早期肾脏损害不典型肾综合征出血热的临床特点及误诊分析

医帅杂志（ 电子版）０ ２年 ４月第 ６卷第 ８期 ２１
Ｃ ｉ ＪＣｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉ０ ）Ａ ｒ ５ ２ １ ．ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏ ｉ ｄｔｎ ．口ｉ１ ．０ ２ Ｖ １ ｏ８ ｎｉ ｒ ｉ ｌ ６．
・
短篇论著 ・
早 期 肾脏 损 害 不典 型 肾综 合征 出血 热 的临床 特 点 及 误 诊 分 析
３ ．实 验 室 检 查 ：１ 患 者 血 常 规 白 细 胞 计 数 多 处 于 正 常 ３８例 值 范 围 ， 小 板 减 少 者 ２ ８例 （ ７４ ％ ） 其 中 小 于 ５ 血 ７ ８． ２ ， ０×１ 者 ０ １ ３例 （ ５ ５ ％ ） １ ３ ． ３ 。所 有 患 者 尿 常 规 基 本 正 常 ， 蛋 （一）一 尿 （＋） 生 化 学 检 测 结 果 提 示 以肝 脏 和心 肌 损 害 为 主 ， 氨 酸 氨 基 ， 丙 转 移 酶 （ Ｊ） 常 者 ２ ７例 （０ ２ ％ ） 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ＡＩ 异 Ｔ ８ ９．５ ，
患者 的临床特 点 ， 高诊疗 水平 ， 提 减少首诊误诊 率。 【 关键词 】 肾综合 征 ； 血热 ； 体征 和症状 ； 误诊
肾 综 合 征 小 血 热 （ ｅ ｒ ａｉ ｆ ｅ ｉ ｅａ ｓｎｒｍ ， ｈｍｏｒ ｇ ｅ ｒｗｔ ｒｎｌ ｙｄｏ ｅ ｈ ｃ ｖ ｈ ７ ２例 （ ２６ ％ ） 男 女 比 约 ３６ １ 发 病 人 群 仍 以 青 壮 年 为 主 ， ２ ．４ ， ．： ；
中 华临 床 医 帅杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 ４月 第 ６卷第 ８期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ５ ２１ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ， ｐｉ１ ，０２，ｏ． ｏ８ ｎｉ ｒ ｉ ｌ ６，
科 １５例 ， ０ 传染科 ５例 ） 误诊率 ３ ． ９ ， 中 ９ （９ １ ） ， ４５ ％ 其 ８例 ８ ． ％ 为 外院误诊 ， 诊疾 病 多达 １ 种 ，乎吸科 ３ 误 ０余 Ⅱ ０例 （ ７ ２ ％ ， 呼 ２ ．７ 上 吸道感染 ２ ０例 、 肺炎 ｌ ） 液 科 ２ ０例 ， ８例 （５ ４ ％ ，ｉ小板 减 ２ ．５ 『 Ｉ Ｌ
共 收 集 ３ ８例 患 者 病 例 资 料 ， 中 度 发 热 为 主 （ ６０ ％ ） 仅 ３ ．２ 患 者 有 “ 痛 ” “ 红 ” ｌ 以 ６．４ ； ５２％ ， （４ ８ ％ ） “ ： ” ２ ． ０ ） 不 多见 ； 心 、 吐 （ １９ ％ ） 腹 痛 、 胀 （ ４ ９ ％ ） 见 ； 验 室 检 查 提 ２ ．４ 和 ＝肿 （ １７ ％ 并 恶 呕 ６ ．４ 和 腹 ４ ．７ 常 实
其 中 ３８例 （ ３ １％ ） １ ３ ．９ 病程 早期 肾脏 损害 不典 型 ［ 即无少 尿期 、 尿 蛋 白（ 一）～（＋） ｍ清尿 素氮 、 酐 正常 ］ 全部 病例 诊 断符 、 肌 ，
合 中 华 人 民共 和 国卫 生部 １９ ９ ７年 ２月 ４ 日颁 布 的全 国 流 行 性 出
例 （７ ８ ％ ） 心 悸 ５ ４ ．０ ， ９例 （ ８５ ％ ） 具 有 “ 红 ” 面 、 、 胸 １． ５ ； ｉ （ 颈 上 部充血 ） ７ 者 ９例 （４ ８ ％ ） 无 充 血 者 １９例 （５ １％ ） 具 有 皮 ２．４ ， ３ ７ ．６ ； 肤 出 【点 ８ ｆ 【 ７例 （ ７ ３ ％ ） 无 出 【倾 向 者 ２ １例 （ ２ ６ ％ ） 具 Ｌ ２ ．５ ， ｆ ｌ ｌ ３ ７ ．５ ；
２ ．观察方 法 ： 以患 者住 院前 后 的症 状 和体 征 以及 入 院后 ２ 内（ 括 门诊 ） 验室及 辅助 检查 结果 为研究 资料 ， 有患 ４ｈ 包 实 所
者 均 进 行 、 、 常 规 ， 解 质 、 功 能 、 功 能 、 肌 酶 、 电 尿 便 电 肾 肝 心 心 图 、 、 、 、 、 脏 彩 色 多 普 勒 超 卢 等 检 测 ， 院 当 日或 次 日 肝 胆 脾 胰 肾 住
巾枢神 经系统并 发症 ３例 （ ．４ ） ０９％ 。 ５ ．转归 ：１ ３ ８例患 者 中， 治愈 ２４例 （ ９３ ％） 好转 ３ ８ ８． １ ， １例 （ ．５ ） 死亡 ３例（ ．４ ９７％ ， ０ ９ ％） 死亡原 凶主要为消化道大 …血 （ ， １
例 ） 心 力 衰 竭 肺 水 肿 （ 例 ） 严 重 肺 感 染 （ 例 ） 、 １ 、 １ 。 ６ ．首 诊误 诊科 室 及 诊 断 ： 组 患 者 首 诊 误 诊 １０例 （ 传 染 本 １ 非
血 热防治方案 诊断标准 ， 所有确诊病 例均进行 了出血热抗 体一 ＩＭ 检测证实 。既往 无 心 、 、 ｇ 肝 肾疾 病及 高 血压 病史 ， 除合 并 排 甲、 、 、 、 ： 乙 丙 丁 戊 型病毒性肝炎及 心肌梗死等疾 病 。所有 患者 均
为 发 热 期 入 院 ， 病 季 节不 定 。 发
轻 者 ２ ５例 （０ ７ ％ ） 方 法
１ ．资料来 源 ： 采用 回顾性 方法 收 集哈 尔滨 地 区 （ 围涵盖 范
哈 尔 滨 市 八 区 十 县 ） ０ ０年 １ 至 ２ １ ２０ Ｏ月 ０ ０年 １ Ｏ月 Ｈ Ｒ ５ 例 ， Ｆ Ｓ９ ８
（） ２ 症状及体征 ： 恶心呕吐者 ［９ １７例 （ １９ ％ ） 最多 ， ６ ．４ ］ 具有 典型 “ 三痛” 头 痛 、 （ 腰痛 、 眼眶痛 ） １２例 （ ５２ ％） 腹痛 和 者 １ ３．２ ， （ ） 或 腹胀 者 １３例 （４ ９ ％） 黑便 ６ ４ ４．７ ， ８例 （ １３ ％ ） 乏力 １２ ２．８ ， ５
３． ℃ ５ ８０ １例 （ ６０ ％ ） ３ ． １．４ ， ８ １—３ ． Ｃ ２ ０ 例 （ ６０ ％ ） ９０ ｏ １ ６．４ ，
３ ． ４ ． Ｃ３ ９ １— １０ｑ ９例（ ２ ２ ％ ） ＞ １０℃ １ １． ６ ， ４ ． ８例 （． ６ ； ５６ ％） 热程 ３～ ， 均 ４ ２ｄ 稽 留热 １２例 （ ５ ２ ％） 不规 则热 ２６例 ７ｄ平 ． ； １ ３． ２ ， ０ （４ ７ ％ ） 热 退 后 症 状 加 重 者 ９ ６．８ ； ３例 （ ９２ ％ ） 热 退 后 症 状 减 ２ ．４ ，
有“ ｉ肿 ” 球结膜 、 （ 眼睑 、 面部水肿 ） ６ 者 ９例 （ １７ ％ ） ２ ．０ 。 （） ３ 临床经过 ： 本组 ３ ８例均 无低 压休 克期及少 尿期 ； １ 具 有 多尿期者 ２９例 （ ５ １ ％） ２ ３ ７ ． ６ ，４ ｈ尿 量 ３ ０ ００～６ ０ ， 续 ５０ ｍｌ持 ２—１ ， 均 ５ ３ｄ 从发热期直接进入恢复期 ５ １ｄ平 ． ； ８例 （８ ２ ％ ） １．４ 。
１ ．流行病学资料 ：１ ３ ８例 Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ患者 中， 年龄 组均有发病 ， 各
年龄 １ Ｏ～８ ２岁 ， 均 年 龄 （ １±１ ） ； ２６例 （ ７ ３ ％ ） 女 平 ４ １岁 男 ４ ７．６ ，
Ｄ １ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ ￣７ ５ ２ １ ． ８ ０ １ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ． ｓ ． ６ ４ ８ ． ０ ２ Ｏ ． ６ ｓ
系统 突 出 的症 状 、 征 或化 验结 果 ， 其 是 在 早期 典 型 症 状 尚 未 体 尤
充分展 现之前 ， 非传染科 医师 或首诊 医师往 往对 该病早 期诊 断 的临床特点不 熟悉 ， 容易 被误导 ， 而缺 乏全 面客观 分析 。其次 ， 临床表 现和疾病 过程不典 型。尤其 对非典型 肾综合 征 …血热 认
即查 血清特异性 ＩＭ。统计 首诊诊断 、 ｇ 临床诊 断或确诊前不 同病
期 的诊 断 ， 析 病 例 在 首 诊 时 的 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 结 果 （ 分 对
第一次 检查结果进行描述性分 析） 分析 首诊误诊 原 凶。误诊 判 ，
断 标 准 ： 诊 ３ｄ内 （ 括 本 院 和 外 院 ） 首 包 未作 … 肯 定 Ｈ Ｒ 诊 断 者 ＦＳ 为 误 诊 。转 归 以 出 院 时 临 床 表 现 及 实 验 室结 果 判 定 。
颜 炳柱 陈立 艳 毕 蔓茹 康 岚
【 要 】 目的 摘
结果
周 晓玲
杨 宝山
总结早期 肾脏 损害不典型 肾综合 征 …血热 的临床特 点 ， 析首诊误诊 原 。方法 回 分
顾 性分析近 １ 哈 尔 滨 地 区早 期 肾脏 损 害不 典 型 肾 综合 征 小血 热 患者 的 临床 特 点 及 首诊 误 诊 原 。 Ｏ年
识 不 足 也 是 造 成 误 诊 的 主要 原 之 一 。临 床 医 师 思 维 局 限 ， 易 忽 视 系 统 的 病史 采集 、 面 的体 格 检 查 及 必 要 的辅 助 检 查 ， 过 全 而 分 相 信 某 一 检查 或 缺 乏 必 要 的 特 异 性 检 查 项 目， 致 对 本 病 诊 导 断 思 路 局 限 和 分 析 不 全 面 。 冈 此 为 减 少 误 诊 ， 就 要 求 临 床 医 这
及首诊误诊 原因。
一
２ ６ ０～ ０岁 ２０例（ １７ ％） 冬 春发病 １６例 （８ ４ ％ ） 各种职 ６ ８．６ ； ８ ５ ．９ ； 业人 群 均 可 患 病 ， 病 人 群 仍 然 以 农 民 为 主 ［ ３ 例 发 ２２
（２ ９ ％ ） 。 ７ ．６ ］
２ ．临床特点 ： １ 发热 ： 度 ３ ． ４ ． Ｃ， 中 ３ ． （） 热 ７ ５— １０ ｏ 其 ７ ３～
示肝脏 、 心肌损伤 为主 ； 白细胞 多数 正常或稍低 （ ２９ ％） ｍ小板 降低 仍常 见 （７ ４ ％ ） 越期 现象 明显 ， 血 ７ ．６ ， ８ ．２ ； 并发症发 生牢较低约 ８ １ ％ ； ． ７ 首诊误 诊率 约 ３ ．９ 。结 论 ４５％ 需 重视早 期 肾脏 损害不典 型 肾综 合征 出 『热 ｆ 【 Ｌ