被切开后， 应立即进行修补手术，用可吸收羊肠线作 黏膜和肌层内翻缝合，术后保留导尿管1 周，全身应用抗生素治疗。
④神经损伤：在腹股沟区主要有髂腹 下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。这
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简介： 理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引 起严重的后果。
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病因：
嵌顿性腹股沟斜疝原因_由什么原因引起 嵌顿性腹股沟斜疝
(一)发病原因 多因腹腔内压力突然增加所致，如强 度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹 等。 (二)发病机制 腹腔内压力的增加，迫使更多的腹腔 脏器扩张疝环而进入疝囊。当腹腔内压力 暂时减低时，疝环又弹性回缩，阻止疝
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病因：
～48h，少数严重者4h即可发生绞窄坏死。 疝囊内的肠管或肠系膜发绀、水肿或片状 出血。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠 内容物外溢，囊内感染，随之被盖各层急 性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则可 引起急性弥漫性腹膜炎。
婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时 间受压，可并发睾丸梗死，有资料报道其 发生率为2.3%～15%。
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治疗：
动恢复，可送回腹腔，然后按一般复发性 疝处理。经上述处理，肠管仍不能肯定活 力，则按肠管坏死处理。
绞窄性疝，肠管已坏死、穿孔致疝囊 积脓和疝囊被盖组织发生炎症时，应行局 部切开引流。此时，勿切开嵌顿环，防止 肠管回纳腹腔，引起腹膜炎。若局部引流 后，肠梗阻并未解除，应作腹部探查，酌 情施
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治疗：
严重者;③女孩嵌顿疝，因其疝内容常常 是卵巢和输卵管，多不能手法复位;④新 生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往是 发病很久才发现，而且肠管及睾丸发生坏 死率很高;⑤手法复位未成功者。
(2)手术方法： ①术前准备：补液纠正水电解质紊乱; 置胃管胃肠减压;给予广谱抗生素。 ②手术
腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并 发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、 肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中 毒性休克等，可致患者死亡。
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治疗：
嵌顿性腹股沟斜疝治疗方法_如何治疗嵌 顿性腹股沟斜疝
(一)治疗 1.手法复位 一般情况下，嵌顿疝一 经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠 坏死。仅在下列情况下可先试行手法复位。 (1)适应证：嵌顿时间在3～4h以内， 局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧 张等腹膜刺激征者;
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治疗：
回缩入腹腔，手术切开疝囊无内容物。此 时必须仔细探查肠管或大网膜，必要时另 作腹部切口，确定被嵌顿肠管或大网膜是 否坏死，而作相应处理。
大网膜出血严重，或睾丸坏死者，应 予以切除。
(3)术中副损伤的原因和预防： ①肠管损伤：由于疝内容物肠管未完 全还纳，特别是难复性疝，肠管
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治疗：
手法复位成功率可达97.1%。 (4)手法复位合并症： ①肠穿孔：手法复位后如出现腹胀、
腹部压痛、反跳痛及肌紧张，面色苍白等 情况，行腹部透视膈下有游离气体，应立 即收入院急诊手术。有资料记载，小儿腹 股沟疝手法复位后肠穿孔的发生率占0.3%。
②便血：因嵌顿的肠管黏膜水肿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症状及病史：
嵌顿性腹股沟斜疝症状_嵌顿性腹股沟斜 疝有什么症状
1.症状 不能还纳的疼痛性肿块是嵌 顿疝的特征性表现。
(1)疼痛性肿块：腹股沟斜疝发生嵌 顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块， 或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔， 疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛;小儿 可表现为突然哭闹或手
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症状及病史：
体温升高、脉搏加快，甚至发生中毒性休 克。
(4)严重的水、电解质和酸碱紊乱。 (5)局部炎症表现：腹股沟肿块局部 皮肤红肿、疼痛等。 2.体征 体检发现腹股沟部有肿物隆 起，质硬、皮肤发红，有触痛，咳嗽时局 部无冲动感，疝内容物不能还纳入腹腔。 典型的嵌顿性腹股沟疝的诊
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治疗：
痛或麻木。症状轻者可做局部理疗或封闭 治疗。保守治疗无效者，可沿髂前上棘平 面做切口，于腹外斜肌腱膜处找到该神经 将其切断。
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治疗：
将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀 缓慢、持续加压。复位后常有少量气体通 过的感觉，然后疝块消失，有时可听到 “咕噜”声。此后腹胀减轻，排气排便。 2～3天后局部组织水肿消退，可考虑手术 治疗。
(3)注意事项：行手法复位时应注意 以下问题：①高度怀疑绞窄者不可试用手 法复位。②切忌粗
3.急性腹股沟淋巴结炎 早期肿块坚 硬，边界不清
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诊断：
局部皮肤红肿，并有触痛，很像小型嵌顿 疝。个别病例伴有发烧、呕吐、更易与嵌 顿疝相混淆，但无肠梗阻症状。
4.肠梗阻 部分病人仅有肠梗阻症状 和体征，没有疝的病史时常误诊为肠梗阻 进行保守治疗。此情况多发生于肥胖者和 婴幼儿，因其皮下脂肪较厚而疝块较小， 腹股沟肿块不明显。若检查者只注
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治疗：
些神经与提睾肌和精索关系密切。在手术 切开腹外斜肌腱膜及外环时，未将神经从 腱膜下推开而被切断;切开提睾肌时未注 意而切断;疝修补时，重复缝合腹外斜肌 腱膜时或在精索周围组织钳夹止血时将神 经结扎。神经损伤后可造成该部位腹壁肌 肉萎缩，易致疝复发。另外也可引起耻骨 上方及阴囊区或大腿内侧皮肤疼
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治疗：
呼吸不平稳时，肠管向外突出，易将其刺 伤或误扎，故应在直视下缝扎疝囊颈;另 外对滑疝如肠管游离不充分，也易误伤误 扎。
②输精管损伤：小儿的精索不像成人 那样呈束状，血管与输精管分散贴敷于疝 囊的外下方，输精管很细，呈银白色，屈 曲状，术中如不仔细辨认，偶可发生损伤。 造成输精管损伤的原
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治疗：
因可能为：游离疝囊时，误将输精管当成 纤维条索而切断;未把输精管从疝囊壁上 分开即横断疝囊;输精管游离不够高，未 达疝囊颈部，缝扎疝囊颈时被误扎。
③膀胱损伤：疝手术时偶可损伤膀胱， 如小儿膀胱位置较高，壁较薄，靠近前腹 壁;术前未排尿，致使膀胱充盈;皮肤切口 偏内，外环显露不清，有时可