白内障课件PPT

超声乳化手术
• 优点： • 1、手术时间短，一般只需15～20分钟； • 2、手术切口小，2.75～3.2mm； • 3、术后反应轻，切口愈合快； • 4、术后散光小，视力恢复快而稳定； • 5、不需住院，术后即可回家； • 6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；
手术成功率高达99态，便于手术进行。
白内障的围手术期护理
术后护理：
①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。
②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量 运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一 过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必 要时给予20%甘露醇250ml快速静点。③术后常规全身 应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交 替点典必殊眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改 为q2h滴眼药水，连续1周。
临床上通常分为先天和后天性两大类。
老年性白内障
• 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊， 又称年龄相关性白内障。
• 是各种白内障中最常见者，多见于50岁以 上的人，随年龄增加发并率明显增高。
• 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提 前，与紫外线照射有关；
• 我国白内障发生年龄早5~10年。
分类
皮质性、核性和后囊下性三类
• 优点：价格便宜
人工晶状体
• 2、 可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体） 人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再 推到里面展开的，所以切口一般是2.75～ 3.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小， 恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其 适合糖尿病患者。
• 3、 非球面人工晶状体（IQ) 减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜 间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动 不便的老人或司机患者。
为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超 乳小切口及其他白内障手术的基础。
• 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 • 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。
• 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、 挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。
（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行 的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一 小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头(一种 通过将电能转换成超声波频率的线性机械 振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎 成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或 扩大切口至6mm植入普通IOL。
白内障
2020/7/12
白内障 cataract
• 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响
视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 以下作为诊断指标.
• 白内障(catcract)：各种原因引起
的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、
外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）
生活的老年性白内障即可手术治疗
2、术前检查 (1)全身检查: • 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低， （140/90mmHg）即可。 • 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常 （6.1mmol/L)。 • 胸透 、心电图 • 三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。
（2）眼科检查
• 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查ERG、VEP。
二、人工晶状体的置换
人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替 自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相 当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可 分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特 殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工 晶体及非球面人工晶体。
人工晶状体
• 1、 硬质人工晶体 需要手术切口大约是 5～7mm左右，切口有 时是需要缝线的，可 能会造成一定的散光， 术后短期内反应比较 大，恢复的时间较长。
老 年
1、初发期
性
白
内 障
2、膨胀期
的
分
期 3、成熟期
4、过熟期
白内 障的治疗
• 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白 内障的发生！
• 手术是治疗白内障的唯一有效方法！
一、白 内 障 的 手 术 治 疗
1、手术时机选择
• 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 • 现在：对于视力低于0.3或者影响正常
人工晶状体
4、 多焦衍射人工晶状体 （ReSTOR)
• 可同时满足看远和看近 的要求，对于全省情况 及眼底情况均比较好， 且患者对术后近视力 （如：看书、看报纸） 要求比较高的患者比较 使用，缺点是价格比较 昂贵。
白内障的围手术期护理
一、术前护理 ①做好心理护理，消除顾虑。
宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受 能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、 脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理 素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈， 宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状 况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释 说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛 苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧， 使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接 受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术 后的恢复是非常重要的。
白内障的分类
• 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者） 均为白内障。
• 白内障可按不同方法分类： 按病因 ：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按时间：先天性和后天性等。 按形态：点状白内障、冠状白内障和层状白内障 按部位：皮质性、核性和后囊下性白内障
• 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 皮、虹膜情况。
• 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。
• 测眼压 • 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人
工晶状体度数。
3.手术方法选择 • (1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入
(Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL)
白内障的围手术期护理
②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜 厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为 精确。
③眼部准备： 点眼：术前3天用左氧氟沙星滴眼液点术眼，4～6次/日; 冲洗：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是
否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染； 散瞳：术前1小时开始美多丽眼液，直至手术，以使瞳孔