急性脑梗死的静脉溶栓治疗

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急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)

1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血的风险，需密切监测患者的血压和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流，减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病时间窗内的急性脑梗死患者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功能受损评分标准，如国际卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝治疗以预防再梗死，但需注意出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要，包括早期康复训练、合理饮食和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现神经功能恶化的情况，如脑水肿或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定的医院设施和专业医生的监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高

急性脑梗死的静脉溶栓治疗

4 劣势
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法，帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高压、水肿等的损害，预防并发症。
栓再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。

急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼及用药后护理

急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。

但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。

急性脑梗死为心血管疾病的一种。

患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。

因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。

采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。

静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。

后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。

因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。

静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。

延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。

采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。

定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。

2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。

诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。

出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。

患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。

脑梗死静脉溶栓2024(二)2024

脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。

随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。

本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。

正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。

通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。

然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。

急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识

急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识急性脑梗塞是指由脑供血突然中断引起的脑组织坏死。

它通常由动脉供血的动脉粥样硬化和血栓形成引起，这些动脉缩小甚至闭塞管腔，导致局灶性急性脑缺血。

在神经病学的临床科室，脑血管疾病是最常见的，也是危害人们健康的主要杀手。

脑梗塞可在任何年龄发生，50-70岁年龄组的大多数患者在临床上较为多见，但近年来发病率逐渐变小。

大多数急性脑梗塞发病迅速，无明显前驱症状，主要表现为突然意识丧失或意识模糊，肢体偏瘫，失语等，大面积脑栓塞可引起严重脑水肿，颅内压增高，最严重可引起脑瘫和昏迷，死亡和后遗症的发生率极高。

脑梗塞治疗是与时间赛跑。

从开始到溶栓开始的患者的“时间窗”原则上不应超过4.5小时。

在这段时间，急性突发性脑梗塞不能用“静脉溶栓”治疗。

临床上，由于各种因素的延误，相当多的患者失去了最佳治疗时间，导致患者残疾，甚至是死亡。

目前，认为应该用动静脉溶栓积极治疗脑梗塞的早期阶段（在发病后4.5小时内提到）。

对于患者及其家属，在症状出现后，需要尽快去溶栓治疗的医院。

患者及其家属认识到溶栓的重要性，并积极配合医生进行溶栓治疗，以节省时间。

静脉溶栓治疗作为急性脑梗死的重要治疗方法，需要我们大家对其有一定的了解，以更好的配合医生治疗，下面我们就来一起来看看关于静脉溶栓治疗的科普知识：1、目前用于静脉溶栓的药物有哪些？（1）阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。

（2）尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。

（3）替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。

2、西药溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。

急性脑梗死溶栓的流程指导

急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。

快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。

急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。

最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。

规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。

为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。

应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。

2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。

选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。

除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。

对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。

提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。

出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。

尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。

做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。

动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。

脑梗死静脉溶栓流程

X X X人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。

（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照Kg计算。

（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

急性脑梗死静脉溶栓ppt课件

20
对血压的要求和处理
• • • • • • • 溶栓前：收缩压>185或舒张压>110，可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg。如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。
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溶栓中和溶栓后对血压的要求和处理
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rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• • • • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10%推注，1-2分钟以上推完，余量60分钟点滴完。 •在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监测 • •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。
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卒中病人早期急诊治疗流程
• • • • • 检查入选/排除标准：发病< 3 -4.5h，核对排除标准 NIHSS 评分, 体温, 血压, 血糖 CT: 排除出血及早期梗死征像卒中专业医师的决定
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知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞可能、并签字
急性脑梗死静脉溶栓治疗
1
缺血半暗带
1 分钟
2
不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1)
3
急性脑梗死再灌注治疗的理由
早期恢复供血
缩短缺血损害的时间缩小梗死体积使可逆性损害的缺血组织恢复改善神经损害
4
对策
静脉溶栓动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓静脉溶栓转动脉去栓传统抗凝、抗血小板等26源自病情的观察、评估及用药注意事项

急性脑梗死静脉溶栓

静脉溶栓治疗的适应症
早期梗死
发病时间短，脑组织未坏死。
合并危险因素
年龄、糖尿病等危险因素增加治疗的必要性。
较大血栓பைடு நூலகம்
血栓较大，危及大脑功能。
无禁忌症
无与溶栓治疗相关的禁忌症。
静脉溶栓治疗的禁忌症
• 活动性出血 • 重度高血压 • 近期手术或创伤史 • 出血性疾病
静脉溶栓治疗的时间窗口
最常见的时间窗口是发病后3小时内或者 4.5小时内进行溶栓治疗。
2 保护脑细胞
及早恢复血流可以减少脑细胞死亡和后遗症。
3 改善症状
静脉溶栓可以缓解脑梗死引起的症状和体征。
急性脑梗死的诊断标准
1 临床表现
突发中风样症状，如面瘫、手臂无力等。
2 影像学检查
核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可以确诊。
3 时间窗口
静脉溶栓治疗需要在发病后的一定时间内进行。
急性脑梗死静脉溶栓
了解急性脑梗死静脉溶栓的原理、适应症和并发症。
血栓形成的原因
1 狭窄血管
动脉硬化、高血压等导致血管狭窄，易发生血栓形成。
2 血液状况
血液黏稠度高、凝血功能异常等，增加了形成血栓的风险。
3 心脏问题
心房颤动、心肌梗塞等心脏疾病与血栓形成有关。
静脉溶栓治疗的原理
1 溶解血栓
静脉溶栓药物通过溶解血栓，恢复血流通畅。
静脉溶栓治疗的并发症与风险提示
1 出血风险增加
静脉溶栓可能导致严重的出血并发症。
3 过敏反应
溶栓药物可能引起过敏反应。
2 血栓重塞
治疗后血栓可能再次形成。
4 闭塞性血栓
部分血栓可能无法完全溶解。

脑梗塞溶栓流程

脑梗塞溶栓流程
介绍
脑梗塞是由于脑动脉阻塞引起的血液供应中断，导致脑组织缺氧和死亡。

脑梗塞溶栓是一种治疗脑梗塞的方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。

溶栓药物
常用的溶栓药物是组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）。

tPA 通过激活纤维蛋白溶酶原，将其转化为纤维蛋白溶解酶，从而溶解血栓。

溶栓流程
以下是脑梗塞溶栓的流程：
1. 患者到达急诊科，医生进行初步评估，包括症状、病史和体征。

2. 根据病情评估结果，医生可以决定进行脑部影像学检查，如CT扫描或MRI，以确认诊断。

3. 如果脑血管造影显示了可以溶栓的血栓，医生可以决定给患者使用溶栓药物。

4. 使用针对溶栓治疗的药物，如tPA。

剂量和给药方案应根据患者的病情和医生的判断确定。

5. 在给药前，医生必须对患者进行详细的评估，包括患者的全面情况、禁忌症和潜在风险等。

6. 给药后，患者应密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。

7. 溶栓治疗过程中，医生需要注意患者的情况并及时处理可能的并发症。

8. 在溶栓治疗结束后，医生应进行随访评估，在确保患者的病情稳定后可以做进一步的康复计划。

总结
脑梗塞溶栓是一种有效的治疗脑梗塞的方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。

对于适合溶栓治疗的患者，正确的流程和合适的药物选择非常重要，以最大程度地提高溶栓治疗的效果，并减少潜在的风险和并发症。

rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1

从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限，只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严格。
rtPA使用方法
•国际标准要求：剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量的10%推注，1分钟内推完，余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血性脑卒中史。

急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)

3
rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
8
静脉溶栓的监护及处理
1 患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，
每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4 如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 5 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6 溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
9
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）
7
rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3～4.5h）
1. 年龄＞80岁 2. 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3. 口服抗凝药（不考虑INR水平） 4. 有糖尿病和缺血性卒中病史 5. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 6. 妊娠 7. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 8. 近2w内有大型外科手术或 10. 近3个月内有心肌梗死史

rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗

• rt-PA • 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A
级推荐的首选溶栓药物。
• 链激酶 • 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
• 尿激酶 • 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的
溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用 rtPA
•静脉使用rt-PA是唯一得到 FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
♠凝血功能异常
• 相对禁忌症：
• 年龄大于75岁 • 近3个月卒中病史或严重头部创伤 • 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 • 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 • 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、
躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）
• 血糖<2.7mmol/L（ <50mg/dl ）,或>22.2 mmol（ >400mg/dl ）
• 理想疗效：发病3小时内接受治疗； • •有中度至重度神经功能缺失； • •CT上没有大量早期梗塞的改变； • •<75岁 • 可能获益：重度神经功能缺失伴CT检查的次重度梗
塞改变；
• •神经功能缺失有所改善但仍有症状； • •时间窗:4.5-6小时 • •>80岁 • 获益较少：CT检查有大范围改变； • •符合溶栓禁忌 • •>6小时时间窗
• rtPA使用方法
• •国际标准要求： • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， • 总量的10%推注，1-2分钟以上推完， • 余量60分钟点滴完。
• 有条件者收入ICU或者卒中单元
• •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，
• 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR
– 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后 q60min×16h （共24小时）

急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt

出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿

脑梗塞急性期溶栓治疗

药物注射完毕局部按压5-10分钟，
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理摘要：急性脑梗死是由于脑血管病变导致大脑局部缺血、缺氧而引起的一种严重的神经系统疾病。

静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死的重要手段之一，它通过溶解血栓快速恢复脑血流，有助于降低患者的病死率和残疾率。

本文旨在介绍急性脑梗死患者静脉溶栓的护理措施，包括适应证的判断、治疗前的准备、溶栓药物的选择与使用、溶栓过程中的监护与处理等方面，以期为临床提供科学、规范的护理指导。

关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理；血栓溶解；缺血性卒中一、引言急性脑梗死是一种常见且危险的疾病，其主要病因是脑动脉血栓形成或栓塞，导致脑组织的严重缺血缺氧。

临床表现多样，可能表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重时甚至危及生命。

目前，急性脑梗死的治疗方法较多，静脉溶栓疗法因其安全、有效成为重要的治疗手段之一。

二、静脉溶栓的适应证静脉溶栓是一种在临床上广泛应用于急性脑梗死患者的治疗方法。

但是，并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗，因为该治疗方法具有一定的风险和限制条件。

护士在协助医生进行治疗决策时，需要认真了解患者的病情和相关因素，确保选取合适的患者进行静脉溶栓治疗。

静脉溶栓的适应证主要包括以下几个方面：（1）患者需要出现脑梗死的临床症状，如突发性的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、意识障碍等。

这些症状往往与局部脑组织缺血有关，是进行静脉溶栓治疗的基本条件。

（2）静脉溶栓治疗的时间窗是关键，一般来说，治疗应在脑梗死发病后的3小时内进行，即"黄金3小时"内。

这是因为在这个时间范围内，脑梗死导致的缺血损伤还没有达到不可逆转的程度，溶栓治疗可以更好地恢复梗死脑区的血流。

（3）在进行静脉溶栓治疗前，需要进行头颅CT或MRI检查，以明确患者的病因。

由于静脉溶栓治疗在出血性卒中患者中可能会加重出血，因此必须确保患者的脑血管事件是由血栓导致的脑梗死。

（4）一般来说，静脉溶栓治疗不适用于18岁以下的未成年患者。

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。

又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。

急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。

脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。

近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。

动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。

另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。

北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。

无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。

(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。

②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。

⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。

②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s 者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。

溶栓指南【精选文档】

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。

但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。

或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。

且患者或家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄〉80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。

2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100,000/mm3 )；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病.三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中）（出血性卒中）4。

5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。

5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。

急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗

患者，因突发意识不清 2小时入院。既往无特殊病史，入院心电图示房颤。溶栓前 NIHSS评分25分，患者体重70kg，予阿替普酶63毫克静脉溶栓，溶栓后NIHSS评分10分。
谢谢
包病变和血管病变等检查资料确定病因
静脉溶栓适应症
年龄≥18岁发病≤4.5h，后循环梗塞可适当放宽至8-12h 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变患者或家属签署知情同意书
静脉溶栓禁忌
颅内出血（包括可疑SAH）既往有颅内出血史近3个月有严重头颅外伤史及脑卒中史近3周内有胃肠或泌尿系统出血近2周内大型的外科手术近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺活动性内脏出血颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
神经功能恶化的处理
评价新发的神经功能缺损安排急诊CT 急查FIB、PT、APTT 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标
溶栓过程中症状恶化的处理
出血转换
脑梗死复发
溶栓
原梗死进展
后
癫痫
症
状
低血压
恶
化
感染
低血糖
脑水肿
出血转换
A：HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血； B：HI-2型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应； C：PH-1型：梗死灶内血肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应； D：PH-2型：致密的血肿， >30%梗死区，有明显占位效应；
术治疗症状性ICH
✓血近可浆期输或使4单冷用位沉抗的淀血袋物小装；板红治1细单疗胞位者；的4血单小位板的，新特鲜别冷是冻 ✓✓请 CT神随经诊外科或血液科会诊
出血转换脑梗死复发
抗凝剂抗血小板
溶
抗凝剂
栓原梗死进展